MEDIASTINUMDr. Mona Amelia, MBiomed

Suatu ruangan yang dibatasi oleh rangka dinding thorax dan

diaphragmaDefinisi

Topografi

Dinding Thorax• Dibentuk oleh– Sternum– Cartilago costae– Ossis costales– Spatium intercostales

• Dipisahkan dari cavitas abdominalis–M. phrenicus (diaphragma)

Ossis costales• 12 pasang• 7 pasang atas:– Articulatio sternocostales – Articulatio costovertebrales – costa vera/ true ribs

• 5 pasang bawah:– 3 pasang berartikulasi dengan cartilago yang

diatasnya– 2 pasang melayang– False ribs

Ossis sternales• Manubrium sterni + corpus sterni + processus

xiphoideus• Manubrium – Articulatio sternoclaviculare– Articulatio sternocostales 1 dan 2 (2 bagian atas)– Articulatio manubriosternal

• Corpus sterni 4 bagian sternabrae – fusi pada 15-25 th– Articulatio costosternales 2 (bagian bawah), 3-7– Articulatio xiphisternalis osifikasi, kecuali pada

wanita (?)

• 3 macam otot–Mm. intercostales externus

• Dari verterbra posterior art. Costochondral anterior• Makin kedepan tipis• Serat menyerong ke bawah depan

–Mm. intercostales internus• Dari sternum angulus costae posterior• Serat menyerong ke bawah belakang

–Mm. intercostales profunda• Subcostal, intercostales intimi, transversus thoracis• Saling silang

• Lihat gambar spatium intercostalis

Spatium Intercostalis

Spatium intercostales• Bagian yang mengandung vena, arteri,

nervous (neurovascular bundle) spatium neurovasculare– Antara Mm. intercostales internus dan mm.

intercostales profunda• Klinis tindakan WSD, misalnya pada

pneumothorax

Perhatikan dan bandingkan dengan topografi

Vaskularisasi • Aa. intercostales anterior kelanjutan dari

A. musculophrenicus (2 spatium terbawah ?)

• Aa. intercostales posterior berasal dari truncus costocervical yang merupakan kelanjutan dari A. subclavia, 9 cabang di bawah dari aorta thoracalis

• Venae bermuara ke anterior V. thoracica interna V. musculophrenicus V. azygos dan V. hemiazygos

Innervasi• Nervi intercostales segmentalis

(cabang nervus cranialis??)

Isi Mediastinum

Mediastinum

Mediastinum superior• Berbatasan dengan mediastinum inferior di

angulus sternalis Louisi setinggi discus intervertebralis thoracalis 4-5 (Ludovici, klinis?)

• Berhubungan dengan leher melalui apertura thoracis (thorax inlet)

• Dibatasi:– Anterior : manubrium sterni– Posterior : VT 1– Lateral: costa 1– Isi: thymus (pada anak), oesophagus

Mediastium Inferior

• Anterior regio di depan pericardium anterior

• Medial isi pericardium, fat, cor• Posterior regio antara

pericardium posterior dan vertebrae (isi lihat gambar isi mediastinum)

Isi Mediastinum superior

• Oesophagus– Struktur ini dimulai setinggi cartilago

cricoidea (VC6)–Masuk ke thorax mediastinum superior

mediastinum posterior– Dari VC6 mid line VT4-5 posisi lebih

kekiri (mengapa?) kembali midline (lihat rontgen)

–Menembus diaphragma VT 10

Isi Mediastinum Posterior

• Ductus thoracicus– Saccus lymphaticus cysterna chyli

(menerima aliran lymphatic dari seluruh abdomen dan ½ badan bawah), terletak di antara aorta abdominalis dan crus dextra diaphragma

– Ductus thoracicus membawa aliran lymphonodus dari cysterna chyli ke thorax drainase V. brachiocephalica

• Oesophagus

Isi Mediastinum Anterior

• Thymus– Sistem lymphatic penting pematangan

sel-sel T pada anak– Dari mediastinum superior (bisa

mencapai mediastinum anterior) – Pubertas atrofi, diganti dengan fat

Isi Mediastinum• Bronchus + segmen

Bronchopulmonary• Pleura• Pulmo• Pericardium• Cor• Fat

Vaskularisasi• Aorta – Ascending aorta Aa. coronariae sinistra et

dextra– Arcus aorta

• a. brachiocephalica a. subclavia dextra dan a. carotis communis dextra (di belakang manubrium)

• A. carotis communis sinistra• A. subclavia sinistra• A. thyroidea

– Descending aorta pars thoracalis (berlanjut ??)• Aa. oesophageal• Aa. bronchial• Aa. mediastinal• Aa. intercostales posterior• Aa. subcostales

Vaskularisasi• V. brachiocehalica muara dari V.

subclavia dan V. jugularis interna (dibelakang articulatio sternoclaviculare)

• V. brachiocephalica sinistra berada di belakang manubrium V. brachicephalica dextra + V. azygos V. cava superior

APLIKASI KLINIS

Pemeriksaan Fisik Thorax

• Inspeksi– Atas fossa jugularis– Bawah fossa xyphoidalis– Simetrisasi– Ictus cordis

• Palpasi– Sela iga– Ictus cordis– Distribusi stem fremitus

• Perkusi– Distribusi sonor dan pekak

• Auskultasi• Distribusi vesikuler• Distribusi bronchial• Suara jantung

Inspirasi• Mm. intercostales superior externa

diameter AP

• Mm. intercostales inferior externa diameter transversa

• M. phrenicus diameter SI

• Mm. respiratorii accesoria??

Kontraksi otot-otot inspirasi

Volume intrathoracal meningkatTekanan intrathoracal menurunUdara atmosfir masuk ke dalam paru

Pengisian udara sampai ke alveolus

Tekanan intrathoracal meningkat

Recoil daya compliance paru

Penurunan volume intrathoracal

Ekspirasi• Normalnya, hanya proses recoil• Otot tambahan ekspirasi???

• Pada kasus apa pasien harus menggunakan otot inspirasi tambahan?

• Pada kasus apa pasien harus menggunakan otot ekspirasi tambahan?

• Bagaimana jika terjadi pembesaran jantung?– Radiologis– Pulmo

• Pada kasus cachexia, bagaimana ictus cordis?

• Pasien emphysema– Sela iga– Gambaran radiologis paru– Gambaran radiologis jantung

• Pada kasus atelektasis–Gambaran radiologis paru–Gambaran radiologis jantung–Gambaran radiologis mediastinum medial–Ictus cordis–Palpasi–Auskultasi

TERIMA KASIH