Presentasi Kasus PoliklinikFASCIITIS PLANTARIS

SINISTRA dengan CALCANEUS SPUR

Oleh: Margaretta

Moderator: dr. Suryadi SpS Msi Med

PENDAHULUAN

FASCIA PLANTARIS

ANATO

MI

Jaringan ikat fibrosa terbentang dari tuberculum calcanei distal dgn os

phalank proximal. aponeurosis lateral, medial, dan sentral

Mekanisme windlass, daya tegang pada

tendon achiles akan meningkatkan juga ketegangan fascia

plantaris.

Tendon achiles dengan aponeurosis plantaris tidak terhubung langsung, namun ada hubungan secara tidak langsung dimana ketika jari-jari kaki didorsofleksikan, fascia plantaris akan menegang (mek. Windlass)

4

Nyeri pada bagian medial tumit 1

2

3

5

Calcaneal jump sign

Nyeri + saat dorsofleksi jari kaki

Antalgic gait

Px radiologis: spur

Tanda dan Gejala

STADIUM

PATOGENESIS

TRAUMA

- Sprain

- Strain

- Overuse

- Fraktur

Jejas mikro

trauma pada

Fascia Plantaris

Degenerasi kronik

pada serabut fascia

plantaris

Iskemik Nyeri

Faktor Resiko

Abnormalitas biomekanisme kaki (flat feet, high arch feet)

Penggunaan sepatu yang tidak sesuai Aktivitas fisik berlebihan Berat badan Spur Faktor lain (usia, tendensi keluarga

dan penyakit seperti arthritis dan diabetes)

DIAGNOSA BANDING

Prinsip : mengurangi beban pada fascia plantaris

Istirahat 1

Strectching dan strengthtening2

Manajemen inflamasi dan nyeri3

Memperbaiki biomekanisme kaki4

Night Splint5

TerapiPlantar Heel Pain Treatment Ladder

TERAPI PENGURANGAN STRESS PADA FASCIA PLANTARIS

KonservatifNight splint

Anterior Nightsplint Posterior Nightsplint

PLANTAR FASCIITIS EXERCISE

LAPORAN KASUS

I. IDENTITAS PENDERITA

Nama : Ny. S Umur : 54 tahun Jenis kelamin : Perempuan Status : Menikah Pendidikan : tamat SMTA Alamat : Semarang Pekerjaan : Polisi MRS : 22 Mei 2013 No. CM : C434295

DATA SUBYEKTIF

1. Riwayat Penyakit Sekarang Keluhan : nyeri tumit kaki kiri Lokasi : tumit dan telapak kaki kiri Onset : sejak + 2 bulan sebelum periksa poli Kualitas : nyeri menjalar dari tumit sampai jari-

jari

kaki kiri Kuantitas : ADL cukup terganggu, namun masih

dapat

mandiri

Kronologis :

Sejak ± 2 bulan sebelum periksa poli Saraf, pasien merasa nyeri di tumit kaki kiri, terutama pagi hari saat pertama kali menapakkan kaki setelah bangun tidur, setelah jalan beberapa langkah keluhan agak berkurang, dan terus berkurang setelah makin siang. Namun keluhan kambuh lagi jika duduk agak lama kemudian mulai berdiri. Kaki tidak bengkak, tidak kesemutan, tidak lemah untuk berjalan. Pasien pernah berobat ke klinik 24 jam diberi obat anti nyeri namun kambuh kembali jika obat habis. Kemudian pasien berobat ke poli RSDK.

Faktor yang memperberat : jika pertama kali berdiri atau berjalan setelah tidur atau duduk lama.

Faktor yang memperingan : istirahat dan setelah kaki dipakai berjalan beberapa waktu.

Gejala penyerta : -

2. Riwayat Penyakit Dahulu : - riwayat trauma (-),

- bengkak pada persendian (-),

- DM (-), asam urat (-), kolesterol (-)

3. Riwayat Penyakit Keluarga :

- Tidak ada yang sakit seperti ini

4. Riwayat Sosial Ekonomi :

O.s seorang polisi, memiliki 2 anak yang masih sekolah.

O.s suka memakai sepatu hak tinggi saat bekerja maupun bepergian. Aktivitas pasien banyak berdiri dan berjalan. Kesan: sosial ekonomi cukup

DATA OBYEKTIF

Status praesens• Keadaan umum : baik• Kesadaran : komposmentis• Tanda vital

- TD : 140/90 mmHg Nadi : 80 kali/menit

- RR : 20 kali/menit t : 36,5oC

VAS = 4-5• BB 60 kg TB 158 cm BMI 24 (normal)

Status Internus

Kepala : simetris

Mata : konjugtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-

Leher : simetris

Dada : simetris statis dinamis

Jantung : bunyi jantung I-II murni, bising (-), gallop (-)

Paru : SD vesikuler, ronkhi (-), wheezing (-)

Abdomen : supel, hepar dan lien tak teraba.

