PERSALINAN RESIKO TINGGIPERSALINAN RESIKO TINGGI1.1. KRT yang masuk dalam persalinan.KRT yang masuk dalam persalinan.

2.2. Sejak kehamilan sudah diramalkan resiko (LS, LL, Sejak kehamilan sudah diramalkan resiko (LS, LL, CPD).CPD).

3.3. Resiko yang baru timbul selama persalinan (P. Resiko yang baru timbul selama persalinan (P. Prematurus, Inertia uteri, Partuslama Infeksi Prematurus, Inertia uteri, Partuslama Infeksi Intrauterin, gawat janin, prolapsus foeniculi).Intrauterin, gawat janin, prolapsus foeniculi).

Krt :Krt :

1.1. Penyakit. Yang menyertai kehamilanPenyakit. Yang menyertai kehamilan

- Vasculo renal- Vasculo renal

- Inkomptabilitas darah - Inkomptabilitas darah

- Infeksi- Infeksi

- Kelainan endokrin, Jtg- Kelainan endokrin, Jtg

2. Penyulit kehamilan2. Penyulit kehamilan

- P. Prematurus- P. Prematurus

- perdarahan- perdarahan

- Besar rahim tidak sama dgn tua kehamilan- Besar rahim tidak sama dgn tua kehamilan

Mis: Hidramnion, Gemelli, IUGRMis: Hidramnion, Gemelli, IUGR

- Serotinus- Serotinus

- Kelainan uterus (bekas SC)- Kelainan uterus (bekas SC)

3. BOH3. BOH

- Anak mati / kelainan congenital- Anak mati / kelainan congenital

- Abortus Habitualis- Abortus Habitualis

- Infertilitas > 5 thn- Infertilitas > 5 thn

- Beberapa kali partus prematurus- Beberapa kali partus prematurus

4. Keadaan Ibu4. Keadaan Ibu

- Umur- Umur

- Paritas- Paritas

- Berat badan Ibu- Berat badan Ibu

- Tinggi Badan Ibu- Tinggi Badan Ibu

- Sosek rendah- Sosek rendah

- Ketagihan alkohol, morfin, rokok dsb- Ketagihan alkohol, morfin, rokok dsb

Pengobatan :Pengobatan :

1.1. P.A.N. yang teraturP.A.N. yang teratur

2.2. Diagnostik perinatal yang baik dan lengkap di RS. Diagnostik perinatal yang baik dan lengkap di RS. ( amnioskopi, CTG, mikroanalisa darah janin dsb.)( amnioskopi, CTG, mikroanalisa darah janin dsb.)

3.3. Rawat RS. Sedini mungkin pada Fase persalinan Rawat RS. Sedini mungkin pada Fase persalinan

4.4. Kerja sama/kunsultasi beberapa ahli dalam Kerja sama/kunsultasi beberapa ahli dalam pengelolaan kasus (internis, pediatri)pengelolaan kasus (internis, pediatri)

““DISTOSIA HIS”DISTOSIA HIS”

Distosia : Kesulitan dalam jalannya persalinan Distosia : Kesulitan dalam jalannya persalinan

Distrosia HisDistrosia HisHis tdk NHis tdk Nkekuatan/sifat kekuatan/sifat

persalinan terhambat.persalinan terhambat.

D.H.D.H.

1.1. Inersia UteriInersia Uteri

Lemah, Singkat dan jarangLemah, Singkat dan jarang

Fase latent dan aktif memanjangFase latent dan aktif memanjang

a. Primer :a. Primer :

= His lemah sejak permulaan Persalinan = His lemah sejak permulaan Persalinan

b. Sekunder :b. Sekunder :

= His Kuat dan teratur dan lemah= His Kuat dan teratur dan lemah lemah lemah

Yang lain :Yang lain :a.a. HypotonikHypotonik

= Terkoordinasi, lemah, jarang= Terkoordinasi, lemah, jarang= Terjadi pada fase aktif / kala II = Terjadi pada fase aktif / kala II

b. Hypertonisb. Hypertonis= Tidak terkoordinasi antar segmen.= Tidak terkoordinasi antar segmen.= Terjadi pada fase latent.= Terjadi pada fase latent.= Tanda-tanda fetal distress cepat terjadi.= Tanda-tanda fetal distress cepat terjadi.

