Pharmacy Practices in IV Admixture in the Hospitals

Pharmacy Practices in IV Admixture

in the Hospitals Setting:

Praktek Aseptik Dispensing di Rumah Sakit

Kuliah Tamu Program Pasca Sarjana S2 Magister Farmasi Klinis

Universitas Surabaya

2014

By: Robby Purnamasidhi, M.Farm-Klin., Apt. & Team

Outlines

1. Pendahuluan 2. Cairan Tubuh 3. Terapi Obat Parenteral dan Risikonya 4. Osmolaritas 5. Aplikasi Pelayanan Pharmacy IV Therapy di

Rumah Sakit 6. Referensi

PENDAHULUAN

Sebagian besar perawatan di rumah sakit terutama di rawat inap mendapatkan pengobatan secara parenteral (iv, im, sc, infus iv, dll).

Tujuan pemberian sediaan parenteral :

Mengganti cairan & elektrolit yg hilang.

Memenuhi kebutuhan air, elektrolit dan nutrisi.

Terutama untuk pengobatan

5

DASAR HUKUM

Berdasarkan SK Menkes no.436/MenKes/SK/VI/1993 tentang

Standar Pelayanan Rumah Sakit dan Standar Pelayanan

Medis, Jangkauan pelayanan farmasi klinis yang

dilakukan yaitu:

1. Melakukan konseling

2. Monitoring efek samping obat

3. Pencampuran obat suntik secara aseptis

4. Menganalisis efektivitas biaya

5. Penentuan kadar obat dalam darah

6. Penanganan obat sitostatika

7. Penyiapan total parenteral nutrisi

8. Pemantauan penggunaan obat

9. Pengkajian penggunaan obat

CAIRAN TUBUH

KOMPOSISI CAIRAN TUBUH

Cairan tubuh terdiri dari:

a. Solvent (air)

b. Solutes/zat yang terlarut, secara umum diklasifikasikan menjadi 2:

Elektrolit

Asam, basa, garam

Non-elektrolit

Protein, glukosa, lipid, kreatinin dan urea

TOTAL BODY WATER (TBW)

Persentase berat air dibanding BB total

Bervariasi, dipengaruhi beberapa faktor: Jenis kelamin, terkait:

1. Masa otot: kandungan air tinggi

2. Jaringan lemak: bebas air

TBW orang gemuk < orang kurus TBW pria > wanita Wanita: higher body fat, smaller amount of skeletal

muscle

Usia (makin bertambah usia, persentase lemak tubuh meningkat)

VARIASI TOTAL BODY WATER

FUNGSI CAIRAN

1 Termoregulasi (pengatur suhu tubuh)

2 Media transport (nutrisi dan elektrolit)

3 Mempertahankan volume darah

4 Untuk metabolisme di dalam sel

5 Pelarut (hormon, vitamin dll)

6 Mempermudah eliminasi

TIPE CAIRAN

15

TIPE CAIRAN

Ada 3 tipe utama cairan:

Cairan isotonik

Cairan hipotonik

Cairan hipertonik

16

Cairan Isotonik

mempunyai osmolaritas yang hampir sama seperti serum.

berada dalam kompartemen intravaskuler.

sangat membantu pada pasien hipotensi atau hipovolemik, namun juga bisa berbahaya resiko overload cairan, terutama pada pasien dengan gagal jantung kongestif dan hipertensi.

19

Cairan Hipotonik

mempunyai osmolaritas yang lebih rendah

daripada serum (yang artinya konsentrasi ion

natrium yang lebih rendah daripada serum).

mengencerkan serum, yang menurunkan

osmolaritas serum.

Air kemudian ditarik dari kompartemen vaskular

ke dalam kompartemen cairan interstisial. Saat

cairan interstisial diencerkan, osmolaritasnya

menurun, dimana air masuk ke dalam sel.

20

Cairan Hipotonik (lanjutan)

Cairan hipotonik dapat berguna ketika sel-

sel mengalami dehidrasi, seperti pada pasien

cuci darah pada terapi diuretik.

Dapat digunakan untuk kondisi

hiperglikemik seperti diabetes ketoasidosis,

di mana serum glukosa yang tinggi keluar

dari sel dan masuk ke dalam kompartemen

vaskuler dan interstisial.

21

Cairan Hipotonik (lanjutan)

Cairan hipotonik bisa berbahaya untuk

digunakan karena perpindahan cairan yang

mendadak dari ruang intravaskuler ke dalam

sel.

