Oleh :Emelia Peredes (08101010)

Pembimbing :dr. Linda Kartikasari, Sp.KJAktivasi kortikal sewaktu halusinasi auditori verbal (AVHs) pada skizofrenia : sebuah meta-analisis berdasarkan koordinat

Tujuan : Halusinasi auditori verbal (AVHs) yang berat, merupakan gejala skizofrenia. Ada ketertarikan untuk mengetahui lebih dalam tentang AVHs, karena sulit untuk menghubungkan kejadian dengan penyebabnya karena adanya variasi. Tujuan penulis untuk melakukan review kuantitatif dari data fungsional yang telah ada yaitu untuk menilai saat terjadi AVHs emergensi dan kaitannya dengan patofisiologi halusinasi yang baru.

Metode : 10 penelitian Positron Emission Tomography atau Magnetic Resonance Imaging dipilih untuk dilakukan meta analisis setelah dilakukan review yang sistematik. Total 68 pasien dengan gangguan spektrum skizofrenia yang mengalami AVHs ketika discanning yang masuk kriteria inklusi.

Hasil : Pasien yang mengalami AVHs telah dilaporkan terjadi peningkatan aktivasi jaringan neural bilateral, termasuk area broca (perkiraan aktivasi=1.84x10-3), insula anterior (1.78x10-3), girus presentral (1,46x10-3), operkulum frontal (1,29x10-3), girus temporal superior dan media (1.59x10-3), lobus parietal inferior (1-33x10-3), dan regio hipokampus/parahippokampal (1.90x10-3).

Kesimpulan : Meta-analisis ini menunjukkan bahwa AVHs berhubungan dengan peningkatan aktivitas area fronto-temporal yang terlibat dalam kemampuan bicara dan persepsi bicara, dan juga lobus temporal media, sebuah struktur yang terlibat dalam memori verbal. Beberapa temuan menyebutkan bahwa AVHs disebabkan oleh aktivasi kortikal emergensi yang salah dalam distribusi jaringan karena adanya perbedaan kadar komplesitas arsitektur otak.

Halusinasi didefinisikan sebagai persepsi tanpa sumber koresponden didunia eksternal. Gambaran klinis ini menggambarkan satu dari gejala positif utama dari gangguan spektrum skizofrenia

Ada 3 mekanisme utama AVHs pada meta-analisis ini:pertama, beberapa penulis mempostulasikan bahwa halusinasi tersebut dapat disebabkan persepsi umum yang salah pada regio auditori.

Hipotesis lain yang mempengaruhi terjadinya AVHs adalah kesalahan perangkat eksternal bicara dari dalam diri sendiri. Sebuah prosedur pemeriksaan pencitraan fungsional untuk memeriksa hipotesis patofisiologi ini yang dapat membedakan antara dua kategori meta-analisis utama. Yang pertama yaitu meta-analisis kognitif yang membandingkan halusinator dan nonhalusinator.

Kedua adalah meta-analisis status yang menghubungkan saat terjadinya AVHs. Beberapa penulis telah menemukan hambatan aktivasi pada girus Heschl atau pada area broca yang menyebabkan gangguan sensorik atau motorik AVHs.

MetodePemilihan literatur, pengumpulan data, dan persiapan

tersisa 10 penelitian aktivasi otak dengan menggunakan seleksi PET atau MRI. Lima penelitian menggunakan metode button-press terjadinya AVHs, dua penelitian menggunakan metode sampel acak, dan tiga penelitian menggunakan analisis data yang dikombinasikan dengan kotak respon atau wawancara posterior. Untuk 10 daftar artikel tersebut disajikan pada tabel 1, kami membuat koordinat (x,y,z) untuk 129 fokus terkait AVHs. Hanya fokus yang tereaktivasi berlebihan signifikan dengan nilai p

Prosedur meta analisis

Meta-analis perkiraan aktivasi meliputi 3 tahap. Tahap pertama yaitu memasukkan peta model aktivasi ke masing-masing kriteria inklusi. Semua fokus dilaporkan sebagai distributor Gaussian dan kemudian dimasukkan kedalam volume tiga dimensi tunggal. Langkah kedua memasukkan nilai perkiraan aktivasi pada sebuah voxel kedasar voksel melalui union peta model aktivasi individu. Analisis ini didefinisikan sebagai batas luar ruang Talarach. Langkah terakhir yaitu, melakukan pengelompokan percobaan untuk membedakan antara noise dan konvergen pasti/murni.

