FRACTURES DISLOCATIONS AND SOFTTISSUE INJURIESOLEH

Dr. HARI TJAHJONO FICS SPOT FWPOA(Ahli Bedah Orthopaedi dan Traumatologi)

RSD SIDOARJO

DEFINISI : A fracture, whether of a bone, an epi-physeal plate or a cartilaginous joint Surface, is simply a Structural break in its continuity.

Pada trauma yang menyebabkan fraktur bisa disertai terjadinya kerusakan penyerta

yang lain pada Brain, Spinal cord, thoracic or abdominal, viscera, a major artery or

peripheral nerve dan jaringan lunak yang lain.

Phisical Factor in the Production of FracturesCompression and shearing forces

Tension forces

Pulled apart or torn apart

Bending, twisting and straight pull

Arah gaya : Direct injury dan Indirect injury

Garis patah bias berbentuk :Transverse Oblique Greenstick

Spiral Avulsi Compression

Buckle Comminutive Segmental

Butterfly Fissure Bending

A fracture is described according to its site, extent, configuration, the relationship of

the fracture fragments to each other, the relationship of the fracture to the external

environment

And finally, the presence or absence of complications

1. SiteA fracture may be diaphyseal, metaphyseal, epiphyseal or intra – articular; if

associated with a dislocation of the adjacent joint it is a fracture dislocation

2. ExtentA Fracture may be complete, or it may be incomplete, Incomplete fractures

include crack, or hairline fractures, buckle fractures and greenstick fractures

3. ConfigurationA fracture may be transverse, oblique or spiral. When there is more than one

fragments, it is a comminuted fracture

4. Relationship of the Fracture Fragment to Each OtherA Fracture may be un-displaced, or it may be displaced, Shifted sideways,

angulated, rotated, distracted, overriding, impacted

5. Relationship of the Fracture to the External EnvironmentOpen fracture : Tulang yang patah ada hubungan dengan dunia luar

Closed fracture : Kulit utuh, tulang yang patah tidak ada hubungan dengan

dunia luar

6. ComplicationsBisa terjadi komplikasi lokal atau sistemik, early atau late

The Diagnosis of Fractures and Associated Injury

History :Jatuh, akibat trauma, nyeri pada daerah tertentu, terasa Crepitasi, keadaan

kesadaran setelah jatuh, kemampuan komunikasi pasien, penyebab trauma, waktu

terjadinya trauma, dan tempat terjadinya trauma.

Diagnose fisik

Status generalis :

Keadaan Umum Penderita : Kesadaran (GCS), Tensi, Nadi, Pernafasan

Kepala :Nyeri, memar, luka reflek pupil mata perdarahan mulut, hidung, telinga serta

deformitas yang lain.

Bisa terjadi fraktur cranial, maxilla, mandibula, nasal, Odem cerebri, contossio

cerebri, commosio cerebri, sub aracnoid, bleeding, subdural bleeding, fraktur basis

cranii, gangguan jalan nafas dari hidung maupun mulut.

Leher :Nyeri, bengkak, luka, gangguan neurologis tetraparese, tetraplegi, akibat lesi saraf

setingkat cervical. Disini bisa terjadi fraktur cervical, dislokasi cervical atau hanya

contosio musculorum.

Thoracal :Nyeri, sesak, luka, bengkak, disini bisa terjadi fraktur costae, fraktur vertebra

thoracal, pneumothorax, hemato thorax, contosio pulmonum, emphysema, para plegi

atau para parese inferior akibat lesi saraf selevel vertebra thoracal.

AbdomenTerdapat nyeri, perubahan bising usus, lingkar abdomen jadi besar, terdapat jejas

pada kulit abdomen, disini bisa terjadi internal bleeding akibat dari rupture hepar,

lien, ginjal dan perforasi usus juga bisa terjadi fraktur dislokasi vertebra lumbal dan

para parese atau plegi inferior.

Pelvis :Bisa terjadi fraktur tulang pelvis, fraktur dislokasi sendi panggul, rupture buli-buli,

urethra.

Status Lokalis : Pada daerah fraktur

Inspeksi :Terdapat deformitas, pembengkakan, angulasi, rotasi, pemendekan, ecchymosis,

pergerakan semu, mungkin terdapat luka dari daerah yang patah.

Palpasi :Terdapat nyeri, crepitasi, gerakan semu dari daerah yang patah.

Radiologi : Harus meliputi seluruh panjang tulang, melampaui kedua sendi proximal dan distal,

arah foto antero posterior dan lateral. Atau dari arah lain, mungkin perlu foto

extermitas sebelahnya untuk perbandingan.

Diagnosa :Suspect fraktur bila terdapat deformitas, nyeri, fungsiolaesa, Diagnose pasti bila

terdapat crepitasi, false movement, foto.