Hal ini dapat menyebabkan kolaps

kardiovaskular dan tekanan intrakranial

meningkat pada beberapa pasien.

24

Cairan Hipertonik Hypertonic mempunyai osmolaritas cairan yang lebih tinggi daripada serum.

menarik cairan dan elektrolit dari kompartemen intraseluler dan interstisial ke dalam kompartemen intravaskuler dan dapat membantu menstabilkan tekanan darah, meningkatkan produksi urin dan mengurangi edema.

jarang digunakan dan harus diperhatikan penggunaannya. Cairan hipertonik dapat menjadi berbahaya dalam kasus dehidrasi sel.

OSMOSIS

28

KELOMPOK UTAMA

CAIRAN

29

KELOMPOK CAIRAN

Ada 2 kelompok utama cairan:

Kristaloid

Koloid

30

KRISTALOID Cairan kristaloid merupakan cairan isotonic dan merupakan pengganti volume cairan yang efektif untuk periode waktu yang singkat.

Namun, baik air dan elektrolit dalam larutan dapat dengan bebas melewati membran semipermeabel dari dinding pembuluh (tetapi tidak membran sel) ke dalam ruang interstisial dan akan mencapai keseimbangan dalam dua atau tiga jam.

Cairan kristaloid cocok untuk pasien yang membutuhkan penggantian cairan.

31

KRISTALOID (lanjutan)

Saat menggunakan kristaloid isotonic untuk

pengganti cairan dalam mendukung tekanan darah

dari kehilangan darah, harus diingat bahwa:

3 mL larutan kristaloid isotonik dibutuhkan untuk

mengganti 1 mL darah pasien.

Hal ini dikarenakan sekitar dua pertiga larutan

kristaloid yang diinfus akan meninggalkan ruang

vaskuler sekitar satu jam.

32

KRISTALOID (lanjutan)

Umumnya, aturan umum yang baik adalah bahwa

awal penggantian kristaloid tidak boleh melebihi 3

liter sebelum seluruh darah digantikan.

Penggunaan kristaloid yang terus menerus akan

menyebabkan resiko dimana cairan yang bocor ke

ruang interstisial menyebabkan edema, terutama di

paru-paru (edema paru). Contohnya adalah Cairan

Ringer Laktat, Normal Saline.

33

KOLOID Koloid mengandung molekul (biasanya protein) yang terlalu besar untuk melewati membran kapiler dan karena itu tetap berada di kompartemen vaskuler.

Molekul protein yang besar menyebabkan osmolaritas tinggi pada larutan koloid akibatnya, mereka menarik cairan dari kompartemen intraseluler dan interstisial ke dalam kompartemen vaskuler.

bekerja dengan baik dalam mengurangi edema (seperti edema paru atau otak) selama perluasan kompartemen vaskular.

34

KOLOID (lanjutan)

Koloid dapat menghasilkan perubahan cairan yang dramatis dan menempatkan

pasien dalam bahaya besar, jika diberikan

dalam kondisi yang tidak terkontrol. Contoh:

albumin dan steroid.

TERAPI OBAT

PARENTERAL DAN

RISIKONYA

37

38

Definisi Pemberian Obat secara

Parenteral

Merupakan rute pemberian obat yang

dilakukan dengan cara

menginjeksi/menyuntik di bawah/melalui

satu atau lebih lapisan kulit atau membran

mukosa.

Contoh: intravena (infus, injeksi),

intramuskular, sub kutan, dll.

40

Lokasi Injeksi parenteral

subkutan

intramusculer

intravena

44

KOMPLIKASI TERAPI

INTRAVENA

45

Komplikasi Terapi Intravena

Berdasarkan lokasinya, dibedakan menjadi:

Komplikasi Lokal

Pada atau dekat tempat insertion atau sebagai akibat kegagalan mekanisme.

Komplikasi Sistemik

terjadi dalam sistem pembuluh darah, jauh dari site intravena. Dapat menjadi serius dan berbahaya.