Hasil

Ketika mengalami AVHs, pasien gangguan spektrum skizofrenia mengalami peningkatan aktivasi 5 area yang terdistribusi di temporal, parietal, frontal, dan subkortikal. Hasil meta-analisis pada 10 penelitian ini dapat dilihat pada tabel 1 Kelompok paling banyak berlokasi di girus frontal inferior pars operkularis (area Brodmann 44), girus presentral sinistra (area Brodmann 6), insula anterior bilateral (area Brodmann 13), dan operkulum frontal (area Brodmann 47). Peningkatan juga diperkirakan terdapat di temporal media sinistra (area Brodmann 21) dan girus temporal superior (area Brodmann 22), juga bagian hipokampus sinistra/ parahipokampal (area Brodmann 27). Selain itu peningkatan aktivasi juga terdapat di lobus parietal inferior girus supramarginal sinistra (area Brodmann 40. Yang terakhir, peningkatan di globus palidus internal sisi dekstra.)

Diskusi

Meta-analisis ini menemukan disfungsi yang luas pada area yang berkaitan dengan bahasa yang terjadi karena peningkatan aktivitas saat pasien mengalami AVHspaling banyak ditemukan didaerah kortikal yang terlibat pada proses bicara. Operkularis pars sinistra (area Brodmann 44), yang lokasinya di girus frontal inferior, merupakan bagian dari area Broca.

Data meta-analisis kami, menunjukkan aktivasi yang signifikan saat AVHs di area Brodmann 44 sinistra dan area Brodmann 13 kanan.Meta-analisis peningkatan aktivasi di girus temporal media sinistra (area Brodmann 21) dan superior (area Brodmann 22), yang berhubungan dengan pendengaran. Di lobus parietal inferior (area Brodmann 40), bagian area Wernicke disisi kiri otak, juga telah ditemukan regio yang aktivitasnya meningkat dan terlibat dalam proses bicara.

Regio lain yang mengalami aktivasi hipokampus sinistra/para hipokampal (area Brodmann 27). Regio ini berfungsi untuk pembentukan memori baru mengenai autobiografi dan kesadaran, termasuk area bahasa. Kerusakan berat pada bagian ini akan menyebabkan amnesia retrograd, stimulasi iktalnya dapat mengakibatkan halusinasi, seperti fenomena mimpi. Abnormalitas bagian ini telah sering dilaporkan menyebabkan AVHs pada skizofrenia, beberapa penulis mengatakan bahwa disfungsi hipokampal yang terjadi setelah pelepasan dopamin di ganglia basal berpotensi menyebabkan gejala psikotik positif.

Temuan meta-analisis membawa kita untuk mendiskusikan 3 teori patofisologi utama AVHs yang telah disebutkan sebelumnya. Kami mendukung dua hipotesis berikut :Aktivasi yang salah di cortices sensorimotorDisfungsi sistem memori verbal saat AVHs emergensi.meta-analisis mempostulasikan memori yang abnormal di regio hipokampus/parahipokampal memicu penumpukan neokortikal di area bahasa emergensi AVHs involunter.

Penelitian yang kami lakukan ini memiliki beberapa keterbatasan.koordinat minimum yang biasa dipakai adalah 20-100 koordinat yang diperlukan untuk menghasilkan metanalisis yang baik, tergantung pada komplesitas proses kognitif yang mendasari. Kami hanya mampu mendapatkan sejumlah artikel yang bagus dan bebrapa penelitian yang berkualitas tinggi yang tidak melaporkan koordinat streotaksik yang tereksklusiketerbatasan tenaga menganalisis untuk menemukan lebih banyak aktivasi. kami juga tidak dapat melakukan kontrol terhadap status pengobatan atau usia pasien yang bervariasi dalam penelitian.

Kami mempostulasikan bahwa aktivasi korteks auditori primer , kadang-kadang dinilai saat AVHs, dapat menyebabkan aktivasi cortices asosiatif. Hal tersebut dapat meningkatkan beratnya keluhan.

Terima kasih