Pembimbing :dr. Yoke Ayukarningsih SM, Sp.A (K) Selasa 4 Juli 2006Disusun Oleh:Ko-Ass Pediatri XIX - C & DYovi & NoviPRESENTASI KASUS RESPONSIBKB + BBLSR + SPONTAN

Keterangan UmumNama Penderita : By. Sukarsih Jenis Kelamin : Perempuan Tempat Tanggal Lahir : Cimahi, 19 Juni 2006 Pukul 04.40 Anak Ke : 3 (Tiga)Partus Jenis : Spontan BB dan PB Lahir : 1300 gr, 38 cm Tanggal dirawat : 19 Juni 2006 Tanggal Pemeriksaan : 29 Juni 2006 No. Medical Record : 16.86.18

Keterangan Umum (Contd)AYAH: Nama : Tn. Agus Beni Umur : 36 Tahun Pendidikan : SMU Pekerjaan : TNI ADPenghasilan : Rp. 1.300.000,- / bulan Alamat : Jl. Parayuda Perum Armed RT. 3/5 Batujajar.

Keterangan Umum (Contd)IBU: Nama : Ny. SukarsihUmur : 36 Tahun Pendidikan : SMU Pekerjaan : PNS Penghasilan : Rp. 700.000,- / bulan Alamat : Jl. Parayuda Perum Armed RT O3/RW 05 - Batujajar.

KELUHAN UTAMABayi lahir kecil

ANAMNESIS KHUSUSTelah lahir, Bayi dengan jenis kelamin Perempuan pada pukul 04.40 secara spontan BBL Bayi 1300 gr, PB 38 cm, LK 28 cm, LD 25 cm, bayi lahir dari seorang Ibu yang merasa hamil kurang bulan dengan HPHT 29 November 2005, bayi tidak langsung menangis, nilai Apgar 1-5 5-7 tali pusat langsung dipotong.

ANAMNESIS UMUM (Contd)RIWAYAT KEHAMILANRiwayat memelihara hewan pemeliharaan seperti kucing atau unggas tidak ada.Riwayat ibu menderita penyakit tekanan darah tinggi, penyakit gula, ataupun kelainan darah tidak ada.Riwayat mengkonsumsi obat-obatan dan jamu selain dari dokter tidak ada.Riwayat adanya trauma atau pernah jatuh selama kehamilan hingga persalinan tidak ada.Golongan darah ibu adalah O dan golongan darah Ayah adalah O, Adanya rhesus tidak diketahui.Aktivitas ibu selama kehamilan cukup berat. Selain bekerja sebagai PNS ibu masih melakukan pekerjaan rumah tangga dalam kesehariannya tanpa dibantu oleh siapapun.

ANAMNESIS UMUM (Contd)RIWAYAT KEHAMILANSelama kehamilan berat badan Ibu naik 6 kg, berat badan ibu sebelum hamil 47 kg degan tinggi bdan 155 cm. Selama kehamilan ibu memeriksakan kehamilannya pada dokter spesialis kandungan. Ibu diberi dua macam obat yaitu asam folat yang dimakan 1x sehari selama dan obat penambah darah yang dimakan 1x sehari selama 6 bulan. Ibu belum mendapatkan suntikan vaksinasi tetanus toxoid. Riwayat persalinan pada anak ke 1 normal tanpa riwayat bayi kuning dan BBLSR.

ANAMNESIS TAMBAHANRIWAYAT PERSALINANAnak lahir dari seorang Ibu G3P2A0 yang lama kehamilannya kurang bulan dari HPHT 29 November 2005 lahir secara spontan letak belakang kepala. Persalinan dibantu oleh Bidan. Bayi tidak langsung menangis, tali pusat langsung dipotong, air ketuban berwarna jernih. Berat badan lahir 1300 gr dan panjang badan lahir 38 cm. APGAR Skor 1 menit = 55 menit = 7

ANAMNESIS TAMBAHAN (Contd)RIWAYAT IMUNISASIPenderita belum mendapatkan imunisasi dasar.KEADAAN KESEHATAN KELUARGAPenderita adalah anak bungsu dari 3 bersaudara, pada anggota keluarga tidak terdapat riwayat keluarga sakit ataupun yang sering sakit. Anak pertama berusia 13 th, sementara anak ke 2 berusia 8 tahun.

