PERJANJIAN KONTRAK 2015

36
PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS PERAK JALAN RAYA PERAK 109 KECAMATAN PERAK Kabupaten Jombang Kode Pos : 61461 email pkmperak @ yahoo.Com TELP (0321) 868665 SURAT PERJANJIAN KERJA WAKTU TERTENTU Nomor : 800/ /415.25.9/2014 Pada hari ini Senin tanggal 01 ( satu ) bulan September tahun 2014 ( dua ribu empat belas ) yang bertanda tangan dibawah ini :------------------------------------------------------------------ ------------------------------ I. Nama : OISATIN, S.S.T --------------------------------------------------------------- NIP : 19661105 198812 2 002--------------------------------------------------- Pangkat/Gol Ruang : Penata Tk.I / IIId ---------------------------------------------------------- Jabatan : Kepala Puskesmas Perak -------------------------------------------------- Alamat : Puskesmas Perak Kecamatan Perak Kabupaten Jombang -------- Bertindak untuk dan atas nama Puskesmas Perak untuk selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA ---- II. Nama : ------------------------------------------- Tempat/ Tgl.Lahir : --------------------------------------------------- Pendidikan : -------------- Alamat : Kabupaten Jombang. --------- Bertindak untuk dan atas nama diri sendiri untuk selanjutnya disebut PIHAK KEDUA------------ Dengan memperhatikan potensi dan permohonan PIHAK KEDUA serta kebutuhan personil Puskesmas Perak Kecamatan Perak Kabupaten Jombang untuk melakukan pekerjaan tertentu, maka PIHAK KEDUA sepakat dengan PIHAK PERTAMA untuk melakukan ikatan sebagai Tenaga Perawat di Puskesmas Perak dalam Surat Perjanjian Kerja Waktu Tertentu dengan perjanjian sebagai berikut :------------------ Pasal 1 UMUM ( 1 ) PIHAK PERTAMA menyetujui untuk menerima PIHAK KEDUA dengan status Tenaga Perawat Pelaksana di Puskesmas Perak Kecamatan Perak Kabupaten Jombang--------------------- ( 2 ) PIHAK KEDUA menyatakan sanggup untuk diterima sebagai Tenaga Perawat Pelaksana di Puskesmas Perak Kecamatan Perak Kabupaten Jombang --------------------------------------------

description

perjanjian

Transcript of PERJANJIAN KONTRAK 2015

Page 1: PERJANJIAN KONTRAK 2015

PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANGDINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS PERAKJALAN RAYA PERAK 109 KECAMATAN PERAK

Kabupaten Jombang Kode Pos : 61461 email pkmperak @ yahoo.ComTELP (0321) 868665

SURAT PERJANJIAN KERJA WAKTU TERTENTUNomor : 800/ /415.25.9/2014

Pada hari ini Senin tanggal 01 ( satu ) bulan September tahun 2014 ( dua ribu empat belas ) yang bertanda tangan dibawah ini :------------------------------------------------------------------------------------------------

I. Nama : OISATIN, S.S.T ---------------------------------------------------------------NIP : 19661105 198812 2 002---------------------------------------------------Pangkat/Gol Ruang : Penata Tk.I / IIId ----------------------------------------------------------Jabatan : Kepala Puskesmas Perak --------------------------------------------------Alamat : Puskesmas Perak Kecamatan Perak Kabupaten Jombang --------

Bertindak untuk dan atas nama Puskesmas Perak untuk selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA ----

II. Nama : -------------------------------------------Tempat/ Tgl.Lahir : --------------------------------------------------- Pendidikan : --------------

Alamat : Kabupaten Jombang. ---------

Bertindak untuk dan atas nama diri sendiri untuk selanjutnya disebut PIHAK KEDUA------------

Dengan memperhatikan potensi dan permohonan PIHAK KEDUA serta kebutuhan personil Puskesmas Perak Kecamatan Perak Kabupaten Jombang untuk melakukan pekerjaan tertentu, maka PIHAK KEDUA sepakat dengan PIHAK PERTAMA untuk melakukan ikatan sebagai Tenaga Perawat di Puskesmas Perak dalam Surat Perjanjian Kerja Waktu Tertentu dengan perjanjian sebagai berikut :------------------

Pasal 1UMUM

( 1 ) PIHAK PERTAMA menyetujui untuk menerima PIHAK KEDUA dengan status Tenaga Perawat Pelaksana di Puskesmas Perak Kecamatan Perak Kabupaten Jombang---------------------

( 2 ) PIHAK KEDUA menyatakan sanggup untuk diterima sebagai Tenaga Perawat Pelaksana di Puskesmas Perak Kecamatan Perak Kabupaten Jombang --------------------------------------------

Pasal 2TUGAS DAN KEWAJIBAN TENAGA LEPAS

( 1 ) PIHAK KEDUA menyatakan sanggup untuk melaksanakan tugas yang diberikan oleh Kepala Puskesmas Perak dan atau atasan langsungnya dalam menyelenggarakan tugas – tugas Dinas Kesehatan, serta mematuhi segala ketentuan yang berlaku di Pemerintah Kabupaten Jombang dengan rasa tanggung jawab -----------------------------------------------------------------------------

( 2 ) PIHAK KEDUA menyatakan sanggup untuk melaksanakan kewajiban maupun tidak melakukan perbuatan yang dilarang sebagai mana yang diatur dalam peraturan disiplin kepegawaian ---------

Pihak pertama …………………

Pihak kedua ………………….

