presentasi-penyakit-katup-jantung-desember-2012.pptx

PENYAKIT KATUP JANTUNG

PENYAKIT KATUP JANTUNGdr. Fatimah Eliana SpPD1

2

3

4

5

6Beberapa jenis kelainan katup jantung:

Stenosis Katup MitralProlaps Katup Mitral Regurgitasi Katup Mitral Stenosis Katup Aorta Regurgitasi Katup AortaStenosis Katup Trikuspidalis Regurgitasi Katup TrikuspidalisStenosis Katup Pulmonal

7CIRCULATORY OF HEART

Inferior v. cafaSuperior v. cafa

veinRight Atrium

Tricuspid valve

Right Ventricle

capillary

Pulmonary arteri Lung

arteryPulmonary vein

Left atriumBicuspid valveLeft ventricle

Aortic valve Aorta

8KATUP MITRAL9

10STENOSIS KATUP MITRAL11STENOSIS KATUP MITRALETIOLOGI demam reumatik Streptokokus beta hemolitikus grup Akongenital (tapi jarang)

PATOFISIOLOGIDalam keadaan normal luas pembukaan katup mitral berkisar antara 4-6 cm2Apabila luas pembukaan katup mitral ini 2 cm2 (mild stenosis), maka sudah mulai timbul perubahan hemodinamik, dimana darah dari atrium kiri tidak dapat masuk ke ventrikel kiriApabila pembukaan katup mitral < 1 cm2 (stenosis mitral berat), darah dari atrium kiri kembali ke ventrikel kanan dan paru

12STENOSIS KATUP MITRAL



veinRight Atrium

Tricuspid valve

Right Ventricle

capillary




Aortic valve Aorta



veinRight Atrium

Tricuspid valve

RIGHT VENTRICLE

capillary



LEFT ATRIUMBicuspid valveLeft ventricle

Aortic valve Aorta

15STENOSIS KATUP MITRALGEJALAsesak nafas : aktivitas, demam, kehamilan, palpitasi

PEMERIKSAAN FISIKPenampakan umum : normal, tetapi pada stenosis mitral berat memperlihatkan wajah mitral. Tanda-tandanya ialah sianosis pada wajah dan ekstremitasPalpasi : apeks normal, tetapi kadang-kadang sulit ditemukan, kecuali pada posisi tertentu (lateral dekubitus)lift pada area ventrikel kanan Auskultasi : bunyi jantung pertama yang mengeras (M1 mengeras)opening snapmurmur diastolik, lamanya murmur sesuai dengan derajat obstruksibunyi jantung P2 yang mengerasbising Graham Steel

16STENOSIS KATUP MITRALKOMPLIKASIhemoptisisemboli paru dan emboli sistemikinfeksi paru, endokarditis

PEMERIKSAAN PENUNJANGA. FOTO TORAKS :pembesaran atrium kiri dan ventrikel kananhipertensi vena dan arteri pulmonalis : garis kerley B

B. EKG :AF, LAH, LAD, RVH

C. EKOKARDIOGRAFI :katup mitral menebal, kalsifikasi dan saling melekat bagian anterior-posteriordiameter atrium kiri bertambah, tapi ukuran ventrikel kiri normalventrikel kanan membesar dan dindingnya menebaltrombus atrium kiri

17STENOSIS KATUP MITRALTrombus mural dan embolisme sistemik sering terjadi pada stenosis mitral, terutama jika : atrium kiri sangat membesar terdapat fibrilasi atriumFibrilasi atrium, disebabkan oleh :Proses inflamasi dan peningkatan tekanan di dalam atrium dilatasi atriumProses reumatik pembentukan parut atrium18STENOSIS KATUP MITRALPENATALAKSANAAN MEDIKAMENTOSAAF tanpa gagal jantung : -bloker, verapamil dapat memperlambat denyut jantung dan membantu mengendalikan fibrilasi atriumAF kronik dapat diberikan digoksinAF dengan gagal jantung : diuretik: mengurangi tekanan darah dalam paru-paru dengan cara mengurangi volume sirkulasi darahdigoksin: memperkuat denyut jantungAntikoagulan : AF dan atau riwayat emboli paru/sistemik


