Download - PRESENTASI KASUS MARASMUS

Diskusi Kasus

KWASHIORKOR KONDISI V

Oleh:

Miranti Vetty Irana, S.Ked

Muhammad Novran Chalik, SKed

Dita Febrianti Hanani, SKed

Pembimbing:

Dr. Hadi Asyik, SpA

Departemen/Bagian Ilmu Kesehatan Anak

Rumah Sakit Umum Daerah Palembang Bari

Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya Palembang

2015

HALAMAN PENGESAHAN

Diskusi kasus yang berjudul:

Disusun Oleh:

M. Novran Chalik, SKed

Dita Febrianti Hanani, SKed

Herdwin Limas, SKed

Telah diterima sebagai salah satu syarat dalam mengikuti kegiatan

Kepaniteraan Klinik Senior (KKS) di Departemen Ilmu Kesehatan Anak Fakultas

Kedokteran Universitas Sriwijaya periode 22 Juli 2015 – 2015.

Palembang, Juli 2015

Pembimbing

Dr.

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Allah Yang Maha Esa karena

atas rahmat dan ridho-Nya, penulis dapat menyelesaikan diskusi kasus yang

berjudul: “”. Tugas ini merupakan salah satu syarat Kepaniteraan Klinik Senior

(KKS) di Departemen Ilmu Kesehatan Anak RSUP Dr. Mohammad Hoesin

Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya.

Pada kesempatan ini, penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-

besarnya atas segala bantuan dan bimbingan yang telah kami dapatkan sehingga

diskusi kasus ini dapat diselesaikan, terutama kepada Dr. selaku pembimbing

tugas akhir ini.

Penulis menyadari masih banyak kekurangan dalam penyusunan diskusi

kasus ini. Oleh karena itu, kritik dan saran yang membangun dari berbagai pihak

sangat penulis harapkan demi perbaikan di masa mendatang.

Palembang, Juli 2015

Penulis

DAFTAR ISI

Halaman

HALAMAN JUDUL....................................................................................... i

HALAMAN PENGESAHAN........................................................................ ii

KATA PENGANTAR.................................................................................... iii

DAFTAR ISI................................................................................................... iv

BAB I. KASUS ............................................................................................... 1

BAB II TINJAUAN PUSTAKA.................................................................... 3

2.1 Definisi Epidemiologi............................................................................ 3

2.2 Ruang Lingkup Epidemiologi................................................................ 4

2.3 Studi Epidemiologi................................................................................ 5

2.4 Epidemiologi Klinik............................................................................... 7

2.4.1 Definisi tentang Normalitas dan Abnormalitas............................ 8

2.4.2 Akurasi Uji Diagnostik................................................................ 12

2.4.3 Riwayat Penyakit dan Prognosis.................................................. 14

2.4.4 Efektifitas Pengobatan................................................................. 16

2.4.5 Penggunaan Pedoman Berbasis Bukti......................................... 17

2.4.6 Pencegahan dalam Praktek Kedokteran Klinik............................ 18

BAB III. ANALISA KASUS.......................................................................... 21

DAFTAR PUSTAKA...................................................................................... 22

BAB I

KASUS

Nama Penderita : By. ANH

Umur : 2 bulan 25 hari

Jenis Kelamin : Laki-laki

Rekam Medik : 903144

Alamat : Jalan KI Anwar Mangku No.05 Plaju Ulu

Suku Bangsa : Melayu

Nama Ayah : Tn. B

Nama Ibu : Ny. M

Pekerjaan ortu : Buruh Harian Lepas

MRS : 21 Juli 2015 pukul 10:30 WIB

Ruang rawat : Bangsal anak lantai 1, kamar

A. Anamnesis (Alloanamnesis dengan orang tua bayi pada tanggal… pukul…

WIB).

Keluhan Utama

Muntah

Keluhan Tambahan

Nafas berbunyigrok-grok dan berat badan tidak naik.

Riwayat Perjalanan Penyakit

±1 bulan yang lalu anak tampak nafas mengorok, batuk pilek tidak ada,

demam tidak ada, sesak ada, anak tidak dibawa berobat.

± 3 minggu yang lalu, anak demam tidak terlalu tinggi, batuk ada, pilek ada,

sesak ada. Anak dibawa ke rumah sakit swasta Palembang didiagnosis

bronkopneumonia dan sindrom down. Anak telah diterapi dengan injeksi

ampisilin dan ceftizidine, serta diberi oksigen sungkup. Anak dirawat selama 8

hari di PICU dan 7 hari di bangsal. Anak diizinkan pulang dan kontrol.

± 6 jam SMRS, anak muntah 1 kali, banyaknya ¼ gelas belimbing, cair,

menyemprot disangkal. Anak BAB cair 2 kali, sebanyak 1 sendok makan, darah

tidak ada, lender tidak ada. Anak dirujuk ke IGD RSMH.

