POLIOMYELITIS

oleh

dr. Sri Indayati, Sp.A(K)

DEFINISI Penyakit menular akut o.k. satu dari 3 jenis virus polio Predileksi: Sel cornu anterior medula-spinalis Inti motorik batang otak Area motorik dikorteks otak Dpt. mengakibatkan kelumpuhan & atrophi otot

ETIOLOGI : (Entero Virus)

V. Polio type 1 (Leon). Luas & ganas

V. Polio type 2 (Lansing). Ringan

V. Polio type 3 (Brunhilde)

Sifat virus

Tahan bpp hari pada temperatur kamar Tidak tahan sinar ultra violet Tidak tahan pemanasan pd suhu 550C (30 menit) Dihancurkan bahan bersifat oksidatif (formaldehida, chlorine)

Tahan berbulan-bulan dlm tinja Tidak tahan pengeringan Temperatur ruang aktivitas virus tahan bbp hari Virus dpt disimpan pd. -200C

Penularan:

Kontaminasi makanan dg. tinja penderita polio (fekal-oral) Daerah dg higiene lingkungan kurang baik

Percikan ludah (oral-oral) Daerah dg sanitasi baik

Masa inkubasi : 7-10 hari (3-35 hari)

Epidemiologi

Hanya menyerang manusia

Higiene jelek, sosio-ekonomi rendah: infeksi bayi dan anak muda lbh seringparalisis usia < 5th >>

Epidemiologi

Higiene jelek : Bayi terinfeksi virus polio masih ada anti body dari ibu jarang paralisis

Perbaikan higiene dan sosio-ekonemi: pergeseran usia terinfeksi virus polioparalisis usia 5-14 th >>, dewasa muda

Faktor yg mempengaruhi keganasan virus polio

Jenis virus Epidemi: galur lbh. ganas dan afinitas thd ssn saraf >

Usia. Umur >> paralise >>, kematian >> Trauma Tonsilektomi, injeksi (paralise >>) Kehamilan: paralise >> (pengaruh hormon) Kerja keras

Faktor yg meningkatkan paralise Kerja keras/kecapaian

Faktor yg meningkatkan paraliseInjeksi Operasi

Patogenensis

Virus berkembang pertama kali didalam dinding farings dan saluran cerna bagian bawah

Virus menyebar kejaringan getah bening regional

Virus masuk kedalam aliran darah Viremia minor menjalar ke jaringan RES (berkembang biak) Viremia mayor

Virus menembus dan berkemb. biak dijar. saraf

V. polio masuk kedalam tubuh Tidak ada infeksi Infeksi subklinisTidak tjd imunitas/ imunitas mencegah pertumb. virusV. dihancurkan dlm lambungTerjadi imunitas tanpa gejala/ imunitas mencegah infeksiV. berkembang dlm sal. pencernaan

V. Polio masuk ke dlm tubuhPoliomielitis paralise (-)Poliomielitis paralise (+)Masuk via usus dan/atau farings Blood brain barrier melindungi M.S.Terj imunitas dgn gejalaV. menyebar keseluruh tubuhImunitas dg paraliseSel cornu ant. terkena

Respon thd infeksi virus polio

Tanpa gejala90-95%kultur dan serologis

2. Minor illness (abortive poliomyelitis) 4-8%

3. Non paralytic poliomyelitis 1-2% (Aseptic meningitis)

4. Paralytic poliomyelitis 1-2%

Patologi poliomyelitis

Poliomyelitis abortive (minor illness)

Gejala sangat ringan (abortif )- Panas- Nyeri tenggorok Mual Mencret 1-4 hari menghilang Lesu Nyeri kepala

DD: Influenza, nasofaringhitis

Non paralytic poliomyelitis (37,9-390C) :Malaise, panas, sakit kepala, nyeri ototAnoreksia, muntah, konstipasi, diareKadang hyperesthesia, paresthesiaLeher, punggung kakuParalise vesica urinaria (hilang timbul), obstipasi.