PENATALAKSANAAN OPERATIFJika terapi obat tidak dapat mengurangi gejala secara memuaskan, mungkin perlu dilakukan perbaikan atau penggantian katupPemisahan daun katup yang menyatu juga bisa dilakukan melalui pembedahanJika kerusakan katupnya terlalu parah, bisa diganti dengan katup mekanik valvuloplasti : bila orifisium mitral < 1,2 cmpercutaneus ballon valvuloplasty : MS tanpa MR

PROGNOSISTingkat kematian kira-kira 2 %

20REGURGITASIKATUP MITRAL21

REGURGITASI KATUP MITRAL

ETIOLOGI demam reumatik (50 % kasus)penyakit jantung iskemik dengan disfungsi m. papilarismitral valve prolaps, kalsifikasi annulus mitraldilatasi ventrikel kiri, kardiomiopati hipertrofiendokarditis infektif, kelainan kongenital

PATOFISIOLOGIPada saat sistolik ventrikel, darah banyak masuk ke ventrikel kiri dan aortaAkibatnya ventrikel kiri berdilatasi karena volume darah yang banyak masuk dari atrium kiri pada saat sistolikSebagian darah tersebut juga kembali ke atrium kiri, sehingga terjadi dilatasi atrium kiri Dilatasi atrium kiri tidak selalu disertai peninggian tekanan pada atrium kiri

22REGURGITASI KATUP MITRAL



veinRight Atrium

Tricuspid valve

Right Ventricle

capillary




Aortic valve Aorta



veinRight Atrium

Tricuspid valve

Right Ventricle

capillary



LEFT ATRIUMBicuspid valveLEFT VENTRICLE

Aortic valve Aorta

25


GEJALAsesak nafas, dicetuskan oleh aktivitas mudah lelah

PEMERIKSAAN FISIKPenampakan umum : normal, kecuali ada gejala-gejala dekompensasiPalpasi : apeks tergeser ke lateral dan lebih luas daripada normallift pada area ventrikel kiri Auskultasi: pada area katup mitral : BJ I melemah, tapi BJ II melebarmurmur pansistolik, murmur early-mid-diastolik

26


PEMERIKSAAN PENUNJANGA. FOTO TORAKS :pembesaran atrium kiri dan ventrikel kirihipertensi a/v pulmonalis tidak jelas, kecuali MR akut

B. EKG :peningkatan voltase R pada prekordial kiri (V4-V6)pembesaran atrium kiri : gelombang P bifasikatrial fibrilasi

C. EKOKARDIOGRAFI :LAHventrikel kanan hiperdinamik


PENATALAKSANAAN MEDIKAMENTOSAprofilaksis endokarditis bakterialistanpa gagal jantung : -bloker, digoxin dan verapamil : untuk fibrilasi atrium gagal jantung : diuretik : mengurangi volume sirkulasi darahdigoksin : inotropik dan mengatasi AFACE inhibitor : mengurangi afterloadantikoagulan : AF dan atau riwayat emboli paru/sistemik

PENATALAKSANAAN OPERATIFAnnuloplasty : pada usia muda atau anak-anakJika penyakitnya berat, katup perlu diperbaiki atau diganti yaitu dilakukan pembedahan untuk memperbaiki katup (valvuloplasti) atau menggantinya dengan katup mekanik


PROGNOSIS : angka kematian operasi 10%

VALVULOPLASTY29PROLAPSKATUP MITRAL

(MITRAL VALVE PROLAPS)30

PROLAPS KATUP MITRAL

ETIOLOGI idiopatik, familialdemam reumatikpenyakit jantung iskemikatrial septal defect, sindroma Marfan

PATOFISIOLOGI Bagian dari katup mitral menggelembung prolaps ke atrium kiri katup mitral menebal tidak mampu menjaga orifisium mitral selama fase sistolikPada pemeriksaan histopatologi dapat ditemukan degenerasi miksedema pada jaringan katup mitral dan pemanjangan korda tendinae

