Portofolio 1 Retensio Plasenta

8/11/2019 Portofolio 1 Retensio Plasenta

1/9

Borang Portofolio Kasus Bedah Obstetri

No. ID dan Nama Peserta: - / dr. Wildan Muthahari

No. ID dan Nama Wahana - / RSUD Lubuk Sikaping, Pasaman

Topik Kasus Bedah bstetri

Tanggal (kasus !" kt#ber "!$% / $&.%! W'BNama Pasien: (). ( No. !": !*%&$*

Tanggal Presentasi: !+ kt#ber "!$% Pendamping: dr. . (uretti rmida

Tempat Presentasi 0ula RSUD Lubuk Sikaping

Ob#ektif Presentasi

1 Keilmuan 1 Keterampilan 1 Pen)egaran 1 2inauan Pustaka

1 Diagn#stik 1 Manaemen 1 Masalah 1 'stimea

1 (e#natus 1 Ba)i 1 0nak 1 Remaa 1 Deasa 1 Lansia 1 Bumil

1 Deskripsi'bu "3 tahun, P$ 0! $, P#st Partus luar, Perdarahan Per4aginam 567 e.8 Retensi#

Plasenta

1 2uuan Manaemen dan penatalaksanaan em#ragik P#st Partum e.8 Retensi# Plasenta

Bahan Bahasan$ 2inauan

Pustaka1 Riset 1 Kasus 1 0udit

%ara "embahas$ Diskusi

1 Presentasi

dan Diskusi1 -mail 1 P#s

Data Pasien (). (, "3 thn, P$ 0! $ (#m#r Registrasi9 !*%&$*

(ama RS9 RSUD Lubuk Sikaping 2elp9 2erda:tar seak9

Data &tama untuk Bahan Diskusi :

$. Diagn#sis9 P$ 0! $ partus diluar dengan em#ragik P#st Partum / Keluar darah )ang ban)ak

dari kemaluan setelah melahirkan di rumah bidan $& menit sebelum masuk RS.

". Ria)at Peng#batan9 pasien setelah melahirkan di rumah bidan belum mendapatkan

peng#batan.

%. Ria)at kesehatan/Pen)akit9 pasien belum pernah mengalami pen)akit seperti ini.

;. Ria)at keluarga9 2idak ada angg#ta )ang menderita pen)akit seperti ini.

&. Ria)at pekeraan9 'bu Rumah 2angga

*. K#ndisi lingkungan s#sial dan :isik 5RUM0, L'(


2/9

%. Mampu melakukan penatalaksanaan aal PP e.8 Retensi# Plasenta

!angkuman asil Pembela#aran Portofolio

$. )&B*+KTI,9

Se#rang pasien anita umur "3 tahun diatar ke '! mmg

(adi 9 >>/menit

Suhu 9 %3 #A

RR 9 "! /mnt

Kepala 9 (#rm#8hepali, rambut hitam tebal, sukar di8abut.

Mata 9 anemis -/-, ikterik -/-

Leher 9 2idak teraba pembesaran K


3/9

kstremitas 9 dema -/-, akral hangat, per:usi baik.


4/9

P@/ KU Kes 2D (adi (a:as 2

Sdg AMA $$!/3! +!/mnt "!/mnt a:

0bd#men 9

' 9 2@U " ari di baah pusar

Pal 9 K#ntraksi baik, ()eri tekan 567, ()eri Lepas 5-7

P 9 timpani

0 9 BU 567 (Drain 9 l#khia rubra 567

D/ 9 P$0!$ p#st partus di luar 6 p#st manual plasenta e.8 Retensi# Plasenta

S 9 '@D RL "! tetes/menit, drip #)t#8in 6 metergin $9$ ampul

0m#8i8illin tablet % $

0sam Me:enamat tablet %$

Diabi#n tablet "$

PB=

%. 7))+))"+NT5Penalaran Klinis7 9

TIN07&7N P&)T7K7

Pen)ebab umum dari Perdarahan Pas8a Persalinan / em#rrhagi8 P#st Partum dapat

diklasi:ikasikan berdasarkan sumber perdarahann)a )aitu antara dari tempat implantasi plasenta atau

