Portofolio DBD Nadya

8/16/2019 Portofolio DBD Nadya

1/14

Nama Peserta : dr. Andi Nadya Febriama

Nama Wahana: RSUD Kota Makassar

Topik : Demam Berdarah Dengue Derajat I

Tangga ! Kas"s# : 17/01/2016

• Nama Pasien : Tn. C

Jenis Keamin : !a"i#a"i

$mur : 21 tahun

Tangga Presentasi : 6 %e&ruari 2016 Pendamping : dr. 'j. (. )a*hma+ati ,ai"

Tempat presentasi : )-$D Kta ,a"assar

$byek Presentasi : D"ter Internsi ,a"assar

Keim"an Keteramian Penegaran Tin%a"an P"staka

Diagnostik Mana%emen ,asaah Istime+a

Nenatus Bai (na" )emaja De&asa !ansia Bumi

Deskripsi :

Pasien masu" )- dengan "euhan utama demam ang diaami seja" hari se&eum

masu" )-. Demam dirasa"an terus menerus sa"it "eaa 345 mua 345 muntah 345.)i+aat mimisan 3#5. )i+aat erdarahn gusi / hidung 3#5 ri+aat "euarga dengan

"euhan ang sama 3#5 ri+aat &eergian "e daerah endemis maaria 3#5.

B(B : Biasa

B(K : !an*ar

T"%"an : ,enega""an diagnsis dan meng&ati ena"it demam &erdarah dengue

'ahan 'ahasan: Tin%a"an P"staka )iset Kas"s (udit

(ara

Membahas:

Dis"usi Presentasi

dan disk"si

#mai Ps

Data Pasien Nama : Tn.C

Nama Kini" ID )-$D Kta ,a"assar Data Utama "nt"k 'ahan Disk"si:


masu" )-. Demam dirasa"an terus menerus sa"it "eaa 345 mua 345 muntah 345.

)i+aat mimisan 3#5. )i+aat erdarahn gusi / hidung 3#5 ri+aat "euarga dengan


B(B : Biasa

B(K : !an*ar

1. )i+aat eng&atan : Pasien sudah ernah &er&at mandiri dengan minum &at

ara*etam ta&

2. )i+aat "esehatan/ ena"it : asien &eum ernah menderita ena"it seruase&eumna

Pemeriksaan Fisis

-tatus enerais: sa"it sedang/ i8i *u"u/ sadar

Stat"s )itais

TD: 110/90 mm'g P : 19/i N : 100 "ai/menit - : ; C


2/14

Stat"s okais:

Keaa : "njungti% "anan = "iri

Per"usi : -nr "anan = "iri

(us"utasi : BP:


3/14

Rangk"man hasi pembea%aran porto*oio:

,. S"byekti*


masu" )-. Demam dirasa"an terus menerus sa"it "eaa 345 mua 345 muntah 345.

)i+aat mimisan 3#5. )i+aat erdarahn gusi / hidung 3#5 ri+aat "euarga dengan


B(B : Biasa

B(K : !an*ar

-. $byekti* :

Pemeriksaan Fisis

Stat"s enerais: -a"it sedang/ i8i *u"u/ -adar

Stat"s )itais:

TD: 110/90 mm'g P : 19 "ai/menit

N : 100 "ai/menit - : ; C

Stat"s /okais:

Keaa : "njungti% "anan = "iriPer"usi : -nr "anan = "iri

(us"utasi : BP:


4/14

P!T: 99.000

0. Assesment:

• Dari hasi anamnesis diereh in@rmasi &ah+a asien masu" )- dengan "euhan utama

demam ang diaami seja" hari se&eum masu" )-. Demam dirasa"an terus menerus

sa"it "eaa 345 mua 345 muntah 3#5. )i+aat mimisan 3#5. )i+aat erdarahn gusi /hidung 3#5 ri+aat "euarga dengan "euhan ang sama 3#5 ri+aat &eergian "e daerah

endemis maaria 3#5.

• Dari hasi emeri"saan @isis didaat"an te"anan darah ernaasan daam &atas nrma

suhu ;C.

• Dari hasi emeri"saan enunjang didaat"an enurunan ?BC dan enurunan trm&sit.