Pemeriks. fisik :Nuchal-spinal signPerubahan refleks superficial dan deep tendon refleks

Lab:LCS : - sel 20-300, ly >>- glukosa N- prot. N / meningkat sedikit

DD :- meningitis serosa, meningismus- tonsilitis akut

Poliomyelitis tanpa paralise Panas Leher kakuSakit pinggang Sakit sendi-sendiNyeri kepalaLesu Batuk Infeksi saluran nafas atas sakit tenggorok Gangguan pencernaan

Polio paralitik Virus mencapai susunan saraf: hematogen /melalui saraf Gej. polio non-paralitik (lbh. berat) disertai paralise. Panas Nyeri otot lebih hebat Cemas, gelisah Kelumpuhan : dapat berlangsung cepat (bbp. jam) dapat berlangsung perlahan (3-5 hari) Kelumpuhan bersifat flacid Tungkai >> lenganTidak lama sblm kelump. : Reflek superficialDeep tendon refleks

Otot yg sering terkena poliomyelitis Otot spinal Otot panggulEkstensor lututDorsofleksi pergelanganDeltoid Triseps Otot pernafasanOtot thenar

Sadar sakit tenggorok leher sedikit kaku Sakit kepala hebat LesuDemam Sakit sendi-sendi, otot-otot dan pinggang Lumpuh layu asimetri sensasi normalBulbair dan/atau paralisis pernafasan pd kasus beratPolioPARALISA

Tinggi kerusakan susunan syaraf Bentuk spinal (45-50%)Bentuk bulbair (10-15%)Bentuk bulbo spinal (15%)Bentuk encephalitis (1-5%)

Bentuk spinal : Kelumpuhan (lumpuh layu) tungkai bawah >> lengan Refleks tendon /negatif Gangguan sensibilitas negatif Bila berat tdpt kelumpuhan otot pernafasan

Differential diagnosa lumpuh layu: Guillain Barre Pseudo paralysis: Osteomyletis, trauma, artritis

Bentuk bulbair : Kelumpuhan satu atau lebih N.cranialis, N10 paling sering terkena (ggn. menelan, berbicara, reflek batuk)Dgn/tanpa disfungsi pusat vital (ggn. resp & sirkulasi)

Bulbospinal : Kombinasi spinal + bulbair

Bentuk bulbair: Cemas Disphagi (sulit menelan) Suara sengauTidak bisa batuk dan bersin dgn baik Ludah/makanan keluar dari hidung Sesak

Ggn kardiovaskuler : Tekanan darah meningkat Aritmi

Tanda-tanda otot pernafasan terkena pd pure poliomyelitis spinal: Keacemasan Bicara sering istirahat (kehabisan nafas) PCH positif, otot nafas tambahan bekerja Tidak bisa batuk atau bersin dgn dala

Bentuk ensefalitisDelirium Kesadarn menurunTremorKejang

Pemeriksaan penunjang

Isolasi virus Tinja :90% positif 2 minggu50% positif 3 minggu25% positif 6 minggu

Likuor serebrospinalis PleiositosisPMN >> limfosit limfosit >> PMNsesudah 10-14 hari jumlah sel normal kembaliProteinPermulaan normal / sedikit 2-3 minggu pleiositosis (-), prot. 50-100 mgGlukosa normal

Pemeriksaan penunjang

Pengobatan

Supportif yg baik, symptomatis Fisio therapi Ortopedi

PengelolaanSilent infection : tidak adaAbortive polio :Umum :Istirahat ditempat tidur 7 hariSesudah 2 bln kelainan otot + / -Symptomatik : analgetik & sedativaKhusus : (-)Non-paralytic : ~ abortive polio ~ istirahat 2 mgg

Paralitik Umum : ~ abortive polio ~ istirahat 2 mggKhusus : Istirahat posisi phisiologisMencegah kontrakturGentle passive exercise utk sendi yg terkena / active exercise utk sendi yg tdk terkenaPosisi diubah-ubah tiap 2 jam utk mencegah dekubitus

