Portofolio Rendi DBD

8/11/2019 Portofolio Rendi DBD

1/10

PORTOFOLIO

DEMAM BERDARAH DENGUE

Presentan

Dr. Rendi Mariori

Pendamping

Dr. Christiawaty

PROGRAM DOKTER INTERNSIP

RSUD EMBUNG FATIMAH

2014

Borang Portofolio


2/10

No. ID dan Nama Peserta : dr. Rendi Mariori

No. ID dan Nama Peserta: RSUD Embung Fatimah

Topik : Demam Berdarah Dengue

Tanggal Kasus : 10 Agustus 2014

Nama Pasien : Tn. Imam.

Fauzi

Nomor RM : 98490

Tanggal Presentasi : Pendamping : dr. Christiawaty

Tempat Presentasi :

Objektif Presentasi :

Keilmuan Keterampilan Penyegaran Tinjauan Pustaka

Diagnostik Manajemen Masalah Istimewa

Neonatus Bayi Anak Remaja Dewasa Lansia Bumil

Deskripsi : Pasien laki-laki usia 21 tahun, datang diantar keluarga dengan keluhan demam

sejak 4 hari yang lalu.

Tujuan : Mengidentifikasi penyebab, perjalanan penyakit, gejala, diagnosis dan tata laksana

dari demam berdarah dengue

Bahan

Bahasan :

Tinjauan

Pustaka

Riset Kasus Audit

Cara

Membahas :

Diskusi Presentasi dan Diskusi Email Pos

Data

Pasien

Nama : Imam Kusmawan No. Reg: 85393

Nama Klinik : RSUD Embung Fatimah Telp : (0778) Terdaftar sejak :

Data Utama untuk bahan diskusi :

1. Diagnosis / Gambaran Klinis :

Demam 4 hari SMRS, pasien mengeluhkan demam tinggi, muncul mendadak, terus menerus

turun dengan obat penurun panas, tidak menggigil, keringat dingin (-), otot dan persendian pegal-

pegal (+) tetapi tidak hebat, nyeri dibelakang mata (-), badan terasa lemas, sakit kepala (+), mual


3/10

(+), muntah (-), nyeri ulu hati (+), nyeri tidak berkurang setelah makan, batuk berdahak (-), sesak

napas (-), nafsu makan berkurang, tidak ada sakit tenggorokan, perdarahan dari gusi (+) sejak tadi

pagi, bintik-bintik kemerahan pada tubuh (+) sejak kemarin. Awalnya menurut pasien demam

dirasakan selama 2 hari. kemudian pasien berobat ke bidan lalu diberi obat penurun panas

sehingga demamnya berkurang.

Sejak 4 hari SMRS pasien mual (+), muntah (+) 2 x lebih banyak air daripada sisa makanan,

nyeri ulu hati (+), batuk berdahak (-), sesak napas (-), nafsu makan berkurang, tidak ada sakit

tenggorokan, ada perdarahan dari gusi (+), ada bintik-bintik kemerahan pada tubuh. Kemudian

pasien dibawa ke RSUD EF. Pada saat di IGD RSUD EF dilakukan pemeriksaan laboratorium.

2.

Riwayat Pengobatan : berobat ke bidan diberikan paracetamol

3. Riwayat Kesehatan/Penyakit : -

4. Riwayat keluarga : tidak ada anggota keluarga yang mengalami penyakit yang sama

5.

Riwayat Pekerjaan : tidak ada teman kerja yang mengalami penyakit yang sama

6.

Riwayat Lingkungan Sosial dan Fisik : tidak ada tetangga os yang mengalami penyakit

yang sama seperti ini

Lain-lain:

Status Generalisata :

Keadaan Umum : Tampak sakit sedang dan lemas

Kesadaran : Compos Mentis

TD : 110/80 mmhg

Nadi : 90 x/mnt

Nafas : 24 x/mntSuhu : 35,8 0C

BB : 55 Kg

Status Lokalis untuk dugaan diagnosis dan menyingkirkan diagnosis banding :

Kulit : Turgor kulit baik, tampak bintik-bintik merah hampir seluruh badan, bintik merah

tidak hilang dengan penekanan.