47

Komplikasi Terapi Intravena

Komplikasi Lokal

Hematoma

Thrombosis

Phlebitis

Thrombophlebitis

Infiltrasi

Ekstravasasi

Venous Spasm

Local Infection

Komplikasi Sistemik

Infeksi Septikemia

Embolisme Udara

Fluid Overload/ Pulmonary

Edema

Speed Shock

Catheter Embolism

48

KOMPLIKASI LOKAL

49

1. Hematoma Suatu bentukan akibat dari infiltrasi darah dari jaringan ke venipuncture site.

Penyebab:

Pecahnya vena selama tindakan venipuncture yang tidak

berhasil.

Penghentian iv canulla/jarum tanpa tekanan yang cukup.

Penggunaan torniquet yang terlalu ketat diatas tempat

venipuncture site yang sebelumnya.

50

Hematoma (lanjutan) Sign & Symptoms

Perubahan warna kulit

Bengkak dan rasa tidak nyaman pada site

Ketidakmampuan untuk memasukkan canulla ke dalam

pembuluh darah selama penyisipan (insertion)

52

2. Thrombosis

Trauma pada sel-sel endotel dari dinding vena yang menyebabkan sel darah merah menempel pada dinding

vena membentuk gumpalan atau thrombosis.

Kecepatan tetesan melambat, line tidak dapat di-flush dengan mudah, terasa terhambat.

53

Thrombosis (lanjutan) Sign & Symptoms

Demam dan rasa tidak enak badan (malaise)

Kecepatan infus yang melambat/ berhenti

Tidak dapat dilakukan flush

59

3. Phlebitis

Peradangan pada vena, dimana sel-sel endothelial pada dinding pembuluh darah manjadi iritasi, yang

memungkinkan platelet untuk menempel dan

mempengaruhi vena untuk timbul peradangan (inflamasi)

yang disebabkan oleh flebitis.

peka kalau disentuh dan dapat menjadi menyakitkan.

60

Penyebab Phlebitis

1. Mekanis

Kateter yang terlalu besar daripada ukuran vena

Pemasangan kateter yang tidak tepat

2. Kimia

Vena menjadi radang karena teriritasi atau karena obat/larutan yang vessicant

Obat/larutan yang mengiritasi

Pencampuranpelarutan yang tidak tepat

Infus yang terlalu cepat

Adanya partikel

61

Penyebab Phlebitis (lanjutan) Larutan intravena yang semakin bersifat terlalu asam/basa

risiko semakin besar (pH di luar 5,5-8,5 dapat mencederai jaringan)

Bahan tambahan (additives) spt potassium

Jenis bahan/kandungan

Kecepatan infus yang semakin lambat, risiko teriritasi lebih

rendah

62

Phlebitis (lanjutan) Sign & Symptoms

Kemerahan pada site

Pada site, hangat bila disentuh dan tampak pembengkakan

lokal

Pembuluh darah tampak jelas

Kecepatan infus lambat

Temperatur basal meningkat 1oC/lebih

63

Ph

leb

itis

Sco

re

65

4. Thrombophlebitis Thrombosis dan Peradangan

Dapat menyebabkan bekuan darah

Berhubungan dengan:

Penggunaan vena di tungkai bawah

Penggunaan larutan infus yang hipertonis/ sangat asam

Penyebab hampir sama dengan penyebab phlebitis dan

ekstravasasi

66

Thrombophlebitis (lanjutan)

Sign & Symptom

Kecepatan aliran infus (flow rate) lambat

Edema pada tungkai

Nyeri dan pembuluh darah tampak jelas

Hangat bila disentuh

Tampak seperti garis merah di atas venipucture site

Denyut nadi arteri berkurang

Bintik-bintik dan cyanosis pada bagian extremitas

70

5. Infiltrasi

Pemberian yang tidak hati-hati dari larutan non vesicant ke dalam jaringan

Pemindahan (tercabutnya, bergesernya) kateter dari vena

Penyebab kedua morbiditas terapi intravena setelah phlebitis

71

Infiltrasi (lanjutan) Berhubungan dengan:

Tusukan ke dinding pembuluh darah distal selama akses

Tusukan ke dinding pembuluh darah dengan gesekan

mekanis

Pemindahan kateter dari pembuluh darah intima

Keamanan yang kurang

Kecepatan pemberian yang tinggi

72

Infiltrasi (lanjutan) Sign & Symptoms

Terasa sejuk di kulit sekitar site

Kulit tegang

Edema

Tidak adanya darah yang kembali

Kecepatan infus melambat

75

6. Ekstravasasi Pemberian yang tidak hati-hati dari larutan yang bersifat vesicant ke dalam jaringan

(Vesicant merupakan cairan atau obat yang dapat

menyebabkan pelepuhan, kemudian terjadi pengelupasan

jaringan yang terjadi karena nekrosis jaringan.

