7/21/2019 PPT LPSUS

1/47

RESUME PARUOleh : Rina Kartika Sari

04.70.0290

7/21/2019 PPT LPSUS

2/47

STATUS PASIEN

I. IDENTITAS PENDERITA

Nama : Tn. Abdul Aziz

Umur : 80 tahun

Jenis Kelamin : Laki-lakiAlamat : Jl. Cangkring Baru Jenggawah

Agama : Islam

Suku : Madura

Status : Sudah Menikah

Pendidikan : SD

Pekerjaan : Wiraswasta

Tanggal masuk RS : 12 Januari 2011

Tanggal pemeriksaan : 17-19 Januari 2011

Tanggal keluar RS : 19 Januari 2011No. RM : 321322

7/21/2019 PPT LPSUS

3/47

7/21/2019 PPT LPSUS

4/47

ANAMNESIS

Anamnesis dilakukan di Ruang Interna Pria

(RIP) RSD dr.Subandi pada tanggal 17 Januari

2011

1. RIWAYAT PENYAKIT

KELUHAN UTAMA :Pasien datang dengan

keluhan sesak dan batuk lama

7/21/2019 PPT LPSUS

5/47

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG :

Sejak 1 tahun yang lalu pasien meneluh sesak, sesak

kambuh-kambuhan, sesak bertambah saat pasien

bekerja, dan membaik setelah beristirahat, tidak ada

nyeri dada. Pasien juga mempunyai batuk lama,

batuknya juga kambuh-kambuhan, batuknya

berdahak, dahak berwarna putih kental, tidak adadarah, dahak sulit keluar, pasien merasa batuh

bertambah parah saat malam hari, disertai keringat

dingin. Pasien adalah seorang perokok.

7/21/2019 PPT LPSUS

6/47

7/21/2019 PPT LPSUS

7/47

5 hari yang lalu badan pasien menjadi lemah,

sesak bertambah berat, ke kamar mandi pasien

sudah sesak(+ 5m).

7/21/2019 PPT LPSUS

8/47

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Batuk sejak + 1 tahun yang lalu, batuk kambuh-

kambuhan

RIWAYAT PENGOBATANPasien berobat ke puskesmas setempat

Pasien konsumsi obat Neonapasin (beli sendiri)

RIWAYAT ALERGI

Pasien tidak memiliki riwayat alergi.RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Istri pasien juga menderita batuk lama

7/21/2019 PPT LPSUS

9/47

RIWAYAT SOSIAL EKONOMI DAN

LINGKUNGANPendidikan terakhir pasien adalah SD, sehari-haripasien bekerja sebagai wiraswasta dengan pendapatanberkisar Rp. 600.000,00 hingga Rp 800.000 perbulannya dan istri pasien menjadi ibu rumah tangga.

Pasien tinggal dengan istri dan kedua anaknya.Rumah pasien berukuran sekitar 7x12 meter, terdiridari 2 kamar tidur, ruang tamu dan dapur. Dindingrumah terbuat dari batu bata dan berlantaikankramik. Setiap ruangan ada jendela dan ventilasi.Rumah pasien terdapat kamar mandi dan WC yangterletak dalam rumah. Pasien menggunakan airPDAM, untuk air minum selalu di masak terlebihdahulu hingga mendidih.

7/21/2019 PPT LPSUS

10/47

RIWAYAT GIZI

Pasien makan 2-3 kali dalam sehari. Menu yang

sering dikonsumsi berupa nasi, lauk pauk dan

sayur. Pada saat sakit, nafsu makan menurun.

7/21/2019 PPT LPSUS

11/47

ANAMNESIS SISTEM

Sistem Serebrospinal : tidak ada keluhan

Sistem Kardiovaskular : tidak ada keluhanSistem Pernafasan : batuk, sesak

Sistem Gastrointestinal : tidak ada keluhan

Sistem Urogenital : tidak ada keluhan

Sistem Integumentum : tidak ada bengkak pada

kedua kaki.

Sistem Muskuloskeletal : tidak ada keluhan

Kesan : batuk dan sesak

7/21/2019 PPT LPSUS

12/47

PEMERIKSAAN FISIK

a. Pemeriksaan Umum:

Keadaan umum :Lemah

Kesadaran : Compos mentis

Tanda tanda vital :Tekanan darah :120/70 mmHg

Nadi :104x/menit

Temperatur : 36,1C

Respiration Rate :28x/menitGizi : Kurang

BB = 40 kg; TB = 155 cm

IMT = 16,64 ( gizi kurang )

7/21/2019 PPT LPSUS

13/47

Kulit : turgor kulit normal, tidak

ada ptekie, tidak ada

nodul, tidak ada tandainfeksi.

