Presentasi PRUhospital & Surgical
Transcript of Presentasi PRUhospital & Surgical
2
Jenis manfaat Rawat Inap di Prudential
Hospitalization
Memberikan manfaat penggantian seluruh biaya rawat inap, ICU
dan pembedahan sesuai dengan manfaat yang diambil, selama
tertanggung mengalami perawatan di rumah sakit
Contoh produk : PRUhospital & Surgical , PRUhospital care
Cash plan
Memberikan tunjangan rawat inap, ICU dan pembedahan
kepada tertanggung jika mengalami perawatan di rumah sakit
contoh produk : PRUmed
3
Ketentuan Dasar
Usia masuk Min. 6 bulan – Maks. 55 tahun
Masa Perlindungan Hingga tertanggung usia 65 thn
Maksimum
manfaat harian
Sesuai dengan tabel pilihan
Maksimum manfaat Rp2.500.000 / USD800 sudah
termasuk:
PRUmed, PRUhospital care, PRUmedika prima, PRUmajor
medical
Berlaku masa tunggu 30 hari sejak polis diterbitkan / pemulihan
Tidak berlaku untuk perawatan di Amerika, Jepang dan Canada
Tidak berlaku bila tertanggung tinggal di Luar Negeri selama 90 hari berturut-
turut
4
MANFAAT
Rider atau asuransi tambahan yang memberikan manfaat
penggantian seluruh biaya Rumah sakit yang mencakup:
(hospitalization plan)
1. Rawat Harian
2. Rawat jalan ( Pra-rawat inap & pasca-rawat inap)
3. ICU (intensive Care Unit)
4. Pembedahan
5. UGD ( Unit Gawat Darurat)
6 Pilihan kelas Rawat inap yang disesuaikan dengan kebutuhan
1. Plan A, B, C, D, E, F
2. Tersedia dalam RUP & USD
Fasilitas Jasa Pelayanan Medis yang ternama
5
MANFAAT
Dilengkapi dengan Kartu pengenal PRUhospital & surgical
Produk tahunan yang diperpanjang setiap tahun
Memberikan jaminan Pembayaran ke rumah sakit
6
Fasilitas PRUhospital & surgical
1. Biaya Kamar Harian
2. Biaya Perawatan Intensive (ICU)
3. Biaya Pembedahan (dengan atau tanpa rawat inap)
4. Biaya Kunjungan Dokter (spesialis dan umum)
5. Biaya Aneka Perawatan
6. Biaya Perawatan Pra-Rawat Inap
7. Biaya Perawatan Pasca-Rawat Inap
8. Biaya Perawatan Rumah oleh Juru Rawat (Home Nursing
Care)
9. Biaya Jasa Ambulans lokal
7
Fasilitas PRUhospital & surgical
1. Biaya Kamar Harian
Minimal 1 x 24 jam rawat inap (kecuali kecelakaan)
Maksimal 120 hari dalam 1 tahun polis
6 Pilihan fasilitas Rawat Inap
(PLAN A, B, C, D, E, F)
Apabila mengambil fasilitas diluar plan yang dipilih, dan
terdapat kelebihan biaya Rumah sakit, maka kelebihan biaya
ditanggung oleh pemegang polis
8
Fasilitas PRUhospital & surgical
2. Biaya Perawatan Intensive (ICU)
Dalam kondisi kritis yang membutuhkan penunjang
kehidupan
Maksimal 30 hari pertahun polis
Pengawasan yang dilakukan oleh Dokter dengan
kualifikasi ICU
9
Fasilitas PRUhospital & surgical
3. Biaya Pembedahan (Surgery)
Irisan, pemotongan, jahitan pada tubuh dll
Termasuk biaya kamar bedah, sarana dan
prasarana termasuk biaya profesional ahli bedah/
dr. spesialis
Bukan hanya untuk tujuan diagnostik
Biaya bedah dikategorikan tipe 1, 2, 3, 4
10
Fasilitas PRUhospital & surgical
4. Biaya Kunjungan dokter (Umum & Spesialis)
