Agus Susanto Kosasih SpPK, MARS

PENTINGNYA ASPEK PRA- ANALITIK PEMERIKSAAN

LABORATORIUM

PEMERIKSAAN LABORATORIUM

• DIAGNOSIS

• MONITORING

• PROGNOSIS

DIPERLUKAN HASIL :

TEPAT, AKURAT, TELITI, CEPAT DAN DAPAT DIPERCAYA

TAHAPAN PEMERIKSAAN

PRA ANALITIK ANALITIKPASCA

ANALITIK

INPUT PROSES OUTPUT

WAKTU YG DIBUTUHKANWAKTU YG DIBUTUHKAN

PENGAMBILAN DARAH PENGAMBILAN DARAH SEBAIKNYA DIAMBIL PADA SEBAIKNYA DIAMBIL PADA

KEADAAN BASALKEADAAN BASALPAGI HARIPAGI HARI

PUASA 12 JAMPUASA 12 JAMTIDAK SEHABIS OLAH RAGATIDAK SEHABIS OLAH RAGA

ISTIRAHAT 15 MENITISTIRAHAT 15 MENIT

PENGARUH MEROKOK PADA KADAR PENGARUH MEROKOK PADA KADAR BEBERAPA ANALITBEBERAPA ANALIT

PENINGKATAN KADAR BEBERAPA ANALITPENINGKATAN KADAR BEBERAPA ANALITPADA POSISI TEGAKPADA POSISI TEGAK

VARIASI DIURNALVARIASI DIURNAL

PRA ANALITIKPRA ANALITIK• Persiapan Pasien

– Kebiasaan :• Kopi, Merokok, Alkohol dan obat

– Posisi :• Berdiri vs tidur beda 10 %

– Variasi diurnal dan Ritme Circadian• ACTH, Renin dan Aldosteron ( pagi )• Kalium , siang << pagi• Cortisol , siang >> malam• TTGO (07:00 – 9:00)

PERSIAPAN PASIENPERSIAPAN PASIEN

Pemeriksaan :

- Glukosa darah : puasa 10 - 12 jam

- TTGO setelah puasa , minum 75 gr glukosa dalam 250 ml air

- Lipid (trigliserida): puasa 12 - 14 jam

- CCT : urin 24 jam + pengawet Toluena

- Agregasi Trombosit: puasa 12 - 14 jam

PENGAMBILAN DARAHPENGAMBILAN DARAH• Tipe Sampel :

– Kapiler, vena• Antikoagulan :

– Serum, plasma• Pembendungan :

– 1 menit 60 mm Hg• Transport

– Gluc menurun– K, P, OT, LDH meninjgkat

• Sentrifugasi

• Penyimpanan

PENGAMBILAN DARAHPENGAMBILAN DARAH

Bahan pemeriksaan• Hematologi : Darah Vena/ kapiler EDTA

Hapusan langsung untuk GDT, sitokimia, Malaria, Filaria• Koagulasi & aggregasi trombosit : Darah Citrat• Kimia klinik : Darah Beku, EDTA :HbA1C, Arteri Heparin : Astrub• Sero Imunologi : Darah Beku, penampung steril / baru • Diagnostik Molekuler : CD 4 , Leukemia phenotyping, PCR darah

vena EDTA • Urinalisis : Urin segar

Urin 24 jam : toluena 5 - 10 ml

Urin porsi tengah• Feses : Feses segar

Bahan pemeriksaan• Hematologi : Darah Vena/ kapiler EDTA

Hapusan langsung untuk GDT, sitokimia, Malaria, Filaria• Koagulasi & aggregasi trombosit : Darah Citrat• Kimia klinik : Darah Beku, EDTA :HbA1C, Arteri Heparin : Astrub• Sero Imunologi : Darah Beku, penampung steril / baru • Diagnostik Molekuler : CD 4 , Leukemia phenotyping, PCR darah

vena EDTA • Urinalisis : Urin segar

Urin 24 jam : toluena 5 - 10 ml

Urin porsi tengah• Feses : Feses segar

IDENTIFIKASIIDENTIFIKASI• Formulir permintaanFormulir permintaan

• Nama pasien lengkap• Jenis kelamin, Usia• Alamat, No telp, No Hp• Dokter yang meminta• Tanggal / Jam pengambilan• Jenis tes yang diminta• Nama pengambil bahan • No MR• Ruang

