KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU PADA WANITALisa Ambalinggi

10.2012.032

Skenario

Seorang perempuan berusia 30 tahun datang ke UGD dengan keluhan nyeri akut abdomen lebih pada sisi kanan bawah disertai bercak darah. Pemeriksaan tes kehamilan dengan test pack memberikan hasil positif. Berdasarkan haid pertama haidt terakhir pasien hamil 7 minggu. Ini merupakan kehamilan pasien yang ketiga, kehamilan pertama pasien mengalami aborsi. Pasien punya riwayat infeksi pada organ pelvic 3 tahun yang lalu, dan riwayat pemakaian IUD. Transvaginal ultrasound yang dilakukan 1 minggu yang lalu melaporkan uterus kosong dan terdapat masa pad adenxa kanan sebesar 2x2cm

Anamnesis

Identitas pasien Keluhan Utama Riwayat penyakit sekarang Riwayat penyakit dahulu Riwayat kesehatan keluarga Riwayat pribadi, sosial-ekonomi-budaya

Pemeriksaan Fisik

Pada keadaan umum : anemis, pemeriksaan abdomen : Abdomen

tegang, nyeri tekan pemeriksaan dalam : Nyeri goyang

serviks, Adneksa dan kavum Douglas tegang dan menonjol serta nyeri

Pemeriksaan fungsi kavum Douglas

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan laboratorium : leukositosis Pemeriksaan USG Pemeriksaan Urin untuk kehamilan Pemeriksaan Kuldosentesis : adanya darah cari

di kavum Douglasi dengan karakteristik hallo-sign

Human Chronic Gonadotropin (β-HCG) Sonografi : Sonografi Transvagina (TVS-

Transvaginal Sonografi), Sonografi Transabdomen, Sonografi Transvagina Non – diagnostik

Kehamilan Ektopik Terganggu Kehamilan ektopik adalah kehamilan

dimana sel telur yang dibuahi berimplantasi dan tumbuh di luar endometrium kavum uterus

dapat menyebabkan terjadi abortus maupun ruptur

Gejala Klinis

Gejala Klinik Akut ： riwayat amenorea, nyeri abdomen bagian bawah, dan perdarahan

Gejala Klinis Subakut ： massa disalah satu sisi forniks vagina

Gejala Klinis

Etiologi

Faktor uterus ： Tumor rahim ， Uterus hipoplastis

Faktor tuba ： Penyempitan lumen tuba ， Tuba sempit ， Endometriosis ， Tumor

Faktor Ovum ： Migrasi internal ovum, Perlekatan membrana granulosa

Epidemiologi

Di Amerika Serikat, kehamilan ektopik terjadi pada 1 dan 64 hingga 1 dan 241 kehamilan, dan 85- 90% kasus kehamilan ektopik didapatkan pada multigravida

Patofisiologi

Salpingitis Akut

inflamasi pada tuba fallopi Suhu tubuh tinggi Nyeri kiri dan kanan di perut bagian bawah terutama

kalau ditekan Mual dan muntah, ada gejala abdomen akut karena

terjadi perangsangan  peritoneum Toucher: nyeri kalau portio digoyangkan, nyeri kiri dan

kanan dari uterus, kadang-kadang ada penebalan dari tuba, tuba yang sehat tidak dapat diraba.

Nyeri saat menstruasi Nyeri saat coitus Secret purulen di ostium serviks pada pemeriksaan

inspekulo

Kista Ovarii Terpuntir

paling sering diemukan bila uterus membesar dengan cepat antara minggu ke 8 dan 16 atau involusi setelah melahirkan

dapat terlokalisir pada salah satu kuadran bagian bawah atau menyeluruh pada abdomen bagian bawah

Abortus

perdarahan lebih banyak dan sering ada pembukaan serta uterus biasanya besar dan lunak

Gerakan serviks uteri tidak menimbulkan rasa nyeri, rasa nyeri sering berlokasi di daerah median serta penderita merasa tidak enak di perut.

Appendisitis akut

Nyeri awalnya jarang, tiba-tiba, berat, tajam atau seperti ditusuk tusuk serta lokasi nyerinya lebih tinggi yaitu di titik McBurney

Anoreksia, mual muntah juga merupakan gejala umum dari apendiks

Penatalaksanaan

Penatalaksanaan bedah : Laparoskopi Salpingostomi Salpingotomi Salpingektomi.

Penatalaksanaan Medikamentosa

Penatalaksanaan

Syarat pemberian metotreksat : Tidak ada kehamilan intrauterin Belum terjadi ruptur Ukuran massa adneksa ≤ 4 cm Kadar β-hCG ≤ 10.000 mIU/ml

Prognosis

Prognosis baik bila kita dapat menemukan kehamilan ektopik secara dini.

Keterlambatan diagnosis akan menyebabkan prognosis buruk

Komplikasi

Syok irreversibel Perlekatan Obstruksi usus

Pencegahan

Berhenti merokok akan menurunkan risiko kehamilan ektopik

menggunakan kondom

Kesimpulan

Kehamilan ektopik terganggu merupakan salah satu kegawat daruratan obstretri yang dapat mengancam nyawa ibu dan kelangsungan hidup janin yang di kandung. KET masih merupakan penyebab utama mortalitas ibu. Banyak faktor yang menjadi dasar etiologi kehamilan ini. Kehamilan ini terjadi bilamana sel telur yang dibuahi berimplantasi dan tumbuh di luar endometrium kavum uterus. Penatalaksanaan kehamilan ini dengan bedah dan medika mentosa seperti metotreksat