Dokter yang memiliki kualifikasi profesional ilmu
kedokteran Barat, terdaftar dan memiliki ijin
praktek
Besarnya sama dengan biaya yang timbul di
Rumah Sakit / sesuai dengan tabel manfaat
Maksimal 1 kunjungan per hari sesuai dengan
tabel manfaat
11
5. Biaya Aneka Perawatan
Biaya obat-obatan, perban, kasa, jarum suntik,
Laboratorium, infus, biaya transfusi darah, oksigen, sarana
Rumah sakit dan lain-lain
Biaya kunjungan dokter apabila melebihi dari pemakaian
fasilitas pada tabel biaya kunjungan dokter
Biaya administrasi dan pajak
Biaya makan yang disediakan Rumah sakit untuk 1 orang
yang menemani tertanggung yang berusia kurang dari 10
tahun usianya
12
Fasilitas PRUhospital & surgical
6. Biaya Perawatan Pra-Rawat Inap
Biaya konsultasi, pemeriksaan, pengobatan sebelum menjalani rawat inap
Maksimal 30 hari sebelum masuk Rumah sakit
Pembayaran tidak dilakukan jika tertanggung tidak menjalani Rawat inap
13
7. Biaya Perawatan Pasca Rawat Inap
Biaya konsultasi, pemeriksaan, pengobatan
lanjutan, pemeriksaan lanjutan, lab., pemeriksaan
patologi, & radiologi
Biaya timbul dalam kurun 90 hari setelah keluar
dari Rumah sakit
14
Fasilitas PRUhospital & surgical
8. Biaya Perawatan Rumah oleh Juru Rawat
Rekomendasi tertulis dari dokter
Pengajuan tidak lebih dari 7 hari setelah keluar dari
Rumah sakit
Minimal perawatan 4 jam per hari
Maksimal 120 hari per ulang tahun Polis
Tidak melebih dari 180 hari selama pertanggungan PRUhospital & surgical
15
9. Biaya jasa Ambulan lokal
Maksimal per ketidakmampuan
Darat atau air
16
RAWAT JALAN
1. Biaya Rawat Jalan Darurat - Akibat Kecelakaan
2. Biaya Perawatan Kanker
3. Biaya Cuci Darah
Penggantian biaya yang diberikan apabila tertanggung
memerlukan perawatan tanpa menginap yang disebabkan
oleh:
17
Pihak Administrasi Ketiga
1. Bekerja sama dengan International SOS (provider
medical assistant)
2. International SOS akan menangani proses administrasi,
surat jaminan pembayaran ke rumah sakit, termasuk
pengawasan, dan saran medis
3. Memiliki 350 jasa medis dan team management
perawatan kesehatan
18
Pengajuan Klaim
A.Menghubungi langsung International SOS
melalui telepon
pelayanan medis 24 jam
Klaim ditangani oleh International SOS
Tertanggung menuju Rumah sakit sesuai dengan rujukan dari
International SOS
Menyerahkan Kartu Peserta PRUhospital & Surgical ke rumah sakit
International SOS mengeluarkan jaminan pembayaran kepada Rumah
sakit
International SOS melakukan monitoring terhadap perawatan si
tertanggung
Tertanggung keluar tanpa melakukan pembayaran biaya Rumah sakit kecuali jika ada excess claim
19
Pengajuan Klaim
B. Langsung menuju rumah sakit rekanan SOS
(belum menghubungi SOS) Sejak mulai rawat inap menghubungi telepon Pelayanan
Medis PRUhospital & surgical selambat-lambatnya 2 x 24 jam
Tunjukkan kartu PRUhospital & Surgical
Apabila pelaporan lebih dari 2 x 24 jam, maka International
SOS tidak mengeluarkan surat jaminan pembayaran.
