PEMERINTAH PROVINSI LAMPUNG

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH dr. H. ABDUL MOELOEK

Jl. Dr. RivaI No.6 Telp. 0721-703312 Fax. 703952

BANDAR LAMPUNG

Nomor: 352 / 1090 / 4.13 / III / 2015

Bandar Lampung, 17 Maret 2015Lamp: Perihal: Hasil Pemeriksaan Luar

Atas Nama Roni FirmansyahPROJUSTISIA

VISUM ET REPERTUMYang bertanda tangan dibawah ini, M Rezha Remontito,dokter forensik pada Rumah Sakit Umum Daerah dr. H. Abdul Moeloek Provinsi Lampung, menerangkan bahwa atas permintaan tertulis dari Hendra, Pangkat : AIPTU, NRP : 68050287, Jabatan Ka SPK, atas nama Kepala Kepolisian Sektor Teluk Betung Selatan, dengan surat nomor : R / 18 / III / 2015 / Reskrim, tanggal empat belas Maret dua ribu lima belas. Maka pada tanggal empat belas Maret dua ribu lima belas, jam nol dua lebih dua puluh lima menit waktu indonesia barat, bertempat di ruang bedah jenazah Instalasi Forensik dan Pemulasaraan Jenazah Rumah Sakit Umum Daerah dr. H. Abdul Moeloek telah melakukan pemeriksaan luar atas jenazah dengan identitas yang menurut surat permintaan tersebut adalah: -----------------------------------------------------------------Nama: Roni Firmansyah --------------------------------------------------------------Jenis kelamin: Laki - Laki.---------------------------------------------------------------------Umur: 18 tahun.------------------------------------------------------------------------Kewarganegaraan: Indonesia.-----------------------------------------------------------------------Agama: Islam.----------------------------------------------------------------------------Alamat: Jl. Ikan Bawal Gg. Kadar 3 Kelurahan Kangkung Kecamatan Teluk

Betung Selatan Kota Bandar Lampung ------------------------------------HASIL PEMERIKSAAN -------------------------------------------------------------------------------------Pemeriksaan Luar : ------------------------------------------------------------------------------------------1. Label mayat tidak ada ------------------------------------------------------------------------------------ 2. Tutup / bungkus mayat : Satu helai kain sprai berwarna hijau, motif bulat-bulat warna putih dan satu helai kain sprai berwarna biru-----------------------------------------------------------------3. Perhiasan mayat : Satu buah kalung berwarna putih, dengan bandul kalung berwarna putih dan satu buah ikat pinggang berwarna hitam----------------------------------------------------------4. Pakaian mayat : -------------------------------------------------------------------------------------------a. Jaket berwarna abu-abu, bertopi bahan parasut. Pada punggung kiri terdaat robekan sepanjang empat senti meter---------------------------------------------------------------------

b. Kaos berkerah, lengan pendek, warna hitam, pada tepi kerah berwarna biru, pada bagian depan terdapat tulisan Nakasone dan tulisan Nagoya. Pada daerah punggung kiri terdapat robekan sepanjang tiga senti meter----------------------------------------------c. Celana panjang warna merah, merk Baraman, nomor dua puluh delapan------------d. Celana dalam berwarna coklat------------------------------------------------------------------5. Benda disamping mayat : Tidak ada--------------------------------------------------------------------6. Kaku mayat dan lebam mayat : Tidak ada------------------------------------------------------------- 7. Mayat adalah mayat seorang laki - laki, bangsa Indonesia, umur kurang lebih delapan belas tahun, kulit kuning langsat, gizi baik, zakar disunat, panjang tubuh seratus lima puluh enam senti meter, zakar disunat -------------------------------------------------------------------------------- 8. Rambut kepala berwarna hitam, tumbuhnya lurus, panjang delapan belas senti meter. Alis mata berwarna hitam, tumbuhnya lebat, panjang satu senti meter. Rambut kumis berwarna hitam, tumbuhnya tipis, panjang nol koma lima senti meter----------------------------------------9. Mata kanan dan kiri terbuka, masing-masinglima mili meter. Selaput bening kedua mata jernih. Teleng mata kanan dan kiri coklat. Selaput bola mata dan selaput kelopak mata kanan dan kiri pucat ----------------------------------------------------------------------------------------------10. Hidung dan kedua telinga berbentuk biasa, mulut tertutup, lidah terjulur dan tidak tergigit----11. Gigi geligi : Utuh dua puluh delapan ------------------------------------------------------------------12. Dari lubang mulut, lubang telinga, lubang pelepasan dan dari lubang kemaluan tidak keluar apa-apa, dari lubang hidung keluar cairan keruh kental----------------------------------------------13. Luka luka : --------------------------------------------------------------------------------------------- Pada dada kiri, lima bels senti meter dari garis pertengahan depan, Sembilan belas senti meter di bawah puncak bahu, terdapat luka terbuka, tepi rata, kedua sudut lancip, dasar rongga dada, jika dirpatkan membentuk garis miring sepanjang tiga senti meter, arah kanan bawah ke kiri atas ----------------------------------------------------------------------------- 14. Patah tulang : Tidak ditemukan -------------------------------------------------------------------------Kesimpulan : ---------------------------------------------------------------------------------------------------Pada pemeriksaan mayat seorang laki - laki yang menurut surat permintaan berumur kurang lebih delapan belas tahun ini ditemukan luka terbuka pada dada kiri akibat kekerasan tajam. Sebab mati orang ini tidak dapat ditentukan karena tidak dilakukan pemeriksaan dalam (tidak dilakukan outopsi) --------------------------------------------------------------------------------------Demikianlah visum et Repertum ini dibuat dengan sebenar-benarnya, dengan menggunakan keilmuan saya yang sebaik-baiknya, mengingat sumpah pada waktu menerima jabatan.------------ Dokter Pemeriksa, dr. M Rezha RemontitoVisum Et Repertum Nomor : 352 / 1090 / 4.13 / III / 2015

Halaman pertama dari dua halaman

Visum Et Repertum Nomor : 352 / 1090 / 4.13 / III / 2015

Halaman kedua dari dua halaman