Powerpoint dmdf
-
Upload
nur-fatihah-shaharuddin -
Category
Documents
-
view
2.117 -
download
9
Transcript of Powerpoint dmdf
![Page 1: Powerpoint dmdf](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022042502/55648346d8b42a361d8b4c6b/html5/thumbnails/1.jpg)
RESPONSI KASUSDIABETES MELITUS TIPE 2DENGAN KAKI DIABETES
OLEH:
NI MADE HINDRI ASTUTI (0702005035)
R. YULI EKA DANIATI WIJI A (0702005079 )
PEMBIMBING
DR. WIRA GOTERA, SP.PD-KEMD
![Page 2: Powerpoint dmdf](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022042502/55648346d8b42a361d8b4c6b/html5/thumbnails/2.jpg)
PENDAHULUAN
• epidemiologi : peningkatan kejadian DM tipe-2 diseluruh belahan dunia
• Komplikasi DM : komplikasi akut dan kronis.
• Diabetes melitus (DM) : sindrom yang disebabkan peningkatan kadar glukosa darah akibat defisiensi insulin.
• dibagi menjadi dua : DM Tipe I dan DM Tipe II.
![Page 3: Powerpoint dmdf](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022042502/55648346d8b42a361d8b4c6b/html5/thumbnails/3.jpg)
• Biaya pengobatan membuat kaki diabetes menjadi masalah kesehatan.
• Dapat dicegah melalui perawatan yang baik dan edukasi.
• Faktor yang berhubungan dengan perkembangan kaki diabetik : Neuropati dan ko-eksis adanya penyakit vaskuler perifer dan infeksi
• Morbiditas dari kaki diabetes tinggi, sering kambuh dan diantaranya akan mengalami amputasi.
![Page 4: Powerpoint dmdf](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022042502/55648346d8b42a361d8b4c6b/html5/thumbnails/4.jpg)
LAPORAN KASUS
Identitas Pasien•Nama : NKS•Umur : 62 tahun•Jenis Kelamin : Perempuan•Suku : Bali•Kewarganegaraan : Indonesia•Agama : Hindu•Status Perkawinan : Menikah•Pekerjaan : Petani•Pendidikan Terakhir : Tidak Tamat SD•Alamat : Dusun Tegal Jadi Marga Tabanan•Tanggal MRS : 15 Agustus2012•Tanggal Pemeriksaan : 16 Agustus 2012
![Page 5: Powerpoint dmdf](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022042502/55648346d8b42a361d8b4c6b/html5/thumbnails/5.jpg)
ANAMNESIS
•Sejak ±1 minggu SMRS•Tidak mengetahui mengapa bisa luka, riwayat trauma pd daerah luka (-)
•Berawal dari luka kecil berupa goresan di bawah jari ke tiga kaki kiri, makin meluas ,berwarna kehitaman,berbau busuk disertai nanah
•Riwayat berobat ke RSUD Tabanan, luka dibersihkan tetapi malah semakin meluas.
