7/31/2019 ppt lisa

1/64

STROKE NON HEMORAGIK

PEMBIMBING:

dr. Hardhi Pranata, Sp.S, MARS

Disusun oleh :Nia Elisa Ginting

7/31/2019 ppt lisa

2/64

IDENTITAS

Nama : Tn. MS

Usia : 69 tahun

Jenis kelamin : Laki-laki

Pekerjaan : Purnawirawan

Tanggal masuk : 17 juli 2011

Tanggal pemeriksaan : 20 juli 2011

7/31/2019 ppt lisa

3/64

ANAMNESA

7/31/2019 ppt lisa

4/64

Lemah pada tangan dan kaki kananhingga pasien sulit menapakan kakinyasejak 8 jam SMRS

Pada saat serangan pasien sedang

istirahat lalu didapatkan terjatuh daritempat tidurnya

Pasien juga mengeluh sulit bicara

kesadaran menuru (-), Sakit kepala (-),Mual (-), muntah(-), kejan(-), traumakepala (-), demam (-)

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

7/31/2019 ppt lisa

5/64

Keluhan ini sudah

berulang yg ke 3X nya

Pasien memiliki riwayathipertensi yg tidakterkontrol

Kebiasaan minum kopi

7/31/2019 ppt lisa

6/64

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

+

Hipertensi sejak 25 tahun yang lalu

-

Sakit jantung Trauma kepala

Penyakit ginjal Kegemukan Merokok

7/31/2019 ppt lisa

7/64

-

Riwayat penyakit keluarga

- Riwayat kelahiran/pertumbuhan/ perkembangan

7/31/2019 ppt lisa

8/64

PEMERIKSAAN FISIK

7/31/2019 ppt lisa

9/64

STATUS INTERNUS

Keadaan umum : Tampak sakit sedang Gizi : Baik

Tanda vital

Tekanan darah kanan : 150/110 mmHg

Tekanan darah kiri : 150/110 mmHg

Nadi kanan : 78x/menit regularNadi kiri : 78 x/menit regular

Pernafasan : 20 x/menit teratur, abdominothorakal.

Suhu : 37,2 C per axilla

Limfonodi : Tidak teraba pembesaran kelenjar getah

bening Jantung : BJ I-II regular, murmur (-), gallop (-)

Batas kanan jantung ICS IV kanan di linea parasternalis kanan

Batas pinggang jantung ICS II kiri di linea parasternalis kiri

Batas kiri jantung teraba 3 cm dari ICS V kiri linea midclavicula kiri.

7/31/2019 ppt lisa

10/64

Paru : Suara dasar vesikuler (+/+),rhonki (-/-). wheezing (-/-)

Hepar : Tidak teraba pembesaran

Lien : Tidak teraba pembesaran Ekstremitas : Akral hangat, oedem (-),

perfusi perifer baik.

STATUS INTERNUS

7/31/2019 ppt lisa

11/64

STATUS PSIKIATRI

Tingkah laku : Wajar

Perasaan hati : Sulit dinilai

Orientasi : Sulit dinilai

Jalan pikiran : Sulit dinilai Daya ingat : Sulit dinilai

7/31/2019 ppt lisa

12/64

STATUS NEUROLOGIS

Kesadaran : E4 M6 V afasia

Sikap tubuh : Berbaring terlentang

Cara berjalan : Tidak dilakukan

Gerakan abnormal : Tidak ada

7/31/2019 ppt lisa

13/64

KepalaBentuk : NormocephalSimetris : Simetris

Pulsasi : TerabaNyeri tekan : Tidak ada

LeherSikap : NormalGerakan : BebasVertebra : NormalNyeri tekan : Tidak adaPulsasi a. Carotis : Teraba

7/31/2019 ppt lisa

14/64

TANDA RANGSANG MENINGEAL

Kanan Kiri

Kaku kuduk ( - )

Laseque ( - ) ( - )

Kernique ( - ) ( - )

Brudzinsky I ( - ) ( - )

Brudzinsky II ( - ) ( - )

7/31/2019 ppt lisa

15/64

NERVUS CRANIALIS

N.I (Olfactorius)Daya penghidun :Normosmia/Normosmia

N.II (Optikus)

Ketajaman penglihatan : Tidak dilakukanPengenalan warna : Baik /BaikLapang pandang : Tidak dilakukanFundus : Tidak dilakukan

7/31/2019 ppt lisa

16/64

N.III (Occulomotorius) / N.IV (Trochlearis) / N.VI (Abducens)

