8/20/2019 Presentasi Klinis Dan Pemeriksaan Fisik

http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-klinis-dan-pemeriksaan-fisik 1/4

Presentasi klinis dan pemeriksaan fsik 

Obstruksi UPJ dapat diidentifkasi dengan menggunakan Ultrasound sebelum

menjadi gejala. Namun, meskipun sebagian besar obstruksi UPJ pada saat USG

prenatal, beberapa masih dapat ditemukan pada bayi dan anak-anak !".

Simtomatologi klinis obstruksi UPJ tersebar dalam spektrum yang luas tergantungpada usia pasien. Pada bayi, massa perut teraba adalah tanda yang sering mun#ul.

Gagal tumbuh, demam yang tidak jelas dan berulang, dan in$eksi saluran kemih

 juga dapat terjadi. %alam kasus yang parah, bayi mungkin dapat ditemukan gejala

sepsis. Pada anak-anak yang paling sering ditemukan adalah rasa sakit pinggang

atau sakit perut hilang timbul yang men#erminkan tanda khas distensi akut pada

pel&is ginjal. 'asa sakit dapat dikaitkan dengan mual dan muntah dan sering

bersi$at sugesti$ dari gangguan pen#ernaan. (ematuria dan hipertensi jarang

ditemukan pada kasus Obstruksi UPJ ini. (ematuria bisa saja terjadi dikarenakan

adanya kemungkinan pe#ahnya pembuluh yang tertarik melebar pada sistem

pengumpulan urin, sementara penjelasan yang mungkin untuk hipertensi adalah

dilatasi arteri renalis pel&is ginjal. )nak-anak yang tidak diobati pada obstruksi UPJ

bilateral dapat memiliki gejala insufsiensi ginjal.

Perhatian khusus diperlukan untuk bayi dengan anomali kongenital terkait, terjadi

pada sekitar *+ pasien dengan obstruksi PUJ. )nomali terkait termasuk sindroma

)/' 0#a#at ertebra, imper$orata )nus, ra#heo-1istula eso$agus, dysplasia

ginjal2, atresia eso$agus, #ontralateral multi#ysti# renal, ginjal tapal kuda, ureter

hipoplasia, &esi#oureteral obstruksi jun#tion 0UJ2, U' ipsilateral, anomali duplikasi

dan penyakit jantung ba3aan.

4. Braga LHP, Liard A, Bachy B, et al. Ureteropelvic junction obstruction in

children: To variants o! the sa"e congenital ano"aly# $nt Bra% & Urol '(()*'+:'-)4.

Diagnosa

Penelitian laboratorium

Urine mikrobiologi

Obstruksi UPJ yang memiliki komplikasi in$eksi saluran kemih harus dilakukan

pemeriksaan mikrobiologi. Pada kasus yang sangat buruk, dapat juga ditemukan sel

darah merah atau sel darah putih dan proteinuria.

Urine biokimia

Pada pasien dengan ginjal kontralateral normal, elektrolit serum, bikarbonat, urea

dan kreatinin biasanya masih normal. Namun, dalam kasus obstruksi bilateral perlu

dilakukan pengukuran laju fltrasi glomerulus.

Biomarker urin

8/20/2019 Presentasi Klinis Dan Pemeriksaan Fisik

http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-klinis-dan-pemeriksaan-fisik 2/4

Urine biomarker yang dapat diandalkan untuk pemeriksaan obstruksi UPJ saat ini

sedang diteliti *".

a. N-asetil-4-glu#osaminidase, en5im lisosom tubular ditemukan adanya

peningkatan konsentrasi pada obstruksi UPJ dan menurun saat telah

dilakukan pemulihan dari obstruksi tersebut.b. 6onsentrasi 47 8 mikroglobulin urin, biasanya diserap dari lumen tubular,

konsentrasi meningkat ketika gangguan tubulus proksimal terjadi.

Peningkatan kadar urin 47-mikroglobulin dapat mengindikasikan adanya

dis$ungsi tubular karena e$ek obstrukti$.