r#bekan pada alan lahir dan aringan sekitarn)a. =ika PP tidak mendapat penanganan )ang

semestin)a, m#rbiditas dan m#rtalitas ibu serta lama dan pr#ses dari pen)embuhan kembali akan

mengalami peningkatan resik# )ang lebih tinggi.$ Perdarahan pas8a persalinan merupakan pen)ebab

m#rtalitas maternal )ang penting )ang meliputi hamper I m#rtalitas maternal diseluruh

dunia.berdasarkan lap#ran dari UK Confidential Enquiries into Maternal Deaths tahun "!!%-"!!&,

perdarahan adalah pen)ebab terban)ak ke-% angka kematian ibu. Berdasarkan lap#ran SDK' "!!3

'nd#nesia masih memiliki angka kematian maternal )ang tinggi )aitu "">/$!!.!!! kelahiran hidup."

PP adalah perdarahan )ang melebihi &!! ml setelah ba)i lahir, namun pada

praktikn)a pengukuran tepat atas umlah darah tidak diperlukan karena perdarahan dini sekalipun

tetap harus dihentikan, dengan mengharapkan pr#gn#sis )ang lebih baik. Pada umumn)a bila terdapat

perdarahan )ang lebih ban)ak dari n#rmal, apalagi telah men)ebabkan perubahan tanda 4ital 5seperti

penurunan kesadaran, pu8at, keringat dingin, sesak na:as, serta 2D J +! mmg dan nadi

$!!/menit7, maka penanganan harus segera dilakukan.$ selain kedua sumber perdarahan )ang telah

diebutkan pada bagian atas, PP uga dapat teradi sebagai at#nia uteri dan kelainan :a8t#r

pembekuan darah. Se8ara klasik W membagi PP sebagai9"

4


5/9

- Perdarahan pas8a persalinan primer/dini )aitu9 perdarahan &!!88 dalam "; am pertama

setelah ba)i lahir.

- Perdarahan pas8a persalinan sekunder/lanut )aitu perdarahan &!!88 sesudah "; am

pertama pas8a persalinan.

Sementara menurut umlah perdarahann)a, PP dibagi menadi " )aitu9"

-Perdarahan pas8a persalinan min#r9 umlah perdarahan antara &!!-$!!!88 tanpa tanda-tandaklinis s)#k.

- Perdarahan pas8a salin ma)#r9 umlah perdarahan $!!!88 atau J$!!!88 tetapi terdapat

tanda-tanda klinis s)#k.

Perkiraan umlah darah )ang keluar se8ara 4isual tidaklah akurat sehingga sebaikn)a

dipakai met#de )ang lebih akurat seperti menimbang kassa )ang terpakai atau kain panang )ang

terbasahi"

@a8t#r resik# PP dapat ditemukan antenatal atau intrapartum, )ang terabarkan dalam

table diatas. Ken)ataann)a, pada ma)#ritas kasus PP tidak ditemukan :a8t#r resik#."

:ek perdarahan terhadap ibu hamil bergantung pada 4#lume darah saat ibu hamil,

seberapa tingkat hip#4#lemia )ang sudah di8apai dan kadar hem#gl#bin sebelumn)a. PP bukanlah

diagn#sis melainkan suatu keadian )ang harus di8ari kausan)a. Si:at perdarahan pada PP bisa

ban)ak, bergumpal gumpal sampai men)ebabkan s)#k atau terus merembes sedikit demi sedikit5


6/9

tanpa henti. Wanita hamil dengan eklampsia sangat peka terhadap PP karena sebelumn)a telah

teradi de:i8it intra4as8ular, sehingga perdarahan sedikit saa akan 8epat mempengaruhi

hem#dinamika ibu dan memerlukan penanganan segera sebelum timbuln)a tanda-tanda s)#k.$

