OBSTETRIOBSTETRI

KEPANITRAAN KLINIK SENIOR KEPANITRAAN KLINIK SENIOR OBSTETRI DAN GINECOLOGIOBSTETRI DAN GINECOLOGI

RSUD EMBUNG FATIMAH KOTA RSUD EMBUNG FATIMAH KOTA BATAM TAHUN 2016BATAM TAHUN 2016

Ihsan, Alifa, EkoIhsan, Alifa, Eko

Definisi

Obstetri adalah cabang ilmu kedokteran yang Obstetri adalah cabang ilmu kedokteran yang berhubungan dengan persalinan, hal-hal yang berhubungan dengan persalinan, hal-hal yang mendahuluinya dan gejala-gejala sisanya (Oxford mendahuluinya dan gejala-gejala sisanya (Oxford English Dictionary, 1933). Obstetri terutama English Dictionary, 1933). Obstetri terutama membahasa tentang fenomena dan penatalaksanaan membahasa tentang fenomena dan penatalaksanaan kehamilan, persalinan puerperium baik pada kehamilan, persalinan puerperium baik pada keadaan normal maupun abnormal.keadaan normal maupun abnormal.

Diagnosis KehamilanDugaan kehamilanDugaan kehamilan

Uji kehamilanUji kehamilan

NegatifNegatif PositifPositif

Ulangi tes dalamUlangi tes dalam1-2 minggu1-2 minggu

Tentukan usia gestasiTentukan usia gestasi

NegatifNegatif

Pertimbangkan penyebab lain:Pertimbangkan penyebab lain: < 12 minggu < 12 minggu >12 minggu >12 mingguEndokrinologik, gastrointestinal, Endokrinologik, gastrointestinal, psikoneurotik, neurologik, psikoneurotik, neurologik, Nilai besar uterus Nilai besar uterus Auskultasi DJJ Auskultasi DJJPseudosiesiPseudosiesi (doppler) (doppler)

Sesuai UKSesuai UK Tidak sesuai UKTidak sesuai UK NegatifNegatif PositifPositif

Gejala kehamilan normal Nyeri, perdarahan, Gejala kehamilan normal Nyeri, perdarahan, massamassa

USGUSG

Penilaian Antepartum Rutin BerkalaPenilaian Antepartum Rutin Berkala

• AmenoreaAmenorea• Payudara kencangPayudara kencang• Mula-muntah pagi hariMula-muntah pagi hari• Cepat lelahCepat lelah• Sering berkemihSering berkemih• KonstipasiKonstipasi

Definisi : Persalinan proses membuka dan

menipisnya serviks dan janin turun ke jalan lahir

Kelahiran proses dimana janin dan ketuban didorong keluar melalui jalan lahir.

Fisiologi Persalinan

Rangsangan oxytocin Cortisol fetus Pengeluaran prostaglandin Peregangan otot-otot Penurunan kadar progesteron

Teori penyebab persalinan

Kala persalinan

Kala I : kala pembukaan Kala II : kala pengeluaran Kala III : kala uri Kala IV : 2 jam setelah plasenta lahir

1. Tenaga yang mendorong anak ke luar : his/kontraksi rahim tenaga mengejan

2. Perubahan pd uterus & jalan lahir dlm persalinan

3. Gerakan anak pada persalinan

Faktor penting pada suatu proses persalinan

Power - Passage - Passengera. Power (kekuatan) :

Yang mendorong : his & mengejan Menahan : tahan dari jalan lahir

B. Passage Jalan lahir

c. Passenger Presentasi & posisi fetus

Faktor yang berpengaruh terhadap jalannya persalinan

His : kontraksi rahim pada persalinan Minggu-minggu terakhir :

Kontraksi Braxton Hicks

His pendahuluan/his palsu

His persalinan

Tenaga yang mendorong anak ke luar

Faktor His persalinan His palsu Kontraksi interval teratur tak teratur Interval memendek tetap panjang Intensitas makin kuat tetap Lokasi sakit belakang & abdomen abdomen bawah Pengaruh sedativa tdk berpengaruh hilang oleh sedativa Perubahan serviks mendatar & membuka tetap