Ptosis : (-) (-)

Strabismus : (-) (-)Nistagmus : (-) (-)

Exoptalmus : (-) (-)

Enoptalmus : (-) (-)

Gerakan bola mataLateral : baik baikMedial : baik baikAtas lateral : baik baikAtas medial : baik baikBawah lateral : baik baik

Bawah medial : baik baikAtas : baik baikBawah : baik baikGaze : ( - ) ( - )

7/31/2019 ppt lisa

17/64

Pupil

Ukuran pupil : 3mm 3mm

Bentuk pupil : Bulat Bulat

Isokor/ anisokor : isokor

Posisi : Sentral Sentral

Refleks cahaya langsung : (+) (+)Refleks cahaya tidak langsung : (+) (+)

Refleks akomodasi/ konvergensi: (+) (+)

7/31/2019 ppt lisa

18/64

N.V (Trigeminus)Menggigit : (+) ( + )

Membuka mulut : (+) ( + )Sensibilitas atasTengah : (+) (+)Bawah : (+) (+)

Refleks masseter : (+)Refleks zigomatikus: (+)Refleks kornea : (+) (+)Refleks bersin : tidak dilakukan

7/31/2019 ppt lisa

19/64

N.VII (Facialis)

Pasif :

Kerutan kulit dahi : simetris

Kedipan mata : simetrisLipatan naso labial : kanan lebih datar

Sudut mulut : kanan lebih rendah dari kiri

Aktif :Mengerutkan dahi : simetrisMengerutkan alis : simetrisMenutup mata : simetris

Meringis : bagian kanan tertarik ke kiriMenggembungkan pipi : tidak dapat melakukanGerakan bersiul : tidak dapat melakukanDaya pengecapan lidah 2/3 depan : tidak dilakukanHiperlakrimasi : tidak ada

Lidah kering : tidak ada

7/31/2019 ppt lisa

20/64

N.VIII (Acusticus)

Mendengar suara gesekan jari tangan : (+) (+)

Mendengar detik arloji : (+) (+)

Test Schwabach : tidak dilakukan

Test Rhinne : tidak dilakukan

Test Weber : tidak dilakukan

N.IX (Glossopharyngeus)

Arcus pharynx : simetris

Posisi uvula : di tengah

Daya pengecapan lidah 1/3 belakang : tidak dilakukan

Refleks muntah : tidak dilakukan

7/31/2019 ppt lisa

21/64

BELUM

N. X (Vagus)

Denyut nadi : teraba, reguler

Arcus pharynx : Simetris

Bersuara : Normal

Menelan : Normal

7/31/2019 ppt lisa

22/64

N.XI (Accesorius)

Memalingkan kepala : Normal

Sikap bahu : Simetris

Mengangkat bahu : Simetris.

N.XII (Hipoglossus)

Menjulurkan lidah : deviasi kekanan

Kekuatan lidah : Normal

Atrofi lidah : atrofi pada lidah kanan

Artikulasi : sulit dinilai

Tremor lidah : tidak ada

7/31/2019 ppt lisa

23/64

M O T O R I K

Gerakan : terbata s bebas

terbatas bebas

Kekuatan : 3 3 3 3 5 5 5 5

3 3 3 3 5 5 5 5Tonus : hipertonus normotonus

normotonus normotonus

Trofi : Atrofi Eutrofi

Eutrofi Eutrofi

7/31/2019 ppt lisa

24/64

REFLEKS FISIOLOGIS

Refleks TendonRefleks biceps : (+) (+)/(+)

Refleks triceps : (+) (+)/(+)

Refleks patella : (+)/(+)

Refleks achilles : (+)/(+)

Refleks Permukaan

Dinding perut : ( - )

Cremaster : tidak dilakukan

Spincter anii : tidak dilakukan

7/31/2019 ppt lisa

25/64

REFLEKS PATOLOGIS

kanan kiri

Hoffman Trommer : (-) (-)

Babinski : (+) (-)

Chaddock : (+) (-)

Oppenheim : (+) (-)

Gordon : (+) (-)

Schaeffer : (+) (-)

Rosolimo : (-) (-)

Mendel Bechterew : (-) (-)

Klonus paha : (-) (-)

Klonus kaki : (-) (-)

7/31/2019 ppt lisa

26/64

SENSIBILITAS

Eksteroseptif

Nyeri : (+) (+)

Suhu : tidak dilakukan

Taktil : (+) (+)

