PERUMUSAN MASALAH DAN PENYEBABNYA

DYAH UMIYARNI P,SKM,M.Si

MASALAH

– Kesenjangan (GAP) antara kenyataan danyang seharusnya

– Masalah gizi: ada kesenjangan antara kondisigizi di masyarakat dengan standar yang seharusnya

• Penduduk miskin, biasanya mengkonsumsi makananyang lebih murah dengan menu yang kurang bervariasi.

• Sebaliknya pada penduduk yang berpenghasilan tinggi, umumnya mengkonsumsi makanan yang harganya lebihtinggi, akan tetapi penghasilan yang tinggi tidakmenjamin tercapainya gizi yang baik.

Masalah gizi pada penduduk yang tinggaldidaerah kota akan berbeda dengan pendudukyang tinggal di pedesaan.

MASALAH GIZI BANYAK TERJADI PADA GOLONGAN RAWAN GIZI

• yaitu anak-anak selama masapenyapihan, ibu hamil dan ibumenyusui.

• Terdapat hubungan antaraproduktivitas kerja dengan nilaigizi pangan yang dikonsumsipekerja pabrik, sehingga perluperhatian atau diusahakanmakanan yang bergizi ditempat kerjanya.

SIFAT MASALAH GIZIMULTIDIMENSI

- Kesehatan- Pertanian- Pendidikan- Sosial ekonomi- Lingkungan- Kependudukan- Politik dan Ideologi- Swasta / industri

Hubungan antara Faktor Ekologi, Faktor Gizidan Faktor Sosial Ekonomi

FAKTOR EKOLOGI FAKTOR GIZI FAKTOR SOSIAL EKONOMI

Sumberdaya alam Produksi dan ketersediaan Perubahan teknologi hargaMasyarakat Input dan output penyuluhan

dan kebijakan kredit

Sumberdaya keluarga Ketersediaan pangandan pendapatan rumah tangga Pendapatan dan pekerjaan

Kebijakan harga non panganPemasaran pangan

Kendala-kendala- Penyimpanan- Pengolahan Penggunaan pangan oleh Pelayanan sosial- Distribusi keluarga Prioritas dan Kebudayaan

Struktur penduduk

Faktor Biologi- Status penyakit- Status gizi Penggunaan pangan Kontrol kesehatan - Tingkat gizi oleh individu lingkungan

Kapasitas fungsional- Kapasitas kerja Status gizi dan Tingkat dan pola kerja- Ketahanan penyakit status kesehatan individu Organisasi social- Kemampuan sosial

Pelayanankesehatan

STATUS GIZI

ASUPANGIZI

INFEKSIPENYAKIT

Perilaku/asuhanIbu dan Anak

KetersediaanPangan tingkatRumah Tangga

KEMISKINAN, PENDIDIKAN RENDAH,KETERSEDIANAN PANGAN, KESEMPATAN KERJA

KRISIS POLITIK DAN EKONOMI

PenyebabLANGSUNG

PenyebabTAK

LANGSUNG

MasalahUTAMA

MasalahDASAR

Faktor-faktor yang pengaruhi Status Gizi

GambarGambar. Model Interaksi Tumbuh Kembang Anak (UNICEF, 1998)

Rumusan masalah

• Syarat rumusan / penetapan masalah yang baik :

a. Harus mempunyai tolak ukur (4W:What, Who,Where,When,+1 H: How)

b. Bersifat netralTidak mengandung uraian yang dapat diartikan sebagai hal menyalahkan orang lain, menggambarkan penyebab timbulnya masalah atau cara mengatasi masalah

1. Apa masalah gizi yang ada ? WHAT- Akut/ kronik ?- Trend di masa lalu ?- Indikasi terjadi banyak masalah pada

bulan tertentu

2.Siapa yang paling banyak terkena masalahgizi ? WHO, Kelompok khusus

- Anak usia 1 – 3 tahun, balita- Ibu hamil, Ibu menyusui, WUS- Petani perempuan- Nelayan perempuan

3. Dimana Mereka Berada? WHERE- Daerah geografis khusus- Daerah ekologis tertentu- Daerah dengan sosial ekonomi rendah : Pegunungan, pantai kumuh