Berhubungan dengan:

Tusukan pada dinding pembuluh distal

Gesekan mekanis

Pemindahan (tercabutnya, bergesernya) kateter

76

Contoh Vesicants

Nama Obat pH

Phenergan 4 - 5,5

Dilantin 12

KCL konsentrasi pekat 5 - 7,8

Calcium Gluconate 6,2

Ampothericin B 5,7 8

Dopamin 2,5 5

Nipride 3,5 5

Dextrose 10%, 20%, 50%

3,5 - 6,5

Sodium Bicarbonate 7 - 8,5

77

Ekstravasasi (lanjutan) Sign & Symptoms

Keluhan nyeri dan rasa terbakar

Pembengkakan proximal atau distal sampai ke site iv

Pembengkakan pada bagian yang tergantung pada lengan

Skin tightness pada venipuncture site

Kulit terasa dingin dan pucat

Infus melambat atau berhenti

Perban basah atau berair

78

Obat-obat yang berisiko menyebabkan

kerusakan jaringan

81

Ekstravasasi karena Phenergan

Intra arterial

82

Ekstravasasi karena Dilantin

85

Obat-obat yang biasanya menimbulkan

rasa nyeri pada saat diinjeksikan

Obat Penyebab Rasa Nyeri

Eritromisin Iritasi kimiawi

Infus Kalium Klorida Hiperosmolar, iritasi kimiawi

Natrium Bikarbonat 8,4% pH, Hiperosmolar

Larutan Glukosa >10% Hiperosmolar, pH

Tetrasiklin Iritasi kimiawi, pH

Fenitoin pH

86

Larutan Injeksi yang Osmolaritasnya

sangat tinggi

Injeksi Intravena Osmolaritas (mOsm/L)

Glukosa 10 % 535

Glukosa 20 % 1.110

Glukosa 50 % 2.775

Kalsium Glukonat 10 % 670

Kalsium Klorida 5 mmol/10 ml

1.500

Diazepam 7.775

Kotrimoksazol 480 mg/5 ml

541

87

Larutan Injeksi yang Osmolaritasnya

sangat tinggi (lanjutan)

Injeksi Intravena Osmolaritas (mOsm/L)

Manitol 10 % 550

Manitol 20 % 1.100

Magnesium Sulfat 50 % 4.060

Kalium Klorida 20 mmol/10 ml

4.000

Natrium Bicarbonat 4,2 % 1.004

Natrium Bicarbonat 8,4 % 2.008

88

Daftar Injeksi dengan pH tinggi

atau pH rendah Injeksi pH

Aciclovir 11

Allopurinol 10,8-11,8

Aminofilin 8,8-10

Amiodaron 3,5-4,5

Atrakurium 3,5

Atropin 3-6,5

Azatioprin 10-12

Buprenorfin 3,5-5,5

Klonazepam 3,5-4,5

89


atau pH rendah (lanjutan)

Injeksi pH

Ko-Trimoksazol 9-10,5

Dobutamin 3,5-4,5

Dopamin 2,5-4,5

Droperidol 2,7-4,7

Epinefrin 2,5-3,6

Ergometrin 2,7-3,5

Fentanil 3,3-6,3

Furosemid 8,7-9,3

Gentamisin 3-5

90



Injeksi pH

Glukagon 2,5-3

Glukosa (tergantung konsentrasinya)

3,5-6,5

Gliseril Trinitrat 3,5-6,5

Haloperidol 3-3,8

Lignokain 3,5-6

Metildopa 3-4,2

Metoklopramid 3-5

Midazolam 3

Morfin 2,3-4,5

91



Injeksi pH

Norepinefrin 3-4,5

Omeprazole 9-10

Ondansetron 3,4-3,8

Fenobarbital 9-10,5

Fenitoin Na 12

Propranolol 3

Salbutamol 3,5

Terbutalin 3-5

Tetrasiklin 1,8

92



Injeksi pH

Tiamin 2,5-4,5

Vankomisin 2,8-4,5

Protamin Sulfat 2,5-3,5

Natrium Nitroprusid 3,5-6

Pankuranium 3,8-4,2

Methilen biru 3-4,5

Hiosin butilbromida 3,7-5,5

Dan masih banyak yang lainnya.

