Tutorial Klinik HORDEOLUM

Tutorial Klinik

HORDEOLUM

Oleh:

Stephanie Indrawati G99141007Zefania Yonisa G99141008Arum Alfiyah Fahmi G99141009Rifni Arneswari F. G99142010Okti Rahmawati G99141011

Pembimbing:dr. Rahardjo Kuntoyo, Sp. M

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU KESEHATAN MATAFAKULTAS KEDOKTERAN UNS / RSUD DR MOEWARDISURAKARTA2015

Identitas Pasien Nama: Nn. SUmur: 58 TahunJenis Kelamin: PerempuanAgama: IslamAlamat: WonogiriPekerjaan: Ibu Rumah TanggaTanggal Pemeriksaan: 17 Juni 2015 No RM: 00894730

Perjalanan PenyakitKELUHAN UTAMABenjolan di kelopak mata kiri yang terasa nyeri

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANGPasien datang ke poli mata dengan keluhan terdapat benjolan di kelopak mata kiri yang sudah dirasakan sejak 1 hari yang lalu. Benjolan berwarna merah dan dirasakan nyeri terutama saat disentuh serta terasa mengganjal. Pandangan kabur (-), mual-muntah (-), mata silau (-), mata merah (-), nyeri mata (+), demam (-), nrocos (+), blobok (-), gatal (+).

3RIWAYAT PENYAKIT DAHULURiwayat hipertensi: (+), sejak 5 tahun yang laluRiwayat kencing manis: disangkalRiwayat alergi obat dan makanan : disangkalRiwayat kacamata: disangkal

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGARiwayat hipertensi: disangkalRiwayat kencing manis: disangkalRiwayat alergi obat dan makanan : disangkalRiwayat kacamata: disangkal

Kesimpulan AnamnesisODOSProses-InflamasiLokalisasi-Palpebrae Superior Occuli SinistraSebab -InfeksiPerjalanan-AkutKomplikasi--Pemeriksaan FisikSTATUS GENERALIS

Keadaan umum:baik, compos mentis, gizi kesan cukup

Vital SignTD:160/90 mmHgHR:84x/menitRR:20 x/menitT:36.50C

PEMERIKSAAN SUBJEKTIF

ODOSA. Visus Sentralis1. Visus Sentralis Jauh6/106/20 fPinholeTidak dilakukanTidak dilakukanb. KoreksiTidak dilakukanTidak dilakukan2. Visus Sentralis DekatTidak dilakukanTidak dilakukan