• Dari hasi anamnesa emeri"saan @isis dan emeri"saan enunjang ma"a daat

disimu"an diagnsa asien adaah Demam 'erdarah Deng"e Dera%at 1.

Pendekatan Diagnosis

D2MAM '2RDARA+ D2NU2

A. 2tioogiDemam Dengue 3DD5 dan Demam Berdarah Dengue 3DBD5 dise&a&"an


5/14


6/14

di"etahui dengan asti. -eteah rses rei"asi seesai DN> a"an mengindu"si atsis se

inangna dan DN> a"an "euar "em&ai menuju airan darah dan mene&a&"an #1 dan DN># daat mene&a&"an D'% ada in@e"si rimer ada &ai. -e&ai"na

in@e"si se"under dengue sering se"ai &ermani@estasi se&agai D'% &ah"an D-- ada asien

ang se&eumna teah memii"i "e"e&aan terhada dengue &ai" se*ara a"ti@ mauun asi@

3materna5 terhada sertie ang &er&eda.

Infeksi sekunder DENV – Teori Antibody-Dependent Enhancement

Bana" hitesis mengenai hu&ungan antara in@e"si se"under dengue dengan ting"at

"earahan ena"it. Namun ada 1 teri ang aing sering dise&ut"an aitu teri (nti&d#

Deendent nhan*ement 3(D5. (D terjadi ji"a anti&di ang seharuna menetraisir antigen

justru mem@asiitasi antigen untu" mengin@e"si se#se ang mung"in seharusna tida" daat di

in@e"si eh antigen sehingga ha ini a"an mening"at"an "emamuan in@e"si antigen. (nti&di

&ersi@at tida" menetraisir antigen daat dise&a&"an eh &e&eraa ha ada "asus in@e"si

dengue ha ini dise&a&"an eh er&edaan diantara sertie DN>. (nti&di mem@asiitasi

in@e"si se meaui rsi %* terhada se ang memii"i resetr %*).

-eerti ang teah dise&ut"an se&eumna "eemat sertie DN> mes"iun memii"i

&entu" antigen ang sama namun memii"i genme ang &er&eda. 'a ini menga"i&at"an

sensiti@itas anti&di ang ter&entu" ada saat in@e"si rimer juga &er&eda tergantung dari

sertie ang mengin@e"si. Pada in@e"si se"under sertie DN> ain ang mengin@e"si tu&uh

a"an ditang"a eh se dendriti". -ama seerti ada in@e"si rimer se dendriti" a"an mem&a+a

DN> "e im@ndus terde"at untu" di"enai eh im@sit T dan a"an memi*u rea"si imun.

(ntigen dari sertie ain a"an di"enai eh se T sesi@i" dengue dan a"an memi*u se B


7/14

memri untu" memrdu"si anti&di sesi@i" untu" menetraisir antigen ang teah di"enai.

Namun "arena antigen ada in@e"si se"under memii"i genme ang &er&eda dari antigen ada

in@e"si rimer ma"a anti&di tida" daat menetraisir antigen ang di"enai. >irus ang tida"

dinetraisir eh anti&di a"an teta a"ti@ dan teta &eri"atan dengan anti&di. -e ang memii"i

%*) daat &eri"atan dengan rsi %* dari anti&di. ,eaui i"atan iniah DN> mengin@e"si se#

se ang mung"in seharusna tida" daat diin@e"si eh DN>. 'a ini jeas a"an mening"at"an

ting"at in@e"si DN> terhada se. 'a iniah ang mung"in mene&a&"an "enaa D'% e&ih

sering terjadi ada in@e"si se"under DN>.10

Peningkatan permeabilitas askular – salah satu penyebab kebocoran plasma

-aah satu *iri "has dari D'% adaah mening"atna ermea&iitas


8/14

erdarahan sntan satu#satuna adaah uji trniHuet siti@.

-. Dera%at 11 :ejaa#gejaa derajat I disertai gejaa#gejaa erdarahan sntan atau

mani@estasi erdarahan ang e&ih &erat.

0. Dera%at 111 :Didaat"an "egagaan sir"uasi aitu nadi *eat dan emah te"anan nadi

menemit 3F20 mm'g5 hitensi siansis dise"itar muut "uit dingin dan em&a&

serta geisah.5. Dera%at 1) :-" &erat 3 profound shoc 5 nadi tida" daat dira&a dan te"anan darah

tida" teru"ur.

