7/22/2019 Pneumothorax Terapi Dan Komplikasi

1/3

Pneumothorax (Therapy and Complication)

TREATMENT

Dasar terapi pneumothorax adalah menutup kebocoran, menurunkan resiko komplikasi, dan

menghilangkan ruang yang terbentuk. Pertimbangan dalam melakukan terapi adalah status

klinis pasien, penyebab pneumothorax, penyakit lain yang menyertai, riwayat pneumothorax,

resiko reccurent, pengalaman serta teknik yang akan digunakan dokter (availabiliy of thetreatment option

Observation

Observasi dilakukan untuk memastikan bahwa apakah kebocoran udara telah tersegel (tidak

ada progress pneumothorax lebih lanjut). Treatment ini diaplikasikan pada asymptomatic

small unilateral pneumothorax. Adapun protokol nya :

1. Lakukan chest radiography pada 24 jam pertama untuk menilai progresifitas daripneumothorax

2. Beri oxygen pada pasien.3. Follow up secara berkala ketika pasien telah keluar rumah sakit

Aspiration

Prosedur : Gunakan catheter ukuran 16 atau 18 untuk aspirasi setelah melakukan anestesi

dengan teknik steril. Catheter dihubungkan dengan stopcock dan syringe. Aspirasi terus

dilakukan hingga tidak ada gas yang tersisa untuk di tarik. Setelah tindakan aspirasi lakukan

chest radiograph untuk follow up. Bila setelah dilakukan aspirasi tidak menghasilkan apapun,

maka tube thoracostomy harus segera dilakukan.

Long-Term Aspiration

Terapi ini dilakukan untuk mengeluarkan interpleural gas

secara terus menerus. Adapun metode ini dilakukan

berdasarkan dengan tube thoracostomy. Untuk

uncomplicated pneumothorax yang tanpa disertai cairan atau

darah dapat menggunakan catheter ukuran 16 hingga 25

untuk mengurangi rasa ketidaknyamanan akibatnya ada

selang pada intercostal space. Selang ini dihubungkan dengan

pleural drainage system yang terdiri atas 3 chamber.

Tube thoracostomy akan mengakibatkan pada penutupan

daerah yang bocor. Adanya kebocoran udara terus pada 72

jam setelah terapi menandakan kebocoran tidak akan

tertutup dengan terapi ini. Biasanya akan dilakukan tindakan

surgical dengan atau tanpa pleurodesis.

Pleurodesis

Pleurodesis adalah sebuah terapi yang bertujuan untuk menutup lubang dengan cara

menmanfaatkan proses inflamasi untuk menghasilkan sebuah fibrois untuk menutup lubang

tersebut. Adapun tahapannya :

1.Drainage dari cairan dan gas2.Setelah gas dan cairan sudah tidak ada lagi, maka dokter akan memasukkan talc

(mengandung magnesium hydroxyl cilicate) sebanyak 2-10 g in 100 200 ml normal

saline atau 0.5 to 1.0 g of doxycycline in 50 to 100 ml normal saline and 600 mg of

minocycline in 50 to 100 ml of normal saline.

3.Setelah itu minta pasien untuk berposisi sesuai arah kebocoran yang akan ditutup.4.Talc akan memicu terbentuknya fibrosis sehingga akan menutup kebocoran.

Terdapat juga mechanical-pleurodesis dengan membuat sebuah insisi pada parietal pleura.

7/22/2019 Pneumothorax Terapi Dan Komplikasi

2/3

Sehingga setelah itu secara fisiologis akan terbentuk fibrosis yang akan menutup kebocoran.

Operative Therapy

Dilakukan apabila treatment lain yang less-invasive telah dilakukan namun gagal untuk

menutup kebocoran yang terjadi. Memang operative therapy memiliki tingkat kegagalan yang

rendah, namun perlu diperhatikan faktor patient discomfort, resiko anestesi general, dan

biaya.

Thoracoscopy

Disebut juga VATS (video-assisted thoracospocic surgery). Prinsipnya sama thocarotomy,

namun pada VATS hanya dibutuhkan sedikit tindakan invasive untuk memasukkan kamera.

Dan melakukan operasi dengan bantuan kamera.

Suggested Guidelines for Therapy

Primary Pneumothorax

Pasien dengan first-time primary spontaneous pneumothorax yang asymptomatic dilakukan

terapi observasi, pemberian oxygen. Sementara pada yang symptomatic dapat dilakukan

catheter aspiration.

Pasien yang telah menjalani tube thoracostomy dengan complete lung re-espansion dan

absence of an air leak dapat dipertimbangkan untuk mendapat treatment pleurodesis dengan

agent doxycyline atau talc. Apabila 72 jam setelah terapi masih terdapat kebocoran udara

maka harus dilakukan surgical therapy.

