PPT Sampling Flebotomy Indah

FLEBOTOMI

FLEBOTOMIOleh :dr. Indah SusantiPembimbing : DR.dr. Nyoman Suci, M.Kes, Sp.PKFlebotomiProses pengambilan darah dengan teknik yang benar sehingga komposisi analitnya bisa dipertahankan ; melalui vena, arteri & kapilerAsal kata (Yunani): Phlebotomy dari phleb-pembuluh darah vena & tomia-mengiris/memotong : insisi vena untuk mengambil darahFlebotomis : seseorang yang melakukan flebotomi2Tujuan flebotomi:Memperoleh volume sampel darah yg cukupMencegah interverensi pre-analisisMemasukkan ke dalam tabung yg tepatMemperhatikan safetyKetidaknyamanan minimal

VENA DI FOSA CUBITALUNTUK TEMPAT PENUSUKANPilihan pertama : v.mediana cubital (dekat permukaan kulit, cukup besar, tidak terdapat pasokan saraf, paling sedikit rasa nyeri & kemungkinan memarnyaPilihan kedua : v. cephalica ( besar tapi kurang terlihat, lebih sakit ditusuk dibanding v. mediana cubitalPilihan ketiga : v. basilica (mudah diraba, dekat a.brachialis & saraf mediana harus hati-hati)

Jika vena di fosa antecubital sulit diambil :Vena di pergelangan tangan (wings needle), tapi penusukan menimbulkan rasa nyeri, vena mudah menggulung & sulit dapat darah yang banyak.Vena di punggung tanganVena di ekstremitas bawah, kaki atau pergelangan kaki ( seijin dokter, dilakukan diatas 1 tahun, tidak boleh pada pasien DM)Vena di kepala ( oleh tenaga yang terlatih)Penggunaan tornikuet 4-5 cm diatas fossa antecubital, tidak boleh melebihi satu menit (menimbulkan hemokonsentrasi)

Bangku flebotomi

Baki / nampan / kereta dorong flebotomi

Perlengkapan Sampling

Apron

GoogleSarung tanganNon-sterile, sekali pakaiBahan latex,nitrile,neoprene,polyethylene&vinylAntiseptikSubstansi untuk mencegah sepsis

Perlengkapan Sampling Jenis Antiseptik70% ethyl alkohol70% isoprpyl alkohol (isopropanol)Benzalkonium kloridaKlorheksidin glukonatHidrogen peroksidaPovidone-iodine (0,1-1%)Iodo-tincture

Turniket

Jarum


UkuranJenis JarumPenggunaan15-17Terhubung kantongDonor darah18HipodermikTransfer needle 20Multisample HypodermicPada spuit ukuran besar21Multisample HypodermicStandar/rutin pungsi vena22Multisample HypodermicAnak, dewasa dengan vena kecil/sulit23ButterflyBayi, anak, dewasa dengan vena sulitBantalan kassa

Plester

Wadah pembuangan jarum dan benda tajamHand sanitizers


Turniket

Jarum


UkuranJenis JarumPenggunaan15-17Terhubung kantongDonor darah18HipodermikTransfer needle 20Multisample HypodermicPada spuit ukuran besar21Multisample HypodermicStandar/rutin pungsi vena22Multisample HypodermicAnak, dewasa dengan vena kecil/sulit23ButterflyBayi, anak, dewasa dengan vena sulit

Jarum multisample (evacuated tube system)


Multisample needlebevelshaftThreaded hubRubber sleeveover needleTube holderEvacuated tubeAssembled systemNeedle within stopperFlange

Evacuated Tube Murah, nyaman, mudahTerdapat tanggal kadaluarsa; Bila kadaluarsa:Daya isap rasio darah:antikoagulan Aktivitas antikoagulan mikrotrombiAntikoagulan menguap rasio darah:antikoagulan Penyumbat mengandung zinc & [tris(2-butoxyethyl)phosphate]


Evacuated Tube Bahan kaca (soda-lime, borosilicate)Dilapisi silikon (mengurangi hemolisis)Soda-lime silica glassBahan : Natrium karbonat, lime, dolomite, Silikon dioksida (silika), alumunium oksida (alumina), bahan lain ( NaSO, NaCl, FeO)BorosilicateBahan : Silika (80%), boron oksida (13%), Natrium oksida (4%), Alumunium oksida (2-3%)Koefisien muai panas 1/3 soda-lime Masih bisa pecah, tapi tidak remukContoh : Pyrex, Suprax, Kimax, Schott, Endural