Propioseptif

Vibrasi : tidak dilakukan

Posisi : (+) (+)Tekan dalam : tidak dilakukan

7/31/2019 ppt lisa

27/64

KOORDINASI DAN KESEIMBANGAN

Test Romberg : tidak dilakukan

Test Tandem : tidak dilakukan

Test Fukuda : tidak dilakukan

Disdiadokokenesis : tidak dilakukanRebound phenomen : baik

Dismetri : tidak dilakukan

Test Telunjuk hidung : tidak dapat melakukan

Test Telunjuk telunjuk : tidak dapat melakukan

Test Tumit lutut : tidak dapat melakukan

7/31/2019 ppt lisa

28/64

FUNGSI OTONOM

Miksi (terpasang kateter)Inkontinentia : terpasang kateterRetensi : terpasang kateterAnuria : terpasang kateter

DefekasiInkontinentia : tidak ada kelainanRetensi : tidak ada kelainan

7/31/2019 ppt lisa

29/64

FUNGSI LUHUR

Fungsi bahasa : sulit dinilai

Fungsi orientasi : sulit dinilai

Fungsi memori : sulit dinilai

Fungsi emosi : sulit dinilai

Fungsi kognisi : sulit dinilai

7/31/2019 ppt lisa

30/64

PEMERIKSAAN PENUNJANG

7/31/2019 ppt lisa

31/64

Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Hematologi

Hemoglobin

Hematokrit

Eritrosit

Leukosit

Trombosit

MCV

MCH

MCHC

Kimia

Ureum

Kreatinin

Natrium

Kalium

Klorida

Glukosa 2 Sewaktu

12,2

39

4,7

5900

204000

85

26

30

43

1,2

146

4,2

98

138

(13-18 g/dl)

(40-52%)

(4,3- 6,0juta/uL)

(4800-10800/uL)

(150000-400000/uL)

(80-96fl)

(27-32pg)

(32-36g/dl)

(20-50 mg/dl)

(0,5-1,5 mg/dl)

(135-145 mEq/L)

(3,5-5,3 mEq/L)

(97-107 mEq/L)

(

7/31/2019 ppt lisa

32/64

Kimia

Protein total

Albumin

Globulin

Cholesterol

Trigliserida

Bilirubin Total

SGPT

SGOT

Gama GT

Glukosa Puasa

Glukosa 2 jam PP

Urinalisa

pH

Berat jenis

Protein

GlukosaBilirubin

Eritrosit

Leukosit

Torak

Kristal

Epitel

Lain lain

6,6

3,8

2,8

162

72

1,3

10

16

52

107

113

5,5

1.025

Positif

Negative

Negative2-1-2

3-4-3

Negative

Negative

Negative

Negative

(6-8,5g/dl)

(3,5-5 g/dl)

(2,5-3,5 g/dl)

(

7/31/2019 ppt lisa

33/64

PEMERIKSAAN CT SCAN

Infark luas di kortikal temporooksipital

kiri dan cerebellum kiri

Lakunar infark di basal ganglia kiri danperiventrikel lateralis kiri

7/31/2019 ppt lisa

34/64

CT-SCAN13-05-2011

Kesan: infark di kapsula eksterna kanan dan pons kiri

7/31/2019 ppt lisa

35/64

7/31/2019 ppt lisa

36/64

RESUME

7/31/2019 ppt lisa

37/64

Pasien laki2 69 tahun dengan keluhan utama lemahpada tangan dan kaki kanan.

Lemah hingga sulit menapakan kakinya Keluahn ini sudah dialami pasien ke 3 kalinya

Riwayat hipertensi. Sejak 25 tahun yang lalu

7/31/2019 ppt lisa

38/64

Status internus:

KU/Kes : TSS, CM, GCS 15

TD :150/110 (R) , 150/110 (L)

Nadi ka = ki : 80x/menit

Napas : 18x/menit

Suhu : 37.2oC

Jantung

BJ I II reguler, murmur ( - ), gallop ( - )

Batas kanan jantung : ICS IV kanan di lineaparasternalis kanan

Batas pinggang jantung : ICS II kiri di linea parasternaliskiri

Batas kiri jantung teraba 3 cm dari ICS V kiri lineamidclavicula kiri.

