Slide 1

Disusun Oleh Dewintha Aitrene NPresentasiKasusKarsinoma BuliPembimbing:Dr. agus s. Sp.UIDENTITAS PASIENNama: Tn. SUmur: 69 tahunJenis Kelamin: PriaAgama: IslamStatus: MenikahPekerjaan : wiraswastaPendidikan: SDTgl Masuk Perawatan: 12 Juli 2010Tgl Keluar Perawatan: 17 Juli 2010Ruang Perawatan: Bedah KelasNo. Registrasi: 2.10.07.12.0022No. Rekam Medik: 122.28.57

AnamnesaKeluhan UtamaKeluar darah ketika sedang BAK sejak 2 bulan SMRSRiwayat Penyakit SekarangPasien datang dengan keluhan keluar darah saat sedang kecing sejak 2 bulan SMRS. Os juga mengeluh warna kencing yang agak gelap seperti teh. Ketika BAK Os merasakan sangat nyeri dan diperlukan mengedan agar air seni bisa keluar. BAK sering sekali dirasakan tidak lampias, dan menetes saat diakhir berkemih. Os juga mengeluh sering BAK. Selain itu os mengeluh bahwa badannya lemas, tidak nafsu makan , dan Os mengalami penurunan berat bedan.

Riwayat Penyakit PenyertaHipertensi (-), Diabetes Melitus (-) Jantung (-) Paru (-) Alergi (-)Riwayat KeluargaMemiliki Keluhan yang sama (-)PEMERIKSAAN FISIKKeadaan Umum: Karnofsky Score : WHO : 2Kesadaran: Compos Mentis (GCS 15)Berat Badan: 62 Kg Tanda Vital: Tekanan darah : 110/70 mmHgNadi: 70 x/menitFrekuensi Nafas: 16 x/menitSuhu: 36.5 CStatus GeneralisKepala: NormocepaliMata: Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), pupil isokorTHT: t.a.kLeher: t.a.kKGB: tidak membesarDada: simetris saat statis dan dinamis

ParuI : Simetris, ekspansi gerakan napas baikP : Fremitus taktil kanan = kiriP : Sonor kanan = kiriA : Vesikuler, Ronkhi -/-, Wheezing -/-JantungI : Iktus kordis tidak tampakP : Iktus kordis tidak kuat angkatP : Batas jantung normalA : BJ I & II murni reguler, gallop (-), murmur (-)Abdomen: datar, lemas, BU (+) N, NT (-), defans(-)Ekstremitas: akral hangat, edema (-), CRT < 2RectalToucher:: TSA baik, ampula tidak kollap, massa (-) Sarung tangan: Lendir (-), feses (+), darah (-)

LOKASIPEMERIKSAANKETERANGAN KananKiriCVA (Costo Vertebra Angel )MassaNyeri KetokNyeri tekan------SS (Supra Simpisis)InspeksiMassaNyeri tekanNyeri KetokTampak bulli menonjol(+), Buli kesan penuh++Genitalia eksterna :OUEPenisScrotumInspeksiPalpasiInspeksiPalpasiInspeksiPalpasit.a.kterpasang kateterperdarahan (+)NT (-)t.a.kNT (-)t.a.kNT(-)testis( +/+ )Status UrologisPEMERIKSAAN LABORATORIUM HematologiDPL : 9 / 28 / 5300 / 213.000LED : 46 mm/jamDiff Count: Basofil 0%/ Eosinofil 1%/ Netrofil 54%/ Limfosit 31%/ Monosit 10%HemostasisBT/CT : 1/9

KIMIA KLINIK Faal GinjalUreum : 99 mg/dl Kreatinin: 3,3 mg/dlAsam Urat : 6,8 mg/dlFaal HatiSGPT : 45 U/LSGOT : 64 U/LKarbohidratGDS : 129 mg/dl