PersiapanPersiapan

• Jarum, Tabung vacum, Lancet• Tourniquet• Kapas alkohol 70%

• Penampung K3EDTA, K2 EDTA

• Kapas kering• Plester

PENGAMBILAN BAHANPENGAMBILAN BAHAN

Posisi pengambilan darah :• berbaring• duduk

Pembendungan : 7-10 cm dari lipat siku 1 menit / tekanan 60 mmHg terlalu lama:

hemokonsentrasi venostasis kerusakan dinding vena hipoksia jaringan

PENGAMBILAN BAHANPENGAMBILAN BAHAN

PENGAMBILAN DARAHPENGAMBILAN DARAH

Pembendungan– Terlalu ketat darah tidak keluar– Hindari daerah luka– Hindari lengan sisi post Mastectomy – Bendungan dibuka waktu desinfeksi– Bendungan dibuka setelah darah mengalir.

CARA PENGAMBILAN DARAH VENACARA PENGAMBILAN DARAH VENA

PENGAMBILAN DARAH KAPILERPENGAMBILAN DARAH KAPILERPENGAMBILAN DARAH KAPILERPENGAMBILAN DARAH KAPILER

PENGAMBILAN DARAH KAPILERPENGAMBILAN DARAH KAPILERPENGAMBILAN DARAH KAPILERPENGAMBILAN DARAH KAPILER

Darah kapiler

Indikasi

Neonatus / bayi prematur

Luka bakar luas

Obese

Cenderung trombosis

Pasien geriatri

Monitoring berulang (gula darah)

Jangan pada tempat sianosis

Tidak ada radang / infeksi

PENGAMBILAN BAHANPENGAMBILAN BAHAN

Darah Arteri

Pemeriksaan Analisa Gas Darah

• Darah arteri dengan heparin 15 - 20 u/ml darah

• Semprit khusus Astrub

• Perhatikan bekas tusukan harus

ditekan minimal 3 menit.

