PORTOFOLIO KASUS MEDIK

Oleh:Bella Amanda, dr.

PENDAMPING dr. Ani Pujiningrum, MM.Kes dr. Dwi Purnomo Sidhi, MSI, Med. SpA

Portofolio KasusNo. ID dan Nama Peserta : Bella Amanda

No. ID dan Nama Wahana : RSUD Sumberrejo Bojonegoro

Topik : Kasus medik : Dengue Haemorrhagic Fever

Tanggal (kasus): 14 Februari 2015

Nama Pasien: An. A/10 tahunNo RM: 041293

Tanggal Presentasi:Pendamping: dr. Ani Pujiningrum, MM.KesDr. Pur Sp.A

Obyektif Presentasi:

Keilmuan KeterampilanPenyegaranTinjauan Pustaka

DiagnostikManajemenMasalahIstimewa

NeonatusBayiAnakRemajaDewasaLansiaBumil

Deskripsi: anak usia 10 tahun datang dengan demam tinggi hari ketiga

Tujuan: Mengoptimalkan penatalaksanaan kasus dengue haemorrhagic fever

Bahan bahasanTinjauan PustakaRisetKasusAudit

Cara membahasDiskusiPresentasi dan diskusiE-mailPos

Data pasienNama: An. ANo RM: 041293

Nama Klinik: RSUD SumberrejoTelp: (-)Terdaftar sejak 14 Februari 2015

Data utama untuk bahan diskusi

1. Diagnosis/ Gambaran Klinis/Laboratoris

ANAMNESISRiwayat Penyakit SekarangPasien datang ke poli dengan keluhan demam hari ketiga yang langsung tinggi dan tidak turun dengan obat penurun panas. Mual (-), muntah (-), batuk (-), pilek (-), mimisan (-), gusi berdarah (-), pusing (+), mencret (-), BAB hitam (-), bintik merah (-). Pasien juga mengeluhkan nyeri perut bagian kanan dan nyeri pada persendian. Sebelumnya tidak pernah sakit seperti ini. Riwayat keluarga maupun tetangga yang dirawat dengan demam berdarah disangkal.

PEMERIKSAAN FISIKKeadaan umum: lemahKesadaran: GCS 456Tekanan darah : 90/60 mmHgNadi : 108 x/ menitTemp : 39,3 oCPernapasan: 24x/menitKepala & leher : anemi (-), ikterus (-), cyanosis (-), dyspneu (-)Thorax : simetris, bentuk normal, retraksi (-) deformitas (-) Cor : S1S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)Pulmo: vesikuler/vesikuler, wheezing -/-, rhonchi -/-Abdomen : flat, supel, BU (+)Normal, nyeri tekan kuadran kanan atas, hepar/lien tidak terabaExtremitas : akral hangat kering merah, CRT= 20%, penurunan platelet < 100.000, dan dapat juga leukopenia. Apabila sudah parah, tanda dari kegagalan organ seperti AST atau ALT menjadi meningkat >= 1000.

WHO membagi DHF menjadi:Grade I : demam disertai simtom penyerta non spesifik; manifestasi perdarahan yang muncul hanya tes tourniquet positif dan atau ptechiae.Grade II : gejala-gejala di grade I ditambah dengan perdarahan spontan, biasanya di kulit atau bentuk perdarahan lainnya.Grade III : kegagalan sirkulasi yang muncul dengan nadi cepat dan lemah, penyempitan tekanan darah atau hipotensi, disertai akral dingin.Grade IV : syok dengan tekanan darah atau nadi yang tidak terukur.

Karena pada pasien ini tidak ditemukan adanya tanda perdarahan spontan, dan hasil tes tourniquet positif, maka pasien ini didiagnosis dengan DHF grade I.

4. Plan

Diagnosis: DL serial

Terapi yang diberikan pada pasien ini adalahInfus asering 100 cc 1 jam pertamaInfus asering 65 cc 1 jam keduaInfus asering maintenance 2000 cc/24 jamParacetamol 3x150mg bila Tax > 39 oCKompres

Monitoring Keluhan, vital sign, DL, produksi urin

Edukasi : Menjelaskan kepada pasien dan keluarga mengenai penyakit DHF Menjelaskan terapi yang diberikan Menyarankan untuk banyak minum air putih