Penanganan tergantung dari masing – masing hasil diagnose

Proses penyembuhan tulang patah :Pada daerah yang patah mula-mula terjadi haematoma, kemudian terjadi Internal

atau external callus dari endosteum atau periosteum dan terbentuklah newbone

formation pada fase ini masih terlihat radiolucent clinical union, bila pada foto sudah

terlihat callus tapi garis patah masih kelihatan.

Consolidation (radiographic union), callus terlihat tebal dan kuat dan mulai terdapat

resorbsi tulang (Wolff’s Law) dan terjadi remodeling.

Proses penyembuhan tergantung :1. Umur

2. Site and configuration of the fracture

3. Initial displacement, un-displace lebih cepat oleh karena periosteum utuh

4. Blood supply

5. Right immobilization of the fracture

Abnormal healing of fractureMalunion, delayed union, nonunion (fibrous union, pseudo union)

Komplikasi :InitialLocal UmumKulit Multiple injury

Vascular Haemorrhagic shock

Neurological

Muscular

Visceral (Thorax, Abdomen)

Early ComplicationLocal UmumSequale – Necrosis kulit Emboli lemak

Gangren Emboli paru

Volkman’s Ischemic Pneumonia

Venous thrombosis Tetanus

Visceral Delerium

Joint Infection

Bony complication - Osteomyelitis

- Avascular necrosis

LateLocal UmumSendi - Stiffnes Renal Calculi

- Degeneratif

Tulang - Malunin

- Delayed union

- Non – Union

- Gangguan pertumbuhan

- Cronic osteomyelitis

- Re-fracture

Myosistis Ossificans

Late Ruptur rendon

Tardy nerve palsy

FRACTUR PADA ANAKEpiphysiolysis menurut Salter – Harris ada 5 type :1. Garis patah persis garis pertumbuhan ( Epiphyseal plate )

2. Garis patah lewat garis pertumbuhan dan menyeberang ke Metaphyse dan ini

terbanyak

3. Garis patah lewat garis pertumbuhan dan menyeberang ke Epiphyse (intra

articuler)

4. Garis patah menyeberang dari Metaphyse ke Epiphyse (intra articuler)

5. Garis patah lewat garis pertumbuhan dan merusaknya karena gaya kompresi,

dan ini mempunyai prognose terburuk

Birth fracture :Fractur Clavicula, bisa disertai lesi Plexus Brachialis

Humetrus, bisa disertai lesi nervus radius

Femur, bila terjadi di terapi dengan Bryant Traction

Greenstick fracture, Buckle fracture, Bending Fracture

Fracture Condylus lateralis Humeri

Supra Condyler fracture Humeri

FRAKTUR PADA ORANG DEWASAFraktur Cervical – Nyeri leher akibat trauma, bisa terdapat tetraparese, tetraplegia

– Foto : terdapat fraktur / dislokasi vertebra cervical

– Bisa menyebabkan kematian oleh karena paralise otot pernafasan

– Penanganan : dengan reposisi dan stabilisasi dengan Minerva Gyp, atau operasi

Fraktur Vertebra Thoracal :- Karena trauma terdapat nyeri tulang vertebra thoracal, bisa disertai gangguan

neurologis para parese / plegia inferior

- Pada foto : terdapat fraktur / dislokasi vertebra thoracal

- Penanganannya : dengan reposisi dan stabilisasi dengan body jaket, atau operasi

Fraktur vertebra Lumbal :- Karena trauma terdapat nyeri tulang vertebra lumbal, bisa disertai para parese /

plegi inferior

- Pada foto : terdapat fraktur / dislokasi vertebra lumbalis

- Penanganannya : reposisi dan stabilisasi dengan body jaket atau Hemispica

Fraktur Clavicula :- Karena trauma terdapat nyeri daerah clavicula

- Bisa disertai lesi Plexus Brachialis

- Pada foto terdapat fraktur tulang Clavicula

- Penanganannya : reposisi stabilisasi dengan ransel verban atau operasi

Dislokasi sendi bahu :- Karena trauma terdapat nyeri daerah sendi bahu, bila diraba terdapat cekungan

didaerah bahu

- Bisa disertai lesi nervus axillaries, pada foto terdapat gambaran Dislokasi,

terbanyak kearah anterior

- Penanganannya : dengan reposisi dan di stabilisasi dengan Velpeau bandage

Fraktur Humerus :- Karena trauma terdapat nyeri tulang lengan atas, terjadi deformitas, dan false

movement, kadang terdapat crepitasi dan lesi nervus radialis, klinis terdapat

droop hand, pergelangan tangan tidak bisa extensi

- Foto terdapat fraktur humerus

- Penanganan : dengan dipasang U slab atau operasi

Fraktur Supracondyler humeri : ada 2 tipe- Tipe Extensi, frakmen distal displacement ke posterior, penanganannya

direposisi dengan general anastesi, kemudian di imobilisasi posisi flexi siku 95°,

juga di evaluasi pulsasi a. radialis.

