KEPERAWATAN MATERNITAS

BASUHAN KEPERAWATAN PADA NY N DENGAN POST OPERASI SEKSIO SESARIA

DI RUANG NIFAS RSUP DR. WAHIDIN SUDIROHUSODO

Nama Mahasiswa

: Emanuel Konda

Tanggal: 25 Maret 2003Ruangan/RS

: Nifas/RS Dr. Wahidin SudirohusodoI. DATA UMUM KESEHATAN

1. Identitas Klien

Initial Klien

: Ny. N

Umur

: 30 Tahun Alamat

: Kampung Baru Pangkep

Pendidikan

: SMA

Pekerjaan

: Ibu rumah tangga.

Agama

: Islam

No. IRM

: 09 61 41

Pengkajian tanggal: 25 Maret 2003

2. Pola reproduksi Menarche

: 11 tahun

Siklus haid

: Tidak teratur

Durasi

: 4 7 hari3. Status Obstetritus: Nifas hari ke: 10, P: 1A: 0 Post partum dengan Post Operasi SSTP Hari ke 10.

NOTIPE PERSALINANBB LAHIRKEADAAN BAYI WAKTU LAHIRKOMPLIKASI NIFASUMUR SEKARANG

1.2.

3.

4.

5.

Seksio Sesaria3120 gramHidupAS: 5/710 hari

4. Masalah kehamilan sekarang: Ibu sering mual dan muntah di pagi hari sampai umur kehamilan 6 bulan, tetapi tidak sampai dirawat di rumah sakit.

Ante Natal Care tidak teratur.

5. Riwayat persalinan sekarang:

HPHT : 01-06-2002, TP: 8-3-2003, hamil 41 minggu.

Ibu masuk rumah sakit tanggal 15 Maret 2003, kiriman dari BPS Pangkep dengan keluhan : keluar air dari jalan lahir sejak 1 hari yang lalu, sakit perut sampai ke belakang 2 hari yang lalu, pelepasan lendir darah sejak jam 10 pagi, perdarahan tidak ada.

Partus lama/Kala II lama.

Tinggi Fundus Uteri : 3 jari bawah px. Situs anak

: Memanjang

Punggung

: Puka

HIS

: Jarang

DJJ

: 14, 14. 14

Ketuban sudah pecah, warna hijau

Keadaan umum klien : baik

Tanda-tanda vital :

TD: 110/50, N: 112 x/menit, SB: 38,1C, P: 22 x/menit

Jam 20.00 Wita Dengan operasi SSTP lahirlah bayi perempuan, BB: 3120 gr, AS: 5/7.

Perdarahan 50 cc karena lepasnya plasenta

Plasenta lahir lengkap.

Tali pusat : Putih, licin, terpilin.

II. DATA POSTNATAL1. Tanda vital :

TD: 110/70 mmHg, N: 80 x/menit, SB: 37C, P: 20 x/menit.2. Keadaan umum : Baik.

3. Payudara

Kesan umum : Simetris Ka/ki, terbentuk. Putting susu: Baik, menonjol. Produksi ASI: Baik /lancar.4. Abdomen : Lembek.5. Funtus uteri:

Tinggi: Tidak teraba.

Kontraksi: Tidak ada.6. Lokia: Sanguinolenta Konsistensi : Cair. Bau : Tidak berbau.

7. Perineum :

Keadaan : Utuh

Kebersihan: Cukup bersih

Hemoroid: Tidak ada.

8. Eliminasi

Kesulitan BAK : Tidak ada/lancar Kesulitan BAB: Ibu belum BAB.9. Ekstremitas

Tungkai simetris ka/ki. Pergerakan normal

Edema (-), kesemutan (-)

10. Riwayata KB

Ibu belum pernah memakai salah satu jenis kontrasepsi.

11. Pola tidur

Ibu mengatakan sering terbangun malam hari untuk menyusui anaknya dan mengganti popok.12. Asupan nutrisi

Pola makan: Sesuai dengan menu yang didapat dari rumah sakit.