2.Tetani Uteri2.Tetani Uteri His terlalu kuat dan sering His terlalu kuat dan sering tidak ada relaksasi. tidak ada relaksasi.

Bisa terjd: Bisa terjd: - Partus presipitatus- Partus presipitatus - Luka jalan lahir - Luka jalan lahir - Bayi perdarahan intrakranial- Bayi perdarahan intrakranial - Tdak ada CPD - Tdak ada CPD R.U.I R.U.I

3. Aksi uterus Inkoordinasi3. Aksi uterus Inkoordinasi

Tidak ada koordinasi dan sinkronisasi antara Tidak ada koordinasi dan sinkronisasi antara

kontraksi dan bagian-bagiannya.kontraksi dan bagian-bagiannya.

Kontraksi tidak efisien untuk persalinanKontraksi tidak efisien untuk persalinan

Sebab/EtiologiSebab/Etiologi

1.1. Penggunaan analgesia terlalu cepatPenggunaan analgesia terlalu cepat

2.2. Primigravidatua / multi dan grandePrimigravidatua / multi dan grande

3.3. Emosi dan ketakutanEmosi dan ketakutan

4.4. Salah pimpin persalinanSalah pimpin persalinan

5.5. C.P.D. dan letak deflexiC.P.D. dan letak deflexi

6.6. Uterus bikornis, unikolisUterus bikornis, unikolis

7.7. Post datePost date

8.8. Hydramnion dan gemelliHydramnion dan gemelli

Penyulit:Penyulit:1.1. KematianKematian2.2. Infeksi bertambahInfeksi bertambah3.3. Ibu lelah dan dehidrasiIbu lelah dan dehidrasi

Penanganan Penanganan • Inersia Uteri = HypotonisInersia Uteri = Hypotonis

a. Oksitosin dripsa. Oksitosin dripsb. Jika oksitosin drips 1 kolf tidak ada efeknya b. Jika oksitosin drips 1 kolf tidak ada efeknya stop stop valium 10 mg valium 10 mg besok ulang. besok ulang.c. Jika ok CPDc. Jika ok CPD SC SCd. Ibu lelah + partus > 24 jam pada primi/18 Jamd. Ibu lelah + partus > 24 jam pada primi/18 Jam pada multipada multi oksitosin drip tidak perlu oksitosin drip tidak perlu

partus segera selesaikan (EV/Forceps/SC)partus segera selesaikan (EV/Forceps/SC)

2. Tetanic/Hypertonic.2. Tetanic/Hypertonic.

a. Morfin, Luminal, Petidina. Morfin, Luminal, Petidin

Jangan diberi jika anak diprediksi lahir 4-Jangan diberi jika anak diprediksi lahir 4-

6 jam lagi 6 jam lagi

His tidak baik His tidak baik SC SC

b. Tanda-tanda Obs truksi b. Tanda-tanda Obs truksi SC SC

3. Inkoordinasi .3. Inkoordinasi .

- Sedative dan analgetik.- Sedative dan analgetik.

- patus lama - patus lama EV/forceps/SC EV/forceps/SC

Dystosia Ok Kelainan Presentasi, Dystosia Ok Kelainan Presentasi, Posisi Dan Kelainan Janin Posisi Dan Kelainan Janin

1.1. Positio occipito Posterior Persistens Positio occipito Posterior Persistens

(POPP).(POPP).

1.1. Letak MukaLetak Muka

2.2. Letak SungsangLetak Sungsang

3.3. Letak LintangLetak Lintang

4.4. Letak Majemuk ( Presentasi Ganda)Letak Majemuk ( Presentasi Ganda)

5.5. Prolapsus funiculi Prolapsus funiculi

(Tali Pusat Menumbung )(Tali Pusat Menumbung )

