PP Tumor Buli

7/27/2019 PP Tumor Buli

1/30

Disusun oleh:

Nur Atiqah Soleha binti Jamaludin / 112011138

Merty M. Taolin / 112011123


2/30


3/30

Buli-buli

Fungsi : menampung urin dari ureter-kemudian mengeluarkannya melalui uretradalam mekanisme miksi

Kapasitas vol maksimal dewasa : 300 450ml

Anak- anak (form koff) :

Kapasitas buli-buli = {Umur (tahun)

+ 2} x 30 mlBuli penuh-saraf aferen-medula spinalis

Segemen S2-4


4/30

Tumor Buli-buli

Tumor buli-buli merupakan 2% dari seluruhkeganasan

kedua terbanyak pada sistem urogenitalsetelah karsinoma prostat

90% kanker vesika urinaria berasal dari seltransisional : karsinoma sel transisional

sisanya adalah karsinoma sel skuamosa


5/30

Epidemiologi

Pria 2 kali dari wanita

Meningkat pada daerah industri

Usia lanjut 80% usia 60 th, sisa 70 th

AS- penyebab kematian ke 6 penyakit keganasan54.610 pria & 17.960 wanita 15.210 meninggal

karena kanker buli-buli


6/30

Etiologi & faktor resiko1. Pekerjaan: Pekerja pabrik kimia (amin

aromatik)2. Perokok: 2-6x >> dari non perokok amin

aromatik dan nitrosamin

3. genetik

4. Infeksi saluran kemih: E.Coli dan Proteus sp nitrosamin

parasit S. Haematobium

5. Kopi , pemanis buatan dan obat-obatan:Sakarin dan siklamat ; siklofosfamid, opium,


7/30


8/30

Jenis Histopatologi

1. karsinoma sel transisional

90% tumor buli-buli

Papiler ( inavasif )

CIS (non invasif)2. Karsinoma non sel transisional

Adenocarsinoma

Karsinoma sel squamosa

Karsinoma yang tidak berdiferensiasiKarsinoma campuran

3. Karsinoma epitelial dan non epotelial


9/30

Gambaran klinik

Hematuria-- ? (3)

Rasa sakit dan terbakar ketika berkemih

Rasa tidak tuntas setelah berkemihCa buli infiltratif : disuri, polakisuri, frekuensi,

urgensi

Nyeri pinggang-hidronefrosis

Retensi bekuan darah tidak dapat miksi

Lanjut edema tungkai


10/30

Tumor


11/30

TNM Marshall Uraian

Tis 0 Karsinoma in situ

Ta 0 Tumor papilari invasif

T1 A Invasi submukosa

T2 B1 Invasi otot superfisial

T3a B2 Invasi otot profunda

T3b C Invasi jaringan lemak prevesika

T4 D1 Invasi ke organ sekitar

N1-3 D1 Metastasis ke limfonudi regional

M1 D2 Metastasis hematogen

b d k d j t


12/30

berdasarkan derajatdiferensiasi sel tumor

1. Tumor berbentuk papiler, masihberdiferensiasi baik

- Ukuran relatif kecil dengan dasar yangsempit

- Tumor hanya menyebar di jaringan di bawahlamina propria

- Tidak ada kelenjar limfe yang terlibat

- Transuretral

2. Tumor berbentuk papiler, dengan diferensiasiyang kurang baik

- Cenderung menginvasi lamina propria atauotot detrusor.

- Ukuran tumor lebih besar dari Grade 1, danberhubun an lebih luas den an dindin


13/30

3. Tumor cenderung berbentuk noduler daninvasif

- menyebar sampai ke dalam muscularispropria, yang melibatkan jaringan-jaringanlunak di sekitar kantung kemih, prostat,

uterus, atau vagina.- organ limfe yang terpengaruh (-)

- Transuretral dan sistektomi tidak terlaluberpengaruh, namun masih sensitif terhadap

radio terapi.

4. Tumor telah menyerang pelvis atau dindingabdominal, atau telah menyerang hingga

jaringan limfe.Transuretral dan sistektomi


14/30

berdasarkan derajat invasitumor:

- Stadium 0 : menunjukkan tumor papilar,namun belum menginvasi lamina propria.

