Rectal Misoprostol versus Intramuscular Oxytocin for Prevention of Post Partum

Hemorrhage

Primarini Riati1310.221.085

Latar BelakangPerdarahan postpartum (PPH) merupakan penyebab

penting morbiditas dan mortalitas terutama di negara berkembang. Perdarahan postpartum, kehilangan

lebih dari 500 ml darah setelah melahirkan, terjadi pada 18% dari setiap kelahiran.

Strategi pencegahan terbaik adalah manajemen aktif tahap III persalinan yang melibatkan pemberian obat uterotonika segera setelah melahirkan bahu anterior, traksi tali pusat

terkendali dan fundus massage. Misoprostol prostaglandin E1 analog yang pertama kali diperkenalkan sebagai obat anti

inflamasi untuk penyakit ulkus peptikum. Kemudian mendapatkan popularitas sebagai pengandaian yang efektif untuk pembukaan. Ini juga merupakan uterotonik aktif dan memungkinkan rahim untuk berkontraksi dalam beberapa

menit. Uterotonik ini stabil pada suhu kamar, murah dan cepat diserap ke dalam sirkulasi setelah diberikan lewat dubur

Tujuan Penelitian

Untuk membandingkan efektivitas misoprostol rektal dengan oksitosin

intramuskular dalam pencegahan perdarahan

postpartum .

METODE PENELITIANRANDOM SAMPLING,

PROSPECTIVE, ANALYTICAL

•Para wanita dikelompokan secara acak sesuai teknik undian untuk menerima baik intramuskular ( IM ) oksitosin 10 unit atau 1000mcg tablet misoprostol rektal pada saat melahirkan bahu anterior.•Plasenta dilahirkan dengan traksi tali pusat terkendali.•Catatan tanda-tanda vital ibu tetap dipertahankan dan kontraktilitas uterus dicatat setiap tiga puluh menit untuk empat jam pertama, apa saja perdarahan berat dicatat untuk 48 jam ke depan, penilaian hemoglobin dilakukan setelah 24 jam setelah melahirkan.•Dalam penelitian ini, perbedaan hemoglobin pra dan pasca melahirkan diperkirakan untuk menghitung kehilangan darah. •Efek samping dari uterotonika yaitu demam, menggigil dan nyeri perut.•Hasil primer yang diukur adalah kejadian perdarahan postpartum dan penurunan Hb. •Ukuran hasil sekunder adalah panjang persalinan kala III dan perdarahan postpartum berat.

MATERIAL dan METODEPasien diambil di Departemen Obstetri

dan Ginekologi, Rumah Sakit Dhulikhel – Kathmandu University Hospital, dari 1

September 2009 sampai 28 Februari 2010

Sebanyak 200 wanita yang sedang mengalami kehamilan tunggal dan berisiko rendah melahirkan secara

vagina dimasukkan dalam penelitian.

INKLUSI

EKSKLUSI

Semua kondisi yang merupakan kontraindikasi

untuk penggunaan prostaglandin dan

uterotoniks seperti asma, penyakit jantung atau

reaksi hipersensitivitas

Wanita dengan korioamnionitis, persalinan prematur, polihidramnion, dan seksio sesaria segmen

bawah pada kehamilan sebelumnya

200 Wanita

100 orang (50%) menerima

misoprostol rektal

100 orang (50%) menerima

IM oksitosin

manajemen aktif persalinan kala III.

Karakteristik

Misoprostol Oxytocin

Variables (n=100) (n=100) p-value

mean±SD mean±SD

Age (years) 22.8±4.18 23.05±3.52 0.692

Gestational weeks 38.6±1.82 38.7±2.5 0.668

Parity 1.55 ±0.96 1.56±0.83 0.936

Primigravida (n, %) 63 (63%) 62 (62%) 0.688

Multigravida (n, %) 37 (37%) 38 (38%)

Perkiraan kehilangan darah dan pergantian pad dalam dua hari

Misoprostol OxytocinVariables (n=100) (n=100) p-value

mean±SD mean±SD

Blood loss 156.7±124.2 132.3±91.8 0.012

<500 ml (%) 96 (96%) 94 (94%)0.886

>500 ml (%) 4 (4%) 6(6%)