Kelenjar limfe : Tidak ada pembesaran limfe

colli, aksila, dan inguinal

Otot : tidak terdapat atrofi otot,

tidak terdapat kelemahan

otot

Tulang : Tidak ada deformitasKesan : pada pemeriksaan umum didapatkan

keadaan gizi yang kurang.

7/21/2019 PPT LPSUS

14/47

b. Pemeriksaan Khusus

1. Kepala

Bentuk : bulat, simetris

Rambut : putih, lurus, panjang, tidak

mudah dicabutKulit : sawo matang

Mata

Konjungtiva : anemis -/-

Sklera : ikterik -/-Refleks pupil : normal, pupil isokor 3mm/3

mm, refleks cahaya +/+

Sekret : -

7/21/2019 PPT LPSUS

15/47

Telinga:Lubang : normalPendengaran : normalHidung :

Bau : -

Sekret : -

Darah : -MulutBibir

pigmentasi : -

sianosis : -Mukosa

pucat : -

hiperemi : -pigmentasi : -

7/21/2019 PPT LPSUS

16/47

2.LeherInspeksi : tidak tampak pembesaran KGB

coliPalpasi :tidak teraba pembesaran KGB

coli3.ThoraxCor Inspeksi :Ictus Cordis tampak Palpasi : Ictus Cordis teraba Perkusi : Batas kanan : redup padaICS IVPSL

D Batas kiri : redup padaICS V

MCL SAuskultasi : S1S2 tunggal

Kesan: jantung dalam batas normal

7/21/2019 PPT LPSUS

17/47

Inspeksi Simetris, ketinggalan gerak (-), retraksi (-) Simetris, ketinggalan gerak (-), retraksi (-)

Palpasi Fremitus raba

N N

N N

N N

Fremitus raba

N N

N N

N N

Perkusi r r

r r

s s

s s s s

s s

r r

r r

s s

s s s s

s s s s

Auskultasi

SD Rh

BV BV - -

BV BV - -

BV BV - -

V V V V - - - -

V V - -

Wh

-

SD Rh

BV BV - -

BV BV - -

BV BV - -

V V V V - - - -

V V V V - - - -

Wh

-

7/21/2019 PPT LPSUS

18/47

4.Abdomen :

Inspeksi : flatAuskultasi : Bising usus (+) normal

Palpasi : nyeri tekan (-) hepar/ lien/

ren tidak teraba

Perkusi : timpani

5.Extremitas :

Atas : Akral Hangat : + / +

Oedem : - / -Bawah :Akral Hangat : + / +

Oedem : - /-

7/21/2019 PPT LPSUS

19/47

FOTOTHORAK

7/21/2019 PPT LPSUS

20/47

FOTO THORAK

TGL 12 JANUARI 2011

7/21/2019 PPT LPSUS

21/47

TEST FAAL PARU TGL 18 JANUARI 2011

7/21/2019 PPT LPSUS

22/47

NILAI NORMAL

FEV1 : 1675

FVC : 2590

HASILFEV1 : 30%

FVC : 35%

7/21/2019 PPT LPSUS

23/47

RESUME

Pasien pria usia 80 tahun datang dengan keluhan sesak dan batuk

Batuk lama + 1 tahun kambuh-kambuhan, dahak putih kental

Riwayat merokok bertahun-tahun

Riwayat keluarga ada yang batuk lama

Gizi kurang

Pemeriksaan fisik paru : didapatkan Wheezing (+)

Foto thorax :

- Hiperinflasi

- Hiperlusen- Ruang retrosternal melebar

- Diafragma mendatar

- Jantung menggantung (jantung pendulum /tear drop / eye drop

appearance)

7/21/2019 PPT LPSUS

24/47

Test Faal Paru :

FEV1 : 30% FVC : 35%

7/21/2019 PPT LPSUS

25/47

7/21/2019 PPT LPSUS

26/47

PENATALAKSANAAN

O nasal 3 L/menit (jika sesak)

Drip Aminophilin 10 cc / D5 / RL 2000cc : 12 tpm

Inj. Cefotaxime 3x1 gram (i.v)

Nebulizer 2x/hari : Ventolin 1 amp + PZ 1cc / xPeroral Ambroxol 3 x 100 mg

7/21/2019 PPT LPSUS

27/47

PROGNOSIS

Dubia ad Malam

7/21/2019 PPT LPSUS

28/47

PEMBAHASAN

DEFINISI

Penyakit paru yg ditandai oleh hambatan aliran

udara yg bersifat non reversibel atau reversibel

sebagian. Hambatan aliran udara bersifat progresif &

berhubungan dg respons inflamasi abnormal paru thd

partikel atau gas beracun.

