PRESENTASI KASUS MARASMUS
-
Upload
muhamad-novran-chalik -
Category
Documents
-
view
4 -
download
0
description
Transcript of PRESENTASI KASUS MARASMUS
Diskusi Kasus
KWASHIORKOR KONDISI V
Oleh:
Miranti Vetty Irana, S.Ked
Muhammad Novran Chalik, SKed
Dita Febrianti Hanani, SKed
Pembimbing:
Dr. Hadi Asyik, SpA
Departemen/Bagian Ilmu Kesehatan Anak
Rumah Sakit Umum Daerah Palembang Bari
Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya Palembang
2015
HALAMAN PENGESAHAN
Diskusi kasus yang berjudul:
Disusun Oleh:
M. Novran Chalik, SKed
Dita Febrianti Hanani, SKed
Herdwin Limas, SKed
Telah diterima sebagai salah satu syarat dalam mengikuti kegiatan
Kepaniteraan Klinik Senior (KKS) di Departemen Ilmu Kesehatan Anak Fakultas
Kedokteran Universitas Sriwijaya periode 22 Juli 2015 – 2015.
Palembang, Juli 2015
Pembimbing
Dr.
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Allah Yang Maha Esa karena
atas rahmat dan ridho-Nya, penulis dapat menyelesaikan diskusi kasus yang
berjudul: “”. Tugas ini merupakan salah satu syarat Kepaniteraan Klinik Senior
(KKS) di Departemen Ilmu Kesehatan Anak RSUP Dr. Mohammad Hoesin
Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya.
Pada kesempatan ini, penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-
besarnya atas segala bantuan dan bimbingan yang telah kami dapatkan sehingga
diskusi kasus ini dapat diselesaikan, terutama kepada Dr. selaku pembimbing
tugas akhir ini.
Penulis menyadari masih banyak kekurangan dalam penyusunan diskusi
kasus ini. Oleh karena itu, kritik dan saran yang membangun dari berbagai pihak
sangat penulis harapkan demi perbaikan di masa mendatang.
Palembang, Juli 2015
Penulis
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL....................................................................................... i
HALAMAN PENGESAHAN........................................................................ ii
KATA PENGANTAR.................................................................................... iii
DAFTAR ISI................................................................................................... iv
BAB I. KASUS ............................................................................................... 1
BAB II TINJAUAN PUSTAKA.................................................................... 3
2.1 Definisi Epidemiologi............................................................................ 3
2.2 Ruang Lingkup Epidemiologi................................................................ 4
2.3 Studi Epidemiologi................................................................................ 5
2.4 Epidemiologi Klinik............................................................................... 7
2.4.1 Definisi tentang Normalitas dan Abnormalitas............................ 8
2.4.2 Akurasi Uji Diagnostik................................................................ 12
2.4.3 Riwayat Penyakit dan Prognosis.................................................. 14
2.4.4 Efektifitas Pengobatan................................................................. 16
2.4.5 Penggunaan Pedoman Berbasis Bukti......................................... 17
2.4.6 Pencegahan dalam Praktek Kedokteran Klinik............................ 18
BAB III. ANALISA KASUS.......................................................................... 21
DAFTAR PUSTAKA...................................................................................... 22
BAB I
KASUS
Nama Penderita : By. ANH
Umur : 2 bulan 25 hari
Jenis Kelamin : Laki-laki
Rekam Medik : 903144
Alamat : Jalan KI Anwar Mangku No.05 Plaju Ulu
Suku Bangsa : Melayu
Nama Ayah : Tn. B
Nama Ibu : Ny. M
Pekerjaan ortu : Buruh Harian Lepas
MRS : 21 Juli 2015 pukul 10:30 WIB
Ruang rawat : Bangsal anak lantai 1, kamar
A. Anamnesis (Alloanamnesis dengan orang tua bayi pada tanggal… pukul…
WIB).
Keluhan Utama
Muntah
Keluhan Tambahan
Nafas berbunyigrok-grok dan berat badan tidak naik.
Riwayat Perjalanan Penyakit
±1 bulan yang lalu anak tampak nafas mengorok, batuk pilek tidak ada,
demam tidak ada, sesak ada, anak tidak dibawa berobat.