F. ambaran Kinis

In@e"si dengueadaah ena"it sistemi" dan dinamis. Ia memii"i se"trum "inis ang uas

ang meiuti : ,ani@estasi "inis ang se


9/14

arah.

Dengue &erat harus di*urigai &ia ada asien &erasa dari daerah resi" tinggi ena"it

dengue dengan demam ang &erangsung 2 samai 7 hari disertai dengan ditemuan &eri"ut:

1. Bu"ti "e&*ran asma seerti hemat"rit ang tinggi atau mening"at se*ara rgresi@

adana e@usi eura atau asites gangguan sir"uasi atau s" 3ta"i"ardi e"stremitas ang

dingin +a"tu engisian "aier 3capillary refill time5 G deti" nadi emah atau tida"

terdete"si te"anan nadi ang menemit atau ada s" anjut tida" teru"urna te"anan

darah5.

2. (dana erdarahan ang signi@i"an.

. angguan "esadaran.

. angguan gastrintestina &erat 3muntah &er"eanjutan neri a&dmen ang he&at atau

&ertam&ah i"teri"5.

A. angguan rgan &erat 3gaga hati a"ut gaga ginja a"ut ense@aati/ense@aitis

"ardimiati dan mani@estasi ainna ang ta" a8im.

. Diagnosis

Pada DBD ang disertai mani@estasi erdarahan atau "e*urigaan terjadina gangguan

"aguasi daat dia"u"an emeri"saan hemstasis 3PT (PTT %i&ringen D#Dimer atau %DP5

PT (PTT memanjang ada 1/ "asus D'%. 'irteinemia 3hia&uminemia5 hinatremia

merua"an temuan a&ratrium ang dise&a&"an eh adana "e&*ran asma ada D'%.

Pening"atan en8im transaminase sering ditemu"an ada D'%. 'a ini dese&a&"an "arena DN>

ang daat menerang heatsit. !D ang rendah 3F 10 mm/jam5 ada @ase s" daat

mem&eda"an D-- dengan sesis. Kasium ditemu"an menurun ada hamir semua enderita

D'%. 'i"asemia ang e&ih &erat ditemu"an ada D'% grade III dan I>

Pemeri"saan N-1#Dengue daat dieri"sa ada hari ertama dan "edua demam. Padamasa


10/14

terenting daam enataa"sanaan in@e"si dengue. Penataa"sanaan asien in@e"si dengue di&agi

sesuai dengan ting"at "earahan ena"it. Pasien dengan gejaa#gejaa in@e"si dengue harus

ditentu"an aa"ah daat dira+at jaan atau harus dira+at ina.

,. Pasien Ra&at 8aan

A. Kriteria pasien ra&at %aan

,enurut uideines ?' 200;#2011 asien in@e"si dengue ang daat dira+at jaan

adaah asien ang memenuhi seuruh "riteria se&agai &eri"ut:

• Tida" memii"i +arning sign se&gai &eri"ut:

Neri a&dmina

,untah ersisten

Tanda#tanda as*ites atau e@usi eura

Perdarahan mu"sa

!etargi

'eatmegai 3G 2 *m &a+ah ar*us *sta5

Pening"atan hemat"rit desertai dengan enurunan trm&sit di&a+ah niai

nrma.

• Inta"e *airan ra asien terjaga

• Tida" memii"i 1 un "ndisi &eri"ut:

'ami

Dia&etes meitus

aga ginja

Bai

!ansia

'idu sendiri

Tingga jauh dari rumah sa"it.

• Prdu"si urin an*ar er 6 jam.12

Dari "riteria ra+at jaan di atas terihat &ah+a in@e"si dengue ang &eh dira+at jaan

hanaah D% dengan "ndisi sta&i. Ji"a seserang sudah terdiagnsis D'% ma"a harus

di ra+at ina di rumah sa"it.12

'. Penanganan pasien ra&at %aan

Penanganan untu" asien ra+at jaan terdiri atas 2 haE edu"asi dan @+ u.

