Presentasi Acute Coronary Syndrome

7/25/2019 Presentasi Acute Coronary Syndrome

http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-acute-coronary-syndrome 1/40

Acute Coronary

Syndrome



Alifa Hanif AuliaBias HerkawentarFivi Kurniawati

Lisye Elsina KareniMufti Akbar



Anatomi arteri koroner

ARER!K"R"#E

R KA#A#

ARER! K"R"#ER• Left anterior

descenden $LA• Left circum'e(

$LC)&



*enyakit +antun, Koroner

*enyakit +antun, Koroner $*+K& adala- *enyakit .antun, yan, terutdisebabkan karena /enyem/itan arteri koronaria akibat /roses ateatau s/asme0 atau kombinasi keduanya1

• Bila arteri koroner ter.adi /enyem/itan maka ketika /enderitmelakukan akti2tas yan, melebi-i normal0 arteri koroner tidaberta-an den,an /ermintaan dara- dan menyebabkan sakit

• Bila arteri koroner sama sekali tertutu/ $block& ole-,um/alan dara-0 maka daera- otot .antun, yan, dini akan mati



Faktor risiko

• Faktor risiko yan, tidak da/at diuba- $mayor&34 5sia 4 Riwayat keluar,a

4 +enis kelamin 4 Etnis

• Faktor risiko yan, da/at diuba- $minor&34 Merokok 4 "besitas 6 sindrom metabolik

4 Hi/ertensi 4 Stres

4 %isli/idemia4 %iet lemak tin,,i kalori

4 %iabetes melitus 4 !nakti2tas 2sik

• Faktor risiko baru34 !n'amasi 4 Homosistein

4 Fibrino,en 4 Stres oksidatif



Etiolo,i

Atherosklerosis

men,akibatkan /embulu- artedan kaku yan, berakibat timbualiran dara-

Menurut /erkemban,an terkini at-erosklerosis 3

suatu proses infamasi/ineksi, dimanaawalnya ditandai dengan adanya kelainandini pada lapisan endotel, pembentukan selbusa dan atty streks, pembentukan brouscups dan lesi lebih lanjut, dan prosespecahnya plak aterosklerotik yang tidakstabil.



*ato2siolo,i

• Faktor risiko Kerusakan la/isan endotel Men,-asilkacell adhesion molecule Sel in'amasi masuk k/ermukaaan endotel $Monosit 6 7limfosit& Mi,rasi ke suendotel Monosit beruba- .adi makrofa, Men,ambL%L teroksidasi Kematian sel endotel 6 res/ons in'ama Lesi 2brofatty0 2brous 6 /lak at-erosklerosik ida

stabil

Ru/ur

Sindroma Koroner Akut $SKA8ACS&

• Kerusakan endotel *eruba-an /otensial listrik rombosit melekat ke dindin, endotel rombus Le/a Embolus



*ato2siolo,i

ACS

Fatty streak

!holest. mengisimakroag

"#"

a-a/ !

Fibrous pla$ue

a-a/ !!

%la$ue tak

&uptur 'rombos



a-a/7a-a/ er.adi rombus

rombus 3 terbentuknyasebua- ,um/alan dalamlumen dari /embulu- dara-yan, menyumbat /embulu-dara- dalam sistem sirkulasi1



Acute Coronary Syndrome

Adala- suatu keadaan darurat medis dan membutu-kan/ertolon,an ke ruma- sakit se,era0 meru/akan keadaan darura

.antun, den,an manifestasi klinis rasa tidak enak didada atau,e.ala lain seba,ai akibat iskemia miokardium

ACS meru/akan manifestasi *+K akibat at-erotrombosis

At-erotrombosis terdiri dari at-erosclerosis dan trombosis

A!(

Aterotrombosis

Aterosklerosis



Letak *erbedaan

An,ina tak stabil den,an trombus mural

#on7elevasi S den,an t-rombusinkom/let8nonklusif

Elevasi S adala- trobus kom/let8oklusif



%ia,nosis ACS

,e.ala klinis nyeri dada s/esi2k $an,ina /ectoris&

,ambaran EK9 $elektrokardio,ram&

evaluasi biokimia dari en:im .antun,



9e.ala klinis nyeri dada s/esi2k$an,ina /ectoris&

adala- ,an,,uan yan, timbul 0 infark0 ke.an,7ke.an, atautak-ikardi tertentu seba,ai akibat hipoxia otot .antun, /ada/embebanan 2sik atau emosional dan disebabkan ole- /enciutaarteri .antun,0 anemia -ebat dan /enciutan aorta