Ekstremitas : oedem (-), turgor cukup

Status Psikikus : dbn

Status Neurologis Kesadaran : GCS E4 M6 V5 = 15 Mata : Pupil bulat isokor ø 3 mm/3

mm, refleks cahaya +N/+N Leher : kaku kuduk (-) Nn. craniales : dalam batas normal Motorik superior inferior

Gerak : +/+ +/+ Kekuatan : 5/5 5/5 Tonus : N/N N/N Trofi : E/E E/E R. Fisiologis : +/+ +/+ R. Patologis : -/- -/- Klonus : -/-

Sensibilitas dan vegetatif : dalam batas normal

Gerakan abnormal : (-) Koordinasi, gait dan keseimbangan : dbn Px tambahan : dorsofleksi ibu jari kaki

(+) nyeri Status lokalis :

Nyeri tekan medial calcanei sinistra (+)

Oedem (-), parestesi (-), parese (-), Pes planus (-)

RESUME Seorang wanita usia 54 tahun datang dengan keluhan nyeri pada area calcaneus sinistra. Nyeri dirasakan terutama saat pertama kali berdiri atau berjalan setelah bangun tidur atau duduk lama.

Pasien seorang polisi, sehari-hari menggunakan sepatu hak tinggi, banyak aktivitas berdiri dan berjalan.

Dari hasil pemeriksaan didapatkan : KU : baik TD : 140/90 mmHg Nadi : 80 kali/menit

RR : 20 kali/menit t : 36,5oCVAS = 4-5

• Nn. Craniales, Motorik, Sensibilitas, Vegetatif : dbn

Status lokalis :

Nyeri tekan medial calcanei sinistra (+)

Px tambahan : dorsofleksi ibu jari kaki → nyeri meningkat

DIAGNOSIS

Diagnosis klinis : - Nyeri regio calcaneus sinistra- Nyeri tekan medial calcaneus sinistra

Diagnosis topis :

- Calcaneus dan plantar fascia sinistra

Diagnosis etiologis : fasciitis plantaris

RENCANA AWAL

1. Fasciitis plantaris sinistra

IpDx :

- X Foto calcaneus sinistra Lateral

- Konsul PRU

IpTx :

- inj. lokal triamcinolon 1 cc pd medial calcaneus sinistra.

- Meloxicam 1 x 7,5 mg (po)

IpMx: keluhan nyeri (VAS)

IpEx: Menjelaskan pada penderita tentang

diagnosis, rencana pemeriksaan selanjutnya Menjelaskan mengenai hasil X Foto dan terapi

pada penderita Menganjurkan untuk tidak banyak jalan-jalan

dalam waktu 2 minggu Menjalani fisioterapi Jangan memakai sepatu hak tinggi atau yang

alasnya keras

CATATAN PERKEMBANGAN

Tanggal 27-05-2013 (kontrol I)

S : rasa nyeri berkurang

O : Ku baik VAS 2-3

Hasil konsul PRU :

FT : US di titik nyeri kaki kiri, heel stretch,

OP : pembuatan alas kaki

Hasil X foto calcaneus sinistra:Kesan : Spur pada aspek posterior dan plantar os calcaneus sinistra serta spur minimal pada aspek superior os talus dan navicular sinistra

A : idem

P :

1. Fasciitis plantaris sinistra

IpDx : -

IpTx :

- Meloxicam 1 x 7,5 mg (po) bila perlu

IpMx: keluhan nyeri (VAS)

IpEx: tetap

DAFTAR MASALAH

No. Masalah Aktif Tanggal No. Masalah Pasif Tanggal

1.Nyeri regio kalkanes

sinistra 322-05-2013

2.Nyeri tekan medial

kalkaneus sinistra 322-05-2013

3. Fasciitis plantaris 22-05-2013

BAGAN ALUR

Tgl 22/05/2013 (kunjungan I)S : Pasien wanita 54 th datang dengan keluhan nyeri tumit kiri + 2 bulan, tu saat bangun tidur atau duduk lama.O : KU baik VAS 4-5 BMI : 24 (normal) St lokalis : nyeri tekan pd medial calcanei sin (+)A : Fasciitis plantaris sinistra dengan calcaneus spurP : Inj triamcinolone 1 cc pd medial calcaneus sinistraMeloxicam 1x 7,5 mg poKo PRUEdukasi

Tgl 27/05/2013 (kontrol I)S : nyeri agak berkurangO : KU baik VAS 2-3Hasil x foto polos pedis lateral : spur pd aspek posterior dan plantar os calcaneus sinistraHasil ko PRU : FT : US di titik nyeri kaki kiri, heel stretch. OP : pembuatan alas kakiA : idemP : Meloxicam 1x7,5 mg (po) bila perlu Edukasi

DEC

ISIO

N M

AK

ING

Patient with heel PAIN

Assess Character of Pain

Acute Sub acute/chronic

Examination

weakness Without weakness

X-Ray examination

Consul surgeon

Normal Abnormal

Conservatif Treatment

TERIMAKASIH