Riwayat Penyakit Dahulu

- Riwayat batuk, pilek, sesak sebelumnya disangkal.

Riwayat Penyakit Keluarga dan Kebiasaan

- Riwayat anggota keluarga batuk lama disangkal.

- Riwayat mengi disangkal.

- Riwayat alergi disangkal.

- Riwayat merokok (+) ayah.

Pedigree

Riwayat Kehamilan Ibu dan Kelahiran Anak

- Anak adalah anak ketiga dari tiga bersaudara lahir dari ibu G3P2A0 post

sectio cesaria atas indikasi………. Bayi lahir langsung menangis.

- Usia 2 bulan, anak jarang menangis

- Riwayat KPSW disangkal, demam disangkal, ketuban hijau, kental, bau

disangkal.

- Berat badan lahir 3000 gr, panjang badan 47 cm.

Riwayat Makanan

- 0 bulan – 2 bulan diberi ASI,.. kali, sebanyak

- 2 bulan – saat ini diberi ASI, … kali dan susu formula, ….kali, ,

sebanyak….

Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan

Riwayat Imunisasi

BCG:

DPT:

Hib:

Polio:

Hepatitis:

Campak:

Riwayat Sosial Ekonomi dan Lingkungan

Sosial ekonomi: Rendah

Lingkungan: pinggir jalan raya? Dekat pabrik? Padat?

B. Pemeriksaan Fisik

Status Generalis

Keadaan umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Compos mentis

Pernafasan : 47 x/ menit

Nadi : 130 X/ menit, reguler, isi dan tegangan cukup

Tekanan Darah : Tidak dilakukan?

Suhu : 36,6oC

SpO2 : 95%

Berat Badan : 3.200 gr

Panjang Badan : 57 cm

BB/U : <-3 SD

TB/U : -2 s/d 0 SD

BB/TB : <-2 SD

Kesan : Gizi buruk

Keadaan spesifik

Kulit

Warna sawo matang, efloresensi tidak ada, scar tidak ada, ikterus pada

kulit tidak ada, temperatur kulit normal, kulit kering, keriput tidak ada.

Kepala

Bulat, simetris, wajah dismorfik.

Mata

Konjungtiva anemis (-/-), sclera ikterik (-/-), pupil bulat isokor, RC

(+/+), nistagmus (-), jarak kedua mata jauh (.. cm), mata cekung tidak

ada, air mata ada, edema palpebra (-/-).

Hidung

Bagian luar tidak ada kelainan, septum, selaput lendir dalam batas

normal, pernapasan cuping hidung (+), epistaksis (-), secret (-).

Telinga

Bentuk kecil???, secret (-), liang telinga kanan dan kiri lapang, membran

timpani intak, RC +/+, nyeri tekan tragus/ aurikula ??

Mulut

Sianosis bucal dan oral (+)??? Arcus faring baik, hiperemis (-) uvula di

tengah, tonsil T2-T2, hiperemis tidak ada, makroglossia ada, gusi

berdarah tidak ada

Leher

Pembesaran kelenjar getah bening tidak ada, pembesaran kelenjar tiroid

tidak ada,

Thorax

Pulmo

Inspeksi: Bentuk dada normal, simetris, pergerakan kedua paru sama,

retraksi suprasternal (+), subcostal (+), intercostals (+), tidak ditemukan

petekie, spider nevi.

Auskultasi: vesicular (+) normal, wheezing (-/-), ronkhi (+/+)

Palpasi: stemfremitus ?

Perkusi: hipersonor/sonor/redup ?? pada kedua lapangan paru.

Cor

Inspeksi: ictus cordis terlihat

Auskultasi: HR: 130X/ menit, reguler, BJ I-II normal, murmur (-), gallop

(-)

Palpasi: thrill (-)

Perkusi: redup, batas jantung dalam batas normal.

Abdomen

Inspeksi: datar, petekie (-), spider nevi (-)

Palpasi: lemas, hepar dan lien tidak teraba, cubitan perut < 2 detik,

nyeri tekan epigastrium (-)

Perkusi: timpani, shifting dullness (-)?

Auskultasi: Bising usus (+) normal ???

Ekstremitas

Bentuk normal, polidaktili (-), sianosis (+), clubbing fingers (-), edema

(-), simiar crease (+), akral dingin (-), CRT <3 detik, baggy pants (+).