PEMERIKSAAN FISIK (June 28th)KEADAAN UMUMKesadaran : Letargis,Merintih,Gerak kurang aktif.Kesan sakit : Tampak sakit sedang Sesak: PCH tidak ada, Retraksi tidak adaSianosis: Sentral maupun perifer tidak adaIkterus: Tidak adaEdema: Pitting edema tidak ada, Anasarka tidak adaAnemi: Tidak anemisKejang: Lokal / umum tidak ada, Tonik/klonik tidak adaLetak paksa tubuh : Tidak ada

PEMERIKSAAN FISIK (Contd)PENGUKURANUmur: 11 hariBerat Badan: 1300 gPanjang Badan: 38 cmLingkar Kepala: 28 cmLingkar Dada: 25 cm

PEMERIKSAAN FISIK (Contd)TANDA VITALTek. Darah: Tidak diperiksaHeart Rate: 132 x/menit, regular.Respirasi: 43x/menit. Tipe: AbdominothorakalSuhu: 36,5 C

PEMERIKSAAN FISIK (Contd)Kepala: Normocephal, Cephal Hematome (-) Caput Succedenum (-)Mata: Sklera : Ikterik : / Konjungtiva : Anemis : /Bibir: Tidak keringMulut: Perioral Sianosis (-)Lidah: Basah bersih, Tidak ada kelainan

PEMERIKSAAN FISIK (KEPALA - Contd)THTTelinga: Terdapat Lipatan pada sebagian tepi Pinna.Hidung: PCH (-)

PEMERIKSAAN FISIK (Contd) ThoraxThorax DepanInspeksi: Bentuk & Gerak Simetris, Tipe abdominothoraxalPalpasi: VF hemithorax kanan = kiriPerkusi: Tidak dilakukanAuskultasi: BVS kanan = kiri Ronkhi : -/- Wheezing -/-

PEMERIKSAAN FISIK (Thorax - Contd)Thorax BelakangInspeksi : Bentuk & Gerak Simetris,Palpasi : VF hemithorax kanan = kiriPerkusi: Sonor hemithorax ka = kiriAuskultasi: VBS kanan = kiri Ronkhi : -/- Wheezing -/-

PEMERIKSAAN FISIK (Thorax - Contd)

Jantung1.Inspeksi: Ictus cordis tidak terlihat2.Palpasi: Ictus cordis tidak teraba3. Perkusi: Dalam batas normal4. Auskultasi : S1 & S2 Normal, RegulerBJ Tambahan (-)

PEMERIKSAAN FISIK (Contd) Abdomen

Inspeksi: Datar, Umbilikus Terawat, Segar, Tidak BerbauAuskultasi: BU (+) Normal Palpasi: Lembut, Hepar tidak terabaPerkusi: Tidak Dilakukan

PEMERIKSAAN FISIK (Contd) EkstremitasAnggota Gerak AtasAkral Hangat (+)

Anggota Gerak BawahAkral Hangat (+)

PEMERIKSAAN FISIK (Contd)Susunan SyarafKriteria Fisik: 13Kriteria neurologis: 13Dubowitz Score: 26Masa Kehamilan: 31,75 minggu Pemeriksaan Neurologis :Refleks Hisap: (+) cukup kuatRefleks Moro: (+) kuatRefleks Genggam: (+) kuat

PEMERIKSAAN PENUNJANGTIDAK DILAKUKAN PEMERIKSAAN PENUNJANG.

DIAGNOSA BANDINGBKB + SMK + Spontan Letak Belakang Kepala+ BBLSR

DIAGNOSA KERJABKB + SMK + Spontan Letak Belakang Kepala+ BBLSR

TERAPIUmum:O2 2L/menitPertahankan suhu 36,6 oC-37,5 oC Infus Larutan KaEn 1B 8 tts/mntASI per NGT 8x 10-12cc (naikkan bertahap)Roborantia 1x 0,2ml

USUL PEMERIKSAANTIDAK ADA

PROGNOSAQuo ad Vitam: dubia ad bonamQuo ad Functionam: dubia ad bonam

Hatur nuhun kanggo sadaya perhatosan nana...