Frekuensi: 3 x sehari.

Selera makan: Baik

13. Keadaan mental

Ibu mengatakan ibu operasi untuk mengeluarkan bayinya. Ibu nampak tenang dan mengatakan merasa bahagia dengan kelahiran anaknya.

Ibu mengatakan keluarga mendukungnya.

14. Penyesuaian terhadap bayi.

Ibu nampak bahagia saat menggendong bayinya. Roming in tanggal 19 Maret 2003.

15. Data lain yang menunjang.

Pemeriksaan HB

: 12,5 gr % (tanggal 15-03-2003)

GDS

: 111 mg/dl Waktu bekuan

: 830

Waktu perdarahan: 200

Luka Operasi : Nampak basah

Klien mengatakan luka bekas operasi agak sakit.

Terapi :

Fixef 3 x 2

Trogyl 3 x 500 mg Moloco B12 3 x 1

Cebex 1 x 1 BAB IIITINJAUAN KASUS

Ruangan/RS

: Nifas/RS DR. Wahidin Sudirohusodo

Tanggal Masuk: 24 Maret 2003Tanggal Pengkajian : 27 Maret 2003A. PENGKAJIAN

Data Umum Kesehatan1. Identitas Klien

Initial Klien

: Ny. N

Umur

: 26 Tahun

Alamat

: Bumi Berua Indah Blok A.20 Pacerakang Pendidikan

: SMA Pekerjaan

: Ibu rumah tangga.

Agama

: Islam

No. IRM

: 2515 Pengkajian tanggal: 27 Maret 2003

2. Pola reproduksi Menarche

: 14 tahun

Siklus haid

: Tidak teratur

Lamanya

: 5 Hari3. Status Obstetritus: Nifas hari ke: 2, P: 1A: 0

NoTipe PersalinanBb LahirKeadaan Bayi Waktu LahirKomplikasi NifasUmur Sekarang

1.

Spontan2660gramHidup

AS: 8/10Episiotomi G.II2 hari

4. Masalah kehamilan sekarang:

Ante Natal Care teratur.5. Riwayat persalinan sekarang:

HPHT : 05-07-2002, TP: 12-04-2003. Kala I (Tanggal 24-03-2003, jam 20.25 Wita)

Ibu masuk rumah sakit dengan keluhan nyeri perut tembus ke belakang, dialami sejak jam 02.00 Wita kemarin disertai pelepasan darah dan lendir.

Pelepasan air sejak pukul 18.30 Wita.

Riwayat perdarahan selama kehamilan sekarang tidak ada.

Kala II (Tanggal 25-03-2003, jam 03.20 Wita)

Dengan his yang adekuat dan dibantu dengan kekuatan ibu mengedan, maka lahirlah bayi , BB: 2660 gr, PB: 45 cm, A/S : 8/10.

Kala III (Tanggal 25-03-2003, jam 03.25 Wita)

Perdarahan 100 cc, sebab lahirnya plasenta.

Plasenta lahir kesan lengkap.

Tali pusat : Putih, licin, berpilin.

Kala IV (Tanggal 25-03-2003, jam 03.25-05.25 Wita)

Perdarahan 50 cc, jumlah seluruhnya : 150 cc.

Episiotomi : (+), Grade II.

Kontraksi uterus : Baik.

Keadaan umum: Baik, sadar.

TFU: Seinggi pusat.

TD: 110/70 mmHg, N: 88 x/m, P: 20 x/m, S: 37 C.