![Page 6: Powerpoint dmdf](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022042502/55648346d8b42a361d8b4c6b/html5/thumbnails/6.jpg)
• ±3 bulan SMRS•Hilang timbul pd kedua kaki•Merasa tebal pada ke dua kaki•Masih bisa merasakan saat berpijak
…CON’T ANAMNESIS
![Page 7: Powerpoint dmdf](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022042502/55648346d8b42a361d8b4c6b/html5/thumbnails/7.jpg)
…CON’T ANAMNESIS
•Demam : 1 minggu SMRS•Sering merasa haus, sering buang air kecil > 10 x/hari, nafsu makan meningkat, BB turun 10 kg
•Penurunan daya penglihatan (-), mual(-), muntah (-)
•BAB Normal
![Page 8: Powerpoint dmdf](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022042502/55648346d8b42a361d8b4c6b/html5/thumbnails/8.jpg)
…CON’T ANAMNESIS
![Page 9: Powerpoint dmdf](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022042502/55648346d8b42a361d8b4c6b/html5/thumbnails/9.jpg)
…CON’T ANAMNESIS
![Page 10: Powerpoint dmdf](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022042502/55648346d8b42a361d8b4c6b/html5/thumbnails/10.jpg)
PEMERIKSAAN FISIK
Tanda-tanda vital
Kondisi umum : Baik
Gizi : Baik
GCS : E4V5M6
Tekanan Darah : 150/90 mmHg
Nadi : 100 x/menit
Respiratory rate : 20 x/menit
Suhu Axilla : 380 C
Berat Badan : 45 Kg
Tinggi Badan : 150 cm
BMI : 20 kg/m2
![Page 11: Powerpoint dmdf](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022042502/55648346d8b42a361d8b4c6b/html5/thumbnails/11.jpg)
…CON’T PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan Umum
Mata : Anemis -/-, Ikterus -/-, Reflex Pupil +/+ isokhor, Oedema Palpebra -/-
THT : Kepala Leher :
Telinga : Telinga N/N
Pendengaran Normal
Cairan -/-
Hidung : Hidung luar N/N
Cairan -/-
Tenggorokan : Tonsil T1/T1, Hiperemi -/-
Leher : Kaku kuduk (-), pembesaran kelenjar getah bening (-), kelenjar
tiroid dalam batas normal, JVP: 1 cmH2O
![Page 12: Powerpoint dmdf](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022042502/55648346d8b42a361d8b4c6b/html5/thumbnails/12.jpg)
…CON’T PEMERIKSAAN FISIK
Thorax : Simetris
Cor : Inspeksi : Tidak tampak pulsasi iktus cordis
Palpasi : Teraba Iktus Cordis pada ICS V 1 cm dari MCL
kiri, irama teratur, thrill (-)
Perkusi : Batas atas jantung ICS II kiri
Batas bawah jantung setinggi ICS V
Batas kanan jantung 1 cm lateral PSL kanan
Batas kiri jantung 1 cm lateral MCL kiri
Auskultasi : S1S2 tunggal regular murmur (-)
![Page 13: Powerpoint dmdf](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022042502/55648346d8b42a361d8b4c6b/html5/thumbnails/13.jpg)
…CON’T PEMERIKSAAN FISIK
Pulmo Inspeksi : Simetris, retraksi (-)
Palpasi : vokal fremitus N/N
Perkusi : sonor/sonor
Auskultasi : Vesikuler +/+ , Rhonki -/-, Wheezing -/-
+/+ -/- -/-
+/+ -/- -/-
Abdomen Inspeksi: Distensi (-)
Auskultasi : Bising usus (+) normal
Palpasi: Hepar/lien tidak teraba, ginjal tidak teraba, nyeri
tekan (-)
Perkusi : timpani, Ascites (-)
Ekstremitas : Hangat +/+ , Edema -/-
+/+ -/-
![Page 14: Powerpoint dmdf](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022042502/55648346d8b42a361d8b4c6b/html5/thumbnails/14.jpg)
…CON’T PEMERIKSAAN FISIK
Status Lokalis :
Regio Pedis Sinistra.
Look : ulkus (+), tissue loss (+), jaringan nekrotik (+) di dorsum pedis digiti III, pus (+),
bleeding (-)
Feel : aretri dorsalis pedis (+) teraba
Move : ROM (+) terbatas oleh karena nyeri.