31


GEJALA perempuan >, sebagian besar asimptomatiknyeri dada, palpitasi sakit kepala, pusing (migren)mudah lelah

PEMERIKSAAN FISIKaritmia ventrikel dan aritmia supraventrikelsistolik click yang khas melalui stetoskop sistolik murmur, dicetuskan oleh manuver valsava dan berkurang dalam posisi jongkok

KOMPLIKASI MR yang berat gagal jantung kiriemboli sistemik

32


PEMERIKSAAN PENUNJANGFOTO TORAKS : sering tidak ditemukan kelainan

B. EKG : normal, atau aritmia ventrikel dan supraventrikel

C. EKOKARDIOGRAFI : katup mitral bagian depan terdorong ke belakang

33


PENATALAKSANAAN MEDIKAMENTOSABila tidak ada keluhan maka tidak perlu diterapiProfilaksis endokarditis bakterialis diberikan bila terdapat murmur sistolik yang jelas dan gambaran mitral regurgitasi pada ekokardiografiAntikoagulan diberikan pada riwayat emboli paru/emboli sistemikJika jantung berdenyut terlalu cepat, beta-blocker dapat digunakan

PENATALAKSANAAN OPERATIFOperasi penggantian katup (Valvuloplasty) bila terdapat mitral regurgitasi yang berat

34KATUP AORTA35

36

37STENOSIS KATUP AORTA38STENOSIS KATUP AORTAETIOLOGI demam reumatik Streptokokus beta hemolitikus grup Akongenitaldegeneratif : dapat ditemukan pada usia lanjut

PATOFISIOLOGIStenosis biasanya terjadi secara bertahap dalam waktu yang lama, sehingga sempat didahului terjadinya hipertrofi ventrikel kiri dengan menimbulkan peninggian tekanan intraventrikular dalam mempertahankan curah jantung yang normalOksigenasi miokard menjadi tidak adekuat akibat hipertrofi otot, perpanjangan masa ejeksi dan tingginya tekanan intraventrikular, walaupun struktur anatomi arteri koroner masih normal.

39STENOSIS KATUP AORTA


veinRight Atrium

Tricuspid valve

Right Ventricle

capillary




Aortic valve Aorta

40STENOSIS KATUP AORTA


veinRight Atrium

Tricuspid valve

Right Ventricle

capillary



LEFT ATRIUMBicuspid valveLEFT VENTRICLE

Aortic valve Aorta

41STENOSIS KATUP AORTAGEJALAsesak nafas, nyeri dadasinkop (setelah obstruksi bertahun-tahun)

PEMERIKSAAN FISIKdenyut nadi lemah dan memanjangstenosis aorta yang berat : tekanan nadi menyempit dan denyut arteri lambatPalpasi :getaran sistolik (sistolik thrill) pada interkostal ke-2 dekat sternum dan dekat leher (area katup aorta)Auskultasi : BJ II pada area katup aorta lemah dan kadang tidak terdengarparadoxical splitting dari bunyi jantung keduamurmur sistolik (diamond shaped murmur sistolik)

42STENOSIS KATUP AORTAPEMERIKSAAN PENUNJANGA. FOTO TORAKS : hipertrofi ventrikel kiri

B. EKG :gelombang R yang tinggi di prekordium kiri (V4-V6)pembesaran atrium kiri : gelombang P yang lebarpembesaran ventrikel kiri : ST strain

C. EKOKARDIOGRAFI :ukuran ventrikel kiri dapat normal, tapi terdapat penebalan dindingkalsifikasi dan penebalan katup aorta

43STENOSIS KATUP AORTAPENATALAKSANAAN MEDIKAMENTOSAprofilaksis endokarditis bakterialistidak ada keluhan : tidak perlu diterapi tapi harus dihindari aktivitas fisik yang berlebihangagal jantung : dapat diberikan terapi tapi hindari penurunan afterload