Prognosa

Poliomyelitis tanpa paralise : baik, sembuh sempurnaParalise: tergantung derajat kelamahan (kerusakan syaraf)Mortalitas: 5-7% (dlm 2 minggu) o.k. paralise pernafasan Bulbair, bulbospinal, bulbo-encephal 25-35%

Prognosa : paraliseKelemahan otot ringan : sembuh sempurna 10 hari pertama : paralise makin berat gej. sisa makin berat - Perbaikan : setelah penyakit menghilang 3 bulan 60% 6 bulan 85% 6 bulan - 2 tahun perbaikan sedikitKesembuhan maksimum

Sebagian besar anak dg poliomyelitis tidak pernah paralisis

Polio dengan paralise 30% Paralise sembuh sempurna 30% Paralise ringan 30% Paralise sedang atau berat

Polio dengan paralise 10%Ggn pernafasan berat Poliomyelitis bulbair atauatauMeninggal

Pencegahan Imunisasi polio Injeksi Diminum

PENCEGAHAN

Imunisasi : Salk (virus inaktif) Sabin (attenuated) anti body mencegah viremia & invasi ke-ssn saraf

Vaksin Sabin:- Replikasi virus di orofarings & gastro-intestin bawah - Ekskresi virus dlm tinja 24-48 jam setelah pemberian vaksin sampai bbp minggu.

Higiene baik

Kendala OPVKonversi serum neg. berkembang 50%USA 95%Diatasi dg vaksinasi tambahan 2x/th (jarak 2 bulan)USA VAPP o.k. mutasi virus OPV

Who 1988: Eradikasi polio secara global dunia bebas v. polio

Vaksinasi OPV pd anak (paling sedikit 3x)

AFP surveillance: semua anak usia < 15 thn AFP dilaporkan. diperiksa poliomyelitis positif/negatif

NID (Indonesia : PIN): vaksinasi masal semua anak 0-5 thn

MOPPING: imunisasi masal lokal

kasus polio >

Eradikasi polio global 4 program WHO: Cakupan vaksinasi oral Kembangkan sistem epidemiologi yg sensitif, peningkatan lab., standar WHO utk diagn. poliomyelitis. (survei AFP)Dosis vaksin OPV tambah (usia < 5th) Indonesia PINMopping vaksin

Beberapa tindakan penting:

Meningkatkan vaks. pd populasi yg blm divaksinasi Mencegah masuknya v.polio liar kedaerah bebas polio dg mengeliminasi reservoir di negara endemik polio. Negara tetap endemik polio: NID/PIN surveillance AFP

Terima kasih

Epidemi pd daerah non-endemik dan non-imun

Mungkin disebabkan o.k. galur virus yg virulens

Penyebaran infeksi pd orang yg non-imun

Banyak pelancong non-imun datang ke daerah endemik

Keuntungan vaksin Sabin

Rangsang antigen tidak tergantung dosisRespons imun : anti body dlm sirkulasirespon lokal pd saluran pencernaan IgG, IgM, IgA (mukosa saluran pencernaan)

Epidemi baru di daerah endemik

Sbg akibat galur virus yg tidak lazim

Virulensi virus >>

Type virus berbeda-beda Type 1 dan type 2 di daerah endemik type 3

Kegagalan sistem imun o.k. perbaikan higiene dan kegagalan infeksi subklinis pd masa bayi

Anak :

Stadium preparalisis lebih singkat Kelemahan otot pd waktu suhu , penderita lbh baik

Dewasa :Stadium preparalisis lebih berat dan lebih lama.Sakit berat, agitasiOtot menjadi sensitif dan kaku, Refleks tendon

Diagnosis banding

Syndrom Guillain Barre (SGB)Myelitis trasversa akut Paralise histerika Encefalitis/meningitis o.k. virus lain