His persalinan Nyeri, meskipun fisiologis :

Anoksia sel otot Tekanan pada ganglia serviks/SBR Regangan serviks Regangan dan tarikan pada

peritoneum

Otonom : Lamanya : 45-75 detik Intensitas : 40 – 50 mmHg Interval : 2/10 menit sekali

Gerakan-gerakan anak pada persalinan :( Mekanisme persalinan )

Tersering dijumpai : Letak kepala Presentasi belakang kepala Sutura sagitalis melintang

Gerakan-gerakan utama (gerakan kardinal)

turunnya kepalafleksiputaran paksi dalamekstensiputaran paksi luarekspulsi

Primigravida : * kepala masuk ke dalam p-a-p

* majunya kepala Sinklitismus Asinklitismus posterior Asinklitismus anterior Penyebab majunya kepala :

tekanan cairan intrauterin tekanan pada bokong mengejan badan anak melurus

Turunnya kepala :

Fleksi :

Fleksi ringan fleksi bertambah ubun- ubun kecil lebih rendah daripada ubun-ubun besar diameter subocipito frontalis (11 cm) diganti oleh diameter submentobregmatica (9,5 cm)

Penyebab : Dorongan maju Tahanan jalan lahir

kopel fleksi}

Ubun-ubun kecil berputar ke depan ke bawah simfisis

Mekanisme penyesuaian posisi kepala dengan bentuk jalan lahir

Selalu bersamaan dengan majunya kepala Terjadi setelah melewati station 0 (H III) Penyebab : - bagian belakang kepala, terendah

- tahanan terkecil berada di sebelah depan

- ukuran terbesar bidang tengah panggul diameter anteroposterior

Putaran paksi dalam

Ekstensi defleksi kepala Penyebab : - sumbu jalan lahir pada p-b-p mengarah

ke depan atas- kekuatan yang mendesak kepala ke

bawah- kekuatan yang menolak kepala ke atas

resultatnya ke arah depan

Hipomachlion subocciput

Ekstensi

S

Kepala memutar kembali ke arah punggung anak Belakang kepala berhadapan dengan tuber

ischiadium sepihak Penyebab diameter bisacromial berada pada

diameter ant.-posterior dari p-b-p

Ekspulsi

Putaran paksi luar (putaran restitusi)

Tanda-tanda persalinan sudah dekat :1. Lightening2. Polakisuria3. Serviks matang4. His pendahuluan / his palsu : 3-4 mg sebelum persalinan Nyeri di perut bagian bawah Tidak teratur Pendek Tidak berpengaruh pada serviks

Jalannya persalinan secara klinis

Tanda-tanda persalinan :

1. His pembukaan : nyeri melingkar teratur makin lama makin sering dibawa jalan makin kuat serviks mendatar & membuka

2. Show3. Ketuban pecah

Kala I :

Kala pembukaan His makin lama makin kuat, interval makin pendek

dan lebih lama Lama : - primi 12 jam

- multi 8 jam Pegangan klinis : pembukaan 1 cm/jam untuk

primi2 cm/jam untuk multi

His makin kuat, setiap 2-3 menit Lama kontraksi 50-70 detik Ketuban pecah Ibu mengejan Akhir kala II Kepala membuka pintu

Kepal a ke luar pintu Lama kala : - primi + 50 menit

- multi + 20 menit

Kala II :

Lama : + 8-10 menit Tanda pelepasan plasenta

uterus bundar perdarahan tali pusat memanjang fundus uteri naik

Perdarahan + 250 cc Patologis, kala pendahuluan > 500 cc

Kala III :

Tiga langkah utama manajemen aktif kala III

Pemberian oksitosin/uterotonika Pemberian oksitosin/uterotonika sesegera mungkinsesegera mungkin

Melakukan penegangan tali pusat Melakukan penegangan tali pusat terkendali (PTT)terkendali (PTT)

Rangsangan taktil pada dinding Rangsangan taktil pada dinding uterus atau fundus uteriuterus atau fundus uteri