PENATALAKSANAAN OPERATIFvalvuloplasti : gejala AS dan gangguan hemodinamik akibat obstruksi beratanak-anak : pilihan yang aman dan efektif adalah valvuloplasti balonbayi yang lahir dengan kelainan ini jarang bisa bertahan hidup lebih dari 2 tahun, kecuali jika telah menjalani pembedahan

44STENOSIS KATUP AORTAPROGNOSISrata-rata angka kematian pada orang dewasa pada stenosis aorta sekitar 9% per tahunapabila keluhan mulai timbul maka insiden kematian meningkat sampai 15-20%penderita stenosis aorta yang disertai keluhan angina, hanya 5% yang bertahan dalam 10-20 tahun

45REGURGITASIKATUP AORTA46REGURGITASI KATUP AORTAETIOLOGI demam reumatik (70 %)sifilisdiseksi aortamelemahnya katupkelainan bawaan infeksi bakteri cedera faktor lainnya yang tidak diketahui

PATOFISIOLOGIDilatasi ventrikel kiri merupakan kompensasi utama pada regurgitasi aorta, bertujuan untuk mempertahankan curah jantung disertai peninggian tekanan diastolik ventrikel kiri Pada saat aktivitas, denyut jantung dan resistensi vaskular perifer menurun sehingga curah jantung bisa terpenuhi

47REGURGITASI KATUP AORTA


veinRight Atrium

Tricuspid valve

Right Ventricle

capillary Pulmonary vein




Aortic valve Aorta

48REGURGITASI KATUP AORTA


veinRight Atrium

Tricuspid valve

Right Ventricle

capillary



Left atriumBicuspid valveLEFT VENTRICLE

Aortic valve Aorta

49REGURGITASI KATUP AORTAGEJALAsesak nafas, nyeri dada dan berdebar-debartanda-tanda gagal jantung kiri

PEMERIKSAAN FISIKdenyut arteri karotis cepat dan perbedaan tekanan darah besarjantung bisa berukuran normal, bila insufisiensi aorta kronis ringan, atau jika insufisiensinya akutAuskultasi :BJ II (katup aorta) lemah dan kadang tidak terdengarmurmur diastolik (decresendo) sepanjang garis sternalis kiri dan kanandapat terdengar murmur sistolik karena aliran darah meningkat

50REGURGITASI KATUP AORTAHipertensi sistolik : karena peningkatn stroke volumeTekanan diastolik rendah : karena kecepatan aliran aorta meningkat51REGURGITASI KATUP AORTAPEMERIKSAAN PENUNJANGA. FOTO TORAKS : hipertrofi dan dilatasi ventrikel kiri bayangan ventrikel kiri membesartekanan vena pulmonalis dan atrium kiri tidak meningkat vaskularitas paru normal dan atrium kiri tidak membesar

EKG :gelombang R yang tinggi di prekordium kiri (V4-V6)elevasi gelombang ST

EKOKARDIOGRAFI :pembesaran atrium kiri dan ventrikel kiripada katup mitral terlihat flutter diastolik yang halus

52REGURGITASI KATUP AORTAPENATALAKSANAAN MEDIKAMENTOSAtidak ada keluhan : tidak perlu diterapi tapi harus dihindari aktivitas fisik yang berlebihangagal jantung : dapat diberikan digoksin dan penghambat ACE

PENATALAKSANAAN OPERATIFvalvuloplasti : pada regurgitasi katup aorta yang berat :Ejection fraction ventrikel kiri < 50 %LV end systolic-volume > 55 ml/m2 , ataudiameter end systolic > 55 mmterdapat gangguan fungsi ventrikel kiri 53REGURGITASI KATUP AORTAPROGNOSIS70 % penderita dengan regurgitasi aorta kronis mampu bertahan 5 tahun, sedang 50 % mampu bertahan 10 % setelah diagnosis ditegakkanjika timbul gagal jantung, bisa bertahan 2 tahun, dan setelah timbul angina biasanya bertahan 5 tahunpenderita dengan regurgitasi aorta akut dan edema paru, prognosisnya buruk, biasanya harus dilakukan operasi

