KONISASI / LEEP / LETZdr. Hariyono Winarto, Sp.OG (K)

GYNECOLOGIC ONCOLOGY DIVISION

Department of Obstetric and Gynecology

FAKULTAS KEDOKTERAN INDONESIA

Tujuan presentasi

• Audience memahami tentang batasan konisasi, tujuan, cara, indikasi, kontraindikasi, intraoperatif maupun pasca operatif hingga komplikasi yang dapat terjadi

Isi presentasi

• Batasan konisasi• Tujuan• Anatomi• Cara• Indikasi• Kontraindikasi

• Perbandingan konisasi pisau “cold knife” dg leep/letz

• Intraoperatif• Pasca operatif• Follow up• komplikasi

BATASANBATASAN

ADALAH SUATU TINDAKAN EKSISI PADA SERVIKS

YANG BERBENTUK KERUCUT ATAU TEPI SILINDRIS

YANG MELIPUTI DAERAH ZONA TRANSFORMASI DAN

SEMUA / SEBAGIAN DARI KANALIS SERVIKALIS.

TUJUAN

• Terutama untuk diagnostik definitif dari lesi intraepithelial, baik yg skuamosa maupun yg glandular untuk menyingkirkan adanya karsinoma mikro invasive dan selanjutnya merupakan cara pengobatan yg konservatif pada C.I.N

ANATOMIANATOMI

1. SERVIKS : - PANJANG + 2,5 cm. - KEDALAM KAVUM UTERI DIBATASI O.U.I. - KELUAR VAGINA DIBATASI O.U.E.2. PORTIO VAGINALIS (EKTOSERVIKS) : - DILAPISI EPITEL BERTATAH.3. KANALIS SERVIKALIS : - DILAPISI EPITEL SILINDRIS & EPITEL KELENJAR4. BATAS KEDUA EPITEL DISEBUT SQUAMO COLUMNAR JUNCTION.

CARA KONISASICARA KONISASI

1. DENGAN PISAU/SCALPEL (COLD KNIFE CONIZATION)

2. DENGAN LASER

3. ELECTRO SURGICAL LOOP :

- LEEP (LOOP ELECTROSURGICAL EXCISION PROCEDURE)

- LLETZ (LARGE LOOP EXCISION OF THE TRANSFORMATION

ZONE)

4. DIATHERMI CONIZATION

INDIKASI

• DITEMUKAN SEL EPITEL YANG ABNORMAL• KOLPOSKOPI YANG TIDAK MEMUASKAN• KETIDAKPASTIAN ADA ATAU TIDAKNYA

MIKRO INVASI /INVASI• PADA WAKTU E.C.C. DITEMUKAN C.I.N• DIAGNOSA SITOLOGI TIDAK SESUAI DENGAN

DIAGNOSIS HISTOPATOLOGI

KONTRA INDIKASIKONTRA INDIKASI

KEHAMILAN

30% PERDARAHAN

10% FETAL LOST

Beberapa hal yg harus diperhatikan

• Invasi lebih tinggi tepi irisan harus diperluas• Diskusikan dg penderita dan keluarga

tentang keinginan masih punya anak – inkompetensi serviks

Beberapa hal yg harus diperhatikan

• JENIS KONISASI YANG DIKERJAKAN TERGANTUNG :

- KETERAMPILAN OPERATOR

- ALAT-ALAT YANG TERSEDIA

- BEBERAPA PERTIMBANGAN LAIN

• PADA RANDOMIZED PROSPECTIVE TRIAL

(MITHCELL dkk)

JENIS TINDAKAN TIDAK ADA PERBEDAAN HASIL

EKSISI MEMPUNYAI SPESIMEN

DESTRUKSI TIDAK MEMILIKI SPESIMEN.