Secondary Pneumothorax

Terapi pada secondary pneumothorax dilakukan berdasarkan apa yang menjadi penyakit

penyerta.

COPD

Pada kasus pneumothorax dengan COPD pasien di terapi dengan long-term aspiration. Pada

pasien yang tidak memenuhi kriteria operasi dan telah mengalami reexpansion dan tidak ada

lagi kebocoran maka pleurodesis dengan doxycycline dan talc harus dilakukan. Sementara

pada pasin COPD yang memenuhi kriteria operasi maka dapat dilakukan thoracoscopy, VATS,

atau thoracotomy dan pleurodesis dapat dilakukan. Hal ini bertujuan untuk mengurangi

resiko terjadinya pneumothorax kembali.

Cystic Fibrosis

Dilakukan pleurodesis dengan tambahan surgical closure pada daerag yang mengalami

kebocoran udara.

AIDS

Sebagai initial treatment dapat dilakukan tube thoracostomy. Pada pasien dengan tidak ada

kebocoran udara lagi dan dengan complete lung reexpansion perlu dilakukan talc pleurodesis.

Sementara pada pasien yang memenuhi kriteria operasi direkomendasikan untuk melakukan

thoracoscopy, talc pleurodesis.

Other Conditions

Observasi -> Aspirasi -> (No air leak and complete lung reexpansion) Pleurodesis -> (Bila

Recurrent) Surgical Thoracostomy

COMPLICATIONS

Tension Pneumothorax

Tension pneumothorax dapat ditemukan bila intrapleural pressure lebih besar dibandingkan

atmospheric pada saat expirasi dan inspirasi. Mekanisme :

Disrupsi dari visceral atau parietal pleura. Pleural pressure tetap positif ketika proses inspirasi terjadi.

Pneumothorax diklasifikasikan berdasarkan etiologi. Ada Spontanous Pneumothorax, namun

7/22/2019 Pneumothorax Terapi Dan Komplikasi

3/3

yang sering terjadi adalah traumatic pneumothorax dengan mechanical ventilation atau

ketika cardiopulmonary resuscitation.

Ketika terjadi tension pneumothorax, pasien akan terlihat sakit, severe dyspnea, marked

tachycardia, keringat berlebih, dan cyanosis. Pada PE dapat ditemukan hyprotension dan

hypoxemia, distended neck veins, tracheal deviasi ke arah yang berlawanan dengan lokasi

pneumothorax, subcutaneous emphysema, dan terdapat unilateral chest hyperinlation. BGA

akan menunjukkan hypoxemia dan respiratory acidosis. Chest radiograph akan menunjukkanpergeseran mediastinal ke arah contralateral dengan pneumothorax. Ketika pada pasien

dilakukan mechanical ventilation, pasien akan mengalami penurunan cardiac output.

Pasien dengan hypothesia pneumothorax tidak perlu confirmasi chest radiograph. Large-bore

needle di masukkan pada Intercostal space kedua. Jarum dihubungkan dengan syringe yang

berisikan sterile saline. Adanya gelembung udara pada cairan dapat dianggap sebagai

konfirmasi diagnosis. Setelah itu pasien harus dipersiapkan untuk segera dilakukan tube

thoracostomy.

Bronchopleural Fistula

Bronchopleural fistula adalah adanya jalur antara pleural space dan bronchial tree.Ciri khasdari bronchopleural fistula adalah setelah melakukan tube thoracostomy, akan ditemukan

adanya air leak yang secara konstant selama 7-10 hari. Seing ditemukan pada pasien dengan

cystic fibrosis dan COPD. Protokol treatment nya adalah ketika ditemukan kebocoran > 4 hari,

maka pasien akan dievaluasi untuk dilakukan operasi untuk menutup kebocoran dan

pleurodesis juga dilakukan. Pada pasien yang tidak dapat dilakukan operasi, dilakukan injeksi

berbagai substansi untuk menutup kebocoran. Seperti fibrin glue, liquid bioadhesive (isobutyl

2-cyanocrylate), sterile gelatin sponge.

Re-expansion Pulmonary Edema

Re-expansion pulmonary edema (REPE) jarang terjadi namun terjadi pada kondisi dimana

terjadi rapid reexpansion of a collapsed lung setelah tube thoracostomy untuk mengeluarkan

udara (pneumothorax) atau cairan (pleural effusion) dari pleural space. Ini terjadi akibat

reexpansion terlalu cepat sehingga terjadi peningkatan permeabilitas pada pembuluh kapiler

pulmonal yang damaged.

Manifestasi klinis dari REPE adalah persisten cough dan ada chest pain yang tiba-tiba atau

dalam 1 jam setelah tube thoracostomy. Dapat ditemukan juga hypoxemia, tachypnea,

tachycardia, dan hypotension. Gejala biasanya muncul pada 24-48 jam.