Page 2: PERJANJIAN KONTRAK 2015

Pasal 3HAK TENAGA PERAWAT

( 1 ) PIHAK KEDUA bersedia menerima gaji/upah sebesar Rp. 250.000,- ( dua ratus lima puluh ribu rupiah ) setiap bulan dari PIHAK PERTAMA sesuai dengan kemampuan keuangan Puskesmas Perak.

( 2 ) Apabila memungkinkan dan sesuai dengan kemampuan Puskesmas Perak, PIHAK KEDUA dapat memperoleh kesejahteraan lain sesuai ketentuan yang berlaku.

Pasal 4

PEMBINAAN

( 1 ) PIHAK KEDUA sanggup dibina oleh atasannya maupun pihak pertama dengan memperhatikan ketentuan peraturan disiplin kepegawaian yang berlaku ------------------------------------------------------

( 2 ) PIHAK KEDUA sanggup menerima sangsi apabila melanggar ketentuan disiplin kepegawaian yang berlaku -----------------------------------------------------------------------------------------------------------

Pasal 5JADWAL WAKTU DAN MASA KERJA

( 1 ) Jadwal waktu pelaksanaan tugas bagi PIHAK KEDUA sesuai dengan ketentuan jam dinas yang berlaku dilingkungan Puskesmas Perak ------------------------------------------------------------------------( 2 ) PIHAK KEDUA telah melaksanakan tugas sebagai Tenaga Perawat Pelaksana di Puskesmas Perak

terhitung mulai tanggal 1 ( satu ) bulan September tahun 2014 ( dua ribu empat belas ).( 3 ) Masa kerja pelaksanaan tugas berlaku mulai------------------------------------------------------------------

A. Tanggal 01 ( satu ) September tahun 2014 ( dua ribu empat belas ) dan berakhir tanggal 31 ( tiga puluh satu ) bulan Agustus tahun 2015 ( dua ribu lima belas )-------------------------------------------------------

B. Perpanjangan masa kontrak berikutnya terhitung mulai tanggal 1 ( satu ) bulan September tahun 2015 ( dua ribu lima belas ). Pihak pertama dapat memutuskan / mengakhiri perjanjian kerja waktu tertentu secara sepihak apabila :-------------

a. Puskesmas Perak sudah tidak memerlukan tenaga PIHAK KEDUA-------------------b. PIHAK KEDUA setelah diadakan pemeriksaan terbukti melakukan tindak pidana, pelanggaran disiplin kepegawaian apapun pelanggaran yang dapat merusak norma – norma citra dan martabat Puskesmas Perak---------------------------------------------------------

Pasal 6KETENTUAN PERALIHAN DAN PENUTUP

( 1 ) Status tenaga PIHAK KEDUA tidak otomatis atas peralihan status kepegawaian dari tenaga kontrak puskesmas menjadi Pegawai Negeri Sipil Daerah ( PNSD )---------------

( 2 ) Perjanjian ini mengikat kedua belah pihak---------------------------------------------------------------------( 3 ) Surat perjanjian kerja waktu tertentu ini dibuat dan ditanda tangani diatas materai secukupnya

tanpa ada unsur paksaan pihak manapun ---------------------------------------------------

Jombang, 1 September 2014

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

K OISATIN, S.S.T

Penata Tk.INIP: 196611051988122002

Page 3: PERJANJIAN KONTRAK 2015

PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANGDINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS PERAKJALAN RAYA PERAK 109 KECAMATAN PERAK

Kabupaten Jombang Kode Pos : 61461 email pkmperak @ yahoo.ComTELP (0321) 868665

SURAT PERJANJIAN KERJA WAKTU TERTENTUNomor : 800/ /415.25.9/2015

Pada hari ini Selasa tanggal 01 ( satu ) bulan September tahun 2015 ( dua ribu lima belas ) yang bertanda tangan dibawah ini :------------------------------------------------------------------------------------------------

I. Nama : OISATIN, S.S.T ---------------------------------------------------------------NIP : 19661105 198812 2 002---------------------------------------------------Pangkat/Gol Ruang : Penata Tk.I / IIId ----------------------------------------------------------Jabatan : Kepala Puskesmas Perak --------------------------------------------------Alamat : Puskesmas Perak Kecamatan Perak Kabupaten Jombang --------

Bertindak untuk dan atas nama Puskesmas Perak untuk selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA ----

II. Nama : YONGKI AGUNG P.---------------------------------------------------------Tempat/ Tgl.Lahir : Jombang, 11 Juni 1989 --------------------------------------------------- Pendidikan : S-1 Keperawatan --------------

Alamat : Ds. Mojokambang Kecamatan Bandar Kedumgmulyo Kabupaten Jombang. ---------

Bertindak untuk dan atas nama diri sendiri untuk selanjutnya disebut PIHAK KEDUA------------