Soda lime tube

Soda lime tubeBorosilicate tubeEvacuated Tube Bahan plastik : poly(ethylene terephthalate), polystyrene, polycarbonate, polypropylene, polyethylene Poly(ethylene terephthalate) Terephthalic acid + ethylene glycol PETDensitas: 1,29-1,40 gr/cc; Titik didih: 245-265 C

PolystyreneMelalui penambahan monomer styreneDensitas: 0,96-1,04 gr/cc; Titik didih: 240 C

PolycarbonateMengandung ester as.karbonat&aromatik bisphenolDensitas: 1,20-1,22 gr/cc; Titik didih: 150 C

Polypropylene/polypropeneMelalui penambahan monomer propyleneDensitas 0,855-946 gr/cc; Titik didih: 130 C


Evacuated Tube Bahan plastik


Syringe system Untuk vena yang kecil / sulitVolume syringe 2,5 ml / 10 mL tergantung kebutuhanPerlengkapan Sampling

Syiringe

Winged infusion (butterfly)Untuk vena yang sulit (Lansia & anak-anak)Jarum 23Segera ganti dengan tabung yg sama, segera setelah darah memasuki tabung pertamaPerlengkapan Sampling

Urutan pengambilan darah (CLSI) :Tabung kultur darahTabung koagulasi penutup biruTabung serum (dengan/tanpa clot activator / gel) penutup merahTabung heparin (dengan/tanpa gel) penutup hijauTabung EDTA (dengan/tanpa gel) penutup perakInhibitor glikolisis penutup abu-abu

Order of Draw

Urutan Evacuated Tube KacaUrutan Evacuated Tube PlastikTabung kultur darahTabung tanpa zat aditifTabung untuk koagulasi atau sitratTabung pemisahTabung yang mengandung heparin Tabung yang mengandung EDTA dan oksalatTabung yang mengandung fluoride Tabung lainnyaTabung kultur darahTabung untuk koagulasi atau sitratTabung pemisah serum dengan atau tanpa zat aditifTabung yang mengandung heparin Tabung yang mengandung EDTA dan oksalatTabung yang mengandung fluoride Tabung lainnya

Sodium heparin/lithiumheparin* TroponinPlain*Pemeriksaan Kimia*Serologi*Imunologi

EDTA:*Pemeriksaan*Hematologi*Darah rutinSodium Fluoride & Potassium Oxalate(Antiglikolitik)Sodium Citrate:* Pemeriksaan Koagulasi

Tabung Vacutainer dengan Tutup HEMOGARDTabung Vacutainer Penambah# Pembalikan

CULTURE SPECIMENKuning- Sodium polyanetho sulfonate (SPS)- Acid citrate dextrose (ACD): Larutan A-22.0g/L tri sodium citrate 8.0g/L asam sitrat, 24.5 g/l dextrose Larutan B- 13.2g/L tri sodium citrate, 4.8g/L asam sitrat, 14.7 g/L dextrose

8

KIMIA SERUMMerahTidak ada (gelas). - Pengaktif beku (tabung plastik Dengan tutup Hemogard) 0

5

COAGULATION TESTBiru muda- .105M Sodiumcitrate (=3.2%)- .129M Sodium citrate (3.8%)- Citrate, theophylline, adenosine, dipyridamole (CTAD)3-4

3-4

3-4KIMIA SERUM/SSTEmasOrangePengaktif beku dan gel untuk pemisahan serum5

KIMIA PLASMA TESHijau- Sodium heparin- Lithium Heparin8

8EDTA

Lavender- Liquid K3EDTA (gelas)- Spray-dried K2EDTA (plastik)8

8

Persiapan Pengambilan Sampel Darah Dokter merencanakan pemeriksaan laboratorium bagi pasien.Dokter & paramedis memberi informasi mengenai :Tindakan yang akan dilakukanManfaat dari tindakan ituPersyaratan yang harus dilakukan oleh pasienInformasi harus jelas Komunikasi efektif - baik verbal dan nonverbal - sangat penting.perkenalkan diri Identifikasi pasien secara lengkap & tepatPeriksa form permintaan laboratorium. Identitas pasien harus ditulis dengan benar (nama, umur, jenis kelamin, nomor rekam medis, diagnosis atau keterangan klinis)Persiapan yang telah dilakukan oleh pasien (diet, puasa. obat-obatan yang dikonsumsi, minum alkohol, merokok, dll) Catatan ini harus disertakan pada lembar hasil laboratorium.

