TUGAS JUNIOR CLERKSHIPPEMBUATAN POMR

KASUS APENDIKSITIS KRONIS

Oleh:

Kelompok I

Johanes Dwi Meiyanto

Krisdinata

Restu Rante Pasang

Siswa Adi Pratama

SMF ILMU BEDAH

FK UNMUL

ANAMNESIS Identitas diri

Nama : Nn. SUmur : 35 tahun Jenis kelamin : PerempuanStatus perkawinan: KawinAlamat : Muara BadakPekerjaan : IRTRiwayat pendidikan terakhir : SMASuku : TorajaAgama : Kristen

ANAMNESIS Keluhan utama : Nyeri perut kanan bawah Riwayat penyakit sekarang

Nyeri perut kanan bawah sejak 1 bulan yang lalu

Awalnya nyeri muncul dikanan bawah dan di ulu hati

Muntah, namun hanya 1 kali berisi cairan kuningDemam (+), gangguan buang air besar (-)

Riwayat penyakit dahulu : sakit maag sejak anak pertama

Riwayat penyakit keluarga :Saudara-saudaranya ada riwayat post op

apendektomi

PEMERIKSAAN FISIK Keadaan umum: baik Kesadaran : kompos mentis Vital sign

TD : 120/80 mmHgNadi : 80 x/menitRR : 16 x/menitSuhu : 36oC

Anemis (-), ikterik (-), sianosis (-), dispneu (-), dehidrasi (-)

Lain-lain : dalam batas normal

PEMERIKSAAN FISIK Status lokalis abdomen (Saat MRS)

FlatBising usus normalPerkusi tympaniNyeri tekan epigastrik (+)Nyeri tekan McBurney (+)Revring sign (-)Psoas sign (-)Obturator sign (-)Blumberg sign (-)

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Kimia darah (18 Mei 2009)Jenis pemeriksaan Hasil

Glukosa sewaktu 373 mg/dL

Ureum 30,4 mg/dL

Kreatinin 0,8 mg/dL

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Sel darah

Parameters Hasil NormalWBC 10.9 k/µl 5,0-10,0RBC 5.10 M/µl 4,00HGB 15.2g/dl 12,0-16,0HCT 43.6 % 36,0-48,0MCV 85.4 fl 82,0-92,0MCH 29.8 pg 27,0-31,0MCHC 34,9 g/dl 32,0-36,0

PLT 324 K/µl 200-400

DIAGNOSIS Dari hasil anamnesis, pemeriksaan fisik,

dan pemeriksaan penunjang, pasien didiagnosis sebagai Apendiksitis kronis disertai DM

RENCANA PENANGANAN Telah dilakukan apendiktomi pada

pasien selanjutnya fase pemulihan. Untuk GDS yang meningkat (Suspek DM) telah diberikan insulin.

TABEL PROBLEM LIST

No Tanggal Problems Tanggal Solve keterangan

1

2

18/05/2009

18/05/2009

Apendiksitis kronik

DM

19/05/09 Apendiktomi

Insulin

Post Op: Puasa sampai bising usus normal

GDS menurun mendekati normal

HASIL OPERASI

Telah dilakukan apendektomi pada apendiksitis kronis. Pasien diberikan terapi post operasi berupa injeksi cefotaxin 3x1 gr, ketorolak 3x30 gr.

SEKIAN DAN TERIMA KASIH