!+T+N)IO P87)+NT7

Plasenta )ang tetap tertinggal dalam uterus selama setengah am setelah anak lahirdisebut retensi# plasenta. Plasenta )ang sukar dilepaskan dengan pert#l#ngan akti: kala % bisa

disebabkan kuatn)a adhesi antara plasenta dan uterus. Disebut plasenta akreta apabila implantasi

menembus desidua basalis dan Nitabuch layer, disebut plasenta inkreta bila menembus mi#metrium,

dan disebut plasenta perkreta bila menembus sampai perimetrium.$

@a8t#r predisp#sisi plasenta akreta adalah plasenta pre4ia, bekas seksi# sesarea, pernah

kuret berulang, dan multiparitas. Pr#ses kala % didahului tahap pelepasan plasenta dan ditandai

dengan perdarahan per4aginam 5pr#ses Dun8an7 atau plasenta sudah lepas sebagian tapi tidak keluar

per4aginam 5pr#ses S8hulte7, sampai tahap ekspulsi, dan plasenta lahir. Pada retensi# plasenta,

selama plasenta tidak terlepas perdarahan tidak akan timbul. Sekalipun kala % belum leat setengah

am, perdarahan )ang timbul akibat terlepasn)a sebagian plasenta harus diantisipasi dengan plasenta

manual.$

Bila plasenta )ang terlepas tidak lengkap, atau masih ada perdarahan dari #stium uteri

ekternum setelah plasenta manual pada saat k#ntraksi uteri baik dan r#bekan alan lahir telah diahit,

perlu diduga terdapat sisa plasenta. leh karena itu harus dilakukan ekspl#rasi ke dalam rahim

dengan 8ara manual/digital atau kuret dan pemberian uter#t#nika. 0nemia )ang timbul setelahperdarahan dapat diberi trans:use darah sesuai kebutuhan.$

TIND7K7N

2ahapan penatalaksanaan perdarahan pas8a salin berikut ini dapat disingkat dengan

istilah 9 0MS20S'S. Setiap kasus PPP berisik# meningkatkan m#rbiditas dan m#rtalitas pada

ibu sehingga k#ndisi ini perlu diin:#rmasikan kepada keluarga beserta tahapan-tahapan resusitasi

)ang akan dilaksanakan. arus dipastikan baha pr#ses ini diakhiri dengan

penandatanganan informed consent. Bila berhadapan dengan perdarahan )ang terus berlangsung

klinisi harus segera menentukan pen)ebab perdarahan sambil melakukan resusitasi."

$. ask for HELP. Segera memninta pert#l#ngan, atau diruuk ke rumah sakit bila

persalinan di bidan/PKM. Kehadiran Sp


7/9

baik oerestimateumlah darah )ang hilang dan bersikap pr#akti: daripadaunderestimate dan

bersikap menunggu/pasi:. (ilai tingkat kesadaran, nadi, tekanan darah, dan bila :asilitas

memungkinkan, saturasi #ksigen harus dim#nit#r. Saat memasang alur in:use dengan

abb#8ath $;< $*!! $!!! ug per-rektal. Selain itu perlu

diberikan trans:usi darah ataufresh froen $lasma (--P* untuk menggantikan :a8t#r

pembekuan )ang turut hilang. Direk#mendasikan pemberian $ liter @@P 5 $& ml/kg 7 setiap *

unit darah. Pertahankan tr#mb#sit diatas &!.!!!N dan bila perlu diberikan trans:use

tr#mb#sit..Cryo$reci$itat direk#mendasikan bila teradi D'A )ang ditandai dengan kadar

:ibrin#gen J $gr/dl 5 $! gr /L7.

*. Shift to theatre.Bila perdarahan masih tetap teradi , segera pasien die4akuasi ke ruang

#perasi. Pastikan untuk men)ingkirkan sisa plasenta atau selaput ketuban dan kalau perlu

dengan ekspl#rasi kuret. K#mpresi bimanual dilakukan selama ibu dibaa ke ruang #perasi.