± 3 minggu yang lalu, anak demam tidak terlalu tinggi, batuk ada, pilek ada,
sesak ada. Anak dibawa ke rumah sakit swasta Palembang didiagnosis
bronkopneumonia dan sindrom down. Anak telah diterapi dengan injeksi
ampisilin dan ceftizidine, serta diberi oksigen sungkup. Anak dirawat selama 8
hari di PICU dan 7 hari di bangsal. Anak diizinkan pulang dan kontrol.
± 6 jam SMRS, anak muntah 1 kali, banyaknya ¼ gelas belimbing, cair,
menyemprot disangkal. Anak BAB cair 2 kali, sebanyak 1 sendok makan, darah
tidak ada, lender tidak ada. Anak dirujuk ke IGD RSMH.
Riwayat Penyakit Dahulu
- Riwayat batuk, pilek, sesak sebelumnya disangkal.
Riwayat Penyakit Keluarga dan Kebiasaan
- Riwayat anggota keluarga batuk lama disangkal.
- Riwayat mengi disangkal.
- Riwayat alergi disangkal.
- Riwayat merokok (+) ayah.
Pedigree
Riwayat Kehamilan Ibu dan Kelahiran Anak
- Anak adalah anak ketiga dari tiga bersaudara lahir dari ibu G3P2A0 post
sectio cesaria atas indikasi………. Bayi lahir langsung menangis.
- Usia 2 bulan, anak jarang menangis
- Riwayat KPSW disangkal, demam disangkal, ketuban hijau, kental, bau
disangkal.
- Berat badan lahir 3000 gr, panjang badan 47 cm.
Riwayat Makanan
- 0 bulan – 2 bulan diberi ASI,.. kali, sebanyak
- 2 bulan – saat ini diberi ASI, … kali dan susu formula, ….kali, ,
sebanyak….
Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan
Riwayat Imunisasi
BCG:
DPT:
Hib:
Polio:
Hepatitis:
Campak:
Riwayat Sosial Ekonomi dan Lingkungan
Sosial ekonomi: Rendah
Lingkungan: pinggir jalan raya? Dekat pabrik? Padat?
B. Pemeriksaan Fisik
Status Generalis
Keadaan umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos mentis
Pernafasan : 47 x/ menit
Nadi : 130 X/ menit, reguler, isi dan tegangan cukup
Tekanan Darah : Tidak dilakukan?
Suhu : 36,6oC
SpO2 : 95%
Berat Badan : 3.200 gr
Panjang Badan : 57 cm
BB/U : <-3 SD
TB/U : -2 s/d 0 SD
BB/TB : <-2 SD
Kesan : Gizi buruk
Keadaan spesifik
Kulit
Warna sawo matang, efloresensi tidak ada, scar tidak ada, ikterus pada
kulit tidak ada, temperatur kulit normal, kulit kering, keriput tidak ada.
Kepala
Bulat, simetris, wajah dismorfik.
Mata
Konjungtiva anemis (-/-), sclera ikterik (-/-), pupil bulat isokor, RC
(+/+), nistagmus (-), jarak kedua mata jauh (.. cm), mata cekung tidak
ada, air mata ada, edema palpebra (-/-).
Hidung
Bagian luar tidak ada kelainan, septum, selaput lendir dalam batas
normal, pernapasan cuping hidung (+), epistaksis (-), secret (-).
Telinga
Bentuk kecil???, secret (-), liang telinga kanan dan kiri lapang, membran
timpani intak, RC +/+, nyeri tekan tragus/ aurikula ??
Mulut
Sianosis bucal dan oral (+)??? Arcus faring baik, hiperemis (-) uvula di
tengah, tonsil T2-T2, hiperemis tidak ada, makroglossia ada, gusi
berdarah tidak ada
Leher
Pembesaran kelenjar getah bening tidak ada, pembesaran kelenjar tiroid
tidak ada,
Thorax
Pulmo
Inspeksi: Bentuk dada normal, simetris, pergerakan kedua paru sama,
retraksi suprasternal (+), subcostal (+), intercostals (+), tidak ditemukan
petekie, spider nevi.
Auskultasi: vesicular (+) normal, wheezing (-/-), ronkhi (+/+)
Palpasi: stemfremitus ?
Perkusi: hipersonor/sonor/redup ?? pada kedua lapangan paru.