Untuk menentukan wanita hamil :1. Mencari gejala-gejala, mis :

kolostrum, mual-muntah, perubahan mamae

2. Pemeriksaan dalam (toucher)Tujuan pemeriksaan kehamilan :Untuk pemeliharaan kesehatan ibu & kelahiran bayi yang sehat

Masa setelah plasenta lahir hingga 2 jam setelahnya

Kala IV :

Lanjutkan rangsangan taktil pada dinding uterusLanjutkan rangsangan taktil pada dinding uterus Evaluasi hasilnya dengan mengukur kekenyalan Evaluasi hasilnya dengan mengukur kekenyalan

dinding dan tinggi fundus uteridinding dan tinggi fundus uteri Lakukan perkiraan kehilangan darahLakukan perkiraan kehilangan darah Periksa perineum dan jalan lahirPeriksa perineum dan jalan lahir Nilai keadaan umum ibuNilai keadaan umum ibu Dokumentasikan asuhan dan temuan pada kala Dokumentasikan asuhan dan temuan pada kala

IV di halaman belakang partograf IV di halaman belakang partograf

Pemantauan Kala IV Pantau tanda vital setiap 15 menit pada jam Pantau tanda vital setiap 15 menit pada jam

pertama dan setiap 30 menit pada jam keduapertama dan setiap 30 menit pada jam kedua Nilai kontraksi uterus dan jumlah perdarahanNilai kontraksi uterus dan jumlah perdarahan Ajarkan ibu dan keluarganya untuk Ajarkan ibu dan keluarganya untuk

melakukan rangsangan taktil, menilai melakukan rangsangan taktil, menilai kontraksi uterus, dan estimasi perdarahankontraksi uterus, dan estimasi perdarahan

Rawat gabung ibu-bayi dan pemberian ASIRawat gabung ibu-bayi dan pemberian ASI Berikan asuhan esensial BBLBerikan asuhan esensial BBL

Komponen asuhan antepartum :

1. Pemeriksaan berkala /ANC2. Pendidikan pasien3. Dukungan psikososial

Pemeriksaan kebidanan terbagi :1. Anamnesa 4. Prognosa2. Pemeriksaan 5. Terapi3. Diagnosa/ikhtisar pemeriksaan

Antenatal Care (ANC)

Merupakan upaya preventif program pelayanan kesehatan Merupakan upaya preventif program pelayanan kesehatan obstetrik untuk optimalisasi luaran maternal dan neonatal obstetrik untuk optimalisasi luaran maternal dan neonatal melalui serangkaian kegiata pemantauan rutin selama melalui serangkaian kegiata pemantauan rutin selama kehamilan.kehamilan.

TM I : 1x (Sebelum minggu ke-14)TM I : 1x (Sebelum minggu ke-14) TM II: 1x (Sebelum minggu ke-28)TM II: 1x (Sebelum minggu ke-28) TM III: 2x (Antara minggu ke 28-36 dan setelah 36 minggu)TM III: 2x (Antara minggu ke 28-36 dan setelah 36 minggu)

TAKSIRAN PERSALINAN

Tentukan HPHTTentukan HPHT Taksiran persalinan ditentukan dengan rumus Taksiran persalinan ditentukan dengan rumus

neagele : neagele : Tanggal +7, Bulan -3. Tahun +1Tanggal +7, Bulan -3. Tahun +1

1. Nama, umur, pekerjaan, nama suami, agama & alamat

2. Apa yang diderita3. Tentang haid4. Tentang perkawinan5. Kehamilan, persalinan & nifas6. Kehamilan sekarang7. Anamnesa keluarga8. Kesehatan badan9. Identifikasi faktor risiko

I. Anamnesa

A. Status Generalis :1. Keadaan umum, tekanan darah,

edema, refleks, berat badan2. Laboratorium :

Urine : protein, glukosaDarah : Hb, hematokrit, glukosa, gol. Darah & tipe rhesus, antibodi ireguler, titer TORCH, titer antigen hepatitis, sitologi serviks, serologi sifilisFeses : Telur cacing

Trias penapisan : MSAFP, B-hCG, Estriol

Pemeriksaan :

Dibagi dalam : 1. Inspeksi (periksa pandang) 2. Palpasi (periksa raba) 3. Auskultasi (periksa dengar)

Inspeksi :- Muka : Kloasma gravidarum, edema- Leher : Vena terbendung, kel. Gondok, kel.