93

7. Venous Spasm Kontraksi yang tanpa sengaja secara tiba-tiba dari vena atau arteri yang mengakibatkan penghentian sementara

aliran darah melalui pembuluh darah.

94

Sign & Symptoms

Nyeri yang tajam di iv site yang menjalar ke lengan, yang

disebabkan oleh aliran cairan secara akut yang mengiritasi

dinding vena

Memperlambat infus

95

8. Local Infection Kontaminasi mikroorganisme pada canulla atau infusate

Thrombus menjadi terinfeksi

96

Sign & Symptoms

Kemerahan dan bengkak pada iv site, kemungkinan

mengeluarkan eksudat yang bernanah

Peningkatan jumlah sel darah putih (leukosit)

Peningkatan suhu tubuh

97

KOMPLIKASI

SISTEMIK

98

1. Infeksi Septikemia Suatu proses penyakit demam sebagai akibat adanya mikroorganisme atau produk beracun yang dihasilkan

mikroorganisme tersebut ke dalam sistem peredaran darah

99

Infeksi Septikemia (lanjutan) Sign & Symptoms

Demam yang fluktuatif

Tremor

Keringat dingin

Mual dan muntah

Diare

Nyeri abdominal

Takikardi

Peningkatan respirasi atau hiperventilasi

Perubahan status mental

Hipotensi

100

2. Embolisme Udara Sumbatan yang disebabkan oleh udara yang masuk ke vena

udara yang masuk ke vena sentral, yang dengan cepat terjebak dalam darah dan mengikuti aliran darah

Dapat menjadi fatal jika terinfus lebih dari 20 mL

Pencegahan adalah kunci terpenting

101

Embolisme Udara (lanjutan) Sign & Symptoms

Palpitasi dan weakness

Pulmonary: dyspnea, cyanosis, tachypnea, expiratory,

wheezes (berbunyi saat nafas), batuk, edema paru

Cardiovaskuler: murmur, lemah,takikardi, nyeri dada,

hipotensi, distensi vena jugularis

Neurologi: perubahan status mental, depresi, koma, cemas,

dan kejang

103

3. Fluid Overload/ Pulmonary

Edema

disebabkan karena menginfus larutan kristaloid isotonik atau hipertonik secara cepat dengan jumlah yang

berlebihan

kegagalan untuk memantau infus IV atau infus cairan apapun yang terlalu cepat pada pasien dengan

cardiopulmonary dan penyakit ginjal

104

Fluid Overload/ Pulmonary

Edema (lanjutan) Sign & Symptoms

Gelisah (Restlesness)

Headache

Takikardi

Peningkatan berat badan dalam periode waktu yang singkat

Batuk

Edema

Hipertensi

Perbedaan yang jauh antara intake dan output

Vena pada leher menggelembung

106

4. Speed Shock terjadi ketika bahan asing (biasanya obat) dengan cepat dimasukkan ke dalam sirkulasi

Bila obat diberikan terlalu cepat, dapat menyebabkan berbagai komplikasi antara lain: hipotensi, kolaps,

bradikardi, dan kesulitan pernafasan (respiratory

difficulties).

107

Speed Shock (lanjutan) Sign & Symptoms

Pusing

Sakit kepala

Rasa sesak pada bagian dada

Hipotensi

Denyut nadi yang tidak teratur

Shock

108

5. Catheter Embolism Bagian dari kateter rusak dan berjalan mengikuti sistem

vaskular

109

Catheter Embolism (lanjutan) Sign & Symptoms

Rasa nyeri tiba-tiba dan tajam pada iv site

Blood return minimal

Kateter kasar dan tidak rata pada saat kateter ditarik

Cyanosis

Nyeri dada

Takikardi

Hipotensi

OSMOLARITY

OSMOTIC ACTIVITY

Aktivitas Osmotik dimana suatu larutan, biasanya dengan kandungan mineral yang rendah

berpindah melewati membran semipermeabel bertujuan untuk melarutkan konsentrasi larutan di

bagian lain, yang biasanya mengandung

kandungan mineral/konduktivitas yang lebih

tinggi.

Osmoles dan milliosmoles untuk mendeskripsikan konsentrasi partikel yang

terkandung dalam suatu larutan.