Nasabah melakukan pengajuan /klaim ke Prudential
20
Pengajuan Klaim
C. Rawat inap di Rumah sakit bukan rekanan
SOS
Menghubungi telepon Pelayanan Medis PRUhospital & surgical
selambat-lambatnya 2 x 24 jam
Pemegang Polis membayar semua biaya yang timbul di
rumah sakit
Pemegang Polis mengajukan dan mengisi formulir Klaim ke
Prudential
Termasuk rawat inap di luar negeri
21
Pengajuan Klaim
D.Memiliki manfaat PRUhospital & surgical dan manfaat
(PRUmed, PRUmedika prima, PRUhospital care)
PRUhospital & surgical:
Sesuai dengan point A, B atau C
PRUmed, PRUmedika prima
Mengajukan formulir Klaim ke Prudential
Prudential akan membayar manfaat sesuai dengan jumlah unit yang
dimiliki
Pembayaran manfaat dilakukan setelah menerima rincian biaya rumah
sakit beserta kuitansi dari international SOS
22
Pengajuan Klaim
E. Memiliki manfaat PRUhospital & surgical dan
Manfaat rawat inap di perusahaan lain
Tertanggung memilih salah satu perusahaan asuransi
yang memberikan jaminan biaya Rumah sakit
Tertanggung mengajukan klaim hanya untuk selisih biaya
Rumah sakit
Perusahan asuransi membayar sesuai dengan
pengeluaran biaya rumah sakit
23
Pengecualian PRUhospital & surgical
1. Pre existing – Condition termasuk kondisi penyakit/keadaan
dalam jangka waktu 2 tahun sebelum polis terbit /pemulihan,
baik diketahui ataupun tidak
2. 23 penyakit yang dikecualikan pada 12 bulan pertama sejak
polis terbit /pemulihan (lihat table)
3. Perawatan yang diperoleh di Amerika, Jepang, dan Canada
4. Penyakit /kondisi yang timbul pada masa tunggu 30 hari sejak
terbit polis/pemulihan
5. Kondisi perawatan untuk transplantasi organ tubuh
6. Perawatan akibat percobaan bunuh diri
24
Pengecualian PRUhospital & surgical
7. Perawatan untuk kondisi kegemukan
8. Pemeriksaan mata, kondisi rabun jauh, alat bantu mata, maupun pendengaran
9. Perawatan untuk pengubahan jenis kelamin
10.Perawatan dan pembedahan gigi kecuali akibat kecelakaan
11.Pengobatan kanker yang telah diketahui gejalanya atau mendapat pengobatan dalam 90 hari sejak polis terbit /pemulihan
12.Perawatan yang berhubungan dengan kehamilan
13.Sunat dan segala konsekuensinya, selain sunat akibat kecelakaan /penyakit yang diderita
25
Pengecualian PRUhospital & surgical
14. Perawatan akibat kelainan bawaan /cacat bawaan
15. Perawatan / pembedahaan dengan tujuan kosmetika
16. Pemeriksaan kesehatan (medical check up)
17. Perawatan hanya bertujuan diagnostik
18. Perawatan yang tidak dilakukan di Rumah sakit/klinik
19. Perawatan karena kesehatan usia lanjut, keadaan mental usia lanjut
20. Pengobatan untuk kelainan jiwa dll.
26
Pengecualian PRUhospital & surgical
21. Pengobatan akibat pengaruh alkohol, narkotika dll
21. Pengobatan cidera, akibat terorisme, huru-hara,perang, invasi dll
21. Pengobatan akibat reaksi nuklir
22. Semua penyakit hubungan seksual
23. Cidera / penyakit disebabkan oleh olahraga berbahaya baik
sebagai profesional atau hobbi
24. Cidera akibat penerbangan kecuali sebagai penumpang resmi
maskapai penerbangan resmi
27
Pengecualian PRUhospital & surgical
25. Cidera akibat tertanggung melakukan tindakan kejahatan
/pelanggaran hukum
26. Tindakan kejahatan oleh pihak yang berkepentingan terhadap
Polis
27. Biaya perawatan akibat AIDS/HIV maupun komplikasinya
28
23 Penyakit yang dikecualikan PRUhospital & surgical
1. Penyakit Katarak 13. Semua jenis tumor /benjolan/kista
2. Kondisi abnormal rongga hidung 14. Endometriosis
3. Semua jenis kelainan telinga & hidung 15. Tindakan bedah angkat rahim
4. Penyakit pada tonsil / Adenoid 16. Semua jenis kelainan sistem reproduksi
5. Kelenjar gondok (tiroid) 17. Semua jenis hernia
6. Tuberkulosis 18. Wasir
7. Tekanan darah tinggi 19. Fistula di anus
8. Penyakit jantung & pembuluh darah 20. Varikokel /hidrokel
9. Penyakit kencing manis 21. Diskus intervertebrata yang menonjol
10. Radang atau tukak pada lambung 22. Semua jenis kelainan vertebro spinal (tulang
belakang dan sumsum tlk. Blkg
11. Radang kandung empedu 23. Semua jenis kelainan lutut
12. Batu pada ginjal, saluran/kandung kemih
29
Panduan Nasabah:
Sebelum Rawat Inap dilakukan,
Tertanggung dianjurkan untuk menghubungi Pelayanan MedisPRUhospital & surgical 24 jam, yang bertujuan untuk:
1. Memberikan saran-saran medis yang dibutuhkan.
2. Memberikan referensi Rumah Sakit yang tepat.
3. Mendapatkan pengawasan perawatan medis (medical treatment monitoring)
PELAYANAN MEDIS 24 Jam PRUhospital & surgical:
(62-21) 2355-8888
30
Alur PRUhospital & surgical hotline
Customer Service
Calls from Member/Provider
Placing
Guarantee
of
Payment
Monitoring patient by
SOS doctor
SOS place
Final GOP
to hospital
Check Medical
Expenses
by HCM insurance
Staff
Patient’s discharge, SOS
waiting invoice from hospitalOpen Case,
put all the
information
into system
Member
Verification
Case Closed Operationally
$
MICROSOFT CORPORATION
Send IF for case outside
coverage
Approval ReceivedPatient should pay excess
direct to hospital (if any)
31
Contoh Klaim:
1. Tanggal berlaku Polis : 1Juni 2006.
20 Desember 2006, Tertanggung terdiagnosa Kataraks pertama kali
Klaim tidak dibayarkan karena masih penyakit tsb masuk dalam 12
bulan pertama
dan selamanya tidak akan dibayarkan
2. Polis berlaku per tanggal 1 Juni 2006.
Tanggal 16 Juni 2006, Tertanggung terdiagnosa Asma pertama kali
Klaim tidak dibayarkan karena masih dalam masa
tunggu 30 hari
dan selamanya tidak akan dibayarkan
32
Contoh Klaim:
Contoh Klaim:
3. Tanggal berlaku polis : 1 Juni 2006
Pada bulan Mei 2004, Tertanggung mengalami serangan jantung.
Pada bulan Desember 2007, Tertanggung mengalami serangan jantung
untuk kedua kalinya.
Klaim tidak dibayarkan karena kondisi penyakit jantung sudah ada
sejak 2 tahun sebelum polis berlaku/pemulihan.
A B C D E F
Rawat Inap
1 Raw at Inap harian Per orang/hari-max 120 hari/tahun 200 350 500 750 1,000 1,500
2 Unit Peraw atan Intensif (ICU) Per orang/hari-max 30 hari/tahun 400 700 1,000 1,500 2,000 3,000
3 Kunjungan Dokter Umum Max. 1 kunjungan per hari 75 125 200 300 450 500
4 Kunjungan Dokter Spesialis Max. 1 kunjungan per hari 150 175 250 375 500 750
5 Tindakan Operasi Type 4 (Max per 1 kali tindakan bedah)27,800 48,650 69,500 104,250 139,000 208,500
(Ahli Bedah, Kamar Operasi, Ahli
Anastesi) Type 3 (Max per 1 kali tindakan bedah)16,500 28,950 41,350 62,000 82,700 124,000
Type 2 (Max per 1 kali tindakan bedah)10,400 18,200 25,950 38,950 51,950 77,800
Type 1 (Max per 1 kali tindakan bedah) 5,650 9,850 14,000 21,000 28,100 42,150
6 Biaya Aneka Peraw atan Rumah SakitMax Per 1 kali ketidakmampuan 3,900 6,850 9,800 14,700 19,600 29,400
7
Biaya Peraw atan oleh Juru Raw at
setelah Raw at Inap Max. 120 hari/tahun 100 175 250 300 300 300
8 Biaya Ambulans Lokal Max Per 1 kali ketidakmampuan 200 275 350 400 500 600
9
Biaya peraw atan sebelum Raw at
Inap 30 hari sebelum masuk RS 600 1,050 1,500 2,250 3,000 4,500
10
Biaya peraw atan setelah Raw at
Inap 90 hari setelah keluar RS 600 1,050 1,500 2,250 3,000 4,500
Manfaat Rawat Jalan
1 Raw at Jalan Darurat Kecelakaan Max. per tahun 2,000 3,500 5,000 7,500 10,000 15,000
2 Peraw atan Kanker Max. per tahun 21,600 37,800 54,000 81,000 108,000 162,000
3 Cuci Darah Max. per tahun 6,000 10,500 15,000 22,500 30,000 45,000
Dalam Ribuan RupiahManfaat
No Deskripsi
34
Manfaat Rawat Inap A B C D E F
1 Raw at Inap harian Per orang/hari-max 120 hari/tahun 50 100 250 300 400 500