Limfe- Dada : Buah dada (pigmentasi, putting susu,

kolostrum)- Perut : Asites, pigmentasi, gerak anak,

kontraksi rahim, striae gravidarum, bekas luka

- Vulva : Varises, tanda chadwick- Anggota bawah : Varises, edema

B. Pemeriksaan Kebidanan (Status Obstetrikus)

Palpasi :1. Menentukan besar rahim - tuanya kehamilan2. Letak anak

CARA MELAKUKAN PALPASI :1. LEOPOLD I

- Tinggi fundus uteri- Bagian apa yang terdapat dalam fundus

2. LEOPOLD IIBagian apa yang terdapat di kanan-kiri perut ibu

3. LEOPOLD IIIApa yang terdapat di bagian bawah & bagian bawah sudah/belum tergpegang oleh PAP

4. LEOPOLD IVBerapa masuknya bagian bawah ke dalam rongga panggul

Auskultasi Stetoskop monoaural, Doptone Bunyi terdengar :

a. Dari anak : Bunyi jantung anak Bising tali pusat Gerakan anak

b. Dari ibu : Bising rahim Bunyi aorta Bising usus

1. Adanya bunyi jantung anak : Tanda pasti kehamilan Anak hidup

2. Tempat bunyi jantung anak : Presentasi, posisi, sikap anak Anak kembar

3. Sifat bunyi jantung anak : Keadaan anak (sehat 120-160 /mnt

Reguler)

Yang dapat diketahui dari Bunyi Jantung Anak :

Pada hamil muda & usia 8 bulan, terutama primigravida

Persangkaan panggul sempit :1. Primigravida kepala belum turun pada

bulan terakhir2. Multigravida dengan riwayat obstetrik

jelek3. Kelainan letak pada hamil tua4. Kelainan badan5. Ukuran-ukuran luar sempit

Pemeriksaan Dalam :

Yang diperiksa :1. Konjugata diagonalis2. Linea inominata3. Sakrum4. Dinding samping5. Spina isiadika6. Arkus pubis

Pemeriksaan tambahan :1. Pemeriksaan Rontgen2. Pemeriksaan biologis dan imunologis3. Amnioskop4. Amniosintesis5. Pemeriksaan sitologis6. Pemeriksaan ultrasonografi

Tahap Pembukaan Persalinan

Pembukaan 1Pembukaan 1. Fase ini biasanya menjadi fase yang paling lama . Fase ini biasanya menjadi fase yang paling lama dilewati oleh ibu hamil,karena bisa terjadi dalam waktu beberapa dilewati oleh ibu hamil,karena bisa terjadi dalam waktu beberapa hari, bahkan beberapa minggu, tanpa kontraksi berarti -kurang dari hari, bahkan beberapa minggu, tanpa kontraksi berarti -kurang dari satu menit lamanya. Tapi pada sebagian orang, hanya mengalami 2 satu menit lamanya. Tapi pada sebagian orang, hanya mengalami 2 hingga 6 jam atau sepanjang 24 jam saja, namun dengan kontraksi hingga 6 jam atau sepanjang 24 jam saja, namun dengan kontraksi yang lebih jelas.yang lebih jelas.Pembukaan 2Pembukaan 2. Anda masih berada di tahap awal persalinan, fase . Anda masih berada di tahap awal persalinan, fase ini berlangsung 12 hingga 14 jam untuk kehamilan pertama dan 6 ini berlangsung 12 hingga 14 jam untuk kehamilan pertama dan 6 hingga 10 jam untuk kehamilan berikutnya. hingga 10 jam untuk kehamilan berikutnya. Pembukaan 3Pembukaan 3. Anda sudah berada di awal fase aktif dalam proses . Anda sudah berada di awal fase aktif dalam proses persalinan. Mulut rahim telah terbuka sebesar 3 cm.persalinan. Mulut rahim telah terbuka sebesar 3 cm.