![Page 15: Powerpoint dmdf](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022042502/55648346d8b42a361d8b4c6b/html5/thumbnails/15.jpg)
PEMERIKSAANPENUNJANG
DL (15/08/2012)Pemeriksaan Hasil Satuan Normal Remarks
WBC 29.80 103µL 4,10-11,00 Tinggi
% NEUT 91.30 % 47,00-80,00
% LYMPH 3.90 % 13,00-40,00
% MONO 4.70 % 2,00-11,00
% EOS 0.04 % 0,00-5,00
% BASO 0.15 % 0,00-2,00
#NEUT 27.19 103µL 2,50-7,50
#LYMPH 1.39 103µL 1,00-4,00
#MONO 0.00 103µL 0,10-1,20
#EOS 0.00 103µL 0,00-0,50
#BASO 0.10 103µL 0,00-0,10
RBC 3.60 106µL 4,50 – 5,90 Rendah
Hemoglobin 10.00 g/dL 13,50-17,50 Rendah
Hematokrit 29.70 % 41,00-53,00 Rendah
MCV 82.50 103µL 80,00-100,00
MCH 27.90 fL 26,00-34,00
MCHC 33.80 Pg 31,00-36,00
RDW 11.50 g/dL 11,60-14,80 Rendah
PLT 431.80 % 140,00-440,00
MPV 5,90 fL 6,80-10,00 Rendah
![Page 16: Powerpoint dmdf](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022042502/55648346d8b42a361d8b4c6b/html5/thumbnails/16.jpg)
PEMERIKSAANPENUNJANG
KIMIA DARAH (15/08/2012)
Pemeriksaan Hasil Normal Interpretasi
Albumin 2,904 g/dL 3,40 – 4,80 Rendah
BUN 34,92 mg/dL 8,00 – 23,00 Tinggi
Creatinin 1,044 mg/dL 0,50 – 0,90 Tinggi
Natrium 121,00 mmol/L 136,00 – 145,00 Rendah
Kalium 5, 10 mmol/L 3,50 – 5,10
SGOT 9,409 U/L 11,00 – 27,00 Rendah
SGPT 13,79 U/L 11,00 – 34,00
Glukosa darah
sewaktu
532,00 mg/dL 70 – 140 Tinggi
![Page 17: Powerpoint dmdf](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022042502/55648346d8b42a361d8b4c6b/html5/thumbnails/17.jpg)
PEMERIKSAANPENUNJANG
ANALISA GAS DARAH (15/08/2012)
Pemeriksaan Hasil Normal Interpretasi
Albumin 2,904 g/dL 3,40 – 4,80 Rendah
BUN 34,92 mg/dL 8,00 – 23,00 Tinggi
Creatinin 1,044 mg/dL 0,50 – 0,90 Tinggi
Natrium 121,00 mmol/L 136,00 – 145,00 Rendah
Kalium 5, 10 mmol/L 3,50 – 5,10
SGOT 9,409 U/L 11,00 – 27,00 Rendah
SGPT 13,79 U/L 11,00 – 34,00
Glukosa darah
sewaktu
532,00 mg/dL 70 – 140 Tinggi
![Page 18: Powerpoint dmdf](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022042502/55648346d8b42a361d8b4c6b/html5/thumbnails/18.jpg)
PEMERIKSAANPENUNJANG
Urin Rutin (15/08/2012)
Pemeriksaan Hasil Satuan Normal Remarks
pH 5,0 - 5-8
Leucocyte Negatif Leu/µL Negatif
Nitrite Negatif - Negatif
Protein 25,00 mg/dL Negatif 1+
Glucose 1000 mg/dL Normal 4+
Ketone 5,00 mg/dL Negatif 1+
Urobilinogen Norm mg/dL 1 mg/dL
Bilirubin Neg mg/dL Negatif
Erythrocyte 25,00 Ery/µL Negatif 2+
Specific Gravity 1,01 - 1,005-1,020
Colour P. yel - p. yellow- yellow
Sedimen Urine-Lekosit-Eritrosit-Sel epitel-Sel Gepeng-Silinder-Kristal-Lain-lain
-0-14-6-
2-3--
Yeast cell (+)Bacteri (+)
/lp/lp
/lp/lp/lp/lp
<6/lp<3/lp
-----
![Page 19: Powerpoint dmdf](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022042502/55648346d8b42a361d8b4c6b/html5/thumbnails/19.jpg)
EKG
![Page 20: Powerpoint dmdf](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022042502/55648346d8b42a361d8b4c6b/html5/thumbnails/20.jpg)
PEMERIKSAANPENUNJANG
Elektrokardiografi (15/08/2012)
Irama : Sinus
Heart Rate : 120 kali/menit
Axis : Normal
QRS : Normal
PR interval : Normal
ST-T change : (-)
Kesimpulan : Sinus takikardi