Kepala : Bentuk simetris, rambut hitam tidak mudah dicabut,


4/10

Mata : Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik, pupil isokhor, diameter pupil

2 mm, refleks cahaya +/+, mata cekung -/-

Hidung : Tidak tampak darah (-) , Pembesaran konka (-)

Mulut : Perdararahan Gusi (+), Coated Tounge (-), stomatitis (-)

Leher : tidak ada pembesaran kelenjar getah bening

Dada :

Paru I : normochest, simetris kiri kanan, retraksi dinding dada tidak ada

Pa : fremitus kiri = kanan

Pe : sonor

A : napas vesikuler, Rh -/-, Wh -/-

Jantung I : Iktus tidak terlihat

Pa : Iktus teraba 1 jari medial LMCS RIC V

Pe : batas jantung dalam batas normal

A : Bunyi jantung reg, irama teratur, bising tidak ada

Abdomen I : tidak membuncit

A : Bising Usus (+) Normal

Pa : supel, turgor kulit baik

Pe : timpani

Ekstremitas : akral hangat, refilling kapiler baik ( CRT )


5/10

Leukosit : 7.000 /mm3

Ht : 50 %

Trombosit : 27.000/mm3

Daftar Pustaka :

1. DW Vaughn, Barrett A, Salomo T., 2010. Dengue Haemorrhagic Fever, Journal Pudmed,

www.pubmed.com.

2.

Herdiman, T., 2009. Buku Medicinus Diagnosis dan Terapi Cairan Pada Demam Berdarah

Dengue vol 22. Jakarta.

3. Rafei Muchtar., 2009. Guidelines for treatment of Dengue Fever/Dengue Haemorrhagic

Fever in Small Hospital, Journal WHO.

4. Smith, M.D., 2005. Dengue in Travelers, Journal nejm, 353:924-932.www.nejm.com

5.

Sutaryo., 2004. Dengue, Fakultas Kedokteran UGM, Medika, Yogyakarta.

6. Soedarmo, Sumarmo SP., Garna, Herry., Hadinegoro, Sri, Rezeki S., Satari, Nindra I.,

2010. Buku Ajar Infeksi dan Pediatri Tropis (2nd ed). IDAI, Jakarta.

7.

Soegeng., 2006. Demam Berdarah Dengue (2nd ed), Airlangga University Press,

Surabaya.

8. Widoyono., 2008. Penyakit Tropis, Epidemiologi, Penularan, Pencegahan dan

Pemberantasan. Erlangga Medical series: Jakarta, 59-67.

Hasil Pembelajaran :

1. Diagnosis DHF gr II.

2.

Identifikasi etiologi dari DHF gr II

3. Mekanisme perjalanan penyakit DHF gr II.

4. Penanganan DHF gr II di Rumah Sakit.

Rangkuman Hasil Pembelajaran Portofolio

Subjektif :

- Demam sejak 4 hari sebelum masuk RS, demam terus menerus, tidak menggigil,

dan tidak kejang

- Timbul becak-bercak kemerahan pada tubuh sejak1 hari yang lalu

-

Gusi berdarah sejak tadi pagi
http://www.pubmed.com/http://www.pubmed.com/http://www.nejm.com/http://www.nejm.com/http://www.nejm.com/http://www.nejm.com/http://www.pubmed.com/


6/10

- Nyeri kepala tidak ada

- Batuk dan pilek tidak ada, sesak nafas tidak ada, muntah tidak ada

- BAK jumlah dan warna biasa

Objektif :

Status Generalisata :

Keadaan Umum : Tampak sakit sedang dan rewel

Kesadaran : Compos Mentis

TD : 110/80 mmhg

Nadi : 90 x/mnt

Nafas : 24 x/mnt

Suhu : 35,80

C

Kulit : Teraba hangat, tidak pucat, tidak ikterik, tidak sianosis, turgor kulit baik,

tampak bintik-bintik merah pada kulit

Kepala : Bentuk simetris, rambut hitam tidak mudah dicabut, ubun-ubun besar

normal dan sudah menuutup

Mata : Konjungtiva tidak anemis, sklera ikterik, pupil isokhor, diameter pupil 2

mm, refleks cahaya +/+, mata cekung -/-

Mulut : Mukosa mulut dan bibir tidak tampak kering, perdarahan pada gusi (+)

Abdomen I : Simetris

A : Bising Usus (+) Normal

Pa : s0epel, turgor kulit baik

Pe : timpani

Ekstremitas : akral hangat, refilling kapiler baik ( CRT )


7/10

Demam Berdarah Dengue (DBD) merupakan bentuk infeksi Dengue yang

disertai dengan manisfasi perdarahan dari ringan sampai berat. DBD menja

di problem kesehatan baik didaerah tropic maupun didaerah sub tropik (sebagai

imported cases, kasus yang dibawah dari daerah tropik).

