INSTALASI FARMASI

NOAspekSyarat RS DSyarat VisitasiKondisi saat iniTindak lanjut

1Jumlah SDM3 Apoteker

6 Ass ApotekerBoleh :

1 apoteker,

2 asisten apotekerUsulan Perekrutan di renstra

Bukti perekrutan (iklan)

2SIPSetiap SDM harus punya SIPSIP apoteker & AA

3Fisik obatHarus ada :

Obat dasar

Obat emergensi

Obat emergensi tidak dpt diadakanMengumpulkan data PBF

Kordinasi dg direktur

Meminta surat keterangan dari PBF bahwa IFRS-SH tidak dapat order1 minggu18/9/15

4SP, Etiket, kartu stock, kopi resepHarus sudah ada

5Trolley emergencyHarus ada obat emergency di trolleyObat emergensi tidak dapat dipesan / orderMenempel tulisan di trolley

6Lemari Narkotika & psikotropika

7Dokumen Pedoman Pelayanan dan Pengelolaan instalasi Farmasi RS-SH

Pedoman Pengorganisasian Instlasi Farmasi RS-SH

44 SOP Sebagian terpasang

8Alur

1. Penyerahan resep ke instalasi farmasI2.Pembelian perbekalan farmasi3.Penarikan obat dari IRI & IRJ4.Pemilihan/ seleksi obat oleh komite medis & terapi5.Penyimpanan bahan-bahan berbahaya6.Distribusi perbekalan farmasi ke IRI7.Distribusi perbekalan farmasike IRJ8. Pengelolaan Obat Sampel9. Penyimpanan perbekalan farmasi10.Penulisan resep11.Penyimpanan larutan elektrolit konsentrat12.Pemberian informasi dan edukasi ke staf kesehatan13.Pemberian informasi dan edukasi ke pasien14.Pemberian konseling15.Pembelian obat di apotik rekanan16.Pembelian obat golongan narkotika17.Pembelian obat golongan psikotropika18.Penerimaan perbekalan farmasi19.Pengemasan obat20.Perencanan perbekalan farmasi21.Permintaan berkala perbekalan farmasi dan bahan habis pakai22. Penerimaan pengembalian (retur) perbekalan farmasi dari px IRI

23. Penerimaan pengembalian (retur) perbekalan farmasi dari px IRJ24. Pengisian kartu stok25.Penyusunan laporan obat generik26.Penyusunsn laporan obat narkotika dan psikotropika27.Pengelolaan resep dan pemusnahannya28.Pengarsipan29.Perubahan harga perbekalan farmasi30.Pengelolaan obat yang kadaluarsa31.Stok opname di instalasi farmasi32.Stok opname di IRI & IRJ33.Penulisan etiket rawat inap

34.Pemberian obat non oral dan non injeksi35.Pemberian obat injeksi36.Pemberian obat oral37.Penulisan etiket rawat jalan38.Distrbusi perbekalan farmasi ke IKO39.Penerimaan obat yang dibawa pasien sebelum opname40.Penyimpanan obat emergensi41.Penggunaan obat emergensi42.Penggantian obat emergensi43.Penyimpanan perbekalan farmasi di unit/instalasi pelayanan44.Pemberian elektrolit konsentrat45.Penulisan formulir permintaan alat kesehatan dan bahan habis pakai46.Resep yang tidak ter baca47.Pencatatan pemberian obat48.Identifikasi efek obat yang tidak diharapkan, pencatatan dan pelaporan49. Penyimpnana Produk Nutrisi50. Pemberian Produk Steril51. Informasi tentang obat yang dibawa pulang52.Penyimpanan obat-obatan dengan pengawasan high alert medications53.Pemberian obat-obatan dengan pengawasan high alert medications54.Pemberian injeksi Kalium Klorida55. Pemberian Injeksi Calsium Gluconas56. Pemberian injeksi MgSO457.Pemberian injeksi Nabic58.Penyimpanan obat supaya terlindung dari kehilangan dan pencurian59.Penggantian obat yang tidak tersedia60.Perencanaan, pengadaan dan penyimpanan OAT61. Pengemasan OAT62. Pemberian obat pasien rawat inap63.Membandingkan permintaan obat pertama dengan daftar obat pasien sebelum dirawat.64. Penulisan etiket rawat jalan.65. Penulisan etiket rawat jalan dan rawat inap pasien pulang66. Penulisan etiket pasien rawat inap ODD