Atau dioperasi dipasang internal fiksasi

- Tipe Flexi, frakmen distal displacement ke anterior, penanganannya dengan

general anastesi direposisi dan immobilisasi posisi extensi dari cubiti dengan back

slab, atau dioperasi dipasang internal fiksasi.

Dislokasi Cubiti : penanganannya dengan general anastesi, di reposisi dan di immobilisasi posisi flexi

sendi siku, selama 2 minggu.

Fraktur Montega : Fraktur ulna bagian proximal dan disertai dislokasi Caput radii, fraktur ini tidak stabil

dan biasanya diperlukan operasi

Fraktur Antebrachi : Tulang radius dan ulna keduanya fraktur.

Bila terjadi di bagian proximal, maka setelah reposisi, posisi Imobilisasi posisi

supinasi.

Bila fraktur di tengah, maka posisi imobilisasi posisi midposition.

Bila fraktur di bagian distal, maka posisi imobilisasi pronasi.

Itu semua karena ada pengaruh otot Pronator tetes pada Antebrachi. Pada orang

dewasa biasanya langsung di operasi.

Fraktur Galleazi : Fraktur radius bagian distal disertai dislokasi radio ulna joint bagian distal, fraktur ini

tidak stabil biasanya perlu operasi.

Fraktur Colle’s : Fraktur radius satu inchi dari sendi pergelangan tangan fragmen distal displacement

ke postero lateral, bisa disertai atau tidak fraktur procecus styloideus ulna. Terjadi “

Dinnerfork – Deformity” (garpu makan sore). Pergelangannya dengan anastesi di

reposisi, refrakturasi dan imobilisasi posisi flexi ulnair deviasi dari pergelangan

tangan dengan circular gyp selama 6 minggu.

Komplikasi : bisa terjadi Frozen shoulder (sendi bahu kaku)

Smith’s Fraktur :

Fraktur Radius distal satu inchi dari sendi pergelangan tangan, fragmen distal

displacement ke anterior, setelah reposisi maka imobilisasi posisi extensi wrist dan

supinasi elbow dengan long arm cast above elbow selama 6 minggu.

Bennet’s Fraktur : Fraktur basis mecarpal satu, setelah reposisi di imobilisasi dengan thumb cast.

Boxer’s Fraktur : Fraktur dari neck metacarpal ke lima biasanya karena main olah raga boxer.

Mallet’s Fraktur : Ujung jari berbentuk seperti kepala burung (flexi distal interphalangeal joint), ini

karena terjadi avulsi dari tendon extensor atau rupture tendon extensor jari yang

bersangkutan.

Fraktur Metacarpal dan fraktur phalanx, setelah reposisi maka imobilisasi. Posisi lumbrical yaitu extensi wrist, flexi

metacarpo phalangeal joint dan extensi proximal dan distal interphalangeal joint.

Fraktur Pelvis : Bisa terjadi banyak perubahan dan membuat kematian. Harus cepat di reposisi dan

stabilisasi supaya tidak terjadi banyak perdarahan.

Fraktur Dislokasi sendi panggulDislokasi Hip joint terbanyak kearah posterior, posisi kaki memendek, adduksi dan

endorotasdi, bisa disertai lesi nervus Ischiadicus klinis terdapat droop foot. Setelah

di reposisi maka di imobilisasi dengan skin traction selama dua minggu. Dislokasi

merupakan kasus emergency maka harus cepat di reposisi sebab bisa terjadi

avascular necrosis dari articuler cartilage.

Fraktur Femur : Bisa terjadi banyak perdarahan bahkan sampai dua liter

Bisa terjadi shock, dan emboli lemak

Penanganannya : dipasang skeletal traksi dengan beban + 1/7(sepertujuh) dari berat

badan atau lebih tepatnya diberi beban kemudian diukur true length kaki kiri sama

dengan kanan.

Traksi dipertahankan sampai terjadi styki, kurang lebih satu bulan.

Setelah itu dipasang hemispica selama 3 – 4 bulan

Untuk anak-anak cukup dipasang skin traksi saja, dan selanjutnya sama dengan

diatas.

Pada orang dewasa biasanya lebih baik langsung di operasi untuk dipasang internal

fiksasi.

Fraktur Patela : Bila nondisplace cukup dipasang kocker gyp, bila displace perlu operasi dipasang

tension band wiring

Fraktur Cruris : Setelah reposisi dengan general anastesi maka di imobilisasi dengan long leg cast,

disini sering terjadi compartement syndrome yang ditandai adanya nyeri yang amat

sangat bila jari kaki digerakkan. Bila hal tersebut terjadi maka gyp perlu dibuka dari

ujung ke ujung bahkan bila perlu dilakukan faciotomi, bila hasil reposisi jelek maka

perlu dioperasi.

Fraktur Ankle : Reposisi dengan general anastesi kemudian pasang gyp sepatu. Bila hasil reposisi

jelek, maka perlu operasi.

Fraktur Metatarsal dan fraktur phalanx

Perlu direposisi dan imobilisasi dengan back slab, bila posisi jelek maka perlu

operasi.