Sifat7Sifat An,ina

%erjalanan 3 Le-er0 len,an kiri0 mandibula0 ,i,i0 /un,,un,0 danda/at .u,a len,an kanan

#yeri membaik atau -ilan, den,an istira-at

Faktor pencetus 3 Lati-an 2sik0 stres emosi0 udara din,in0 dansesuda- makan

)ejala yang menyertai3 Mual0 munta-0 sulit bernafas0 kerin,at

din,in0 dan lemas "okasi 3 Substermal $dibawa- tulan, dada&0 retrostermal

$belakan, tulan, dada&0 dan /rekordial

(iat *yeri 3 Rasa sakit0 se/erti ditekan0 rasa terbakar0 ditindi-

benda berat0 se/erti ditusuk0 rasa di/eras0 dan di/elintir



+enis7+enis An,ina *ectoris

Angina o e+ort angina stabil

kronik-

Angina tidak stabil atauangina crescendo

Angina ariant atau anginaprinmetal



*resentasi klinis an,ina /ectoris

5nstable an,ina

#on7S se,ment elevasi miokard infark $#SEM!&

S se,ment elevasi miokard infark $SEM!&



(' segment eleasi miokardinark ('012-

ditandai ,e.ala den,an elevasi se,men S $iskemia transmural& 1Ada indikasi untuk /erawatan mendesak re/erfusi0 baik den,anintervensi koroner /erkutan atau den,an /emberian a,entrombolitik1 Seran,an .antun, bisa subclassi2ed seba,ai,elomban, ; atau non7; wave infark miokard1



3nstable Angina

9e.ala an,ina tidak stabil adala- sama den,an an,ina stabil 0 teta/,e.ala da/at disertai 3

#yeri tamba- berat8 8an,ina tamba- berat tan/a /emicu8/ro/okasi a/a/un

#yeri teta/ berta-an ba-kan ketika beristira-at #yeri berta-an lebi- dari lima menit

http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://www.patient.co.uk/DisplayConcepts.asp?WordId=STABLE%20ANGINA&MaxResults=50&prev=/search?q=acut+coronary+syndrom&start=20&hl=id&client=firefox-a&sa=N&rls=org.mozilla:en-US:official&channel=s&prmd=iv&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhjiu3Dl3f7RWW9das8Wvo1VGgjOhA

http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://www.patient.co.uk/DisplayConcepts.asp?WordId=STABLE%20ANGINA&MaxResults=50&prev=/search?q=acut+coronary+syndrom&start=20&hl=id&client=firefox-a&sa=N&rls=org.mozilla:en-US:official&channel=s&prmd=iv&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhjiu3Dl3f7RWW9das8Wvo1VGgjOhA



*on(' segmen eleasi miokardinark *('012-

9e.ala nyeri saat istira-at erda/at /enin,katan serum tro/onin *eruba-an EK93 elevasi se,men S tidak -adir0 mun,kin ada

se,men S normal atau de/resi atau ,elomban, inversi



%ia,nosis EK9



9ambaran EK9 #ormal



SEM! $S elevasi myocard infark&



*on(' segmeneleasi miokardinark *('012-

('#eppression

•

5/ Slo//in,• Hori:ontal• %own Slo//in,

' 2neted

4%athologist



(' #eppresion

3p (lopping 5oriontal #own (lopp



' 2nerted



; /atolo,is



"okasi 2nark 6erdasarkan"etak %erubahan )ambaran

07)

A n te r io r 8 9: s

/d 9 ;