INSTALASI CSSD

AspekSyarat RS DSyarat visitasiKondisi saat iniTindak lanjutTargetRealisasi

1Pedoman / dasarPedoman instalasi pusat steril RS Depkes 2009

2SDM1. Ka Instalasi

2. Ka sub

3. Admin

4. Staf1 Mukhtar Lutfianshori,S.kep

4 Mutmainah, Amd Keb

Mengikuti pelatihan sterilisasi di pusat yg bersertifikat

Waktu pelatihan tidak pastiMenghubungi: mas Erwin

Usulan pelatihan di renstraTarget menghubungi 1 minggu

3AlurPenerimaan alat - dstAlur harus sudah ada perpasang1 minggu

4Sarana Meje penerimaan alat

Perendaman + pencucian

Meja / rak pengeringan

Meja pengemasan + labeling

Alat steril

Rak gudang steri

PengambilanKalau bisa sekat ruangan sudah terpasang

(usulan kabid)Belum ada :

Meje penerimaan alat

Perendaman + pencucian b

Meja / rak pengeringan

Meja + 2 kursi pengemasan + labeling Alat steril

Rak gudang steri

Ruang pengambilanMenghubungi Kabag Umum

5Alat Mesin steam volume 240 360 L 1 bh

Mesin steam vol 100 -140 L 1bh

Dryheat vol 30-70L 1 bh

Set Washer 1 shet

Mesin cuci handschoon 1 bh

Mesin pengering selang 1 bh

Mesin ethylene oxide

Ultrasonic washerKonfirmasi ke pengadaan mas eko, suplyer

Konfirmasi space utk menentukan penataan ruang1 minggu

6Dokumen Pedoman pelayanan instalasi CSSD RS-SH

Pedoman Pengorganisasian instalasi CSSD RS-SH

46 SOPSOP terpasangSOP yang penting2 dulu2 minggu

7Perhitungan biaya operasionalSetelah visitasi

INSTALASI REKAM MEDIS

NOAspekSyarat RS DSyarat visitasiKondisi saat iniTindak lanjutTargetRealisasi

1.Pedoman / dasarPedoman penyelenggaraan prosedur rs menkes 2006

Petunjuk teknis prosedur RM

Petunjuk Teknis Sistem Administrasi Pasien di RS

Buku Petunjuk Pengisian dan Pengolahan Data RS

.SDMKa. IRM

Petugas koding

Petugas assembling

Petugas pelaporan

Petugas pendaftaran

Petugas filing

AlurAlur harus sudah ada perpasang1 minggu

prasarana

sarana1. Komputer set2. Printer

3. Form pasien baru

4. DRM RJ

5. Kartu pasien

6. Kartu nomor urut poli

7. Tracer

8. Surat rujukan

9. Ringkasan keluar masuk

10. Surat persetujuan RI

11. Surat ket lahir

12. Buku register (rj ri, DRM keluar masuk, kematian, klahiran)

13. Surat kematian+lahir

14. BUKU ICD X/ IX

15. MAP RM

16. Perfurator

17. Pembuka klip

18. Stiker warna penomoran

19. Stiker warna triage

20. ATK (Spidol, kalkulator, dll)

21. Buku ekspedisi

22. Kotak sortir

23. Sensus harian24. Form rekap RI

25. Form RL 1, RL 2A, RL 2B, RL 2.1, RL 2.2, RL 2.3.26. CONTINOUS paper1. Blm ada

2. Blm ada

3. Sudah ada

4. Sudah ada

5. Blm ada

6. Blm ada

7. Sudah ada8. Sudah ada

9. Sudah ada

10. Sudah ada

11. Sudah ada

12. Blm ada

13. Sudah ada14. Blm ada15. Sudah ada

16. Blm ada

17. Blm ada18. Sudah ada

19. Blm ada

20. Blm ada

21. Blm ada

22. Blm ada

23. Sdh ada

24. Blm ada

25. 5. Pembuatan nomor urut oleh perawat poli

Kotak sortir ketika kunjungan pasien sudah banyak

FORMULIRLAMPIRAN26.

Alat

Dokumen Pedoman PengorganisasianPedoman pelayanan

Perhitungan biaya operasionalUnit cost biaya per pasien