B. Visus Perifer1. Konfrontasi testTidak dilakukanTidak dilakukan2. Proyeksi SinarNormalNormal3. Persepsi WarnaTidak dilakukanTidak dilakukan1. Sekitar mataODOS a. Tanda radangTidak AdaAda b. LukaTidak AdaTidak Ada c. ParutTidak AdaTidak Ada d. Kelainan warnaTidak AdaTidak Ada e. Kelainan bentukTidak AdaTedapat 1 benjolan di palpebra superior2. Supercilia a. WarnaHitamHitam b. TumbuhnyaNormalNormal c. KulitSawo matangSawo matang d. GerakanDalam batas normalDalam batas normal3. Pasangan bola mata dalam orbita a. HeteroforiaTidak AdaTidak Ada b. StrabismusTidak AdaTidak Ada c. PseudostrabismusTidak AdaTidak Ada d. ExophtalmusTidak AdaTidak Ada e. EnophtalmusTidak AdaTidak AdaPemeriksaan Objektif4. Ukuran Bola MataODOS a. MikroftalmusTidak AdaTidak Ada b. MakroftalmusTidak AdaTidak Ada c. Ptisis bulbiTidak AdaTidak Ada d. Atrofi bulbiTidak AdaTidak Ada5. Gerakan bola mata a. TemporalTidak terhambatTidak terhambat b. Temporal superiorTidak terhambatTidak terhambat c. Temporal inferiorTidak terhambatTidak terhambat d. NasalTidak terhambatTidak terhambat e. Nasal superiorTidak terhambatTidak terhambat f. Nasal inferiorTidak terhambatTidak terhambat6. Kelopak mataODOS a. Pasangannya 1.) Edema Tidak AdaAda 2.) Hiperemi Tidak Ada Ada 3.) BlefaroptosisTidak AdaAda 4.) BlefarospasmeTidak AdaTidak Ada 5.) BenjolanTidak AdaAda, terdapat 1 benjolan di palpebra superior b. Gerakannya 1.) Membuka Tidak tertinggalTidak tertinggal 2.) MenutupTidak tertinggalTidak tertinggal c. Rima 1.) Lebar 13 mm13 mm 2.) AnkiloblefaronTidak AdaTidak Ada 3.) Blefarofimosis Tidak AdaTidak Ada d. Kulit 1.) Tanda radangTidak AdaAda 2.) WarnaNormalHiperemis 3.) Epiblepharon Tidak AdaTidak Ada 4.) BlepharochalasisTidak Ada Tidak Ada5.) VulnusTidak AdaTidak Ada e. Tepi kelopak mata 1.) Enteropion Tidak AdaTidak Ada 2.) EkteropionTidak AdaTidak Ada 3.) KolobomaTidak AdaTidak Ada 4.) Bulu mataDalam batas normalDalam batas normal7. Sekitar glandula lakrimalis a. Tanda radangTidak AdaTidak Ada b. BenjolanTidak AdaTidak Ada c. Tulang margo tarsalisTidak Ada kelainanTidak Ada kelainan8. Sekitar saccus lakrimalis a. Tanda radangTidak AdaTidak Ada b. BenjolanTidak AdaTidak Ada9. Tekanan intraocular a. PalpasiKesan normalKesan normal b. Tonometri schiotzTidak dilakukanTidak dilakukan10. Konjungtiva a. Konjungtiva palpebra superior 1.) EdemaTidak AdaTidak Ada 2.) Hiperemi Tidak AdaTidak Ada 3.) SekretTidak AdaTidak Ada 4.) SikatrikTidak AdaTidak Ada 5). BenjolanTidak AdaTidak Ada b. Konjungtiva palpebra inferior 1.) EdemaTidak AdaTidak Ada 2.) Hiperemi Tidak AdaTidak Ada 3.) SekretTidak AdaTidak Ada 4.) SikatrikTidak AdaTidak Ada5). BenjolanTidak AdaTidak Ada c. Konjungtiva forniks 1.) EdemaTidak AdaTidak Ada 2.) Hiperemi Tidak AdaTidak Ada 3.) SekretTidak AdaTidak Ada 4.) Benjolan Tidak AdaTidak Ada5.) HematomTidak AdaTidak Ada d. Konjungtiva bulbi 1.) EdemaTidak AdaTidak Ada 2.) HiperemisTidak AdaTidak Ada 3.) SekretTidak AdaTidak Ada 4.) Injeksi konjungtivaTidak AdaTidak Ada 5.) Injeksi siliarTidak AdaTidak Ada6.) HematomTidak AdaTidak Ada e. Caruncula dan plika semilunaris 1.) EdemaTidak AdaTidak Ada 2.) HiperemisTidak AdaTidak Ada 3.) SikatrikTidak AdaTidak Ada11. Sclera a. WarnaPutihPutih b. Tanda radangTidak AdaTidak Ada c. PenonjolanTidak AdaTidak Adad. VulnusTidak AdaTidak Ada 12. Kornea a. Ukuran12 mm12 mm b. LimbusJernihJernih c. Permukaan Rata, mengkilapRata, mengkilap d. SensibilitasTidak dilakukanTidak dilakukan e. Keratoskop ( placido )Tidak dilakukanTidak dilakukan f. Fluorecsin tesTidak dilakukanTidak dilakukan g. Arcus senilisTidak AdaTidak Ada13. Kamera okuli anterior a. KejernihanJernihJernih b. KedalamanDalamDalam14. Iris a. WarnaHitamHitam b. BentukTampak lempenganTampak lempengan c. Sinekia anteriorTidak tampakTidak tampakd. Sinekia posteriorTidak tampakTidak tampak15. Pupil a. Ukuran 3 mm3 mm b. BentukBulat Bulat c. LetakSentralSentral d. Reaksi cahaya langsungPositif Positif16. Lensa a. Ada/tidakAdaAda b. KejernihanAgak keruhAgak keruh c. Letak SentralSentral e. Shadow testTidak dilakukanTidak dilakukan17. Corpus vitreum KejernihanTidak dilakukanTidak dilakukan Reflek fundusTidak dilakukanTidak dilakukanKESIMPULAN PEMERIKSAAN

ODOSVisus Sentralis Jauh6/106/20 fVisus periferKonfrontasi tesTidak dilakukanTidak dilakukanProyeksi sinarBaikBaikPersepsi warnaTidak dilakukanTidak dilakukanSekitar mataDalam batas normalDalam batas normalSuperciliumDalam batas normalDalam batas normalPasangan bola mata dalam orbitaDalam batas normalDalam batas normalUkuran bola mataDalam batas normalDalam batas normalGerakan bola mataDalam batas normalDalam batas normalKelopak mataDalam batas normalTerdapat 1 benjolan di palpebra superior disertai tanda radangSekitar saccus lakrimalisDalam batas normalDalam batas normalSekitar glandula lakrimalisDalam batas normalDalam batas normalTekanan intarokularDalam batas normalDalam batas normalODOSKonjungtiva palpebraDalam batas normalDalam batas normalKonjungtiva bulbiDalam batas normalDalam batas normalKonjungtiva fornixDalam batas normalDalam batas normalSkleraDalam batas normalDalam batas normalKorneaDalam batas normalDalam batas normalCamera okuli anteriorDalam batas normalDalam batas normalIrisBulat, warna hitamBulat, warna hitamPupilDiameter 3 mm, bulat, sentralDiameter 3 mm, bulat, sentralLensaKesan normalKesan normalGAMBAR

Diagnosis BandingOS HordeolumOS Kalazion

DiagnosisOS Hordeolum

TatalaksanaMedikamentosa:Kloramfenikol EO 3 dd I OSNa Diclofenac 2 x 50 mgNon MedikamentosaKompres air hangat OS selama 15 menit (4 kali sehari)

PrognosisAd vitam: bonamAd sanam: bonamAd fungsionam: bonamAd kosmetikam: bonam