![Page 21: Powerpoint dmdf](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022042502/55648346d8b42a361d8b4c6b/html5/thumbnails/21.jpg)
RADIOLOGI
Foto Thorax AP (asimetris dan kurang inspirasi) :
- Cor :besar dan bentuk kesan normal, tampak kalsifikasi aorta knob - Pulmo : tak tampak infiltrate/nodul, corakan broncovascular normal- Sinus pleura kanan kiri tajam- Diaphragma kanan letak tinggi,kiri normal
Kesan: Arterosklerotic aorta, diafragma kanan letak tinggi
![Page 22: Powerpoint dmdf](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022042502/55648346d8b42a361d8b4c6b/html5/thumbnails/22.jpg)
RADIOLOGI
Foto BOF (15/8/2012)
Deskripsi:- Tak tampak batu radiopaque di KUB- Kontur ginjal kanan kiri tidak tampak jelas- Psoas line kanan kiri simetris- Distribusi gas usus normal bercampur fecal material- Tulang – tulang : osteophyte VL 2-4 dan sacroiliac joint kanan kiri,pedicle dan spatium intervertebral baik Kesan : Spondylosis Lumbalis, Osteoarthritis Sacroiliac Joint bilateral
![Page 23: Powerpoint dmdf](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022042502/55648346d8b42a361d8b4c6b/html5/thumbnails/23.jpg)
RADIOLOGI
Foto Pedis kiri AP/Lateral:
- Tampak gas foarsing di soft tissue regio pedis kiri- Trabekulasi tulang porotikCelah dan permukaan sendi baik- Tak tampak erosi/destruksi tulangTampak soft tissue mass / swelling Kesan : Gas gangren di soft tissue region pedis kiri, osteoporosis tulang-tulang region pedis kiri.
![Page 24: Powerpoint dmdf](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022042502/55648346d8b42a361d8b4c6b/html5/thumbnails/24.jpg)
DIAGNOSIS KERJA
DM type II
- DF Pedis Sinistra Wagner grade IV
ACKD ec suspect Prerenal on CKD ec suspect DKD dd PNC
- Hipertensi stage I
Hiponatremi Isoosmoler kronik asimptomatik
Anemia Ringan Normokromik Normositer (Hb 10 mg/dL)
Metabolik Alkalosis
Hipoalbuminemia
![Page 25: Powerpoint dmdf](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022042502/55648346d8b42a361d8b4c6b/html5/thumbnails/25.jpg)
PENATALAKSANAAN
MRS
O2 nasal canul 4 liter permenit
IVFD NS 20 tetes/menit
Drip Reguler insulin 4 unit/jam, jika BS 200-250 drip Reguler insulin 2 unit/jam, jika BS < 200 drip regular insulin 1 unit/jam dalam D5 500cc sampai BS 140-180
Cefoperazon Sulbactam 2x1 gram iv
Metronodazole 3x500 mg iv
Paracetamol 3x500 mg PO
Asam folat 2x2 mg po
Captopril 2x25 mg PO
Rawat luka setiap hari
![Page 26: Powerpoint dmdf](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022042502/55648346d8b42a361d8b4c6b/html5/thumbnails/26.jpg)
Planning
Konsul BTKV untuk debridement
Lipid profile, HbA1c, BSN, BSN 2JPP
Kultur pus/sensitivity test
Kultur darah/sensitivity test
Monitor
Keluhan
Vital Sign
Gula darah puasa dan 2 jam pp
![Page 27: Powerpoint dmdf](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022042502/55648346d8b42a361d8b4c6b/html5/thumbnails/27.jpg)
PEMBAHASAN
![Page 28: Powerpoint dmdf](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022042502/55648346d8b42a361d8b4c6b/html5/thumbnails/28.jpg)
TEORI (DIAGNOSIS DM)
1
Gejala klasik DM +
