POLA PENDEKATAN DIAGNOSA KEJANG PADA ANAK · PDF fileBAYI + ANAK Panas Ya TETANUS Anamnesa +...
-
Upload
trinhnguyet -
Category
Documents
-
view
232 -
download
4
Transcript of POLA PENDEKATAN DIAGNOSA KEJANG PADA ANAK · PDF fileBAYI + ANAK Panas Ya TETANUS Anamnesa +...
POLA PENDEKATAN DIAGNOSIS KEJANG PADA ANAK
Prof dr Darto Saharso SpAK Dr Erny SpA
Kelompok Studi Neuro-Developmental
1
BATASAN
• Kejang : Lepas muatan listrik yang berlebihan dengan sinkron sekelompok sel neuron di otak
• Klinis : gangguan fungsi otak
K+
K+
K+
Na+
Na+
Na+
Glukosa + O2
ATP
Pathophysiology
2
Distribusi penderita IRD Medik berdasar penyakit
1. Gastroenteritis 39%
2. ISPA 20%
3. DHF 15%
4. Penyakit saraf 9%
5. IMM. Pres. Disease 4%
6. Demam Typhoid 3%
7. Hepatitis 2%
8. Intoksikasi + CHD + Sepsis + BKB 3%
9. Lain-lain 3%
Mortalitas & Morbiditas tinggi
3
Beberapa kriteria kejang
• Kejang pada BBL : Kejang pada bayi 0 – 28 hr
• Kejang lama : kejang > 30 menit
• Kejang berulang : kejang ≥3X dlm 24 jam
• Status konvulsivus : kejang > 30 menit tanpa sadar
• Kejang epilepsi : kejang tanpa panas > 2X
4
Klasifikasi berdasar causa
• Kejang pada Bayi Baru Lahir (0-28hr)
• Kejang dengan demam
– Tetanus
– Kejang demam
– Kejang sebab radang intrakranial
• Gangguan metabolik dan elektrolit
• Epilepsi
• Gangguan peredaran darah, trauma
• Keganasan
• Bahan toksik
• Kelainan congenital
5
A. Anamnesis
1. Kejang
2. Riwayat sebelumnya
3. Anamnesa keluarga
B. Pemeriksaan fisik
C. Pemriksaan Lain
Diagnosis
6
DIAGNOSIS
A. Anamnesa 1. Kejang
2. Riwayat keluarga
3. Riwayat sebelumnya
B. Pemeriksaan Fisik & Pemeriksaan neurologis
C. Pemeriksaan Penunjang 1. Laboratorium
2. Transilluminasi
3. Foto rontgen kepala
4. EEG
4. USG kepala
5. CT Scan kepala /MRI
6. Arteriografi
7
DIAGNOSA
Anamnesa : 1. Kejang
–Apakah betul kejang
–Apakah pernah kejang sebelumnya
–Apakah disertai demam
–Lama serangan
–Pola serangan
–Frekuensi serangan
–Keadaan sebelum, selama, sesudah kejang
8
DIAGNOSA
2. Riwayat sebelumnya • Riwayat kehamilan
• Riwayat persalinan
• Perkembangan mental/motorik
• Penyakit dahulu
3. Anamnesa keluarga
9
Pemeriksaan Fisik
• Bentuk bangkitan kejang
• Kesadaran
• Kelainan neurologi (anatomis & fungsional)
• Fungsi vital
• Adakah penyakit dari organ lain
10
Pemeriksaan neurologi
• Derajat Kesadaran
• Anatomi kepala & leher
• Nervi cranialis
• Refleks : primitif, fisiologis & patologis
• Motorik : tonus, kekuatan otot
• Sensoris
• Keseimbangan
11
Laboratorium
1. Darah Lengkap : Glukosa, BUN/S Creatinin, LFT, Asam-Basa darah, Serum elektrolit, Toksikologi, Kadar obat antikonvulsan