PEMERIKSAAN PENUNJANGUSG Vesika Urinaria

Hasil Pemeriksaan USG Kesan : Suspect tumor vesika urinaria dan suspect infected ginjal kanan. Prostat tampaknya dalam bata normalHasil Pemeriksaan USG Kesan : Suspect tumor vesika urinaria dan suspect infected ginjal kanan Prostat tampak dalam batas normal. DIAGNOSIS KERJATumor BuliRENCANA SIKAPSistoskopiTUR BuliPENATALAKSANAANPro Sistoskopi dan TUR Buli

Kunjungan Pre Operasi tanggal 13- 7- 2010 pukul (08.00)Pro TUR Buli dengan Hb 9.4Laporan Intra Operatif :

Instruksi Post OpAwasi T, N, S, PBed RestMakan / Minum bebasIVFD D5 : RL 2 : 1 Ceftriakson 1 x 2 grKetorolac 3 x 1 amp

Kunjungan Post Operasi tanggal 13-7 2010 pukul (14.45)Abdomen : KembungAss. dr . Agus S. Sp U : Pasang NGT dan alirkanPuasaKaltrofen SuppKunjungan Post Operasi tanggal 13-7- 2010 pukul (18.00)S : Kembung, Kentut (+), mual (+)O : CM, HD stabil, NGT produksi 20 cc warna kekuninganAbdomen : datar, lemas, NT (-), BU (+) NormalSupra simpisis : NT (+), Buli tidak penuhGenitalia Eksterna : terpasang FC three way dengan drip drip nya lancar. Produksinya masih merah.A : Tumor Buli post TUR- BuliP : Ondancetron 2 x 1 amp ivClear fluid dengan NGT diklem, bila kembung lagi NGT dialirkanTerapi yang lain dilanjutkan

Kunjungan Post Operasi tanggal 14- 7- 2010 S : Nyeri (-), Kembung (-)O : CM, HD stabil. Kateter Urin JernihA : Tumor Buli post TUR BuliP : Aff NGT, Diet Biasa, Mobilisasi, Th Kaltrofen Supp 3x 1 + cefotaxim 1x2 grKunjungan Post Operasi tanggal 15- 7 2010S : Nyeri (-), Kembung (-)O :CM, HD stabil Abdomen : datar, lemas , NT (-). Kateter JernihA : Tumor Buli post TUR- BuliP : Mobilisasi duduk jalanDiet biasaKaltrofen Supp 3 x1 Cefotaxim 1 x2 gr

Kunjungan Post Operasi tanggal 16- 7- 2010S : Nyeri (-)O : CM, HD stabilAbdomen : datar, lemas, NT (-)Kateter Jernih, Kemerahan bila banyak gerak.A : Tumor Buli post TUR-BuliP : Diet biasa, AFF kateter, Cefotaxim oral, kaltrofen oral.

Tinjauan PustakaAnatomi Vesika Urinaria

Karsinoma BuliTumor buli-buli merupakan 2% dari seluruh keganasan dan merupakan keganasan kedua terbanyak pada sistem urogenital setelah karsinoma prostatEPIDEMIOLOGI2 x Lebih sering pada pria dr pada wanitaAngkanya meningkat pd daerah industriDi indonesia menempati urutan kesepuluh dari keganasan tumor primer pada pria.Etiologi & Faktor RisikoPekerjaanPerokokInfeksi saluran kencingKopi, pemanis buatan Keturunan

Bentuk TumorTumor buli-buli dapat berbentuk : a. papiler b. tumor non invasif (in situ) c. noduler (infiltrat) d. campuran antara bentuk papiler dan infiltrat.

Klasifikasi secara Histopatologikarsinoma sel transisional ( 90 %)a. sering muncul sebagai papilerb. beradasarkan WHO dibagi menjadi 3 kategori : berdasarkan gambaran urothelialnya Ukuran sel, Ukuran Nukleus dan bentuknya ada tidaknya nukleus, hiperkromatin/ tidak Jumlaj sel yang bermitosis

karsinoma sel skuamosa ( 10%)Bentuk sel ini biasanya terjadi akibat rangsangan kronis pada buli-buli metaplasia menjadi ganas adenokarsinoma ( 2%) : Terdapat 3 grup adenokarsinoma pada buli-buli:Primer terdapat di buli-buliUrakhus persisten Tumor sekunder