Cor
Inspeksi: ictus cordis terlihat
Auskultasi: HR: 130X/ menit, reguler, BJ I-II normal, murmur (-), gallop
(-)
Palpasi: thrill (-)
Perkusi: redup, batas jantung dalam batas normal.
Abdomen
Inspeksi: datar, petekie (-), spider nevi (-)
Palpasi: lemas, hepar dan lien tidak teraba, cubitan perut < 2 detik,
nyeri tekan epigastrium (-)
Perkusi: timpani, shifting dullness (-)?
Auskultasi: Bising usus (+) normal ???
Ekstremitas
Bentuk normal, polidaktili (-), sianosis (+), clubbing fingers (-), edema
(-), simiar crease (+), akral dingin (-), CRT <3 detik, baggy pants (+).
Alat Kelamin
Tidak diperiksa
C. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan laboraratorium (Tanggal 21 Juli 2012, pukul 11.40 WIB)
Hemoglobin: 9.7 g/Dl
Eritrosit: 3.14. 105/mm3
Leukosit: 10.6. 103/mm3
Diffcount: 0/9//40/37/14/0.8
Hematokrit: 28%
Trombosit: 438 103/µL
MCV: 87.6 fl
MCH: 31 pg
MCHC: 35 g/dL
LED: 70 mm/jam
CRP kuantitatif: <5 mg/dL
Elektrolit (tanggal 22 Juli 2015, pukul 13.30 WIB)
Kalsium: 8.6 mg/dL
Natrium: 143 mEq/L
Kalium: 5.8 mEq/L
D. Diagnosis Kerja
Marasmus kondisi V + failure to thrieve + sindrom down + suspek trakeomalasia
E. Diagnosis Banding
- Marasmus kondisi V + diare akut tanpa dehidrasi + sindrom down + suspek trakeomalasia
-
F. Tatalaksana
Non-medikamentosa
- Diet F7r …x… cc
- Oksigen … L/menit
Medikamentosa
- Vitamin B kompleks 1x1
- Asam folat 1x1
- Vitamin C 2x1
- Oralit 20 cc tiap BAB cair
G. Rencana Pemeriksaan Lanjutan
- Rontgen thorax AP
- Tes mantoux
- BTA bilasan lambung
- Echocardiografi
H. Prognosis
Quo ad Vitam : Dubia
Quo ad Functionam : Dubia
I. Follow-up
Tanggal Subjektif, Objektif & Assesment Penatalaksanaan
21 Juli 2015 S: BAB cair (+), demam (-)
O: KU: tampak sakit sedang
Sens: compos mentis, RR:
46x/menit, HR: 138x/menit,
T:36.7C.
Kepala: NCH (-), CA (-), wajah
dismorfik (+).
Thorax: simetris, retraksi (-)
Cor: BJ I-II normal, murmur (-),
gallop (-)
Pulmo: vesicular (+) normal, rhonki
(-/-), wheezing (-/-)
Abdomen: datar, lemas, hepar/lien
P: - O2 headbox 10
L/m
- requirement:
3.2x120 kkal=384
kkal
- Formula: F7T
12X30 cc = 360 cc
- Monitoring
acceptabilitas dan
toleransi.
- -Vitamin B komp
1x1
- Asam folat 1x1
tidak teraba, Bising usus (+) normal
Ekstremitas: akral hangat, CRT<3
detik
A: Marasmus kondisi V + failure to
trhieve + suspek tracheomalasia
- Vitamin C 2x1
- Oralit 20 cc tiap
BAB cair
22 Juli 2015 S: BAB cair (+), demam (-)
O: KU: tampak sakit sedang
Sens: compos mentis, RR:
48x/menit, HR: 128x/menit,
T:37.7C.
Kepala: NCH (-), CA (-), wajah
dismorfik (+).
Thorax: simetris, retraksi (-)
Cor: BJ I-II normal, murmur (-),
gallop (-)
Pulmo: vesicular (+) normal, rhonki
(-/-), wheezing (-/-)
Abdomen: datar, lemas, hepar/lien
tidak teraba, Bising usus (+) normal
Ekstremitas: akral hangat, CRT<3
detik
A: Marasmus kondisi V + failure to
trhieve + suspek tracheomalasia
P: - O2 headbox 10
L/m
- requirement:
3.2x120 kkal=384
kkal
- Formula: F7T
12X30 cc = 360 cc
- Monitoring
acceptabilitas dan
toleransi.
