Ppt Case Tht Rezka
-
Upload
rezka-gustya-sari -
Category
Documents
-
view
21 -
download
5
description
Transcript of Ppt Case Tht Rezka
Rhinosinusitis Kronis
Oleh :Rezka Gustya Sari
0910312089Rizka Amelia1010311015
Preseptor :
dr. Ade Asyari, Sp. THT-KL
BAB IIILUSTRASI KASUS
IDENTITAS PASIENNama : JunaidiUmur : 44 TahunJenis Kelamin : Laki-laki
ANAMNESIS Seorang pasien laki-laki berumur 44 tahun
datang ke Bangsal THT RS. Dr. M Djamil Padang pada tanggal 22 April 2014 dengan :
• Keluhan UtamaHidung tersumbat sejak ± 6 bulan yang lalu• Riwayat Penyakit Sekarang Hidung tersumbat sejak ± 6 bulan yang lalu,
hilang timbulIngus kental berbau, makin lama makin bau,
bewarna kuning kehijauanIngus mengalir di tenggorokan adaNyeri pada pipi kiri ada, nyeri pipi kanan
tidak ada
• Nyeri di pangkal hidung tidak ada• Nyeri pada dahi tidak ada• Penurunan fungsi penciuman tidak ada• Sakit gigi tidak ada• Demam tidak ada• Sakit kepala hebat tidak ada• Mual tidak ada• Muntah tidak ada
• Riwayat Penyakit DahuluTidak pernah menderita penyakit seperti ini
sebelumnya
• Riwayat Penyakit KeluargaTidak ada anggota keluarga yang pernah menderita penyakit seperti ini
• PEMERIKSAAN FISIK• Vital Sign • Keadaan umum : Sakit Sedang• Frekuensi nadi : 80x /menit• Kesadaran : CMC• Frekuensi nafas : 20x / menit• Sianosis : (-)• Suhu : Afebris• Pucat : (-)• Ikterik : (-)
• Kulit : teraba hangat.• Kepala : bentuk bulat, simetris,
rambut hitam.• Mata : konjungtiva tidak
anemis, sklera tidak ikterik, pupil isokor, diameter 2 mm, reflek cahaya +/+
Status Lokalis THT :Telinga Kanan :• Daun Telinga : Kelainan Kongenital
tidak ada• Liang telinga : Lapang• Sekret : Tidak Ada• Membran Timpani : Utuh, Refleks
cahaya +• Mastoid : Nyeri Tekan
tidak ada
Telinga Kiri :• Daun Telinga : Kelainan Kongenital
tidak ada• Liang telinga : Lapang• Sekret : Tidak Ada• Membran Timpani : Utuh, Refleks
cahaya +• Mastoid : Nyeri Tekan
tidak ada
Pemeriksaan Pendengaran :• Tes Garpu Tala :
KananKiri
• Rinne : + +• Weber : Tidak ada lateralisasi• Schwabch := pemeriksa =pemeriksa
• Hidung-Sinus Paranasal : Kelainan Kongenital tidak ada
• Bagian Luar : Deformitas tidak ada
Bagian dalam Kanan Kiri• Vestibulum nasi Vibrae (+) Vibrae (+)• Kavum nasi Lapang
Lapang• Konka Media eutrofi eutrofi• Konka Inferior Lapang
Lapang• Septum Krista (+)• Sekret Mukulopurulen (+) Mukulopurulen (+)• Massa Tidak ada Tidak ada
• Nasofaring Kanan Kiri• Koana : Lapang Lapang• Mukosa :Merah Muda Merah Muda• Muara Tuba :Terbuka Terbuka
• Adenoid : (-)• Post Nasal Drip : (+)• Massa : (-)
• Orofaring dan Mulut• Arkus faring : simetris • Dinding faring : Tenang• Palatum : Massa (-) nyeri tekan (-)
• Tonsil Palatina Kanan Kiri
• Besarnya T1 T1• Warna Merah muda Merah muda• Kripti Tidak melebar Tidak melebar• Detritus tidak ada tidak ada• Perlengketan dengan pillar tidak ada Tidak ada• Peritonsil : Tidak ada kelainan• Massa tumor : tidak ada• Gigi Caries (-) Caries (-)• Lidah : Dalam batas normal
• Laring dan Hipofaring• Epiglotis : Tenang• Aritenoid : Tenang• Pita suara palsu : Gerakan Simetris• Plica Vokalis : Gerakan Simetris• Subglotis : 1• Trakea : ditengah• Sinus Piriformis• Massa Tumor : tidak ada• Pembesaran KGB Leher : tidak ada
Torak Paru :Inspeksi : simetris, retraksi (+)Palpasi : Fremitus kiri = kananPerkusi : sonorAuskultasi : Bronkovesikuler, ronkhi
(-/-),wheezing (-/-)
Jantung :Inspeksi : iktus tidak terlihatPalpasi : iktus teraba 1 jari medial
LMCS RIC VPerkusi : Batas jantung sukar dinilai. Auskultasi : bunyi jantung murni, irama
reguler, bising (-)
Abdomen :Inspeksi : tampak membuncitPalpasi : Supel, distensi (-), hepar
tidak teraba Perkusi : timpaniAuskultasi : bising usus (+) normal
Ekstremitas : ekstremitas hangat, perfusi baik.
• Pemeriksaan Laboratorium :Hb : 14,5Leukosit : 5500Ht : 44Trombosit : 349000 • DIAGNOSIS KERJA : WD : - Rhinosinusitis KronisSeptum Deviasi• TERAPIFESSSeptoplasty