4. KapanWhen

6. Seberapa besar masalah gizi How muchprevalensi, insiden

TAHAP

1. Hitung prevalensi, rata-rata, proporsimasalah gizi serta data yang lain

2. Lihat trend dari waktu ke waktu3. Bandingkan dengan standar yang ada :

- Nasional, Regional, Provinsi- Standar kesehatan masyarkat / gizi

4. Rangking dan tetapkan “Cut-Off Points”5. Buat peta masalah gizi6. Buat tabulasi silang dari indikator2

7. Gunakan uji statistik

Ambang Batas PenentuanMasalah Gizi Berdasarkan Prevalensi

Survei cepatIMT≥ 20 %10 – 19,9% 5 – 9,9 %< 5 %Gizi Lebih

Mapping GAKY≥ 30 %20 – 29,9%5 – 19,9 %< 5 %GAKY (TGR)

Kohort bayi≥ 15 %10 – 14,9%5 – 9,9 %< 5 %BLR

LB1Survei

≥ 0,5 %< 0.5 %Xeropthalmia (nodabercak bitot)

> 40 %15 – 40 %< 15 %> 40 %15 – 40 %< 15 %> 40 %15 – 40 %< 15 % Survei cepat,

Kohort ibu, Kohort balita

ANEMIAIbu Hamil

BalitaWUS

Survei cepat> 30 %20 - 30 %< 20 %KEK WUS

≥ 20 %< 1 %Gizi Buruk

≥ 20 %5 – 9,9 % 10 – 19,9%PSG

< 5 %Gizi Kurang

Sumber dataBerdasarkan PrevalensiMasalah Gizi

Keterangan

: Bebas masalah Kesehatan masyarakat (hijau) : Masalah Sedang

: Masalah ringan (kuning) : Masalah berat

Ambang Batas PenentuanBesaran Masalah Gizi Berdasarkan Cakupan

70 %KADARSI

Peta Situasi Pangan dan GiziAman (skor < 6)Rawan Pangan dan Gizi

LB380 %

SKDN- D/S-N/S-K/S-N/D

90 % (RT)Garam Beryodium (SNI)

LB380 %89 %

(penderita anemia, gizi buruk)

Fe 3 Ibu HamilSirop besi/Fe balita 2

LB380 %100 %

Kapsul Vitamin ABayi, Anak BalitaBufas

Laporan Khusus80 %

100 %80 %

Kapsul Yodium- Anak Sekolah- Ibu hamil/Bufas- WUS

Standar Cakupan **) (Minimal Sumber dataHasil BerdasarkanCakupan Kab/Kota *)

CakupanProgram Gizi

Keterangan

*) : Standar yang ditentukan oleh Kabupaten/Kota

**) : standar cakupan minimal yang dianjurkan, yang mempunyai dampak terhadap penurunan prevalensi

Contoh Rumusan Masalah :Sebanyak 10 % Balita di Kecamatan X mengalami gizi buruk karenapetugasnya yang kurang mampu menjalankan tugasnya

•Rumusan masalah ini tidak baik, karena selain tidak menjelaskanbilamana masalah tersebut terjadi, juga mengandung uraian yang menyalahkan orang lain

Sebanyak 10 % Balita di Kecamatan X mengalami giziburuk, dan karena itu sebaiknya dilakukan program Pemberian Makanan TambahanRumusan masalah ini tidak baik, karena tidak menjelaskanbilamana masalah itu terjadi juga mengandung uraiantentang cara penyelesaian masalah.

• Sebanyak 10 % Balita di Kecamatan X padabulan September tahun 2010 mengalami giziburuk

• Rumusan masalah ini baik karena menjelaskantentang– Apa masalahnya? Masalah gizi buruk– Siapa yang terkena ? Balita– Dimana ? Di Kecamatan X– Kapan ? Bulan September 2010– Seberapa besar ? Ada 10 % yang terkena

PRIORITAS MASALAH

Metode Penentuan Prioritas Masalah

1. Metode Kualitatifa. DELPHIb. DISKUSI / Curah pendapatc. BRAINWRITING

2. Metode Kuantitatifa. MATRIXb. DELBEQc. HANLON

• Kuantitatif• Kualitatif

d. CARLe. REINKEf. Cara Kriteria dan keinginang. Bryanth. Analisa SWOT

Teknik Kriteria Matrix( Criteria Matrix Tecnique ).