Perbandingan konisasi pisau “cold knife” dg leep/letz

1. Prosedur leep sudah diterima dg luaskonisasi dg pisau

2. Apabila tepi lesi kritis atau dekatnya tepi ektoserviks dan forniks dilakukan konisasi dg pisau

3. Konisasi dg pisau dikerjakan di dalam kamar operasi dg peralatan lengkap, anastesi umum

4. Konisasi dg pisau menyebabkan perdarahan bermakna

5. Konisasi dilakukan pada minggu ke.1 pertengahan siklus menstruasi

INTRA OPERATIFPosisi litotomi

Penjahitan pd jam 3 dan 4

Lakukan jahitan sutra utk tanda pembuatan histopatologi

Lakukan sondage

Kolposkopi utk mengetahui tepi lateral dari lesi dan tz

Oleskan solusio lugol pd permukaan portio

Iris dg menggunakan pisau no. 11

Solusio monsel untuk mencegah perdarahan

Pasang drain karpet pd kanalis servikalis

Pasang tampon vaginal dilepas setelah 24 jam

Irisan 2-3 mm di luar tepi lesi

irisan dimulai pd jam 3 atau 9

Dilakukan irisan memutar dg bentuk kerucut ± 1 cm kaudal dari O.U.I

CARA PENJAHITAN LAINYANG LEBIH SEDERHANA

1. Tanpa jahitan cerclage pada jam 3 & 92. Setelah konisasi dan kuretase penjahitan dg

benang plain no.1 atraumatik.jarum dimasukan sedikit di atas jam 3 melingkari 3x bibir depan dan keluar sedikit di atas jam 9.dg cara yg sama masuk sedikit di bawah jam 3 masuk keluar 3x pada bibir bawah dan keluar pada jam 9

3. Kedua ujung benang diikat menutup pembuluh darah pada jam 3 dan 9

4. Kedua bibir akan berdekatan bila belum ada bibir yg bertaut ditambah jahitan simpul

5. Dilakukan sonde untuk cek kanalis yg baru

Pasca Operasi

• PENYEMBUHAN TERJADI SETELAH 6 MINGGU• TIDAK DIPERBOLEHKAN HUBUNGAN

SEKSUAL• PEMAKAIN TAMPON DIHINDARI

SETIDAKNYA 3 MINGGU

FOLLOW UPFOLLOW UP

1. PENYEMBUHAN TERJADI SETELAH 6 MINGGU.2. PERIKSA ULANG 1 MINGGU POST KONISASI KEMUDIAN 2 MINGGU, KEMUDIAN 3 MINGGU UNTUK MELIHAT PENYEMBUHAN DAN ADANYA KOMPLIKASI.3. PAP SMEAR DIKERJAKAN 3 BULAN POST KONISASI BILA NORMAL, DIULANG SETIAP 6 BULAN.4. BILA TERDAPAT SISA PENYAKIT PAP SMEAR (+) MENUNJUKKAN ANGKA < 25%.5. PADA C.I.N. ANGKA KESEMBUHAN MENCAPAI 95%.6. REKURENSI ATAU PERSISTENSI DARI PENYAKIT ANTARA 1,9 – 16,5% (FELIX et al), TERUTAMA PADA SPESIMEN YANG TEPINYA TIDAK BEBAS TUMOR.

KOMPLIKASIKOMPLIKASI

1. PERDARAHAN (INTRA OPERATIF & PASCA OPERATIF)

2. TERJADI PADA 2% PENDERITA.

3. PERDARAHAN TERTUNDA BISA TERJADI ANTARA

HARI KE 7 – 14.

4. KADANG - KADANG TERPAKSA DILAKUKAN HISTE-

REKTOMI.

PERDARAHAN

STENOSIS SERVIKS

INKOMPETEN SERVIKS

PADA KONISASI LASER DAN LEEP TERJADI INHALASI

ASAP YANG BERBAHAYA BAGI OPERATOR KARENA

MUNGKIN MENGANDUNG PARTIKEL H.P.V.

LLETZ/LEEP

• The cost of equipment & maintenance is low• The technique is simple• It can be done by local anesthesia• Produce specimen for histopathology• The patient can be treated at the first visit• Replace Laser

Equipment

• Suction evacuation system• Electrosurgical unit• Loops, ball electrode

Technique

• Colposcopic procedure satisfactory• Local anesthesia (Xylestin)• Place ground plate• Setting ESU, choose hand piece• Movement electrode should be latero-lateral

or posterior to anterior• Collect specimen• Haemostatic control

Bleeding

• Occurred at lateral or posterior of cervix• Can be managed by : electro coagulation monsel’s solution nitras argenti suture vaginal tampon

Procedure