2 Unit Peraw atan Intensif (ICU) Per orang/hari-max 30 hari/tahun 75 150 375 450 600 750
3 Kunjungan Dokter Umum Max. 1 kunjungan per hari 35 50 100 175 250 325
4 Kunjungan Dokter Spesialis Max. 1 kunjungan per hari 75 100 250 300 400 500
5 Tindakan Operasi Type 4 3,250 6,500 16,250 19,500 26,000 32,500
(Ahli Bedah, Kamar Operasi, Ahli
Anastesi) Type 3 2,300 4,600 11,500 13,800 18,400 23,000
Type 2 1,500 3,000 7,500 9,000 12,000 15,000
Type 1 850 1,700 4,250 5,100 6,800 8,500
6
Biaya Aneka Peraw atan Rumah
Sakit Max Per 1 kali ketidakmampuan 400 800 2,000 2,400 3,200 4,000
7
Biaya Peraw atan oleh Juru Raw at
setelah Raw at Inap Max. 120 hari/tahun 25 35 60 75 100 125
8 Biaya Ambulans Lokal Max Per 1 kali ketidakmampuan 30 40 65 80 90 100
9
Biaya peraw atan sebelum Raw at
Inap 30 hari sebelum masuk RS 50 100 250 300 400 500
10
Biaya peraw atan setelah Raw at
Inap 90 hari setelah keluar RS 50 100 250 300 400 500
Manfaat Rawat Jalan
1 Raw at Jalan Darurat Kecelakaan Max. per tahun 500 1,000 2,500 3,000 4,000 5,000
2 Peraw atan Kanker Max. per tahun 5,250 10,500 26,250 31,500 42,000 52,500
3 Cuci Darah Max. per tahun 3,750 7,500 18,750 22,500 30,000 37,500
Batas Manfaat Tahunan 20,000 40,000 100,000 120,000 160,000 200,000
ManfaatNo Deskripsi
USD
35
1 Biaya Kamar & Akomodasinya Per orang per hari, maksimal 120 hari per
thn
200
2 Biaya Unit perawatan intensif (ICU) Per orang per hari, maksimal 30 hari per thn 400
3 Biaya kunjungan Dokter Umum Maksimal 1 kunjungan per hari 75
4 Biaya kunjungan Dokter Spesial Maksimal 1 kunjungan per hari 150
5 Biaya tindakan bedah (ahli bedah, kamar operasi, ahli anastesi)
Tipe IV * Maksimal per 1 kali tindakan bedah 27,800
Tipe III* Maksimal per 1 kali tindakan bedah 16,500
Tipe II * Maksimal per 1 kali tindakan bedah 10,400
Tipe I * Maksimal per 1 kali tindakan bedah 5,650
6 Biaya aneka perawatan Rumah sakit Maksimal per 1 kali ketidakmampuan 3,900
7 Biaya perawatan oleh juru Rawat
setelah Rawat Inap
Per hari, maksimal 120 hari per tahun &
tidak melebihi 180 hari selama berlakunya
masa pertanggungan
100
8 Biaya Ambulan Lokal Maksimal 1 kali per ketidakmampuan 200
9 Biaya Perawatan sebelum Rawat Inap Maksimal 1 kali per ketidakmampuan 600
10 Biaya Perawatan setelah Rawat Inap Maksimal 1 kali per ketidakmampuan 600
Santunan (PLAN) A bersambung
36
Manfaat Rawat Jalan Penjelasan Maksimal
1 Biaya Rawat Jalan Darurat (hanya untuk kecelakaan Maksimal per tahun Polis 2,000
2 Biaya Perawatan Kanker Maksimal per tahun Polis 21,600
3 Biaya Perawatan Cuci Darah (Dialisasi Maksimal per tahun Polis 6,000
Total Maksimal Manfaat pertahun 86,000
Santunan (PLAN) A
*) sesuai dengan Tabel Kategori Tindakan Bedah
sambungan
Santunan (PLAN) A
37
1 Biaya Kamar & Akomodasinya Per orang per hari, maksimal 120 hari per
thn
350
2 Biaya Unit perawatan intensif (ICU) Per orang per hari, maksimal 30 hari per thn 700
3 Biaya kunjungan Dokter Umum Maksimal 1 kunjungan per hari 125
4 Biaya kunjungan Dokter Spesial Maksimal 1 kunjungan per hari 175
5 Biaya tindakan bedah (ahli bedah, kamar operasi, ahli anastesi)
Tipe IV * Maksimal per 1 kali tindakan bedah 48,650
Tipe III* Maksimal per 1 kali tindakan bedah 28,950
Tipe II * Maksimal per 1 kali tindakan bedah 18,200