6. Hidrochephalus6. Hidrochephalus

POPPPOPP POP :POP : - UUK / Occiput di belakang- UUK / Occiput di belakang

- Putar paksi pada H III/ H IV- Putar paksi pada H III/ H IV

POP :POP : - Putar paksi tidak terjadi - Putar paksi tidak terjadi POPP POPP

Penyebab : - Pgl Anthropoid, androidPenyebab : - Pgl Anthropoid, android

- Pgl. Sempit tengah- Pgl. Sempit tengah

- KPD- KPD

- Flexi kpl kurang- Flexi kpl kurang

- Inertia Uteri- Inertia Uteri

Penanganan : - EVPenanganan : - EV

- EF- EF

LETAK MUKALETAK MUKA

= L.K. dgn deflexi maximal ; occiput = L.K. dgn deflexi maximal ; occiput mengenai punggungmengenai punggung

D/: A. Dalam kehamilan.D/: A. Dalam kehamilan.= Tonjolan kepada sepihak punggung = Tonjolan kepada sepihak punggung = Sudut Fabre (+)= Sudut Fabre (+)= DJJ pada pihak bagian-bagian kecil.= DJJ pada pihak bagian-bagian kecil.

B. Persalinan;B. Persalinan; Pd pembukaan yang cukup besarPd pembukaan yang cukup besar

= Orbita = Orbita = Tlg pipi= Tlg pipi= Hidung = Hidung = Mulut= Mulut= Dagu= Dagu

Penyebab;Penyebab;

= P.S dan Anak besar= P.S dan Anak besar= Ada 2 gol penyebab ;= Ada 2 gol penyebab ;

A. L. Muka primer A. L. Muka primer Ok kelainan anak dan Ok kelainan anak dan tidak dapat di perbaikitidak dapat di perbaiki 1. Struma congenitalis1. Struma congenitalis

2. Kelainan tulang leher2. Kelainan tulang leher3. Lilitan tali pusat yang banyak3. Lilitan tali pusat yang banyak4. Meningocele4. Meningocele5. Anencephali5. Anencephali

B. Letak Muka SekunderB. Letak Muka Sekunder dapat di perbaiki, dapat di perbaiki, anak normalanak normal

1. Panggul picak1. Panggul picak2. Anak besar2. Anak besar3. Dinding perut kendor, rahim jatuh kedepan.3. Dinding perut kendor, rahim jatuh kedepan.4. Bagian-bagian yang menumbung4. Bagian-bagian yang menumbung5. Hidramnion.5. Hidramnion.

Persalinan :Persalinan :1. Dapat lahir spontan, jika tidak ada kelainan 1. Dapat lahir spontan, jika tidak ada kelainan panggulpanggul2. Dagu di belakang2. Dagu di belakang

Dapat berputar ke depan Dapat berputar ke depan spontan spontan Tidak dapat berputar ke depan ( P.M.P.P.)Tidak dapat berputar ke depan ( P.M.P.P.)

S.C. S.C.

3. EF3. EF - Jika H IV- Jika H IV - Dagu sebelah depan- Dagu sebelah depan

4. Prasat Thorn :4. Prasat Thorn :- Ketuban baru pecah- Ketuban baru pecah- Pembukaan Lengkap- Pembukaan Lengkap- Kpl masih agak tinggi- Kpl masih agak tinggi- Dagu dibelakang- Dagu dibelakang

Caranya :Caranya :a. Kpl dibebaskan dulu a. Kpl dibebaskan dulu b. Occiput pegang dengan tangan kanan b. Occiput pegang dengan tangan kanan tarik tarik kebawah agar terjadi flexikebawah agar terjadi flexic. Tangan Luar menolak dada supaya terjadi c. Tangan Luar menolak dada supaya terjadi khyposekhypose

Tidak berhasil Tidak berhasil SC SC

LETAK DAHILETAK DAHI

= L.K. dengan defleki sedang; dahi menjadi = L.K. dengan defleki sedang; dahi menjadi bagian yang terendahbagian yang terendah= Dengan kemajuan persalinan = Dengan kemajuan persalinan LM/LBK LM/LBK= Sebab hampir sama dengan LM.= Sebab hampir sama dengan LM.

D/. D/. Jika sudah perbukaan besar. Jika sudah perbukaan besar.- Teraba sutura frontalis- Teraba sutura frontalis- UUB- UUB- Pinggir Orbita dan pangkal hidung.- Pinggir Orbita dan pangkal hidung.