2 n fe r io r 8 2 2, 2

2 2, a 9 F

"a te ra l 8 2, a 9

", 9 < s/d 9=

akut anterior



akut anteriorinfark

Ak t i f i



Akut inferiorinfark



Akut Lateral !nfark



*etanda biokimia $en:im .antun,&*en,u.ian laboratoris yan, bisa terli-at adala- .umla- sel

dara- /uti- yan, menin,kat dan tin,kat sedimentasi eritrositberuba- dalam tin,kat elektrolit yan, naik dan /enin,katan

kadar ,ula dara-1

1ioglobin%a/at dideteksisatu .am setela-

infark danmenca/ai

/uncak dalam <7= .am1

!reatinine7inase !7-

Menin,kat

setela- >7= .am bila adainfark miokarddan menca/ai/uncak dalam?@7> .am dan

kembalinormal dalam

>7< -ari1

"aticdehydrogenase "#5-

Menin,katsetela- <7<= .am bila adainfark miokard

menca/ai/uncak >7 -ari

dan kembalinormal dalam

=7?< -ari

*emeriksaan en:im .antun, yan, lain yaitu



Klasi2kasi %era.at #yeri

Berat7Rin,annya ACS

Kelas ! 3 Seran,an baru0 yaitu kuran, dari bu/ro,resif0berat0 den,an nyeri /ada waktu istir

aktivitas san,at rin,an0 ter.adi kali /er -arKelas !! 3 Sub7akut0 yakni sakit dada antara <=den,an ? bulan /ada waktu istira-at

Kelas !!! 3 Akut0 yakni kuran, dari <= .am

Klinis

Kelas A 3 Sekunder0 dicetuskan ole- -al7-al di se/erti anemia0 infeksi0 demam0 -i/otensi0 taktirotoksikosis0 dan -i/oksia karena ,a,al na/a

Kelas B 3 *rimer

Kelas C 3 Setela- !nfark $dalam min,,u ACS

!ntensitas era/iBelum /erna- diiobati

%en,an Anti7an,ina $/en,-ambat beta adrendan anta,onis kalsium&



%encegahan (yndrome!oroner Acute

Meruba- ,aya -idu/ Men,konsumsi makanan se-at

Men,ontrol kadar kolesterol dara-

Men,ontrol kadar ,ula dara-

Sto/ merokok

Berola-ra,a secara teratur Mence,a- obesitas 8 ke,emukan

Men,-indari stress



*en,obatan

*asien den,an /enyakit .antun, koroner yan, diketa-ui -arudiberikan saran yan, .elas tentan, cara men,-itun, sendirimen,obati den,an '&2*2'&A' )"2(0&2" untuk merin,ankan,e.ala an,ina mereka3

%osis awal -arus diambil /ada onset ,e.ala1

+ika /erlu0 dua dosis lebi- lan.ut -arus diambil /ada lima menit

interval1 +ika ,e.ala tidak diselesaikan dalam waktu lima menit men,amb

dosis keti,a $?D menit&1

Secara total dari timbulnya ,e.ala& layanan medis darurat -arusdi-ubun,i1

%rinsip penatalaksanaan (7A adalahb lik li d h k

%rinsip penatalaksanaan (7A adalahb lik li d h k

'2*#A7A



mengembalikan aliran darah koronerdengan trombolitik/ %'!A primer

untuk menyelamatkan jantung dariinark miokard, membatasi luasnya

inark miokard, danmempertahankan ungsi jantung.

mengembalikan aliran darah koronerdengan trombolitik/ %'!A primer

untuk menyelamatkan jantung dariinark miokard, membatasi luasnya

inark miokard, danmempertahankan ungsi jantung.

penanganan segeramulai sejak di luar

rumah sakit sampai dirumah sakit.

penanganan segeramulai sejak di luar

rumah sakit sampai dirumah sakit.

'enggang waktu antara mulaikeluhandiagnosis dini sampaidengan mulai terapi reperusi

sudah harus terlaksanasebelum ;= jam

'enggang waktu antara mulaikeluhandiagnosis dini sampaidengan mulai terapi reperusi

sudah harus terlaksanasebelum ;= jam

%asien yang telah ditetapkan sebagai penderita A%'(/*('012 harus istirahatdi 2!!3 dengan pemantauan 07) kontinyu untuk mendeteksi iskemia dan

aritmia. >ksigen diberikan pada pasien dengan sianosis atau distrespernapasan.