Tipe I * Maksimal per 1 kali tindakan bedah 9,850
6 Biaya aneka perawatan Rumah sakit Maksimal per 1 kali ketidakmampuan 6,850
7 Biaya perawatan oleh juru Rawat
setelah Rawat Inap
Per hari, maksimal 120 hari per tahun & tidak
melebihi 180 hari selama berlakunya masa
pertanggungan
175
8 Biaya Ambulan Lokal Maksimal 1 kali per ketidakmampuan 275
9 Biaya Perawatan sebelum Rawat Inap Maksimal 1 kali per ketidakmampuan 1,050
10 Biaya Perawatan setelah Rawat Inap Maksimal 1 kali per ketidakmampuan 1,050
Santunan (PLAN) B bersambung
38
Manfaat Rawat Jalan Penjelasan Maksimal
1 Biaya Rawat Jalan Darurat (hanya untuk kecelakaan Maksimal per tahun Polis 2,000
2 Biaya Perawatan Kanker Maksimal per tahun Polis 21,600
3 Biaya Perawatan Cuci Darah (Dialisasi Maksimal per tahun Polis 6,000
Total Maksimal Manfaat pertahun 150,000
Santunan (PLAN) A
*) sesuai dengan Tabel Kategori Tindakan Bedah
sambungan
Santunan (PLAN) B
39
1 Biaya Kamar & Akomodasinya Per orang per hari, maksimal 120 hari per
thn
500
2 Biaya Unit perawatan intensif (ICU) Per orang per hari, maksimal 30 hari per thn 1,000
3 Biaya kunjungan Dokter Umum Maksimal 1 kunjungan per hari 200
4 Biaya kunjungan Dokter Spesial Maksimal 1 kunjungan per hari 250
5 Biaya tindakan bedah (ahli bedah, kamar operasi, ahli anastesi)
Tipe IV * Maksimal per 1 kali tindakan bedah 27,800
Tipe III* Maksimal per 1 kali tindakan bedah 16,500
Tipe II * Maksimal per 1 kali tindakan bedah 10,400
Tipe I * Maksimal per 1 kali tindakan bedah 5,650
6 Biaya aneka perawatan Rumah sakit Maksimal per 1 kali ketidakmampuan 3,900
7 Biaya perawatan oleh juru Rawat
setelah Rawat Inap
Per hari, maksimal 120 hari per tahun &
tidak melebihi 180 hari selama berlakunya
masa pertanggungan
100
8 Biaya Ambulan Lokal Maksimal 1 kali per ketidakmampuan 200
9 Biaya Perawatan sebelum Rawat Inap Maksimal 1 kali per ketidakmampuan 600
10 Biaya Perawatan setelah Rawat Inap Maksimal 1 kali per ketidakmampuan 600
Santunan (PLAN) C bersambung
40
Manfaat Rawat Jalan Penjelasan Maksimal
1 Biaya Rawat Jalan Darurat (hanya untuk kecelakaan Maksimal per tahun Polis 5,000
2 Biaya Perawatan Kanker Maksimal per tahun Polis 54,600
3 Biaya Perawatan Cuci Darah (Dialisasi Maksimal per tahun Polis 15,000
Total Maksimal Manfaat pertahun 215,000
Santunan (PLAN) A
*) sesuai dengan Tabel Kategori Tindakan Bedah
sambungan
Santunan (PLAN) C
41
1 Biaya Kamar & Akomodasinya Per orang per hari, maksimal 120 hari per
thn
750
2 Biaya Unit perawatan intensif (ICU) Per orang per hari, maksimal 30 hari per
thn
1,500
3 Biaya kunjungan Dokter Umum Maksimal 1 kunjungan per hari 300
4 Biaya kunjungan Dokter Spesial Maksimal 1 kunjungan per hari 375
5 Biaya tindakan bedah (ahli bedah, kamar operasi, ahli anastesi)
Tipe IV * Maksimal per 1 kali tindakan bedah 104,250
Tipe III* Maksimal per 1 kali tindakan bedah 62,000
Tipe II * Maksimal per 1 kali tindakan bedah 38,950
Tipe I * Maksimal per 1 kali tindakan bedah 21,000
6 Biaya aneka perawatan Rumah sakit Maksimal per 1 kali ketidakmampuan 14,700
7 Biaya perawatan oleh juru Rawat
setelah Rawat Inap
Per hari, maksimal 120 hari per tahun &
tidak melebihi 180 hari selama berlakunya
masa pertanggungan