Dalam kehamilan :Dalam kehamilan :- Tonjolan kepala sepihak punggung anak.- Tonjolan kepala sepihak punggung anak.- DJJ sepihak bagian-bagian kecil anak.- DJJ sepihak bagian-bagian kecil anak.

Persalinan :Persalinan : Anak cukup besar Anak cukup besar sulit msk PAP sulit msk PAP Anak kecil Anak kecil moulage kuat moulage kuat msk PAP msk PAP Sebaiknya: SC.Sebaiknya: SC.

LETAK SUNGSANGLETAK SUNGSANG

a. L. bokong murni a. L. bokong murni = Frank Breech= Frank Breechb. L. Bokong kakib. L. Bokong kaki = Complete breech = Complete breech c. L. Lutut ( pres. Lutut ) L. Kaki ( pres Kaki ) c. L. Lutut ( pres. Lutut ) L. Kaki ( pres Kaki ) Incomplete breechIncomplete breech

D/:D/: 1. Pergerakan sering pada perut bawah / bwh 1. Pergerakan sering pada perut bawah / bwhpusat dan benda keras mendesak tulang igapusat dan benda keras mendesak tulang iga

2. Diatas symphisis teraba bgn yg kurang 2. Diatas symphisis teraba bgn yg kurang bundar dan lunakbundar dan lunak

3. DJJ setinggi pusat3. DJJ setinggi pusat4. VT : 4. VT : - teraba tuber ossis ischii- teraba tuber ossis ischii

- teraba os.sacrum - teraba os.sacrum - teraba anus- teraba anus- teraba genitalia anak- teraba genitalia anak- teraba kaki dan tangan- teraba kaki dan tangan

Penyebab; Penyebab; 1.1. PrematuritasPrematuritas2.2. HidramnionHidramnion3.3. Plc PreviaPlc Previa4.4. Ut BicornisUt Bicornis5.5. Pggl. SempitPggl. Sempit6.6. Hidrocefalus dan anencefalusHidrocefalus dan anencefalus

Penanganan :Penanganan :

* Perbaiki letak sebelum persalinan* Perbaiki letak sebelum persalinan

Versi luar : Tidak dianut lagiVersi luar : Tidak dianut lagi

KCPKCP

Persalinan :Persalinan :

a. PSP. a. PSP. Bracht Bracht

b. Manualaid ( ekstraksi partiel )b. Manualaid ( ekstraksi partiel )

Bahu Bahu cara Klasik / Muller cara Klasik / Muller

Kepala Kepala Mauriceau / De lee Mauriceau / De lee

c. Ektraksi.c. Ektraksi.

Kaki dan BokongKaki dan Bokong

d. d. S.C.S.C. P.S.P.S. Anak besar primigravidaAnak besar primigravida Tali pst menumbungTali pst menumbung

PrognosaPrognosa Kematian anak 14 %Kematian anak 14 % Kematian anak 3x LBKKematian anak 3x LBK

Sebab-sebab Kematian Anak pada LSSebab-sebab Kematian Anak pada LS1.1. Tl. Pusat tertekan antara kepala dan rongga Tl. Pusat tertekan antara kepala dan rongga panggulpanggul

* Kepala harus lahir 8 menit sesudah tali* Kepala harus lahir 8 menit sesudah tali Pusat lahirPusat lahir

2. Perdarahan otak2. Perdarahan otak3. Kerusakan pada tulang belakang3. Kerusakan pada tulang belakang4. Prolapsus funiculi4. Prolapsus funiculi5. FX humerus dan clavicula. 5. FX humerus dan clavicula.

Letak LintangLetak Lintang- - Bgn terendah Bgn terendah

* Bahu* Bahu = Persentasi bahu = Persentasi bahu

= Presentasi Acromion= Presentasi Acromion

* Punggung depan = Dorso anterior* Punggung depan = Dorso anterior

* Pungung belakang = Dorso Posterior* Pungung belakang = Dorso Posterior

• Penyebab :Penyebab :- Dinding perut kendor - Dinding perut kendor multi para multi para

- P.S- P.S

- Plc. Previa- Plc. Previa

- Myoma uteri- Myoma uteri

- Kehamilan ganda- Kehamilan ganda

• Diagnosa :- FU beberapa jari diatas pusat pada kehamilan - FU beberapa jari diatas pusat pada kehamilan

atermaterm

- bagian bawah rahim kosong.- bagian bawah rahim kosong.