glukosa darah sewaktu > 200 mg/dL (11,1 mmol/L)(Glukosa sewaktu merupakan hasil pemeriksaan sesaat pada suatu hari tanpa
memperhatikan waktu makan terahir), atau
2
Gejala klasik DM +
Kadar glukosa darah puasa > 126 mg/dL (7,0 mmol/L)(puasa diartikan pasien tak mendapat kalori tambahan sedikitnya 8 jam), atau
3
Kadar glukosa darah 2 jam pada TTGO > 200 mg/dL (11,1 mmol/L)(TTGO dilakukan dengan standar WHO, yakni menggunakan beban glukosa yang setara
dengan 75 gram glukosa anhidrus yang dilarutkan ke air)
![Page 29: Powerpoint dmdf](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022042502/55648346d8b42a361d8b4c6b/html5/thumbnails/29.jpg)
PEMBAHASAN
![Page 30: Powerpoint dmdf](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022042502/55648346d8b42a361d8b4c6b/html5/thumbnails/30.jpg)
KOMPLIKASI DIABETES
Akut
- Ketoasidosis diabetik
- hyperosmollar hyperglicaemic syndrome,
- hipoglikemia
Kronis
- makroangiopati (pembuluh darah jantung, pembuluh darah tepi dan pembuluh darah otak),
- mikroangiopati (pembuluh darah kapiler retina mata, pembuluh darah kapiler ginjal), dan neuropati.
![Page 31: Powerpoint dmdf](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022042502/55648346d8b42a361d8b4c6b/html5/thumbnails/31.jpg)
PATOFISIOLOGI ULKUS
KERUSAKAN SARAF
(NEUROPATI)
PENYAKIT PEMBULUH
DARAH
INFEKSI
•Neuropati sensorik• neuropati motorik•Neuropati autonom
LUKA
Hiperglikemia Perubahan kulit
dan otot
Perubahan distribusi tekanan pada palantar kaki
![Page 32: Powerpoint dmdf](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022042502/55648346d8b42a361d8b4c6b/html5/thumbnails/32.jpg)
KOMPLIKASI (KAKI DIABETES)
![Page 33: Powerpoint dmdf](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022042502/55648346d8b42a361d8b4c6b/html5/thumbnails/33.jpg)
KLASIFIKASI KAKI DIABETIK
![Page 34: Powerpoint dmdf](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022042502/55648346d8b42a361d8b4c6b/html5/thumbnails/34.jpg)
PENANGANAN DIABETES MELITUS
![Page 35: Powerpoint dmdf](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022042502/55648346d8b42a361d8b4c6b/html5/thumbnails/35.jpg)
PENANGANAN KAKI DIABETES
![Page 36: Powerpoint dmdf](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022042502/55648346d8b42a361d8b4c6b/html5/thumbnails/36.jpg)
PENANGANAN KAKI DIABETES
![Page 37: Powerpoint dmdf](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022042502/55648346d8b42a361d8b4c6b/html5/thumbnails/37.jpg)
• Diabetes melitus adalah kumpulan gejala yang timbul pada seseorang yang disebabkan oleh peningkatan kadar glukosa darah akibat defisiensi insulin.
• Salah satu komplikasi dari DM adalah kaki diabetes yaitu luka yamg tidak kunjung sembuh dengan pengobatan luka biasa.
• Pilar penatalaksanaan DM adalah edukasi, terapi gizi medis, latihan jasmani dan intervensi farmakologi (OHO atau insulin).
• Prinsip penangan kaki diabetes adalah debridement kombinasi dengan pemberian antibiotik.
![Page 38: Powerpoint dmdf](https://reader034.fdokumen.com/reader034/viewer/2022042502/55648346d8b42a361d8b4c6b/html5/thumbnails/38.jpg)
TERIM
A KASIH