STRATEGI PERUBAHAN PERILAKU

Disampaikan oleh:

Abduh Ridha, MPH

Minat Perilaku dan Promosi

Derajat Kesehatan

Perilaku

Lingkungan -Fisik, bologi,kimia - Sosio-kultural

Pelayanan Kesehatan

Keturu

nan

PERAN FAKTOR LINGKUNGAN TERHADAP

DERAJAT KESEHATAN

Sumber: H.L. Blum, 1984

Sudah benarkah cara masyarakat memilih kesehatan mereka sendiri ?Sumber : Schneider M.J. (2006) Introduction to Public Health. p.217

10 Penyebab Utama Kematian Seluruh Kelompokumur di 15 Kab/Kota (n=31.521), 2010

0246810121416

15.7

8.2 7.66.3 6 5.1 4.6 4.5 4.3

2.9

PREDIKSI TAHUN 2008

2005:

60% kematian karena NCD (dari 27%: 1990)

47% global burden

2020 (prediksi):

73% kematian karena NCD (Prediksi th 2000: 43%)

60% global burden

80% masalah NCD ada di LMIC (terkait kemiskinan)

WHO (2008)

Perilaku sebagai faktor risiko terjadinya penyakit yang dapatdicegah dan diperbaiki

Derajat Kesehatan

Perilaku

Lingkungan -Fisik, bologi,kimia - Sosio-kultural

Pelayanan Kesehatan

Keturu

nan

Global burden of disease, Murray & Lopez, WHO, 1996

50 %

20 %

20 %

10 %

81. Cara/pola makan yang tidak teratur

2. Merokok

3. Kurang olah raga

8

8

1

2

3

Tiga perilaku yang perlu dihindari agar tetap sehat (WHO)

Cardiovascul

arCancers

Diabetes

Chronic Respiratory

Osteoporosis

Oral Health

Mental Health

Source: WHO, Global Status Report on NCD, 2010

Semakin Kompleks

Tobacco

Diet

Physical

Activity

Alcohol

Macam-macam perilaku kesehatan

Preventive health behavior:

dilakukan orang sehat

Menjaga supaya tidak sakit atau mendeteksikesakitan

Illness behavior

Dilakukan orang yang merasa sakit

Untuk mencapai kondisi sehat sesuai harapannyadengan mencari pengobatan yang sesuai

Prinsip perubahan perilaku

Menentukan lokasi program perubahanperilaku

Menilai sasaran perubahan perilaku

Setting program perubahan perilaku

Sekolah contoh?

Komunitas contoh?

Tempat kerja contoh?

Pelayanan kesehatan contoh?

Contoh kasus: Pencegahan Diare pada Remaja di Sekolah

Suatu program pencegahan diare dilakukan disekolah dengan cara mempelajari cuci tanganbersama di sekolah

Diskusikan alasan mengapa program tersebutperlu dilaksanakan di sekolah?

Menilai sasaran perubahan perilaku

Agar program perubahan perilaku lebih efektif

Harus memahami sasaran perubahan perilaku

Pemahaman sasaran meliputi: Kondisi kesehatan

Karakter sosial

Kepercayaan, nilai, sikap, ketrampilan, perilaku dahulu

DIAGNOSIS PERILAKU(Green, dkk, 1991)

FAKTOR PENCETUS (PREDISPOSING)

FAKTOR PEMUNGKIN (ENABLING)

FAKTOR PENGUAT (REINFORCING)

MASALAH PERILAKU SPESIFIK

Garis Solid : Pengaruh/kontribusi Garis Putus-putus : Efek sekunder Angka : Urutan kejadian

FAKTOR PENCETUS

Faktor-faktor yang mendorong untuk berperilakusebagai alasan atau motivasi berperilaku

Kecenderungan personal yang membawa individuatau kelompok dalam pengalaman belajar

Contoh : pengetahuan, sikap, keyakinan, norma, sosialdemografi

FAKTOR PEMUNGKIN

Faktor-faktor pendorong yang membuat motivasiatau alasan berperilaku menjadi kenyataan

Keahlian atau sumber daya untuk melaksanakanperilaku sehat

Contoh : keahlian petugas, sumber dayamasyarakat, aksesibilitas pelayanan(biaya, jarak, transportasi dll)

FAKTOR PENGUAT

Faktor-faktor yang muncul dari perilaku yang menyediakan ganjaran, insentif, sanksi dan hukuman sehingga perilaku tetap ada

Penguat positif perilaku sehat tetap bertahan

Penguat negatif perilaku sehat menjadi berkurang

Sumber-sumber penguat tergantung pada jenis program. Misal : dalam tatanan rumah sakit, faktor penguat dapatberasal dari dokter, perawat dan keluarga

Social Cognitive Theory (Bandura, 1986)

PERSON

BEHAVIOR

ENVIRONMENT

Social Cognitive Theory

Environment dan behavior saling mempengaruhi

Adanya vicarious learning: belajar sambil mengamatilingkungan sekitarnya

Ada satu faktor lain yang juga mempengaruhi yaknivariable personal

Health Belief Model

(Rosenstock, 1996)