Tahap Pembukaan Persalinan

Pembukaan 4Pembukaan 4. Mulut rahim telah terbuka sebesar 4 cm.. Mulut rahim telah terbuka sebesar 4 cm.Pembukaan 5Pembukaan 5. Mulut rahim telah terbuka sebesar 5 cm. Mulut rahim telah terbuka sebesar 5 cmPembukaan 6Pembukaan 6. Mulut rahim telah terbuka sebesar 6cm. Mulut rahim telah terbuka sebesar 6cmPembukaan 7Pembukaan 7. Mulut rahim telah terbuka sebesar 7 cm. Mulut rahim telah terbuka sebesar 7 cmPembukaan 8Pembukaan 8. Mulut rahim telah terbuka sebesar 8 cm. Mulut rahim telah terbuka sebesar 8 cmPembukaan 9Pembukaan 9. Mulut rahim Anda telah terbuka sebesar 9 cm. . Mulut rahim Anda telah terbuka sebesar 9 cm. Masa transisi ini menjadi masa yang paling sulit bagi ibu, karena Masa transisi ini menjadi masa yang paling sulit bagi ibu, karena merupakan masa menjelang berakhirnya fase pembukaan dan merupakan masa menjelang berakhirnya fase pembukaan dan sebentar lagi pembukaan jalan lahir menjadi sempurna sebentar lagi pembukaan jalan lahir menjadi sempurna Pembukaan 10Pembukaan 10. Mulut rahim telah terbuka sebesar 10 cm dan . Mulut rahim telah terbuka sebesar 10 cm dan dinyatakan sebagai pembukaan sempurna.dinyatakan sebagai pembukaan sempurna.

Letak Janin di dalam Rahim4 pengertian :

1. Situs/Letak : Sumbu panjang anak terhadap sumbu panjang ibu

2. Habitus/Sikap : Letak bagian-bagian anak satu terhadap yang lain

3. Positio/Posisi : Letak salah satu bagian anak tertentu terhadap dinding perut

4. Presentatio/Presentasi : yang menjadi bagian terendah

Masa Nifas

Atau puerperium dimulai sejak 1 jam setelah lahirnya Atau puerperium dimulai sejak 1 jam setelah lahirnya plasenta sampai dengan 6 minggu (42 hari setelah itu)plasenta sampai dengan 6 minggu (42 hari setelah itu)

1.1. Uterus berangsur-angsur mengalami involusiUterus berangsur-angsur mengalami involusi2.2. Terdapat lokia: lokia rubra, lokia sanguinolenta, lokia Terdapat lokia: lokia rubra, lokia sanguinolenta, lokia

serosa, lokia alba, lokia purulenta, lochiostasisserosa, lokia alba, lokia purulenta, lochiostasis3.3. Serviks mengalami perubahanServiks mengalami perubahan4.4. Luka jalan lahir akan sembuh 6-7 hariLuka jalan lahir akan sembuh 6-7 hari

Ingat! Jangan tinggalkan ibu dalam 2 jam Jangan tinggalkan ibu dalam 2 jam

pertama pascapersalinanpertama pascapersalinan Pastikan tanda vital dalam batas normalPastikan tanda vital dalam batas normal Berikan asuhan esensial BBL, termasuk Berikan asuhan esensial BBL, termasuk

pemberian ASI dalam 1 jam pertamapemberian ASI dalam 1 jam pertama Ajarkan ibu dan keluarganya untuk Ajarkan ibu dan keluarganya untuk

melakukan rangsangan taktil uterus dan melakukan rangsangan taktil uterus dan menilai kontraksi atau perdarahanmenilai kontraksi atau perdarahan

Pastikan ibu dan keluarganya mengetahui Pastikan ibu dan keluarganya mengetahui tanda-tanda bahaya atau komplikasi berattanda-tanda bahaya atau komplikasi berat