%asien yang telah ditetapkan sebagai penderita A%'(/*('012 harus istirahatdi 2!!3 dengan pemantauan 07) kontinyu untuk mendeteksi iskemia dan

aritmia. >ksigen diberikan pada pasien dengan sianosis atau distrespernapasan.

#ilakukan pemantauan 07)kontinyu untuk mendeteksi

iskemia dan aritmia.

#ilakukan pemantauan 07)kontinyu untuk mendeteksi

iskemia dan aritmia.

'2*#A7A* 3131

'ata



"aksana(ebelum 7e

&umah(akit

#alam menghadapi pasienpasien nyeri dadadengan kemungkinan penyebabnya kelainan

jantung, langkah yang diambil atau tingkatandari tata laksana pasien sebelum masuk rumah

sakit tergantung ketepatan diagnosis,kemampuan dan asilitas pelayanan kesehatan

maupun ambulan yang ada.

#alam menghadapi pasienpasien nyeri dadadengan kemungkinan penyebabnya kelainan

jantung, langkah yang diambil atau tingkatandari tata laksana pasien sebelum masuk rumah

sakit tergantung ketepatan diagnosis,kemampuan dan asilitas pelayanan kesehatan

maupun ambulan yang ada.

6agi orangawammengenaligejala serangan

jantung,segeralah dibawa kerumah sakit

6agi orangawammengenaligejala serangan

jantung,segeralah dibawa kerumah sakit

%etugas kesehatan/ dokter umum di klinik.1engenali gejala sindrom koroner akut danpemeriksaan 07) bila ada. 'irah baring danpemberian oksigen ?; liter/menit.1emberikan aspirin :=@ B?< mg tabletkunyah bila tidak ada riwayat alergi aspirin.6erikan preparat nitrat sublingual misalnyaisosorbid dinitrat < mg diulang setiap < :<menit sampai B kali. 6ila memungkinkanpasang jalur inus. (egera kirim ke rumahsakit terdekat dengan asilitas 2!!32ntensie !oronary !are 3nit- yangmemadai dengan pemasangan oksigen dandidampingi dokter/paramedik yang terlatih.

%etugas kesehatan/ dokter umum di klinik.1engenali gejala sindrom koroner akut danpemeriksaan 07) bila ada. 'irah baring danpemberian oksigen ?; liter/menit.1emberikan aspirin :=@ B?< mg tabletkunyah bila tidak ada riwayat alergi aspirin.6erikan preparat nitrat sublingual misalnyaisosorbid dinitrat < mg diulang setiap < :<menit sampai B kali. 6ila memungkinkanpasang jalur inus. (egera kirim ke rumahsakit terdekat dengan asilitas 2!!32ntensie !oronary !are 3nit- yangmemadai dengan pemasangan oksigen dandidampingi dokter/paramedik yang terlatih.

1anajemen dalam :@ menit pertama 'atalaksana



1anajemen dalam :@ menit pertamaharus selesai dilaksanakan adalah8

•%emeriksaan klinis dan penilaianrekaman 07) :? sadapan.•%eriksa enim jantung !7/!716 atau!716/'ropononin.•%erikan segera8 @?, inus *a!l @,CDatau dekstrosa <D.•%asang monitoring 07) secaracontiniue.•%emberian obat

(egerapindahkan ke&uang &awat

2ntensi 7oroner2!!3-.

%rosedur 8:. %asang monitor ?; jam?. 'irah baringB. %emberian oksigen B;"/menit;. %emberian nitrat

'atalaksanadi 3nit)awat

#arurat

. l k CS di



Mana.emen /elaksanaan ACS di59%

*emeriksaan klinis dan /enilaian rekaman EK9 ?sada/an1

*eriksa en:im .antun, CK8CKMB atau CKMB8ro/ononin

*erikan se,era3 @0 infus #aCl @0 atau dekstrosa D

*asan, monitorin, EK9 secara continiue1

*emberian obat

Se,era /inda-kan ke Ruan, Rawat !ntensif Koroner$!CC5&



- a n k s f o r y o u r a t t e n t i o n

Presentasi Acute Coronary Syndrome

Documents

Transcript of Presentasi Acute Coronary Syndrome