Individual

PerceptionModifying

factors

Likelihood

of action

Demografik

Sosio-psikologis

Variabel struktural

(pengetahuan penyakit

,penularan penyakit)Persepsi

Kerentanan

thd penyakit

Persepsi

bahaya penyakit

Pendorong tindakan:

Promosi media massa

Radio

Iklan etc

Persepsi ancaman

penyakit

Persepsi manfaat

pencegahan

Persepsi hambatan

pencegaha

Keinginan melakukan/

tak melakukan preventif

Health Belief

Model

Teori Reasoned Action(Ajzein & Fishbein, 1980)

Theory of Reasoned Action (TRA)

Seseorang berperilaku tergantung pada niatNiat dipengaruhi oleh: Attitude:Sikap dlm teori ini: perasaan seseorang terhadap dirinya sendiri

jika melakukan perilaku (A)Persepsi konsekuensi: pentingnya akibat perilaku A menurut

bayangannya (Ax) Norma subyektif: Normative belief: persepsi terhadap norma significant other jika

seseorang melakukan perilaku (B)Motivation to comply: derajat motivasi untuk mematuhi B (Bx)

Note: Significant others= orang di sekitar yang dipercaya

Teori Planned Behavior

Actual Behavior Control

Theory of Planned Behavior (TPB)

Perilaku selain dipengaruhi oleh: Attitude

Norma subjective

Juga dipengaruhi oleh: Persepsi mengontrol perilaku

Persepsi mengontrol perilaku (perceived control behavior) dipengaruhi oleh: Control beliefs

Perceived power

Perceived control behavior

Dipengaruhi oleh:

1. Control beliefs: kepercayaan adanya barier/fasilitas untuk mempraktekkan perilaku

Ex: Partner berpikiran terbuka untuk memakai kondom (C)

2. Perceived power: persepsi tingginya dampak barier/fasilitas untuk mempraktekkan perilaku

Ex: Seberapa tinggi C dapat mempengaruhi pemakaian kondom (Cx)

Interpersonal behavior theory

Attitude

Social

factors

Affect

Frequency of

past behavior

Habits

Facilitating condition

Intention

Behavior

Beliefs about

outcomes

Evaluation of

outcomes

Norms

Roles

Self

concept

Emotions

Lack of policy

People smoke every where

Teori Kognitif:

Dengan merokok aku akan bisa seperti ini

Transtheoretical theorytahapan perubahan perilaku

(Prochaska, 1988):

Prekontemplasi

Kontemplasi

PersiapanTindakan

Pemeliharaan

Tahapan Perubahan PerilakuTranstheoretical theory(Simon-Morton, Greene & Gottlieb, 1995)

Tahapan Pendekatan Intervensinya

Prekontemplasi Informasi terkini, komunikasi persuasif,

pengalaman

Kontemplasi Informasi, komunikasi persuasif, pengalaman

Persiapan Cara untuk melakukan perubahan,

pengembangan keterampilan, perubahan sikap

Aksi Keterampilan untuk mempertahankan perilaku

yang sudah diubah, penguatan, dukungan,

manajemen diri, perubahan sikap

Mempertahankan Keterampilan pencegahan kekambuhan,

manajemen diri, dukungan sosial dan

lingkungan

Lanjutan Empat variabel: tahap

perubahan, keseimbangan keputusan, efikasi diri, danproses perubahan .

Paling baik jikadigunakan dalampromosi kesehatanmengenai rokok(Glanze, et.al., 2008)

Outcome

variable

Niat/ Tahap

Perubahan

Keseimbanga

n Keputusan

Efikasi

Diri

Intermediate

variableBackground

variable

AgeSexEducationEthnicityOccupationReligionIncome

Proses

Perubahan

Lama

Menjadi

Perokok

Level

Ketergantun

gan Nikotin

Proses

Perubahan

Penggunaan

Obat-obatan

33

Teori kognitif:

Merokok akan membuatku berani berpetualang seperti cowok-cowok di gambar ini

PROGRAM TERDAHULU KECENDERUNGAN SAAT INI

Utamakan PerkembanganJumlah Sarana

Utamakan PerubahanPerilaku dan Kesehatan

Pemberian Subsidi Pemicuan Perubahan Prilaku

Model Sarana disarankanOleh Pihak Luar Masy.

Model Sarana dirancang dandikembangkan oleh Masy.

Sasaran Utama Programadalah KK. terpilih

Sasaran Utama Programadalah Masyarakat keseluruhan

Top Down Bottom UpFokus pada :

Bertambahnya Jmlah saranaFokus pada : Berhentinya

Kebiasaan prilaku tidak higyenis

Pendekatannya bersifat Tidak kaku / Fleksibel

Pendekatannya bersifatKaku / Blue Print

Pendekatan Untuk Mengubah Perilaku

Informasi Pemasaran Insentif Restriksi Indoktrinasi Peraturan

Tidak memaksa

Memaksa

MENGUBAH PERILAKUDENGAN INFORMASI

Tugas

Sebut dan jelaskan komponen teori perilaku kesehatan health belief model!

Kumpulkan jam 3 hari ni di box yang disediakan!

Trimakasih