Komplikasi persalinan : Ibu: Episiotomi G.II

Fetus: Tidak ada

DATA POSTNATAL

1. Keadaan umum : Baik

2. Tanda vital :

TD: 110/70 mmHg, N: 88 x/menit, SB: 36,9C, P: 20 x/menit3. Payudara

Kesan umum : Simetris ka/ki, terbentuk. Putting susu: Baik, terbentuk. Produksi ASI: Cukup.4. Abdomen : Keras.5. Funtus uteri:

Tinggi: 2 jari di bawah pusat. Kontraksi: ada6. Lokia: Crueta/Rubra Konsistensi : Darah segar, bercampur sisa-sisa desidua. Bau : Tidak berbau.7. Perineum :

Keadaan : Ruptur (Grade II)

Jahitan rapi, luka masih basah, tanda REEDA : Tidak ada. Kebersihan: Cukup bersih

Hemoroid: Tidak ada. Ibu mengatakan Nyeri pada daerah perineum.8. Eliminasi

Kesulitan BAK : Tidak ada/lancar

Kesulitan BAB: Ibu mengatakan sudah 3 belum BAB.9. Ekstremitas

Tungkai simetris ka/ki. Pergerakan : Normal

Edema (-), kesemutan (-) Varises : Tidak ada10. Riwayata KB

Ibu belum pernah memakai salah satu jenis kontrasepsi.

11. Pola tidur

Ibu mengatakan sering terbangun malam hari untuk menyusui anaknya dan mengganti popok.

12. Asupan nutrisi

Pola makan: Sesuai dengan menu yang didapat dari rumah sakit.

Frekuensi: 3 x sehari.

Selera makan: Baik13. Keadaan mental

Ibu nampak tenang dan mengatakan merasa bahagia dengan kelahiran anaknya.

Ibu mengatakan keluarga mendukungnya.14. Penyesuaian terhadap bayi.

Ibu nampak bahagia saat menggendong bayinya.

15. Data lain yang menunjang.

Terapi :

Trimox 3 x 500 mg Acpain 3 x 500 mg

Inbion 1 x 1

Flavin 3 x 1 Dulcolax Supp II Vagina Toilet : Pagi dan sore.KLASIFIKASI DATA

Data Subjektif :

1. Ibu mengatakan rasa nyeri pada daerah perineum.2. Ibu mengatakan sudah 3 hari belum BAB.

3. Ibu mengatakan sering terbangun pada malam hari untuk menyusui bayinya.Data Objektif :1. Luka Episiotomi G.II.

2. Luka pada perineum masih basah.3. Keluar Lokia Rubra / Darah segar, bercampur sisa-sisa desidua.4. Tanda-tanda vital : TD : 110/70 mmHg, N: 88 x/menit, R: 20 x/menit, S: 37 C.DIAGNOSA KEPERAWATAN1. Nyeri berhubungan dengan episiotomi pada daerah perineum.2. Perubahan pola eliminasi (BAB) berhubungan dengan luka episiotomi3. Resiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan luka episiotomi padadaerah perineum.

4. Gangguan pola tidur berhubungan dengan meneteki pada bayi pada malam hari.ANALISA DATA

DATAETIOLOGIMASALAH

Ds: Ibu mengatakan rasa nyeri pada daerah perineum.

DO :

Ruptur Perineum G.II.

Luka pada perineum masih basah.

DS:

Ibu mengatakan sudah 3 hari belum BAB.

DO:

DS:

Ibu mengatakan nyeri pada daerah perineum.DO:

Luka episiotomi G.II

Luka masih basah

Persalinan

Luka episiotomi

Kontinuitas jaringan terputus

Pengeluaran bradikinin

Pusat nyeri pada hipotalamus terangsang

Rangsangan di bawah ke saraf efferet

Nyeri dipersepsikan

Nyeri

Nyeri

Imobilisasi

Motilitas Usus

Konstipasi

Persalinan

Luka episotomi

Jahitan perineumKeluar lokia

Media masuknya kumam

Resiko Infeksi

Nyeri

Perubahan Pola Eliminasi (BAB) Resiko infeksi

DATAETIOLOGIMASALAH

Ds:

Ibu mengatakan sering terbangun pada malam hari untuk menyusui anaknya.

DO :