54REGURGITASI KATUP TRIKUSPID55DEFINISIKeadaan kembalinya sebagian darah dari ventrikel kanan ke atrium kanan pada saat sistolikPenyebab:Primer: kelainan organik katupSekunder: hipertensi pulmonal, perubahan fungsi maupun anatomi ventrikel kanan, perubahan pada anulus trikuspid

56ETIOLOGIANATOMIS KATUP ABNORMALPenyakit Jantung ReumatikPenyakit Jantung Bukan ReumatikEndokarditis infektifAnomali EbstainsProlaps katup trikuspidKongenital, defek kanal atrio-ventrikularKarsinoid (dengan hipertensi pulmonal)Infark miokard, iskemi / ruptur M. PapilarisTrauma Kelainan jaringan ikat (Sindrom Marfan)Artritis reumatoidRadiasi, dengan akibat gagal jantungFibrosis endomiokard

57ETIOLOGIANATOMIS KATUP NORMALKenaikan tekanan sistolik ventrikel kanan oleh berbagai sebab (dilatasi anulus)

LAIN LAIN Kawat pacu jantung (jarang)HipertiroidismeEndokarditis LoefflerAneurisma sinus valsava58PATOFISIOLOGIAliran balik dari ventrikel kanan ke atrium kanan karena fungsi katup trikuspid tidak bekerja dengan sempurna oleh karena insufisiensi katup

Regurgitasi katup trikuspid akan meningkatkan tekanan akhir diastolik pada atrium kanan dan ventrikel kanan

Tekanan sistolik arteri pulmonalis dan ventrikel kanan dapat dipakai sebagai petunjuk kotor terhadap regurgitasi primer / sekunder

59SUPERIOR V. CAVA INFERIOR V. CAVA VeinRIGHT ATRIUM

Tricuspid Wave

RIGHT VENTRICLE

CapilaryPulmonary Artery

Lung

Pulmonary Vein

Artery Left Atrium

Bicuspid Valve

Left Ventricle

Aortic Valve

Aorta60GEJALA KLINIKTanpa hipertensi pulmonal: asimptomatikBersamaan dengan stenosis mitral:Sesak nafas pada latihan yang progresifMudah lelahDispnea nokturnal paroksismalDapat timbul batuk darahJika lebih berat:Edema ekstrimitasAscites Fatigue & anoreksia

61PEMERIKSAAN FISIKINSPEKSIPenurunan berat badanKakeksia Sianosis Ikterus PALPASIHepatomegali Ascites Edema perifer AUSKULTASIS3 dari ventrikel kanan lebih keras pada inspirasi & bila disertai hipertensi pulmonal suara P2 akan mengerasMurmur sistolik meningkat pada saat inspirasi & manuver valsavaMurmur pansistolik dengan nada tinggi terdengar paling kerasMurmur mid diastolik

62PEMERIKSAAN PENUNJANGFOTO TORAKSPembesaran ventrikel kanan & atrium kananDapat terjadi gambaran hipertensi pulmonal Pada fluoroskopi terlihat pulsa sistolik pada atrium kananEKGPembesaran atrium kanan (gelombang P meningkat & sempit, dikenal sebagai P pulmonale) bila irama sinus normalFibrilasi atriumHipertrofi ventrikel kanan EKOKARDIGRAFINormal Vegetasi pada kasus endocarditisTEMUAN HEMODINAMIKPeningkatan tekanan atrium kanan dengan gelombang V yang nyata

63PENATALAKSANAANMEDIKAMENTOSAJika terdapat tanda-tanda kegagalan fungsi jantung:Istirahat Diuretik Digitalis

OPERATIFTanpa suatu tanda hipertensi pulmonal biasanya tidak diperlukan pembedahanAnuloplasti Protesis

64

presentasi-penyakit-katup-jantung-desember-2012.pptx

Documents

Transcript of presentasi-penyakit-katup-jantung-desember-2012.pptx