Alat Kelamin

Tidak diperiksa

C. Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan laboraratorium (Tanggal 21 Juli 2012, pukul 11.40 WIB)

Hemoglobin: 9.7 g/Dl

Eritrosit: 3.14. 105/mm3

Leukosit: 10.6. 103/mm3

Diffcount: 0/9//40/37/14/0.8

Hematokrit: 28%

Trombosit: 438 103/µL

MCV: 87.6 fl

MCH: 31 pg

MCHC: 35 g/dL

LED: 70 mm/jam

CRP kuantitatif: <5 mg/dL

Elektrolit (tanggal 22 Juli 2015, pukul 13.30 WIB)

Kalsium: 8.6 mg/dL

Natrium: 143 mEq/L

Kalium: 5.8 mEq/L

D. Diagnosis Kerja

Marasmus kondisi V + failure to thrieve + sindrom down + suspek trakeomalasia

E. Diagnosis Banding

- Marasmus kondisi V + diare akut tanpa dehidrasi + sindrom down + suspek trakeomalasia

-

F. Tatalaksana

Non-medikamentosa

- Diet F7r …x… cc

- Oksigen … L/menit

Medikamentosa

- Vitamin B kompleks 1x1

- Asam folat 1x1

- Vitamin C 2x1

- Oralit 20 cc tiap BAB cair

G. Rencana Pemeriksaan Lanjutan

- Rontgen thorax AP

- Tes mantoux

- BTA bilasan lambung

- Echocardiografi

H. Prognosis

Quo ad Vitam : Dubia

Quo ad Functionam : Dubia

I. Follow-up

Tanggal Subjektif, Objektif & Assesment Penatalaksanaan

21 Juli 2015 S: BAB cair (+), demam (-)

O: KU: tampak sakit sedang

Sens: compos mentis, RR:

46x/menit, HR: 138x/menit,

T:36.7C.

Kepala: NCH (-), CA (-), wajah

dismorfik (+).

Thorax: simetris, retraksi (-)

Cor: BJ I-II normal, murmur (-),

gallop (-)

Pulmo: vesicular (+) normal, rhonki

(-/-), wheezing (-/-)

Abdomen: datar, lemas, hepar/lien

P: - O2 headbox 10

L/m

- requirement:

3.2x120 kkal=384

kkal

- Formula: F7T

12X30 cc = 360 cc

- Monitoring

acceptabilitas dan

toleransi.

- -Vitamin B komp

1x1

- Asam folat 1x1

tidak teraba, Bising usus (+) normal

Ekstremitas: akral hangat, CRT<3

detik

A: Marasmus kondisi V + failure to

trhieve + suspek tracheomalasia

- Vitamin C 2x1

- Oralit 20 cc tiap

BAB cair

22 Juli 2015 S: BAB cair (+), demam (-)




T:37.7C.


dismorfik (+).



gallop (-)


(-/-), wheezing (-/-)




detik



P: - O2 headbox 10

L/m

- requirement:

3.2x120 kkal=384

kkal

- Formula: F7T

12X30 cc = 360 cc

- Monitoring

acceptabilitas dan

toleransi.

- -Vitamin B komp

1x1

- Asam folat 1x1

- Vitamin C 2x1

- Oralit 20 cc tiap

BAB cair

-

23 Juli 2015 S: BAB cair (-), demam (-)




T:36.7C.

P:

- requirement:

3.2x120 kkal=384

kkal

- Formula: F7T


dismorfik (+).



gallop (-)


(-/-), wheezing (-/-)




detik



12X30 cc = 360 cc

- Monitoring

acceptabilitas dan

toleransi.

- -Vitamin B komp

1x1

- Asam folat 1x1

- Vitamin C 2x1

24 Juli 2015 S: diare (-), demam (-)




T:36.7C.


dismorfik (+).



gallop (-)


(-/-), wheezing (-/-)




detik

P:

- requirement:

3.2x120 kkal=384

kkal

- Formula: F7T

12X30 cc = 360 cc

- Monitoring

acceptabilitas dan

toleransi.

- -Vitamin B komp

1x1

- Asam folat 1x1

- Vitamin C 2x1

- Oralit 20 cc tiap

BAB cair







T:36.7C.


dismorfik (+).



gallop (-)


(-/-), wheezing (-/-)




detik



P:

- requirement:

3.2x120 kkal=384

kkal

- Formula: F7T

12X30 cc = 360 cc

- Monitoring

acceptabilitas dan

toleransi.

- -Vitamin B komp

1x1

- Asam folat 1x1

- Vitamin C 2x1

- Oralit 20 cc tiap

BAB cair





T:36.7C.


dismorfik (+).



P:

- requirement:

3.2x120 kkal=384

kkal

- Formula: F7T

12X30 cc = 360 cc

- Monitoring

acceptabilitas dan

toleransi.

gallop (-)


(-/-), wheezing (-/-)




detik



- -Vitamin B komp

1x1

- Asam folat 1x1

- Vitamin C 2x1

- Oralit 20 cc tiap

BAB cair