• Transport < 45 menit dalam air Es

PENGAMBILAN BAHANPENGAMBILAN BAHAN

•HEMATOLOGI

• Penampung K2EDTA 1,5 mg / mL darah EDTA berkurang ---------> mikrotrombi

• Darah dengan K2EDTA lebih stabil

• Perhatikan perbandingan darah dengan antikoagulan

•HEMOSTASIS

• Penampung plastik atau kaca dilapis silikon

• Na sitrat 0,109 mol/L = 32 g/L perbandingan 9 : 1

• Stabilitas plasma sitrat < 4 jam pada 4 derajat C

PENAMPUNGPENAMPUNGPENAMPUNGPENAMPUNG

•KIMIA DARAH

• Gula darah : Na F

• Astrub : Semprit khusus, Heparin 15 - 20 u/ml

• Hb A1 C : K2 EDTA

•SERO- IMUNOLOGI

• Penampung baru steril dan sekali pakai

• Vacutainer Plain

• Hati hati kontaminasi

PENAMPUNGPENAMPUNGPENAMPUNGPENAMPUNG

URIN

Urin Rutin dan Lengkap

bermulut lebar, bersih , bertutup, sekali pakai

Vol urin > 30 cc Urin segar

Urin 24 jam

Penampung harus ber volume 3 - 5 L

Pakai pengawet Toluena

Harus digoyang setiap urin ditampung

PENAMPUNGPENAMPUNGPENAMPUNGPENAMPUNG

Urin Kultur

• Penampung Steril bermulut lebar, bertutup,sekali pakai

Urin aliran tengah

Harus ditanam < 2 jam; < 4 jam dalam 4 derajat

PENAMPUNGPENAMPUNGPENAMPUNGPENAMPUNG

PENYIMPANAN / PENGIRIMANPENYIMPANAN / PENGIRIMANPENYIMPANAN / PENGIRIMANPENYIMPANAN / PENGIRIMAN

Hematologi

• Stabilitas darah K3EDTA morfologi < 2 jam suhu kamar

• Tertutup rapat

• Sediaan hapus segera dikirim ke laboratorium malaria / filaria /

• darah tepi / sitokimia

PENYIMPANAN / PENGIRIMANPENYIMPANAN / PENGIRIMANPENYIMPANAN / PENGIRIMANPENYIMPANAN / PENGIRIMAN

•Hemostasis

• Plasma sitrat harus segera dipisahkan

• langsung diperiksa < 2jam

• tahan < 4jam dengan air es

•ASTRUB

• Harus dikirim segera < 45 menit dalam air es

• Tidak boleh ada gelembung

• Pakai termos

PENYIMPANAN / PENGIRIMANPENYIMPANAN / PENGIRIMANPENYIMPANAN / PENGIRIMANPENYIMPANAN / PENGIRIMAN

•MIKROBIOLOGI

• Kultur Darah : Media Kultur komersial , Thyo -BHI

• Kultur Pus / Apusan : Media Transport

• Kultur Urin : Ditanam < 2 jam ; < 4 jam dalam 4 C

• Kultur Gaal : Media Khusus

•KIMIA KLINIK

• Bila tidak langsung dikerjakan harus disimpai 4 derajat C

• Enzim aktifitas akan berkurang

• Gula darah : menurun (NaF)

• Bilirubin : rentan sinar matahari

MASALAH PADA BAHAN MASALAH PADA BAHAN PEMERIKSAANPEMERIKSAAN

• HEMOKONSENTRASI• HEMODILUSI

• LIPEMIA• HEMOLISIS

• MASUKNYA FAKTOR JARINGAN• KONTAMINASI

HASIL TIDAK SESUAI DENGAN YANG SEBENARNYA

HEMOKONSENTRASIHEMOKONSENTRASI

• BENDUNGAN TERLALU LAMA ( > 1 MENIT)• MEMBUKA TUTUP TANGAN / MENGEPAL

BERULANG • PEMIJATAN / MASSAGE CAIRAN INTRAVASKULAR MASUK KE

JARINGAN

HEMODILUSIHEMODILUSI

• PENGAMBILAN DARAH DI SISI PEMBERIAN CAIRAN INFUS

• PENGAMBILAN DARAH KAPILER :

- ALKOHOL BELUM KERING

- MEMERAS JARI CAIRAN JARINGAN

- PADA DAERAH EDEMA

• RATIO DARAH : ANTIKOAGULAN

HEMOLISISHEMOLISIS

• JARUM YANG TERLALU KECIL• MANIPULASI BERLEBIHAN• MENARIK PENGHISAP TERLALU KUAT• MEMINDAHKAN MELALUI JARUM • MENGOCOK TERLALU KUAT• KONTAMINASI ALKOHOL• PEMAKAIAN TOURNIQUET TERLALU LAMA PENINGKATAN ANALIT YG KADAR DALAM SEL

TINGGI

HEMOLISISHEMOLISIS

INTERFERENSI ENDOGENINTERFERENSI ENDOGEN• Hemolisis

• LDH, K, Mg,• CK, OT, PT

• Lipemia• Kalorimetri• Nefelometri

• Bilirubin• Creatinin • Chol ,Tg, Urat

• Paraproteinemia• Peningkatan viskositas

PELEPASAN FAKTOR PELEPASAN FAKTOR JARINGANJARINGAN

PELEPASAN FAKTOR JARINGAN

AKTIVASI PEMBEKUAN DARAH

FAKTOR KOAGULASI ( D-DIMER, PROTEIN C , AT3 DLL)

HINDARI TERLALU BANYAK MANIPULASI TABUNG KE DUA 2 TABUNG ??

A SAMPLE TAKEN AT THE WRONG TIME OR NOT WELL PROCESSED CAN BE WORSE THAN

TAKING NO SAMPLE

Terima Kasih