• du"asi untu" asien ang dier&eh"an ra+at jaan antara ain:

Pasien harus istirahat/ &ed rest

Inta"e *airan ra harus ade"uat minum daam &entu" aaun dier&eh"an. Jaga suhu tu&uh di &a+ah ; 0C ji"a demam &eh di&eri"an ara*etam dengan

dsis ma"sima gr er hari. ,inta "euarga asien untu" menga+asi +arning sign in@e"si dengue. Ji"a

ditemu"an saah satu saja +arning sign se&ai"na asien segera di&a+a "e rumah

sa"it.


11/14

,inta "euarga asien untu" menga+asi asien ada @ase "ritis aitu ada saat

demam muai turun. Karena ada +a"tu ituah "e&*ran asma &iasana terjadi. (+asi rdu"si urin er 6 jam. Ji"a tida" an*ar segera &a+a "e rumah sa"it.

Ji"a tida" ada tanda#tanda er&ai"an dari asien ma"a se&ai"na di&a+a "e

rumah sa"it untu" enanganan e&ih anjut.1• %+ u untu" asien ang dier&eh"an ra+at jaan dia"u"an er 2 jam.

%+ u er hari &erua anamnesis emeri"saan @isis emeri"saan darah eng"a

dan hemat"rit. Pada @+ u harus di+asadai mun*una +arning sign

termasu" eu"enia trm&sitenia dan mening"atna ang"a hemat"rit. 'arus

juga di+asadai tanda#tanda s" "eti"a memasu"i @ase "ritis aitu "eti"a demam

muai turun 3hari "e #75.12

-. Pasien Ra&at 1nap

A. Kriteria pasien ra&at inap

-emua asien ang tida" memenuhi "riteria untu" ra+at jaan harus menjaani ra+at

ina di rumah sa"it.2

'. Penanganan pasien ra&at inap

Inta"e ra harus dijaga agar teta ade"uat

Terai simtmatis di&eri sesuai dengan gejaa ang menertai

%+ u se*ara "etat harus dia"u"an

Penggunaan *airan I> diindi"asi"an untu" "eadaan &eri"ut:

Inta"e *airan ra asien tida" terjamin

Ji"a terjadi ening"atan hemat"rit 10 # 20

Ji"a di*urigai a"an memasu"i @ase s". Terai *airan I> &er&eda#&eda tergantung dari ting"at "earahan ena"it.1

Protoko terapi 6airan D+F grade 1 9 11

Berdasar"an uideines ?' 2011:

Pemeri"saan hemat"rit harus dia"u"an se&eum memuai terai *airan I>

Pasien harus di @+ u se*ara "etat. 'a#ha ang harus di @+ u adaah

tanda dimuai dengan *airan "ristaid A#7 m/"gBB/jam untu" 1#2 jam

315

Kemudian turun"an menjadi #A m/"gBB/jam untu" 2# jam

Kemudian turun"an menjadi 2# m/"gBB/jam

-eteah itu @+ u tanda


12/14

Ji"a 325 menunju""an er&ai"an ma"a anjut"an 2# m/"gBB/jam 2#9 jam

&eri"utna dengan @+ u tanda 365

Ji"a 3A5 menunju""an er&ai"an ma"a turun"an se*ara &er"aa menjadi A#7

m/"gBB/jam seama 1#2 jam au #A m/"gBB/jam seama 2# jam au 2#

m/"gBB/jam seama 2# jam ji"a "eadaan umum asien mengaami er&ai"an

375

Ji"a ada 375 "eadaan asien muai sta&i ma"a terai *airan 2# m/"gBB/jam

daat dianjut"an hingga 2#9 m/"gBB/jam 395

Ji"a 395 menunju""an er&ai"an ma"a em&erian terai *airan daat dihenti"an

dengan sarat *nne*ta harus teta terasang dengan @+u tanda


13/14

7#10 m/"gBB/jam seama 1#2 jam au "em&ai "e *airan "ristaid dan turun"an

se*ara &er"aa seerti ada 375 dan 3;5 di atas ji"a "eadaan asien mem&ai".1

(. Penanganan Kompikasi


14/14

!dr. Andi Nadya Febriama # ! dr. +%. A. Ra6hma&ati Maik #

Portofolio DBD Nadya

Documents

Transcript of Portofolio DBD Nadya