7/31/2019 ppt lisa

39/64

M O T O R I K

Gerakan : terbata s bebas

terbatas bebas

Kekuatan : 3 3 3 3 5 5 5 5

3 3 3 3 5 5 5 5Tonus : hipertonus normotonus

normotonus normotonus

Trofi : Atrofi Eutrofi

Eutrofi Eutrofi

7/31/2019 ppt lisa

40/64

Refleks Fisiologis

Refleks biceps : (+) (+)/(+)

Refleks triceps : (+) (+)/(+)

Refleks patella : (+)/(+)

Refleks achilles : (+)/(+)

Refleks patologis

Babinski : ( + ) / ( - )

Chaddok : ( + ) / ( - )

Oppenheim : ( + ) / ( - )

Gordon : ( + ) / ( - )

Schafer : ( + ) / ( - )

7/31/2019 ppt lisa

41/64

PENILAIAN SKOR STROKE

Algoritme Stroke Gajah Mada

Penurunan kesadaran (-)

Nyeri kepala (-)

Refleks Babinski (-)

Kesan: Stroke Non Haemoragik

7/31/2019 ppt lisa

42/64

Djonaedi Stroke Skor

Permulaan serangan : 6.5

Waktu serangan : 1 Sakit kepala waktu serangan : 0

Muntah : 0

Kesadaran : 1

Tekanan darah sistolik : 1 Tanda Rangsang selaput otak : 0

Pupil : 5

Fundus Okuli : -

Jumlah = 14,5

Kesan : Stroke non Hemoragik(>20 stroke hemoragik,

7/31/2019 ppt lisa

43/64

Djoenaedi Stroke Score TIA sebelum serangan

: -

Permulaan serangan : mendadak : 6,5

Waktu serangan : istirahat : 1

Sakit kepala waktu serangan : tidak ada : 0 Muntah : tidak ada : 0

Kesadaran : tidak ada gangguan : 1

Tekanan darah sistolik :(150/110 mmHg) : 1

Tanda rangsang selaput otak : tidak ada kaku kuduk : 0

Pupil : isokor : 5

Fundus okuli : tidak dilakukan : -

Total score : 14,5

Kesan: Stroke non hemoragik

7/31/2019 ppt lisa

44/64

DIAGNOSIS

Diagnosis klinis :Hemiparese dekstra, parese N.VII dekstra tipe sentral dan parese nervus XIIdekstra, suspek afasia

Diagnosis topik : Hemisfer serebri sinistra

Diagnosis etiologi: Stroke non Haemoragik,

7/31/2019 ppt lisa

45/64

PENATALAKSANAAN

7/31/2019 ppt lisa

46/64

Penatalaksanaan umum ( 5 B ) :

Breathing : kelancaran jalan nafas Blood : Pemantauan tekanan darah dan

Pemeberian cairan IVFD larutan RL + NB 5000diberikan 20 tetes per menit

Brain : Hindari peningkatan suhu tubuh. Bladder : Pasang kateter.

Bowel : Perhatikan kebutuhan cairan, kalori, danhindari obstipasi, pasien dipasang NGT.

7/31/2019 ppt lisa

47/64

Medikamentosa :

Infus RL 20 tpm

Neurobion 5000 2x1 amp Injeksi Citicholin 2 X 500 mg

Clopidogrel 1 x 75 mg

Captopril 25 mg

Non medikamentosa :Diet makanan lunak rendah garam

Mobilisasi bertahap

Fisioterapi

Speach terapi

Mengontrol faktor resiko

Konsul penyakit jantung

7/31/2019 ppt lisa

48/64

PROGNOSIS

Quo ad vitam : dubia ad bonam

Quo ad functionam : dubia ad bonam

Quo ad sanactionam : dubia ad malam

Quo ad cosmeticum : dubia ad bonam

7/31/2019 ppt lisa

49/64

ANALISA KASUS

7/31/2019 ppt lisa

50/64

7/31/2019 ppt lisa

51/64

ANAMNESIS Tn. MS usia 69 tahun

datang ke UGD RSPADdengan keluhan tangandan kaki kanan tiba- tibalemah sejak 8 jamSMRS.

Saat serangan pasiensedan gistirahat

Pasien sulit bicara Tidak ditemukan adanya

nyeri kepala, kejang,

muntah, dan penurunan

kesadaran.