300
8 Biaya Ambulan Lokal Maksimal 1 kali per ketidakmampuan 400
9 Biaya Perawatan sebelum Rawat Inap Maksimal 1 kali per ketidakmampuan 2,250
10 Biaya Perawatan setelah Rawat Inap Maksimal 1 kali per ketidakmampuan 2,250
Santunan (PLAN) D bersambung
42
Manfaat Rawat Jalan Penjelasan Maksimal
1 Biaya Rawat Jalan Darurat (hanya untuk kecelakaan Maksimal per tahun Polis 7,500
2 Biaya Perawatan Kanker Maksimal per tahun Polis 81,000
3 Biaya Perawatan Cuci Darah (Dialisasi Maksimal per tahun Polis 22,500
Total Maksimal Manfaat pertahun 322,500
Santunan (PLAN) A
*) sesuai dengan Tabel Kategori Tindakan Bedah
sambungan
Santunan (PLAN) D
43
1 Biaya Kamar & Akomodasinya Per orang per hari, maksimal 120 hari per
thn
1,000
2 Biaya Unit perawatan intensif (ICU) Per orang per hari, maksimal 30 hari per
thn
2,000
3 Biaya kunjungan Dokter Umum Maksimal 1 kunjungan per hari 450
4 Biaya kunjungan Dokter Spesial Maksimal 1 kunjungan per hari 500
5 Biaya tindakan bedah (ahli bedah, kamar operasi, ahli anastesi)
Tipe IV * Maksimal per 1 kali tindakan bedah 139,000
Tipe III* Maksimal per 1 kali tindakan bedah 82,700
Tipe II * Maksimal per 1 kali tindakan bedah 51,950
Tipe I * Maksimal per 1 kali tindakan bedah 28,100
6 Biaya aneka perawatan Rumah sakit Maksimal per 1 kali ketidakmampuan 19,600
7 Biaya perawatan oleh juru Rawat
setelah Rawat Inap
Per hari, maksimal 120 hari per tahun &
tidak melebihi 180 hari selama berlakunya
masa pertanggungan
300
8 Biaya Ambulan Lokal Maksimal 1 kali per ketidakmampuan 500
9 Biaya Perawatan sebelum Rawat Inap Maksimal 1 kali per ketidakmampuan 3,000
10 Biaya Perawatan setelah Rawat Inap Maksimal 1 kali per ketidakmampuan 3,000
Santunan (PLAN) E bersambung
44
Manfaat Rawat Jalan Penjelasan Maksimal
1 Biaya Rawat Jalan Darurat (hanya untuk kecelakaan Maksimal per tahun Polis 10,000
2 Biaya Perawatan Kanker Maksimal per tahun Polis 108,000
3 Biaya Perawatan Cuci Darah (Dialisasi Maksimal per tahun Polis 30,000
Total Maksimal Manfaat pertahun 430,00
Santunan (PLAN) A
*) sesuai dengan Tabel Kategori Tindakan Bedah
sambungan
Santunan (PLAN) E
45
1 Biaya Kamar & Akomodasinya Per orang per hari, maksimal 120 hari per
thn
1,500
2 Biaya Unit perawatan intensif (ICU) Per orang per hari, maksimal 30 hari per
thn
3,000
3 Biaya kunjungan Dokter Umum Maksimal 1 kunjungan per hari 500
4 Biaya kunjungan Dokter Spesial Maksimal 1 kunjungan per hari 750
5 Biaya tindakan bedah (ahli bedah, kamar operasi, ahli anastesi)
Tipe IV * Maksimal per 1 kali tindakan bedah 208,500
Tipe III* Maksimal per 1 kali tindakan bedah 124,000
Tipe II * Maksimal per 1 kali tindakan bedah 77,800
Tipe I * Maksimal per 1 kali tindakan bedah 42,150
6 Biaya aneka perawatan Rumah sakit Maksimal per 1 kali ketidakmampuan 29,400
7 Biaya perawatan oleh juru Rawat
setelah Rawat Inap
Per hari, maksimal 120 hari per tahun &
tidak melebihi 180 hari selama berlakunya
masa pertanggungan
300
8 Biaya Ambulan Lokal Maksimal 1 kali per ketidakmampuan 600
9 Biaya Perawatan sebelum Rawat Inap Maksimal 1 kali per ketidakmampuan 4,500
10 Biaya Perawatan setelah Rawat Inap Maksimal 1 kali per ketidakmampuan 4,500
Santunan (PLAN) F bersambung
46