#. 9iomarker lainnya. ingkat abnormal $aktor pertumbuhan epidermal $aktor

pertumbuhan 0/G12, mengubah $aktor pertumbuhan-beta-: 0G1-b:2,

platelet-deri&ed gro3th $a#tor 0P%G12, monosit #hemota#ti# peptida-: 0;<P-

:2, endothelin-: 0/-:2", 5at sitokin dan &asoakti$ telah diidentifkasi dalam

urin anak-anak dengan obstruksi UPJ dan uropati obstrukti$. Namun, studi

lebih lanjut

diperlukan untuk menentukan pentingnya biomarker di praktek klinisnya.

Studi pencitraan

Sebelum melahirkan

USG dapat menunjukkan dilatasi pel&is ginjal antara := dan 7+ minggu kehamilan.

9erikut hidrone$rosis janin dengan USG juga penting untuk memantau

perkembangan kemungkinan dilatasi selama

kehamilan. 9atas prognostik untuk diameter anterior-posterior 0:+-::mm2 dari

pel&is ginjal telah ditentukan. Umumnya, pel&is ginjal yang terdilatasi diba3ah

batas ini mungkin tidak lagi terdeteksi atau memerlukan pengobatan postnatal.6etika dilatasi pel&is ginjal melebihi batas hingga post-natal, maka seringkali

dibutuhkan operasi untuk pengobatannya.

Setelah kelahiran

>n&estigasi pen#itraan sistematis postnatal obstruksi UPJ sangatlah penting untuk

mendeteksi peningkatan dilatasi dari sistem ginjal 8 pel&is ginjal 8 kaliks yang

memerlukan pera3atan bedah =".

6etika janin yang terdiagnosis adanya obstruksi UPJ atau sesuatu lain yang

menyebabkanhidrone$rosis, maka saat neonatus harus menjalani pemeriksaan USG. %iagnosis

obstruksi UPJ dapat di#urigai ketika USG menunjukkan radiolusensi sentral pada

pel&is ginjal yang dikelilingi oleh kaliks yang melebar tanpa dilatasi ureter dan

kandung kemih yang normal.

Voiding Cystourethrogram (VCUG) direkomendasikan untuk semua neonatus

yang di#urigai obstruksi untuk menilai letak obstruksi dan penyebab saluran kemih

8/20/2019 Presentasi Klinis Dan Pemeriksaan Fisik

http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-klinis-dan-pemeriksaan-fisik 3/4

bagian ba3ah lainnya yang menyebabkan hidrone$rosis seperti katup uretra

posterior.

Gambar. >P pada anak dengan hidrone$rosis bilateral akibat obstruksi UPJ.

Pyelograf intravena 0>P2 dapat menggambarkan anatomi ginjal yang sangat

baik dalam menunjukkan

%imana terjadinya obstruksi. Namun, tingkat fltrasi glomerulus rendah pada bayi

menghambat &isualisasi yang memadai dari sistem pengumpulan dan membuatpenggunaan >P kurang #o#ok.

Computed Tomography Scan (CT-Scan menyediakan in$ormasi tentang dilatasi

ginjal dan sistem pengumpulan, dan dapat digunakan untuk memperkirakan

ketebalan korteks.

!"# Urograf dengan gadolinium-%P) dapat menunjukkan rin#ian dari pembuluh

darah ginjal, kortikal ginjal dan mor$ologi panggul dan anatomi ureter. ;'> Urograf

pada anak-anak di ba3ah = tahun biasanya membutuhkan anestesi umum agar

pen#itraan lebih mudah, modalitas ini banyak digunakan untuk anomali kompleks

pada saluran kemih.

%alam kasus yang samar-samar, pyelograf antegrade memungkinkan

pemeriksaan aliran kontras melalui obstruksi UPJ setelah tusukan dari sistem

pengumpulan urin.

8/20/2019 Presentasi Klinis Dan Pemeriksaan Fisik

http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-klinis-dan-pemeriksaan-fisik 4/4

Ureterograf retrograde, melalui sistoskopi, kadang-kadang digunakan untuk

menjelaskan dan membedakan UJ dengan UPJ.

.