Pad for 1st day 3.1±1.1 4.0±2.1 0.001

Pad for 2nd day2.1±1.0 2.3±1.2 0.164

Perbandingan kadar Hemoglobin sebelum dan sesudah melahirkan

Variables Misoprostol

(n=100)

mean±SD

Oxytocin (n=100)

mean±SD

p-value

Pre-delivery

Hb level gm/dl

11.7±1.5 11.5±1.6 0.120

Post-delivery

Hb level gm/dl

10.7±1.5 10.6±1.4 0.222

p-value <0.001 <0.001 -

efek samping dalam 6 dan 24 jam

Side effects Misoprostol Oxytocin p-value (with Yates cor rection)

No (%) No. (%)

Side effects within 6 hours

no side effects 73(73%) 87(87%) 0.003

fever with shivering

25(25%) 10 (10%)

pain abdomen 2(2%) 3(3%)

Side effects within 24 hours

no side effects 77(77%) 89(89%) 0.106

fever with shivering

16(16%) 4(4%)

pain abdomen 7(7%) 7(7%)

Total 100 (100%) 100 (100%)

Mean duration of labor.

Mean duration of

labor (in min.)

Misoprostol

(n=100)

mean±SD

Oxytocin

(n=100)

mean±SD

p-

value

First stage 543.4±294.7 534.3±299.1 0.835

Second stage 24.8±22.1 27.2±24.9 0.459

Third stage 5.7±3.2 5.6±1.9 0.824

Pembahasan• Manajemen aktif persalinan kala III secara tradisional dilakukan dengan penggunaan rutin oksitosin intravena.• Untuk menggantikan oksitosin dan untuk mencegah perdarahan postpartum, misoprostol dipilih karena memiliki keuntungan yang sama tetapi dengan efek samping yang minimal, murah dan mudah didapat.• Hal ini mudah digunakan dan tidak memerlukan penyimpanan khusus (yaitu, bisa disimpan dengan mudah pada suhu kamar; termostable dan light stable, tidak memerlukan kondisi khusus untuk transfer) dan memiliki umur simpan beberapa tahun•Misoprostol diberikan perrektal karena efek samping gastrointestinal mual, muntah, dan diare dapat dihindari, bisa digunakan pada wanita mual dan mudah digunakan.

Pembahasan•studi yang dilakukan di Afrika Selatan membandingkan kombinasi intramuskular syntometrine injeksi dan oksitosin infus untuk misoprostol rektal dan menemukan bahwa mereka yang menerima misoprostol memiliki nilai yang signifikan dalam pengurangan perdarahan dan cointerventions medis lebih lanjut untuk mengontrol perdarahan.•Penggunaan misoprostol tercatat menjadi lebih unggul secara subjektif dari syntometrine / oksitosin dalam penghentian perdarahan dalam waktu 20 menit

studi yang dilakukan oleh Karkanis et al. antara 240 wanita yang secara acak menerima 400 mikrogram misoprostol atau parenteral oksitosin (5 unit intravena atau 10 unit intramuskular) setelah melahirkan, dengan melahirkan bahu depan ada perbedaan Hb diamati antara kelompok dan juga durasi persalinan kala III tidak berbeda antara dua kelompok seperti pada penelitian

PembahasanBamigboye et al. dalam usahanya mencari yang efektif, mudah disimpan, terjangkau agen uterotonika untuk mencegah postpartum perdarahan, menjalani secara acak, 491 perempuan untuk menerima 400 mikrogram dubur misoprostol (241 wanita) atau satu ampul dari syntometrin (250 wanita). Hasilnya menunjukkan bahwa kejadian postpartum haemorrhge, durasi persalinan kala III dan penurunan Hb adalah serupa seperti dalam penelitian ini.

Melalui dubur misoprostol dalam satu tablet digunakan oleh Shoja et al. untuk menghentikan pengiriman yang parah disebabkan perdarahan pada uterus atonia setelah kegagalan syntocinon.

Dalam semua lima pasien yang diteliti, perdarahan berhenti dalam waktu kurang dari lima menit tanpa efek samping. Temuan ini menunjukkan bahwa misoprostol rektal dapat digunakan untuk kontrol perdarahan postpartum berat, yang gagal dihentikan oleh uterotonika biasa

Kesimpulan

Misoprostol merupakan alternatif manjur dan aman untuk uterotonika seperti oksitosin dalam

manajemen aktif persalinan kala III terutama di negara-negara berkembang. Hal ini efektif dalam

pencegahan perdarahan postpartum sebagai uterotonik seperti oksitosin, dengan kejadian

serupa, efek samping dan manfaat, bisa digunakan sebagai uterotonika untuk pengelolaan rutin

persalinan kala III. Jadi, itu layak untuk menggunakan misoprostol rektal sebagai alternatif

oksitosin.