- VT : - VT : - Scapula- Scapula

- Clavicula- Clavicula

- Ketiak- Ketiak

- Tangan menumbung - Tangan menumbung

• Persalinan Persalinan - Anak kecil dgn macerasi - Anak kecil dgn macerasi partus spontan partus spontan

lahir terlipat lahir terlipat counduplicatio corpore counduplicatio corpore- Versi luar - Versi luar letak kepala/ L.S letak kepala/ L.S

= Pembukaan <3-4 cm= Pembukaan <3-4 cm= Ketuban (+)= Ketuban (+)

Tidak berhasil : SCTidak berhasil : SC- Versi dan ekstraksi - Versi dan ekstraksi hanya pada anak ke 2 hanya pada anak ke 2

gemeli yg L.L.gemeli yg L.L.- Anak mati - Anak mati dekapitasi dan versi ekstraksi dekapitasi dan versi ekstraksi- Pembukaan Lengkap - Pembukaan Lengkap bahu masuk panggul bahu masuk panggul his kuat his kuat SBR menipis SBR menipis dsbt : L.L. dsbt : L.L. Kasep Kasep SC. SC.

Letak Majemuk

= Jika di samping bagian terendah teraba = Jika di samping bagian terendah teraba anggota badan.anggota badan. KecualiKecuali : :

Tangan menumbung pada letak Tangan menumbung pada letak bahu.bahu. kaki di samping bokong pada L.S.kaki di samping bokong pada L.S.

= Pada L.K. bs. Terjadi := Pada L.K. bs. Terjadi :- Tangan menumbung- Tangan menumbung- Lengan menumbung - Lengan menumbung - kaki menumbung- kaki menumbung

Sering terjadi tali pusat menumbungSering terjadi tali pusat menumbung

Penyebab :Penyebab : PAP tidak tertutup baik oleh bagian anakPAP tidak tertutup baik oleh bagian anak

- Kehamilan ganda- Kehamilan ganda- CPD- CPD- Letak majemuk- Letak majemuk- Hidramnion- Hidramnion- CPD, LL, L. Kaki.- CPD, LL, L. Kaki.

PenangananPenanganan- Tangan tidak menghalangi persalinan ------- jika - Tangan tidak menghalangi persalinan ------- jika terjadi ggl putar paksi terjadi ggl putar paksi E.F. E.F.- Lengan/kaki menumbung - Lengan/kaki menumbung reposisi pembukaan reposisi pembukaan Lengkap.Lengkap.- Gagal - Gagal SC SC

Tali Pusat MenumbungTali Pusat Menumbung

Jika selaput ketuban (-) Jika selaput ketuban (-) teraba tali pusat teraba tali pusat Jika selaput ketuban (+); teraba Tali pusat :Jika selaput ketuban (+); teraba Tali pusat : tali pusat terkemukatali pusat terkemuka

Penyebab :Penyebab : PAP tidak tertutup oleh Bagian anakPAP tidak tertutup oleh Bagian anak

- CPD- CPD - Kehamilan ganda- Kehamilan ganda- LL- LL - Latak majemuk- Latak majemuk- L. Kaki- L. Kaki - Hidramnion- Hidramnion

Sering terjadi kalau tali pusat panjang dan Sering terjadi kalau tali pusat panjang dan placenta letak rendahplacenta letak rendah Sering pada multi paraSering pada multi para Berbahaya terhadap anakBerbahaya terhadap anak

Penanganan :1. Djj (+) teraba 1. Djj (+) teraba SC SC

sebelumnya posisi trendelenberg +Osebelumnya posisi trendelenberg +O22

2. Djj (-) 2. Djj (-) spontan spontan

3. Pembukaan Lengkap3. Pembukaan Lengkap SC Jika kepala tinggi SC Jika kepala tinggi

EF jika kepala sudah EF jika kepala sudah

turunturun

4. LS dan anak hidup4. LS dan anak hidup

SC dan ekstraksiSC dan ekstraksi

5. LL 5. LL SC SC

Janin Besar Janin berat badan > 4000 gr.Janin berat badan > 4000 gr.