CONTOH OSMOLARITY VS

OSMOLALITY

OSMOLARITY

Osmolaritas merupakan jumlah

milliosmol/liter (mOsm/L) dari suatu larutan.

Merupakan konsentrasi suatu larutan

osmotik. perhitungan umum yang digunakan dalam setting klinis untuk

aktivitas osmotik.

Contoh: Osmolaritas plasma dan cairan

tubuh yang lain: 270 300 mOsm/L

TIPE CAIRAN IV fluid solutions 270-300 mOsm/L Isotonic [eg: 0.9% Sodium Chloride (308 mOsm), D5W (260 mOsm), Ringer Lactate (275 mOsm)]

IV fluid solutions < 270 mOsm/L Hypotonic [eg: 0,45% Saline (154 mOsm), D2.5% in Water (126 mOsm), 0,33% Saline (103 mOsm)]

IV fluid solutions > 300 mOsm/L Hypertonic [eg: D5 NS (406 mOsm), D5NS (560 mOsm), D5RL (575 mOsm), albumin, TPN, produk asam amino, antibiotik]

Cairan Hipotonik

Cairan Hipotonik akan menyebabkan air

berpindah ke dalam sel dan menyebabkan

sel menjadi bengkak dan kemungkinan

pecah.

Apabila osmolaritas suatu larutan yang

dihitung sangat hipotonik, dengan kata lain

< 154 mOsmol/L tidak boleh diberikan melalui rute iv, karena dapat menyebabkan

sel darah merah membengkak dan pecah.

Cairan Hipertonik

Cairan Hipertonik menyebabkan air dalam sel bergerak keluar menuju kompartemen cairan ekstraseluler dan menyebabkan sel menjadi mengkerut.

Apabila osmolaritas suatu larutan yang dihitung sangat hipertonik, dengan kata lain

> 600 mOsmol/L harus diberikan melalui central venous catheter. Namun dalam kondisi emergency klinis, dapat digunakan vena perifer yang besar.

Central Venous System

Peripheral System

PERHITUNGAN-PERHITUNGAN

Mol

Mol = berat molekul (massa atom ion)

NaCl = Na+ dan Cl-

Na = 23; Cl = 35,5

1 mol NaCl mengandung 58,5 gram NaCl.

1 mol KCl mengandung 74,5 gram KCl.

1 mol = 1000 milimol

Molaritas dan Molalitas

Molaritas

Berat molekul solute dalam 1000 ml solvent (mol/L).

Molalitas

Berat molekul solute dalam 1000 kg solvent (mol/kg).

NaCl

1 Molaritas = 58,5 gram NaCl dalam 1000 ml air (pelarut).

1 Molalitas = 58,5 gram NaCl dalam 1000 kg (pelarut).

Osmol, Osmolaritas, Osmolalitas

Osmol

Konsentrasi osmotik partikel aktif dalam larutan (jumlah ion

yang terdisosiasi).

NaCl = 2 osmol (Na+ dan Cl-)

Glukose dan albumin tidak terdisosiasi ( 1 osmol).

Osmolaritas

Konsentrasi suatu larutan dalam 1 liter pelarut.

Osmolaritas = molar x jumlah ion yang terdisosiasi (osmol/L).

Osmolalitas

Konsentrasi suatu larutan dalam 1 kg pelarut.

Osmolalitas = molal x jumlah ion yang terdisosiasi (osmol/kg).