- Stadium A : tumor sudah menginvasi lamina

propria, namun belum menembus otot dindingvesika.

- Stadium B1 : neoplasma sudah menyebarsuperficial sampai setengah dari otot detrusor.

- Stadium B2 : tumor ditemukan jauh di dalamlapisan otot.

- Stadium C : tumor menyebar sampai lapisanlemak perivesikal atau ke peritoneum.

- Stadium D : tumor sudah bermetastasis


15/30

Tumor invasif


16/30

Tumor buli-buli papilare


17/30

DiagnosisAnamnesis

- Painless gross hematuria (80-90%)

- Disuria- Urgensi

- Polakisuria (20-30%)

- Nyeri pada daerah pelvis

- Pembengkakan ekstrimitas

- Nyeri punggung; bila ada obstruksi ureter,hidronefrosis


18/30

Pemeriksaan fisik

- Palpasi abdomen;

massa di daerahsuprapubik

- Palpasi bimanual;memperkirakan luas

infiltrasi tumor


19/30

Pemeriksaan penunjang

- Darah lengkap (CBC); deteksi anemia,leukositosis, kelainan fungsi liver (pentingsebelum terapi intravesikal dgn vaksin BCG) atauginjal- Sitologi urin; paling reliable untuk diagnosis tapitergantung pengalaman pemeriksa- Tumor marker dalam urin- Flow cytometry; deteksi kelainan kromosom- Foto polos abdomen; deteksi massa tumor- IVP; filling defect, hidronefrosis

- USG; hanya mendeteksi tumor berukuran >1cm- Sitoskopi dan biopsi- CT scan- MRI


20/30


21/30


22/30

Diagnosis BandingTumor ginjal atau tumor ureter

EndometriosisBenign Prostatic Hyperplasia (BPH)

Batu ginjal, ureter, buli

Tuberkulosis traktus urinarius

Tumor serviks


23/30

Komplikasia) Ulserasi tumor >> infeksi sekunder >>

toksemia >> sepsisb) Invasi tumor ke bladder neck >> retensi urin

>> refluks ureter >> hidronefrosis

c) Gagal ginjal

d) Metastasis; ke liver, paru, tulange) Kematian


24/30

Tingkat Kekambuhan dan

Progresivitas

Sistem scoringrekurensi danprogresivitas kankermenurut EuropeanOrganisation for

Research andTreatment of Cancer


25/30

Tabel resiko kekambuhan menurut EuropeanOrganisation for Research and Treatment of Cancer


26/30

Penatalaksanaan

1) TURBT; menentukan luas infiltrasi dan reseksitumor.

2) Instilasi intravesika dengan obat-obat MitosiminC, BCG, 5-Fluoro Uracil, Siklofosfamid,Doksorubisin, atau dengan Interferon. Zat inidiberikan tiap minggu selama 6-8 minggu, laludilakukan maintenance terapi sebulan atau duabulan sekali.

3) Sistektomi parsial, atau radikal/total. Bila

dilakukan sistektomi radikal, maka dibuat diversialiran urin secara ureterosigmoidostomi, konduitusus, diversi urin kontinen, dan diversi urinortotopik.

4) Radiasi eksterna diberikan selama 5-8 minggu.

Merupakan alternatif selain sistektomi radikalada tumor ilfiltratif an dalam. Rekurensi lokal


27/30

Stadium Tindakan

Superfisial

(Stadium 0 A)

TUR Buli / Fulgurasi

Instilasi intravesika

Invasif

(Stadium B-C-D1)

TUR Buli

Sistektomi/ radiasi

Metastasis

(Stadium D2)

Adjuvan kemoterapi

Radiasi paliatif


28/30


29/30

PrognosisTergantung derajat invasi dan diferensiasi

tumor.

Tumor papiler non-invasif dan tidakmetastasis menunjukkan prognosis yang baiksetelah terapi adekuat.

Prognosis buruk pada tumor yang menginvasiotot dan bermetastasis jauh, + 10% angkaharapan hidup 5 tahun setelah sistektomi.

Penderita perlu kontrol jangka waktu lama

karena tumor bisa rekuren.


30/30

PP Tumor Buli

Documents

Transcript of PP Tumor Buli