Tanda & Gejala KlinisKarsinoma Buli Jarang menimbulkan rasa nyeri pd saat miksi.Gross Hematuri 90 % Nyeri Tulang dan Nyeri PinggangMassa Supra PubisPd Karsinoma in situ / infiltratif gejala2 irittatif: disuria polakisuri frekwensi urgensiGejala Klinis

DiagnosisPada pemeriksaan fisik jarang ditemukan kelainan merupakan tumor epitel transisional letaknya superfisial dari buli-buli. Tumor dapat diraba bila sudah tumbuh keluar dari buli.Palpasi Bimanual Pasien dlm narkose umum tujuannya agar VU dalam keadaan relaksasi.Px : Jari Telunjuk kanan melakukan colok dubur sedangkan tangan kiri melakukan palpasi buli-buli didaerah supr simpisis untuk memperkirakan luas infitratif tumor

Px Tambahan Px. Laboratorium ditemukannya darah dalam air kemih Tanda adanya anemia tumor yang sudah lanjut Peningkatan kadar ureum dan kreatinin dalam darah Jika tumor sudah menyumbat muara ureter Px. Radiologi PIV (pielografi intravena) gambaran filling defect di buliUSG bila alergi kontrasCT scan dan MRI u/ menentukan ekstensi tumor ke organ sekitarnya

Sistoskopi dan Biopsisistoskopi (teropong buli-buli) dan biopsi mutlak dilakukan pada penderita dengan persangkaan tumor buli-buli. Biopsi menentukan derajat infiltrasi tumor

Derajat Invasi Tumor (Stadium)

PenatalaksanaanCANCER STAGEINITIAL TREATMENT OPTIONTisTUR + intravesical immunotherapy (BCG) bacille Calmette-GurinTa (single, small focus)TURTa (large, multifocal)TUR + BCG or intravesical chemotherapyT1 (low grade)TUR + BCG or intravesical chemotherapyT1 (high grade)TUR + (BCG or intravesical chemotherapy) or radical cystectomyT2-T4Radical cystectomyNeoadjuvant chemotherapy + radical cystectomyRadical cystectomy + adjuvant chemotherapyNeoadjuvant chemotherapy + chemotherapy + irradiationAny T, N+, M+Systemic chemotherapy followed by selective surgery or irradiationGuidelines for the Treatment of Transitional Cell Carcinoma of the BladderKontrol berkalaPx berkala berupa : Px. Klinis, sitologi urine, serta sistoskopi.Jadwal Px : Tahun I dilakukan setiap 3 bulan sekaliTahun ke II setiap 4 bln sekaliTahun ke III dan seterusnya setiap 6 bln sekaliPrognosisTumor Superficial 5 tahun yang cukup baik Tumor Infiltratis 5 tahun sekitar 40-50% stadium T4 tanpa metastasis 5 tahun berkisar antara 10-17 %sudah terjadi metastasis kurang dari 5 tahunResume KasusTelah diperiksa pasien dengan identitas tersebut diatas. Pasien datang dengan keluhan keluar darah saat sedang kecing sejak 2 bulan SMRS. Os juga mengeluh warna kencing yang agak gelap seperti teh. Ketika BAK Os merasakan sangat nyeri dan diperlukan mengedan agar air seni bisa keluar. BAK sering sekali dirasakan tidak lampias, dan menetes saat diakhir berkemih. Os juga mengeluh sering BAK. Selain itu os mengeluh bahwa badanya lemas, tidak nafsu makan , dan Os mengalami penurunan berat bedan.

Berdasarkan informasi yang dihimpun dari anamnesa, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang, maka Tn. S usia 69 tahun didiagnosa dengan Tumor Buli dan telah mendapatkan terapi berupa :Cystoskopi dan TUR BuliObat-obatan Post Operasi (sesuai dengan ilustrasi kasus)Untuk selanjutnya pasien disarankan untuk menjalani rawat jalan kunjungan poli untuk kontrol bila ada keluhan.

Terima Kasih