Cairan Infus

Jenis Infus Sediaan Osmolaritas

NaCl 0,9% 500 ml 308 mOsm/L

NaCl 0,45% 500 ml 153 mOsm/L

Ringer Laktat 500 ml 278 mOsm/L

Dektrose 5% 500 ml 270 mOsm/L

Dekstrose 10% 500 ml 555 mOsm/L

D 2,5 NS 500 ml 280 mOsm/L

D 5 NS 500 ml 406 mOsm/L

D 10 1/5 NS 500 ml 616,5 mOsm/L

Asering 500 ml 273,4 mOsm/L

KAEN 3B 500 ml 290 mOsm/L

Cairan Khusus

Jenis Cairan Sediaan Osmolaritas

KCl 25 ml 2000 mOsm/ml

NaCl 3% 500 ml 1026 mOsm/L

Na bicarbonate 8,4% 25 ml 2000 mOsm/ml

MgSO4 20% 25 ml 1623 mOsm/L

MgSO4 40% 25 ml 3246 mOsm/L

Manitol 20% 250 ml, 500 ml 1098 mOsm/L

Total Parenteral Nutrition

Jenis TPN Sediaan Osmolaritas

Aminofusin L 600 500 ml 110 mOsm/L

Aminosteril infant 6% 100 ml 531 mOsm/L

Aminovel 600 500 ml 1160 mOsm/L

Aminoleban 500 ml 768 mOsm/L

HAES Steril 6% 500 ml 308 mOsm/L

Lipofundin 20% 1000 ml 380 mOsm/L

Tetraspan 6% 500 ml 296 mOsm/L

Nutriflex Lipid Peri 1250 ml 920 mOsm/L

FimaHES 200 500 ml 280 mOsm/L

Cara Perhitungan Osmolaritas

NaCl (58,5 gram), jumlah ion terdisosiasi (2)

NaCl 0,9% = 0,9 gram/100 ml

= 9 gram/1000 ml (9 g/L)

Osmolaritas = 9/58,5 x 1000 x 2

= 308 mOsm/L

NaCl 3% = 3 gram/100 ml

= 30 g/L

Osmolaritas = 30/58,5 x 1000x 2

= 1026 mOsm/L

Prinsip Perhitungan Osmolaritas Beberapa

Cairan (Osmolarity of admixture)

Osmolaritas dari beberapa cairan dapat

dihitung dengan menjumlahkan molaritas

dari beberapa cairan tersebut.

Jika diketahui jumlah volume dari cairan

tersebut maka perlu dilakukan perhitungan

jumlah total volume sebagai nilai pembagi

dari total perhitungan osmolaritas dari

seluruh cairan yang sudah diketahui.

PERHITUNGAN OSMOLARITAS

CONTOH PERHITUNGAN

Contoh Perhitungan

IV infusion

component

Volume (L)

(A)

Osmolaritas

(Osm/L) (B)

A x B

NaCl 0,9% 0,06

KCl 0,04

Total

Osmolaritas dari campuran

tersebut = ? mOsm/L

Contoh Perhitungan

IV infusion

component

Volume (L)

(A)

Osmolaritas

(Osm/L) (B)

A x B

NaCl 0,9% 0,06 0,308 0,01848

KCl 0,04 2 0,08

Total 0,1 0,09848


tersebut

= 0,9848 (Osm/L)/0,1 (L) x

1000

= 984,8 mOsm/L

Contoh Perhitungan

IV infusion

component

Volume (L)

(A)

Osmolaritas

(Osm/L) (B)

A x B

NaCl 0,9% 0,5

KCl 0,025

Total


tersebut = ? mOsm/L

Contoh Perhitungan

IV infusion

component

Volume (L)

(A)

Osmolaritas

(Osm/L) (B)

A x B

NaCl 0,9% 0,5 0,308 0,154

KCl 0,025 2 0,05

Total 0,525 0,204


tersebut

= 0,204/0,525 x 1000

= 388 mOsm/L

APLIKASI PELAYANAN

IV THERAPY DI RUMAH SAKIT

Aplikasi di Rumah Sakit

1. Informasi stabilititas, kompatibilitas, pemilihan cairan pada kondisi tertentu, cara pemberian.

2. Drug Compatibility/Incompatibility rekomendasi pemilihan terapi cairan

3. Osmolaritas cairan 4. Pemantauan risiko komplikasi intravena 5. Infection Control (Hand Hygiene, Aseptic

Dispensing)

Assesment dan merencanakan

regimen untuk menghindari

pencampuran obat yang

seharusnya diadministrasikan

secara terpisah.

Pengecekan kompatibilitas

menggunakan literatur,

database

sumber informasi dan

pelayanan.

REFERENSI

Erstad BL. Osmolarity and Osmolality:

narrowing the terminology gap.

Pharmacotherapy 2003;23(9):1085-1086

Phillips LD. IV therapy notes: nurses

pharmacology therapy guide. 2005. F.A

Davis Company. Philadelphia PA.

Lawrence A. Trissel. Handbook of Injectable

Drugs. 16 th Edition. 2011.

144

REFERENSI

Steve M. Intravenous therapy. 2003. Availabe

at http://www.touchbriefings.com/pdf/14/ACF7977.PDF

CHECK IT FIRST.

THANK YOU

Pharmacy Practices in IV Admixture in the Hospitals

Documents

Transcript of Pharmacy Practices in IV Admixture in the Hospitals