Penyebab :Penyebab :

- Diabetes- Diabetes- Keturunan - Keturunan - Multiparitas- Multiparitas

Bahaya : - Distosia kepala dan bahu Bahaya : - Distosia kepala dan bahu - Perdarahan post partum- Perdarahan post partum

Penanganan - Coba partus / vaginam- Coba partus / vaginam- Ibu periksa gula darah- Ibu periksa gula darah- SC- SC

HidrocephalusHidrocephalus Cairan otak banyak pada ventrikel otakCairan otak banyak pada ventrikel otak Sering di sertai spina bifidaSering di sertai spina bifida Menyebabkan distosia dan ruptura uteri dan Menyebabkan distosia dan ruptura uteri dan LS.LS.

Sebab Sebab Belum jelasBelum jelas Salah satunya toxoplasmosisSalah satunya toxoplasmosis

D/: D/: Palp : Kepala besar dan lunakPalp : Kepala besar dan lunak VT : Pembukaan besar VT : Pembukaan besar Fontanela dan Fontanela dan

sutura lebar ; tlg tengkorak tipissutura lebar ; tlg tengkorak tipis RO Foto : Kepala besar, tulang tengkorak RO Foto : Kepala besar, tulang tengkorak

tipis tipis

Penanganan:Penanganan: Punksi Punksi Pembukaan cukup besar Pembukaan cukup besar Anak mati Anak mati Perforasi Perforasi

Dystosia karena panggul sempitDystosia karena panggul sempitPS PS : : - PAP- PAP

- PTP- PTP- PBP- PBP- Kombinasi- Kombinasi

PBP PBP - Jarak antara tuber ossis ischii < 8 cm- Jarak antara tuber ossis ischii < 8 cm- Diamet transv + Diamet sag. post < 15 cm- Diamet transv + Diamet sag. post < 15 cm

PTPPTP - Diamet antar tuber ischii < 8 - Diamet antar tuber ischii < 8 1/2 cm1/2 cm

- Diamet antar spina < 9 cm- Diamet antar spina < 9 cm- Jlh diamet transv + Diamet sag. Post <13.5 cm - Jlh diamet transv + Diamet sag. Post <13.5 cm

PAP PAP : - CV < 10 cm: - CV < 10 cm - Diamet transv < 12 Cm- Diamet transv < 12 Cm

Sebab :Sebab :1. Kelainan ok ggn pertumbuhan 1. Kelainan ok ggn pertumbuhan

a. P.S. Slrhnya :a. P.S. Slrhnya : - Semua uk kecil- Semua uk kecilb. P.Picak : - A–P kecilb. P.Picak : - A–P kecil

- transv - transv N Nc. P.S. Picak : Semua kecil terutama A-Pc. P.S. Picak : Semua kecil terutama A-Pd. P. Corong : PAP d. P. Corong : PAP N ;N ; PBP PBP < <

2. Kelainan ok Peny. Tlg Pggl / sendi-sendi 2. Kelainan ok Peny. Tlg Pggl / sendi-sendi nya.nya.

a. P. Rachitis : P. Picak, P.S, PS Picaka. P. Rachitis : P. Picak, P.S, PS Picakb. P. Osteomalaci : P.S. Melintangb. P. Osteomalaci : P.S. Melintangc. Radang articulatio Sacro iliaca c. Radang articulatio Sacro iliaca P.S. P.S. miringmiring

3. Kel. Pggl ok. kel. Tlg belakang:3. Kel. Pggl ok. kel. Tlg belakang:a. Kyphose : Pd tulang pinggang a. Kyphose : Pd tulang pinggang

P. Corong P. Corongb. Scoliose : Pada tlg punggung b. Scoliose : Pada tlg punggung P.S. MiringP.S. Miring

4. Kel. Pggl ok Kel. Anggota bawah4. Kel. Pggl ok Kel. Anggota bawah Coxitis }Coxitis } Luxatio } Luxatio } P.S. miring P.S. miring Atrofia }Atrofia }