7/21/2019 PPT LPSUS

29/47

FAKTOR RESIKO

7/21/2019 PPT LPSUS

30/47

7/21/2019 PPT LPSUS

31/47

KONSEP PATOGENESIS PPOK

7/21/2019 PPT LPSUS

32/47

PATOLOGISaluran napas besar

Hipertrofi kelenjar & pe jumlah sel Goblethipersekresi

mukus

Saluran napas kecil

Recycled injury & repair dinding sal. napas remodeling(pe kolagen & jar. ikat) penyempitan lumen &obstruksi sal. napas

Parenkim paru

Destruksi parenkim emfisema sentrilobulerVaskuler pulmonal

Penebalan dd pembuluh darah

7/21/2019 PPT LPSUS

33/47

KLINIS

7/21/2019 PPT LPSUS

34/47

7/21/2019 PPT LPSUS

35/47

DIAGNOSA

1. Klinis

Riwayat penyakit, faktor risiko, p/ fisik

2. Pemeriksaan Penunjang

Rutin:

Faal Paru (Gold Standard):

Alat: Spirometri, Peak Expiratory Flow Rate (PEFR)

Parameter: FEV1 < 80% & FEV1/FVC < 70%

Khusus:

Uji Latih Kardio-pulmonal, Uji Provokasi Bronkus,

Tes Kortikosteroid, Analisa Gas Darah,

EKG, Ekokardiografi, CT scan toraks (HRCT)

7/21/2019 PPT LPSUS

36/47

PASIEN

1.Riwayat batuk kronis (bertahun-tahun)

2.Test Faal Paru :

FEV1 atau PEF < 20% atau 200 mL obstruksi

irreversibel

Hasil faal paru pasien :

FEV1 : 30% FVC : 35%

( Obstruksi Irreversibel)

7/21/2019 PPT LPSUS

37/47

RADIOLOGI

1.Foto toraks PA dan lateral berguna untuk

menyingkirkan penyakit paru lain

2.Pada kondisi lanjut terlihat gambaran :

Hiperinflasi

Hiperlusen

Ruang retrosternal melebar

Diafragma mendatar

Jantung menggantung (jantung pendulum /tear drop / eye drop appearance)

7/21/2019 PPT LPSUS

38/47

7/21/2019 PPT LPSUS

39/47

PENATALAKSANAANTujuan:

- Mengurangi gejala

- Mencegah eksaserbasi berulang

- Memperbaiki & mencegah pe faal paru

- Me kualitas hidup

Modalitas terapi:

- Edukasi

- Ventilasi Mekanik

- Obat-obatan- Nutrisi

- Oksigen

- Rehabilitasi

7/21/2019 PPT LPSUS

40/47

Obat-obatan me keluhan & komplikasi, t.d.:

1. Br.dilator ( beta2 agonis, antikolinergik,

methylxantin)

- Tx inhalasi lbh baik- Pilihan tx: ketersediaan obat, respons px, ESO

- Pemberian: bila perlu atau kontinyu

- Kombinasi obat: efikasi me & ESO me

7/21/2019 PPT LPSUS

41/47

2. Kortikosteroid inhalasi, diberikan bila:

- Respons (+)

- FEV1 < 50% pred

- Eksaserbasi berulang- K.steroid oral jangka panjang tdk dianjurkan

3. Mukolitik, diberikan bila sputum kental

4. Antioksidan N-acethyl cistein:

- Me frekuensi & berat eksaserbasi

7/21/2019 PPT LPSUS

42/47

5. Oksigen:

- Jangka panjang (> 15 jam/hari) pd PPOK dg

gagal napas kronis me survival

- Indikasi:PaO2 < 55 mmHg atau SaO2 < 88%

hiperkapni

PaO2 55-60 mmHg atau SaO2 89% ttp ada

hipertensi pulmonal, edema perifer, CHF,

polisitemia (Hct > 55%)

7/21/2019 PPT LPSUS

43/47

6. Ventilator

7. Rehabilitasi medik

Komprehensif exercise training, konsultasi

nutrisi, edukasi perbaikan exercise tolerance &

keluhan sesak

F. Operasi Bulektomi & transplantasi paru

7/21/2019 PPT LPSUS

44/47

PENYULIT

Gagal napas

Kor pulmonale

Infeksi berulang

7/21/2019 PPT LPSUS

45/47

PROGNOSA

Faktor-faktor yg memperjelek: usia lanjut, rokok,

hipoksemia yg tdk ditangani, kor pulmonale

7/21/2019 PPT LPSUS

46/47

PENCEGAHAN

Mencegah terjadinya PPOK, hindari:

- Asap rokok

- Polusi udara

- Infeksi saluran napas berulang Mencegah perburukan PPOK:

- Berhenti merokok

- Cegah eksaserbasi berulang

- Terapi adekuat

7/21/2019 PPT LPSUS

47/47