24Surat pengantar/Formulir permintaan spesimen:Tanggal permintaanTanggal & jam pengambilan spesimenIdentitas pasien (Nama, umur, jenis kelamin, alamat/ruang, No.RMIdentitas pengirim (Nama, alamat, no.tlp)Nomor LaboratoriumDiagnosis/keterangan klinikObat-obatan yg telah diberi&lama pemberianPemeriksaan lab yg dimintaJenis spesimenLokasi pengambilan spesimenVolume spesimenTranspor media/pengawet yg digunakanNama pengambil spesimenLabel/wadah spesimen:Tanggal pengambilan spesimenNama & nomor pasienJenis spesimenPemberian IDENTITAS *Pedoman Praktek Laboratorium yang BenarBersihkan tangan (Hand hygiene procedure)Bersihkan trayChlorhexidine gluconate 2% & isopropyl alcohol 70%Letakkan perlengkapan ke dalam tray Bersihkan tangan & kenakan sarung tangan (non sterile)Pasang jarum pada vacutainer Observasi & palpasi lokasi penusukanLansia; Kulit yg rentan; Hindari katup&cabang vena, tidak berdenyutFossa antecubiti & bagian dorsal tanganPosisikan pasien duduk nyaman, ekstremitas lebih rendahBersihkan lokasi penusukanChlorhexidine gluconate 2% & isopropyl alcohol 70%Usap 30 detik & biarkan mengering 30 detikPasang turniket (10 cm diatas lokasi penusukan)Jangan palpasi lagi lokasi penusukanSampling Darah Vena *Phlebotomy Procedure-NHS Foundation Trust, Febr.2013Buka penutup jarum (jangan sentuh jarum/tempat penusukan)(jangan sentuh jarum/tempat penusukan)Tusukkan jarum melalui kulit ke dalam venaSudut 15, lubang jarum menghadap keatasPasang/masukkan tabung sampel, lepaskan turniketSesuai order of draw, setelah terisi ganti dgn tabung lain&bolak2 tabungLetakkan swab diatas tempat penusukan & tarik jarum & holder Jangan tekan swab sebelum jarum dicabut; arah jarum & holder: 1 garisSegera buang jarum & holder ke dalam sharp boxTekan tempat penusukan 3 menit, lengan tetap ekstensiLepas sarung tangan & bersihkan tanganSegera beri label pada semua sampelPeriksa ulang tempat penusukanPastikan sampel tersusun benar dengan formulir & kirim ke LabLepas APD lainnya & bersihkan tangan

Sampling Darah Vena *Phlebotomy Procedure-NHS Foundation Trust, Febr.2013

Persiapan Sampling Darah Vena *Phlebotomy Essential 5th ed.

Sampling Darah Vena *Phlebotomy Essential 5th ed.



Sampling dengan syringe/spuit:(Langkah-langkah sebelumnya sama)Persiapkan peralatan & kenakan sarung tanganPasang kembali turniket, buka penutup & periksa jarumPasien diminta mengepalkan tangan, fiksasi vena & tusukkan jarumPastikan darah mengalir, lepaskan turniket & minta pasien membuka kepalan tangannyaPenuhi syringe/spuitLetakkan kasa, tarik jarum, amankan jarum & beri penekananLepaskan jarum, penuhi tabung, lepaskan syringe & alat pemindah(Langkah-langkah selanjutnya sama)



Penggunaan alat pemindah dari spuit (syringe transfer device):Lepaskan jarum dari syringe & buang dlm sharp containerPasang ulir syringe pada ulir transfer device, kencangkanPegang syringe vertikal, dgn ujung menghadap ke bawah & transfer device di bagian bawahPasang tabung vakum pada bagian penampung transfer device & dorong sampai bagian ujungIkuti order of drawTetap pertahankan tabung & transfer device tetap vertikalBiarkan tabung terisi dengan sendirinya, jangan dorong syringeJika tabung harus diisi tidak penuh, maka tahan pendorong spuit, sebelum dilepaskanKocok tabung yg memiliki aditif segera setelah tabung dilepas

Sampling Darah Vena *Phlebotomy Procedure-NHS Foundation Trust, Febr.2013Sampling Darah Vena *Phlebotomy Procedure-NHS Foundation Trust, Febr.2013

Thank You

PPT Sampling Flebotomy Indah

Documents

Transcript of PPT Sampling Flebotomy Indah