Sejak munculnya penyakit ini beberapa dekade yang lalu, sampai saat ini praktis

tidak ada penurunan baik insiden maupun prevalensinya. Demam dengue adalah

Demam yang disebabkan oleh infeksi virus Dengue.

Dikenal 4 macam jenis Virus Dengue yaitu : Den-1,Den-2.Den-3,dan Den-4.

Tanda dan gejala klinik

Biasanya asimptomatik (tanpagejala). Pasien dibawa ke RS biasanya sudah

dalam keadaan yang berat. Gejala dan tanda-kliniknya berupa sindrom

(kumpulangejala) dari ringan berupa demam ringan sampai syok karena perdarahan

yang hebat.

Perdarahan dan plasma leakage (kebocoran pembuluh darah) yang terjadi

biasanya karena penderita mendapatkan serangan infeksi oleh satu jenis virus Dengue.

Didaerah endemic (seperti Indonesia) sebaiknya kita mencurigai setiap demam yang

terjadi sebagai Demam berdarah sampai pemeriksaan selanjutnya membuktikan

bahwa ternyata bukan Demam berdarah.

Para dokter spesialis bedah (yang menduga ada radang usus buntu) dan dokter

spesialis kandungan (yang menduga terdapat Kehamilan di luar kandungan) harus

waspada bila berhadapan dengan penderita yang berasal dari daerah endemic atau

baru kembali dari daerah endemic dengan demam tinggi disertai nyeri abdomen(perut).

Jangan tergesa-gesa melakukan operasi, sebelum yakin bahwa nyeri perutnya

bukan karena demam berdarah. Sebab gejalanya mirip antara Demam berdarah

Dengue dengan Radang usus buntu, maupun Kehamilan di luar kandungan (kehamilan

ektopik terganggu).

Pemeriksaan laboratorium ditandai dengan penurunan trombosit dan tanda-tanda

plasma Leakage (perembesan plasma akibat kebocoran pembuluh darah) yaitu

terjadinya hemokonsentrasi (kadar hematokrit meningkat). Perubahan klinik dan


8/10

laboratorik penderita DHF Sangat cepat, sehingga diperlukan monitoring tanda vital

secara ketat serta pemeriksaan laborat secara serial (tiap 12 jam atau 24 jam).

Kriteria WHO masih dipakai untuk diagnosis DHF.Akan Tetapi dalam keadaan

tertentu kita tidak boleh hanya berpegangan dengan satu macam pemeriksaan.

Nilaitrombosit yang kurang dari 100.000 ( saja ) tidak bias dijadikan pegangan untuk

memasukkan penderita ke Rumah sakit, karena trombosit yang masih diatas

100.000/mm3 dapat mendadak turun secara drastis. Sehingga kalau penderita masih

dirumah tentu sangat membahayakan jiwa penderita.

Diagnosis DBD dengan pemeriksaan serologi ELISA maupun rapidtest (tescepat)

dengan Dengue blot.Untuk Dengue Blot biasanya baru positif di hari kelima demam.

Ada pemeriksaan lain: Antigen NS1,dianjurkan untuk pasien dengan demam kurang 3

hari, bila positif mendukung kearah Demam Dengue, Tetapi bila hasilnya negative

harus dikonfirmasi lagi dengan Dengue Blot setelah hari ke 5 demam.

Penatalaksanaan

Terapi Demam Berdarah Dengue bersifat suportif (meningkatkan daya tahan

tubuh) dan simtomatis (menghilangkan gejala). Belum ditemukan obat khusus untuk

membunuh virus Dengue.