Manfaat Rawat Jalan Penjelasan Maksimal
1 Biaya Rawat Jalan Darurat (hanya untuk kecelakaan Maksimal per tahun Polis 15,000
2 Biaya Perawatan Kanker Maksimal per tahun Polis 162,000
3 Biaya Perawatan Cuci Darah (Dialisasi Maksimal per tahun Polis 45,000
Total Maksimal Manfaat pertahun 645,000
Santunan (PLAN) A
*) sesuai dengan Tabel Kategori Tindakan Bedah
sambungan
Santunan (PLAN) F
47
Estimasi biaya Rawat inap
Tertanggung dengan kondisi jantung koroner
Jenis perawatan Jumlah Plan B Plan C Plan D
Rawat Inap 11 hari 3.850.000 5.500.000 8.250.000
Kategori Operasi 1 kali
operasi
Tindakan bedah (ahli
bedah, kamar operasi, ahli
anastesi)
Tipe 3 28.950.000 41.350.000 62.000.000
ICU 4 hari 2.800.000 4.000.000 6.000.000
Dokter spesialis
(per kunjungan)
15 x 2.625.000 3.750.000 5.625.000
Biaya aneka perawatan
rumah sakit
Per
penyakit
6.850.000 9.800.000 14.700.000
Total estimasi 45.075.000 64.400.000 96.575.000
48
Estimasi biaya Rawat inap
Jenis perawatan Jumlah Plan B Plan C Plan D
Rawat Inap 15 hari 3.850.000 5.500.000 8.250.000
Kategori Operasi 1 kali
operasi
Tindakan bedah (ahli
bedah, kamar operasi, ahli
anastesi)
Tipe 4 28.950.000 41.350.000 62.000.000
ICU 5 hari 3.500.000 5.000.000 7.500.000
Dokter spesialis
(per kunjungan)
20 x 3.500.000 5.000.000
Biaya aneka perawatan
rumah sakit
Per
penyakit
6.850.000 9.800.000 14.700.000
Total estimasi 67.750.000 96.800.000 145.200.000
Tertanggung dengan kondisi transplantasi ginjal
49
Estimasi biaya Rawat inap
Jenis perawatan Jumlah Plan B Plan C Plan D
Rawat Inap 15 hari 3.850.000 5.500.000 8.250.000
Tindakan bedah (ahli bedah, kamar
operasi, ahli anastesi)
9.850.000 14.000.000 21.000.000
ICU 5 hari 3.500.000 5.000.000 7.500.000
Dokter spesialis
(per kunjungan)
20 x 3.500.000 5.000.000 7.500.000
Biaya aneka perawatan
rumah sakit
Per
penyakit
6.850.000 9.800.000 14.700.000
Total estimasi 34.200.000 48.800.000 71.700.000
Tertanggung dengan kondisi Luka Bakar
50
Estimasi biaya Rawat inap
Tertanggung dengan kondisi Kanker Usus
Jenis perawatan Jumlah Plan B Plan C Plan D
Rawat Inap 13 hari 2.625.000 3.750.000 5.625.000
Tindakan bedah Tipe 3 28.950.000 41.350.000 62.000.000
ICU 2 hari 1.400.000 2.000.000 3.000.000
Dokter spesialis
(per kunjungan)
15 x 2.625.000 3.750.000 5.625.000
Biaya perawatan oleh juru
rawat setelah Rawat Inap
15 hari 2.625.000 3.750.000 5.625.000
Biaya aneka perawatan
Rumah sakit
6.850.000 9.800.000 14.700.000
Total estimasi 47.000.000 67.150.000 99.575.000
51
Estimasi biaya Rawat jalan
Tertanggung gagal ginjal yang memerlukan cuci darah
Kategori
Rawat
Jalan
Haemodialysis cuci darah per
kunjungan
Plan B Plan C Plan D
tindakan Haemodialysis 550.000 750.000 750.000
Dokter Spesialis 175.000 250.000 375.000
Total
estimasi
725.000 1.000.000 1.125.000
52
Estimasi biaya Rawat jalan
Kategori Rawat
Jalan
Jumlah Plan B Plan C Plan D
Laboratorium 1 kali
- Elektrolit
- Ginjal
- Tumor Marker
- Hematology
Total Laboratorium
168.000
57.000
135.000
250.000
610.000
168.000
57.000
135.000
250.000
610.000
168.000
57.000
135.000
250.000
610.000
Kemoterapi 1 kali 2.125.000 2.250.000 2.250.000
Total estimasi 2.735.000 2.860.000 2.860.000
Tertanggung menjalani Kemoterapi
Informasi Lebih Lanjut
53