2. Urine lengkap
3. Cairan cerebrospinal - Tekanan, warna, jumlah sel, jenis sel, kadar protein, glukosa, biakan kuman.
- Latex aglutinasi, limulus lysate, CRP, Elisa, PH, osmolaritas, LDH, GOT, dll
12
Foto Rontgen Kepala
1. Deformitas kepala
2. Trauma kepala
3. Lesi tulang tengkorak
4. Penyakit sistemik
5. Kalsifikasi otak
13
Transiluminasi
• < 2 th
• Kamar gelap
• Senter khusus
• Kelainan yang dapat dideteksi
– Efusi subdural
– Hidrosefalus
– Hidraencephali
– Atrofi otak
14
EEG
• Gelombang lambat: trauma, gangguan metabolik, perdarahan
• Hipsaritma : SPASMA INFANTILE
• Gel. Runcing lambat 3 spasi : absansce
Menegakkan
menyisihkan
Diagnosa
15
USG • Keuntungan :
1. dilakukan ditempat penderita
2. tanpa persiapan
3. tanpa radiasi
4. relatif murah
5. nilai diagnose tinggi
Dapat deteksi :
1. perdarahan intrakranial
2. kelainan intraventrikular
3. Hidrosefalus
4. efusi subdural
16
CT SCAN – MRI GH HANFIELD, 1972
Indikasi :
• tanda ICP meningkat
• pembesaran kepala cepat
• kelainan neurologis focal
• Koma causa?
• dugaan perdarahan intrakranial
• follow up post op dan post radioterapi
17
Tata laksana penderita kejang
• Atasi kejang
• ABC (airway, breathing, circulation)
• Pengobatan penyebab
• Simptomatis
• Suportif
• Perawatan
• Pengobatan terhadap komplikasi
• Pengawasan efek samping obat
• Fisioterapi dan rehabilitasi
• Bimbingan penderita dan keluarga
18
KEJANG
Anamnesa
Neonatus
YA TIDAK
Asam basa darah
Skull foto
USG
Tanda infeksi
YA TIDAK
LP
DL/UL
Biakan
Kuman
Kelainan kongenital
YA TIDAK
Studi kromosom
Toksoplasma
Rubella
CMV
Bedah syaraf
Glucose,S. Elektrolit
BUN/S. kreatinin,LFT
Piridoksin
As. Amino (metab)
USG, CT Scan
Bayi + Anak
19
BAYI + ANAK Panas
Ya
TETANUS Anamnesa
+ klinis
RIWAYAT KEJANG
Ya Tidak
Kejang demam
Febrile seizure
plus
DL/UL,LP,Kultur
Jernih Keruh
Sel normal
Meningitis TBC
Ax kontak, MTX test
Foto thorak
Meningitis
bakteri
Ensefalitis
Abscess
Serologi
CT scan
Ya Tidak CRP
Limulus
Latex Ag Meningitis
TBC
Fase dini
Partial treated
Men. bakteri
Virus
Jamur
Parasit
Tidak
Sel < 500
20
Tidak Trauma
Ya Tidak
Foto Kepala
USG
CT scan
EEG
Normal
Observasi
Abnormal
Bedah Saraf
21
Tidak
Riayat kejang (+) Riwayat kejang (-)
N. Kranialis Abn.
Kelumpuhan
+
Foto kepala
USG (<2th)
CT Scan
EEG
Areteriografi
+ -
SOP
Aneurism
Observasi
EEG
Observasi Normal Abnormal
Dx tergantung
Hasil
pemeriksaan LP
Normal Abnormal
Lihat diagram
LP dg kelainan N. Kranialis
Abnormal
Kelumpuhan
+ - Observasi
-
Epilepsi
- +
Dl/UL
S. Elektrolit, BUN, S. Creatinin
Glukosa, LFT
Toksilogi
Asam basa Darah
Tensi; Jantung
22