Perlu mengganti kehilangan cairan akibat kebocoran plasma (virus Dengue

menyerang dinding pembuluh darah) dan memberikan terapi substitusi (pengganti)

komponen darah bilamana diperlukan. Jika jumlah trombosit sangat rendah dan

timbul perdarahan, maka diberikan transfuse trombosit.

Dalam pemberian terapi cairan, perlu pemantauan pemberian cairan. Dengan

memperhatikan pasien baik secara klinis maupun laboratories (melihat kadar

Hemoglobin, Hematokrit, dantrombosit). Proses kebocoran plasma dan terjadinya

trombositopenia (trombosit yang turun) umumnya terjadi hari ke 4 hingga 6 sejakdemam. Dengan demikian, perlu waspada bila merawat DBD di hari ke 4 hinggi ke 6.

Pada hari tersebut pasien sering tidak mengeluh panas dan cenderung minta rawat

jalan.

Hari ke-7 demam, proses kebocoran plasma akan berkurang dan cairan kembali

dari ruang interstitial (di sekitar pembuluh darah) ke intravascular (ke dalam

pembuluh darah). Terapi cairan pada keadaan tersebut secara bertahap harus

dikurangi. Sebab, akan menimbulkan timbunan cairan yang cukup banyak di

pembuluh darah.


9/10

Perlu pemantauan kemungkinan terjadinya kelebihan cairan serta terjadinya efusi

pleura (penumpukan cairan di lapisan paru) atau pun asites (penumpukan cairan di

rongga perut). Dapat dilihat dari gejala klinis : sesak nafas, nafas terasa berat, dan

perasaan tidak nyaman.

Perlu terapi nonfarmakologis (tanpa obat) yang meliputi tirah baring (pada

trombosit openia= penurunan jumlah trombosit yang berat). Kadar trombosit normal:

150 ribu sampai 450 ribu. Apabila turun di bawah 100 ribu, sebaiknya dirawat di

rumah sakit. Karena dikhawatirkan akan terjadi perdarahan dan kemungkinan Syok

(Sindrom Syok pada Dengue).

Pemberian makanan dengan kandungan gizi: nasi biasa atau nasi lunak sesuai

dengan selera pasien. Diperlukan makanan yang tidak mengandung zat atau bumbu

yang mengiritasi saluaran cerna (pedas, asam).

Terapi simptomatis (penghilang gejala), diberikan antipiretik (obat penurun

panas): parasetamol, mengatasi keluhan dyspepsia (rasa tidaknyaman di uluhati,

berupa mual, muntah, sebah, mudah kenyang, kembung, sering sendawa).

Protokol pemberian cairan sebagai komponen utama penatalaksanaan DBD dewasa

mengikuti 5 protokol, yang mengacu pada protokol WHO.

Protokol tersebut terbagi dalam 5 kategori, sebagai berikut:

1. Penanganan tersangka DBD tanpa syok.

2. Pemberian cairan pada tersangka DBD dewasa di ruang rawat.

3. Penatalaksanaan DBD dengan peningkatan hematokrit (kekentalan darah) >20%

4. Penatalaksanaan perdarahan spontan pada DBD dewasa

5. Tatalaksana sindroma syok dengue pada dewasa

Demam Berdarah Dengue akan selalu ada sepanjang tahun. Kita bias mencegahpenularan penyakit ini dengan bersama-sama mengusahakan pemutusan rantai

penularan dengan pemberantasan sarang nyamuk.

Plan :


10/10

Diagnosis : Demam Berdarah Dengue

Pengobatan :

- IVFD RL 40 gtt/menit

- Paracetamol syr 3 x 1 cth

Pendidikan :

-

Memberikan edukasi khususnya kepada keluarga mengenai faktor penyebab demam

berdarah dengue, dan penatalaksanaan awal yang tepat.

- Memberikan edukasi tentang pola makan yang bergizi seimbang untuk meningkatkan

daya tahan tubuh.

- Menjelaskan pentingnya hygiene dan kebersihan lingkungan

Konsultasi

Konsultasi dilakukan dengan spesialis penyakit dalam untuk penatalaksanaan selanjutnya.

Rujukan

Saat ini pasien belum perlu dirujuk.

Portofolio Rendi DBD

Documents

Transcript of Portofolio Rendi DBD