RPS

RiwayatHipertensi 25

tahun

Laki-laki

Usia 69 tahun,

Keluhan yangke 3 kali

Faktorresiko

Gangguan fungsional otak

yang terjadi mendadakdengan gejala fokal

maupun global > 24 jam,

dapat menimbulkan

kematian,dan disebabkan

oleh gangguan peredaran

darah otak

DefinisiSTROKE

7/31/2019 ppt lisa

52/64

7/31/2019 ppt lisa

53/64

Faktor Resiko yang dapat dikontrol : Hipertensi

Merokok Atrial Fibrilasi

Alkohol

Kolesterol yang tinggi

Aktifitas Fisik yang rendah

Diabetes Melitus Obesitas

Aterosklerosis

Faktor Resiko yang tidak dapat dikontrol : Usia Gender

Ras

Riwayat Keluarga

Riwayat Stroke Sebelumnya atau TIA

7/31/2019 ppt lisa

54/64

PEMERIKSAAN FISIK

Motorik : Gerakan lengan dan tungkai

kanan terbatas.

Kekuatan 3333 5555 3333 5555

Refleks fisiologis + meningkat Reflefks babinski

Hemiparesedekstra tipe

UMN

Disartria

Parese N XIIsinistra tipe

UMN

7/31/2019 ppt lisa

55/64

Setelah dilakukan anamnesis, pemeriksaan fisik (statusinternus dan neurologis), dan pemeriksaan penunjang;dilakukan penilaian skor stroke berdasarkan:

Algoritme Gajah Mada :stroke non hemoragik

Djoenaedi Stroke Score : total 14,5: stroke non hemoragik

Siriraj Stroke Score : total -7 : stroke non hemoragik

55

7/31/2019 ppt lisa

56/64

diagnosis klinis pasien ini:

hemiparesis dekstra

Diagnosis topik pada pasien ini didapatkan dari PF danCT-SCAN

Diagnosis Etiologi : Penilaian skor stroke memberikesan untuk Stroke Non Hemoragik. Hal ini ditunjang

hasil CT-Scan didapatkan kesan Infark di kapsulaeksterna kanan dan pons kiri.

56

7/31/2019 ppt lisa

57/64

7/31/2019 ppt lisa

58/64

Medikamentosa:

Anti platelet: Clopidogrel 1x75 mg per oral mencegah

terjadinya bekuan darah pada penyakit cerebrovaskular Neuroprotektor: Citicolin injeksi 2x 500mg memperbaiki sel-

sel otak dan meningkatkan aliran darah ke otak. Bekerja denganmemperbaiki membran sel dengan cara menambah sintesaphospatidylcholine, menghambat terbentuknya radikal bebas dan

juga menaikkan sintesis asetilkolin sutau transmitter untuk fungsikognitif.

Neurobion 5000 2x1 terapi support yang kandungannya vitB1, B6, B12

Captopril 25 mg

7/31/2019 ppt lisa

59/64

Non-medikamentosa:

Mobilisasi bertahap: miring ke kanan dan ke kiri setiap

2 jam mencegah dekubitus dan kontraktur.

Fisioterapi: speech dan fungsi motorik ekstremitas.Mempercepat penyembuhan

Konsul ke penyakit jantung Hipertensi

59

7/31/2019 ppt lisa

60/64

PEMERIKSAANANJURAN

U/ menunjang diagnosis, mencari dan mengontrolfaktor risiko

Lab: DL, profil Lipid, elektrolit, GDS

EKG: untuk melihat adanya kelainan jantung

Foto thorax : untuk menilai ada/tidaknyakardiomegali

60

7/31/2019 ppt lisa

61/64

MEKANISME

Laki-lakiRi t i t i P l d tekanan

7/31/2019 ppt lisa

62/64

61 tahunRiwayat

hipertensi

resistensi

perifer

Preload tekanan

Ventrikel kanan

Afterload

Perfusi

Tekanan darahtinggi CO

Hipertrofi otot

vasokonstriktorPlak ateromSel busa

Hidrolisis cadangan

trigliserid

Resistensi insulin

Riwayat DM

Platelet menempel

Pd endotel yg rusak

Kerusakan endotel

PD (cedera endotel)

Menyumbat arteriosusSirkulus serebri

Terbawa aliran darah

Ke otak

Platelet terlepas

mjd trombus

Tjd terus menerus

IskemikGangguan aliran

Darah Ke otak

Infark pd otakSTROKE NON

HEMORAGIK

Asam

lemak

bebas

Iskemia

K

7/31/2019 ppt lisa

63/64

O2 & glukosa

Glikolisis anaerob,asidosis

Kerusakanmembran

Glutamat >>

aktivasi NMDA

Aktivasi sal. Ca

Ca intrasel

Aktivasi PLA2Pemecahan lipid

Radikal bebas :NOS, ROS

Kematian sel

KAS

KADE

ISKEMIK

Pemecahanprotein

7/31/2019 ppt lisa

64/64