RUMUSP = I x T x R

P : Prioritas masalahI : Pentingya Masalah (Importance)T : Kelayakan Teknologi (Technology)R : Sumber daya yang tersedia (Resources)

Berilah nilai antara 1 sampai dengan 5 untuksetiap criteria yang sesuai.

PENTINGNYA MASALAH (P)• Makin penting ( importancy ) masalah tersebut, makin

diprioritaskan penyelesaiannya. • Ukuran pentingnya masalah banyak macamnya

diantaranya :– Besarnya masalah ( prevalence )– Akibat yang ditimbulkan oleh masalah ( severity )– Kenaikan besarnya masalah ( rate of increase )– Derajat keinginan masyarakat yang tidak terpenuhi

(degree of unmeet need )– Keuntungan social karena selesainya masalah

(social benefit )– Rasa prihatin masyarakat terhadap masalah (public

concern )– Suasana politik ( political climate )

PENTINGNYA MASALAH (I)

Pemberian nilai untuk I (pentingya masalah)

Nilai 5 : Sangat PentingNilai 4 : PentingNIlai 3 : Agak PentingNilai 2 : Kurang PentingNilai 1 : Tidak penting

Kelayakan teknologi (T)

• Makin layak teknologi yang tersedia danyang dapat dipakai untuk mengatasimasalah (technical feasibility ), makindiprioritaskan masalah tersebut.

• Kelayakan teknologi yang dimaksudkandisini adalah menunjuk padapenguasaan ilmu dan teknologi yang sesuai.

Kelayakan teknologi (T)

Pemberian Nilai untuk TNilai 5 : Sangat MudahNilai 4 : MudahNIlai 3 : Agak MudahNilai 2 : Kurang MudahNilai 1 : Tidak Mudah

Sumber daya yang tersedia (R)

• Makin tersedia sumber daya yang dapatdipakai untuk mengatasi masalah(resources availability), makindiprioritaskan masalah tersebut.

• Sumber daya yangdimaksudkan disiniadalah yang menunjuk pada tenaga(man ), dana (money) dan sarana(material ).

Sumber daya yang tersedia (R)

Pemberian Nilai untuk RNilai 5 : Sangat TersediaNilai 4 : TersediaNIlai 3 : Agak TersediaNilai 2 : Kurang TersediaNilai 1 : Tidak Tersedia

III9133ANEMIAIV6213KVAII18233GAKYI20*225KEP

PrioritasPRTIMASALAH

YANG MENJADI PRIORITAS ADALAH KEP

CONTOH PERHITUNGAN MATRIX

PENENTUAN PENYEBAB MASALAH

• Setelah ditemukan prioritas masalahnya

• Menentukan berbagai penyebab masalah,

• Melalui:Curah pendapat (brain storming) dengan membahasdata yang dikumpulkan.

Gunakan alat bantu diagram hubungan sebab-akibat(cause-effect diagram )atau populer dengan sebutandiagram tulang ikan (fish bone diagram)atau bisa jugamenggunakan pohon masalah

POHON MASALAH

Tidak Meratanyadistribusi

TingginyaInfeksi

Tingginya PrevalensiAnemia Bumil

Kurangnyakonsumsi sbr

Fe

Rendahnyamutu sbr Fe

Kurangnyakonsumsi TTD

Kurangnyapersediaan

TTD

Rendahnyapengetahuan

Adanya efekMual

• Apabila penyebab masalah utama telah berhasil diperoleh, lanjutkandengan mengubah penyebab masalah tersebut ke dalam bentukkegiatan.

• Usahakan untuk satu penyebab masalah tersusun satu kegiatanpenyelesaian masalah. Hasil yang diperoleh adalah tersusunnyadaftar alternative penyelesaian masalah.

Perlu dilakukan pemeriksaan tentang kebenaran penyebabmasalah ( confirmation ). Untuk itu, jika perlu lakukanpengumpulan data tambahan.

Cobalah lakukan uji statistic untuk mengidentifikasipenyebab masalah yang sebenarnya. Sisihkan daftarpenyebab masalah yang hasil uji statistiknya tidakbermakna.

TERIMAKASIH