7


8/9

3. Tam$onade or uterine $ackin!.Bila perdarahan masih berlangsung setelah langkah

langkah diatas, pikirkan uga kemungkinan adan)a k#agul#pati )ang men)ertai at#nia )ang

re:rakter. 2amp#nade uterus dapat membantu mengurangi perdarahan. 2indakan ini uga dapat

memberi kesempatan k#reksi :a8t#r pembekuan. Segera libatkan tambahan tenaga d#kter

spesialis kebidanan dan hemat#l#gist dan persiapan ruang 'AU. Dapat dilakukanpemasangan en!staken /ube )ang mempun)ai nilai prediksi p#siti: >3E. ariasin)a bisa

dipakaien!staken #lakemore 0eso$ha!eal Catheter (#0C* atau dapat dipakai1ush

Urolo!ical )ydrostatic #aloon dan#akri 0 #aloon. Biasan)a dimasukkan %!! ;!! 88

8airan untuk men8apai tekanan )ang 8ukup adekuat sehingga perdarahan berhenti. 0tau )ang

paling sederhana dan murah adalah tamp#nade memekai k#nd#m-kateter, )ang bisa temp#rer

atau :inal tergantung masih ada perdarahan atau tidak.

>. A$$ly com$ression suture.Pertimbangan untuk bedah k#nser4ati: maupun radikaladalah sangat krusial , kritis dan perlu ban)ak pertimbangan. Perkiraan darah )ang telah

hilang, )ang masih berlangsung , keadaan hem#dinamik dan paritas memerlukan keputusan

)ang tepat dan 8epat. #+Lynch suture dianurkan dengan memakai chromic cat!ut no. 2 atau

i8r)l ! 5Ethicon*. Aara ini dipilih bila tes dengan manual k#mpresi berhasil menghentikan

perdarahan. Aara ini ban)ak dikembangkan m#di:ikasi disesuaikan dengan :asilitas dan 8ara

mengerakan )ang lebih simple.

+. Systemic Pelic Deasculariation 3ligasi arteria uterine atau ligasi arterih)p#gastri8a.

$!. Subtotal or total abdominal hysterectomy.2uuann)a untuk men)elamatkan n)aa

dan diutamakan pada ibu )ang sudah mempun)ai anak 8ukup (com$lete family*.

DI)K&)I

2elah dilap#rkan se#rang pasien anita berusia "3 tahun masuk ke '


9/9

abd#men teraba uterus " ari dibaah pr#sesus )ph#ideus dengan k#ntraksi baik, sehingga

eti#l#gi at#nia uteri dapat disingkirkan. Kemungkinan )ang dapat dipikirkan adalah adan)a

perlengketan kuat antara plasenta dengan uterus sebagai pen)ebab retensi# plasenta. Dari

pemeriksaan genitalia ditemukan laserasi alan lahir pada L/D ;/& dan pada pemeriksaan

inspekul# terlihat rembesan darah dari kanalis ser4ikalis.Dari anamnesis dan pemeriksaan :isik, dapat diambil kesimpulan baha pasien telah

mengalami perdarahan p#st partum )ang dapat disebabkan #leh kurang baikn)a k#ntraksi

uterus masih terdapatn)a aringan plasenta di dalam rahim. ti#l#gi at#nia uteri dapat

disingkirkan karena tidak diumpain)a :a8t#r resik# seperti9 anastesi umum, per:usi )ang tidak

baik dari mi#metrium, regangan rahim )ang berlebihan, partus lama, persalinan )ang terlalu

8epat, induksi persalinan, ria)at at#nia uteri sebelumn)a, ua k#ri#amni#nitis. Dari anamnesis

dan pemeriksaan :isik dapat ditegakkan diagn#sis em#rrhagi8 P#st Partum e.8 retensi#

plasenta.

;. P87N9

Diagn#sis 9

aem#rrhagi8 P#st Partum e.8 Retensi# plasenta

Pendidikan 9

Kepada pasien dan keluarga dielaskan mengenai pen)akit pasien dan :a8t#r

pen)ebabn)a. =uga dielaskan mengenai peng#batan dan k#mplikasi )ang dapat teradi ika

peng#batan tidak adekuat.

K#nsultasi 9

Diagn#sis dan manaemen terapi pada pasien ini merupakan hasil k#nsultasi dan ad4is dari

d#kter spesialis kebidanan dan kandungan.

9

Portofolio 1 Retensio Plasenta

Documents

Transcript of Portofolio 1 Retensio Plasenta