Exostose / Fracture Exostose / Fracture kel Pggl kel Pggl

Pengaruh P.S. Pada Kehamilan :Pengaruh P.S. Pada Kehamilan :

1. Retroflexio uteri gravidi incarcerata1. Retroflexio uteri gravidi incarcerata2. Perut menggantung2. Perut menggantung3. Kepala tidak turun dalam rongga pggl pada 3. Kepala tidak turun dalam rongga pggl pada

bulan terakhirbulan terakhir4. Dapat terjadi letak muka, LS, LL4. Dapat terjadi letak muka, LS, LL

Pengaruh pada persalinan :Pengaruh pada persalinan :1. Persalinan lebih lama1. Persalinan lebih lama

Ok :Ok : - ggn pembukaan- ggn pembukaan - banyak waktu untuk moulage kpl. - banyak waktu untuk moulage kpl.

anak anak 2. Kelainan presentasi atau posisi2. Kelainan presentasi atau posisi

Deflexi / hiper reflexi / dsbDeflexi / hiper reflexi / dsb

3. Ruptura uteri3. Ruptura uteri

4. Infeksi intra partum 4. Infeksi intra partum otot rahim lelah oleh otot rahim lelah oleh

karena persalinan tak majukarena persalinan tak maju

5. Fistel5. Fistel

6. Symphyolisis6. Symphyolisis

7. Parese kaki7. Parese kaki

Pengaruh Pada Anak ;Pengaruh Pada Anak ;

1. Partus lama 1. Partus lama anak mati anak mati

2. Tl. Pusat. menumbung2. Tl. Pusat. menumbung

3. Perdarahan di otak3. Perdarahan di otak

Sangkaan P.S:Sangkaan P.S:1. Kepala belum turun setelah mgg ke 361. Kepala belum turun setelah mgg ke 362. Perut gantung2. Perut gantung3. Persalinan sebelumnya sulit3. Persalinan sebelumnya sulit4. Kelainan letak pada hamil tua4. Kelainan letak pada hamil tua5. Kelainan bentuk badan ibu ( cebol, scoliose, 5. Kelainan bentuk badan ibu ( cebol, scoliose, pincang dan sebagainya )pincang dan sebagainya )6. Osborn Sign (+)6. Osborn Sign (+)

Prognosa :Prognosa : Tergantung pada :Tergantung pada :

- Bentuk panggul- Bentuk panggul- Ukuran panggul - Ukuran panggul derajat kesempitan derajat kesempitan- Besar kepala janin dan kesanggupan - Besar kepala janin dan kesanggupan

moulage kepalamoulage kepala- Presentasi dan posisi kepala- Presentasi dan posisi kepala- His- His

Persalinan Persalinan 1.1.PS Pd PAP :PS Pd PAP :

- CV < 8,5 cm - CV < 8,5 cm SC SC- CV : 8,5 10 cm - CV : 8,5 10 cm Partus percobaan ( 2 jam ) Partus percobaan ( 2 jam )

Stop JikaStop Jika : :- Tidak ada kemajuan persalinan- Tidak ada kemajuan persalinan- KU ibu dan janin jelek- KU ibu dan janin jelek- Tanda-tanda RUI- Tanda-tanda RUI

- Pembukaan Lengkap - Pembukaan Lengkap 2 jam, kepala 2 jam, kepala tidak masuk panggultidak masuk panggul- Forceps / EV gagal- Forceps / EV gagal

2 P.S. Pada PTP2 P.S. Pada PTP

- Jarak antar spina < 9 cm - Jarak antar spina < 9 cm SC SC

- Boleh di coba E.V- Boleh di coba E.V

- EF - EF memperkecil ruang jalan lahir memperkecil ruang jalan lahir

3. P.S. pada PBP3. P.S. pada PBP

- Biasanya bersamaan dengan PS. PTP- Biasanya bersamaan dengan PS. PTP

- EF/EV dengan episotomi luas.- EF/EV dengan episotomi luas.