- -Vitamin B komp
1x1
- Asam folat 1x1
- Vitamin C 2x1
- Oralit 20 cc tiap
BAB cair
-
23 Juli 2015 S: BAB cair (-), demam (-)
O: KU: tampak sakit sedang
Sens: compos mentis, RR:
46x/menit, HR: 138x/menit,
T:36.7C.
P:
- requirement:
3.2x120 kkal=384
kkal
- Formula: F7T
Kepala: NCH (-), CA (-), wajah
dismorfik (+).
Thorax: simetris, retraksi (-)
Cor: BJ I-II normal, murmur (-),
gallop (-)
Pulmo: vesicular (+) normal, rhonki
(-/-), wheezing (-/-)
Abdomen: datar, lemas, hepar/lien
tidak teraba, Bising usus (+) normal
Ekstremitas: akral hangat, CRT<3
detik
A: Marasmus kondisi V + failure to
trhieve + suspek tracheomalasia
12X30 cc = 360 cc
- Monitoring
acceptabilitas dan
toleransi.
- -Vitamin B komp
1x1
- Asam folat 1x1
- Vitamin C 2x1
24 Juli 2015 S: diare (-), demam (-)
O: KU: tampak sakit sedang
Sens: compos mentis, RR:
46x/menit, HR: 138x/menit,
T:36.7C.
Kepala: NCH (-), CA (-), wajah
dismorfik (+).
Thorax: simetris, retraksi (-)
Cor: BJ I-II normal, murmur (-),
gallop (-)
Pulmo: vesicular (+) normal, rhonki
(-/-), wheezing (-/-)
Abdomen: datar, lemas, hepar/lien
tidak teraba, Bising usus (+) normal
Ekstremitas: akral hangat, CRT<3
detik
P:
- requirement:
3.2x120 kkal=384
kkal
- Formula: F7T
12X30 cc = 360 cc
- Monitoring
acceptabilitas dan
toleransi.
- -Vitamin B komp
1x1
- Asam folat 1x1
- Vitamin C 2x1
- Oralit 20 cc tiap
BAB cair
A: Marasmus kondisi V + failure to
trhieve + suspek tracheomalasia
25 Juli 2015 S: diare (-), demam (-)
O: KU: tampak sakit sedang
Sens: compos mentis, RR:
46x/menit, HR: 138x/menit,
T:36.7C.
Kepala: NCH (-), CA (-), wajah
dismorfik (+).
Thorax: simetris, retraksi (-)
Cor: BJ I-II normal, murmur (-),
gallop (-)
Pulmo: vesicular (+) normal, rhonki
(-/-), wheezing (-/-)
Abdomen: datar, lemas, hepar/lien
tidak teraba, Bising usus (+) normal
Ekstremitas: akral hangat, CRT<3
detik
A: Marasmus kondisi V + failure to
trhieve + suspek tracheomalasia
P:
- requirement:
3.2x120 kkal=384
kkal
- Formula: F7T
12X30 cc = 360 cc
- Monitoring
acceptabilitas dan
toleransi.
- -Vitamin B komp
1x1
- Asam folat 1x1
- Vitamin C 2x1
- Oralit 20 cc tiap
BAB cair
26 Juli 2015 S: diare (-), demam (-)
O: KU: tampak sakit sedang
Sens: compos mentis, RR:
46x/menit, HR: 138x/menit,
T:36.7C.
Kepala: NCH (-), CA (-), wajah
dismorfik (+).
Thorax: simetris, retraksi (-)
Cor: BJ I-II normal, murmur (-),
P:
- requirement:
3.2x120 kkal=384
kkal
- Formula: F7T
12X30 cc = 360 cc
- Monitoring
acceptabilitas dan
toleransi.
gallop (-)
Pulmo: vesicular (+) normal, rhonki
(-/-), wheezing (-/-)
Abdomen: datar, lemas, hepar/lien
tidak teraba, Bising usus (+) normal
Ekstremitas: akral hangat, CRT<3
detik
A: Marasmus kondisi V + failure to
trhieve + suspek tracheomalasia
- -Vitamin B komp
1x1
- Asam folat 1x1
- Vitamin C 2x1
- Oralit 20 cc tiap
BAB cair