Dengan memperhatikan potensi dan permohonan PIHAK KEDUA serta kebutuhan personil Puskesmas Perak Kecamatan Perak Kabupaten Jombang untuk melakukan pekerjaan tertentu, maka PIHAK KEDUA sepakat dengan PIHAK PERTAMA untuk melakukan ikatan sebagai Tenaga Perawat di Puskesmas Perak dalam Surat Perjanjian Kerja Waktu Tertentu dengan perjanjian sebagai berikut :------------------

Pasal 1UMUM

( 1 ) PIHAK PERTAMA menyetujui untuk menerima PIHAK KEDUA dengan status Tenaga Perawat Pelaksana di Puskesmas Perak Kecamatan Perak Kabupaten Jombang---------------------

( 2 ) PIHAK KEDUA menyatakan sanggup untuk diterima sebagai Tenaga Perawat Pelaksana di Puskesmas Perak Kecamatan Perak Kabupaten Jombang --------------------------------------------

Pasal 2TUGAS DAN KEWAJIBAN TENAGA LEPAS

( 1 ) PIHAK KEDUA menyatakan sanggup untuk melaksanakan tugas yang diberikan oleh Kepala Puskesmas Perak dan atau atasan langsungnya dalam menyelenggarakan tugas – tugas Dinas Kesehatan, serta mematuhi segala ketentuan yang berlaku di Pemerintah Kabupaten Jombang dengan rasa tanggung jawab -----------------------------------------------------------------------------

( 2 ) PIHAK KEDUA menyatakan sanggup untuk melaksanakan kewajiban maupun tidak melakukan perbuatan yang dilarang sebagai mana yang diatur dalam peraturan disiplin kepegawaian ---------

Pihak pertama …………………

Pihak kedua ………………….

Page 4: PERJANJIAN KONTRAK 2015

Pasal 3HAK TENAGA PERAWAT

( 1 ) PIHAK KEDUA bersedia menerima gaji/upah sebesar Rp. 250.000,- ( dua ratus lima puluh ribu rupiah ) setiap bulan dari PIHAK PERTAMA sesuai dengan kemampuan keuangan Puskesmas Perak.

( 2 ) Apabila memungkinkan dan sesuai dengan kemampuan Puskesmas Perak, PIHAK KEDUA dapat memperoleh kesejahteraan lain sesuai ketentuan yang berlaku.

Pasal 4

PEMBINAAN

( 1 ) PIHAK KEDUA sanggup dibina oleh atasannya maupun pihak pertama dengan memperhatikan ketentuan peraturan disiplin kepegawaian yang berlaku ------------------------------------------------------

( 2 ) PIHAK KEDUA sanggup menerima sangsi apabila melanggar ketentuan disiplin kepegawaian yang berlaku -----------------------------------------------------------------------------------------------------------

Pasal 5JADWAL WAKTU DAN MASA KERJA

( 1 ) Jadwal waktu pelaksanaan tugas bagi PIHAK KEDUA sesuai dengan ketentuan jam dinas yang berlaku dilingkungan Puskesmas Perak ------------------------------------------------------------------------( 2 ) PIHAK KEDUA telah melaksanakan tugas sebagai Tenaga Perawat Pelaksana di Puskesmas Perak

terhitung mulai tanggal 1 ( satu ) bulan September tahun 2015 ( dua ribu empat belas ).( 3 ) Masa kerja pelaksanaan tugas berlaku mulai------------------------------------------------------------------

A. Tanggal 01 ( satu ) September tahun 2015 ( dua ribu lima belas ) dan berakhir tanggal 31 ( tiga puluh satu ) bulan Agustus tahun 2016 ( dua ribu enam belas )-------------------------------------------------------

B. Perpanjangan masa kontrak berikutnya terhitung mulai tanggal 1 ( satu ) bulan September tahun 2016 ( dua ribu enam belas ). Pihak pertama dapat memutuskan / mengakhiri perjanjian kerja waktu tertentu secara sepihak apabila :-------------

a. Puskesmas Perak sudah tidak memerlukan tenaga PIHAK KEDUA-------------------b. PIHAK KEDUA setelah diadakan pemeriksaan terbukti melakukan tindak pidana, pelanggaran disiplin kepegawaian apapun pelanggaran yang dapat merusak norma – norma citra dan martabat Puskesmas Perak---------------------------------------------------------

Pasal 6KETENTUAN PERALIHAN DAN PENUTUP

( 1 ) Status tenaga PIHAK KEDUA tidak otomatis atas peralihan status kepegawaian dari tenaga kontrak puskesmas menjadi Pegawai Negeri Sipil Daerah ( PNSD )---------------

( 2 ) Perjanjian ini mengikat kedua belah pihak---------------------------------------------------------------------( 3 ) Surat perjanjian kerja waktu tertentu ini dibuat dan ditanda tangani diatas materai secukupnya

tanpa ada unsur paksaan pihak manapun ---------------------------------------------------

Jombang, 1 September 2015

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

YONGKI AGUNG P OISATIN, S.S.T

Penata Tk.INIP: 196611051988122002

Page 5: PERJANJIAN KONTRAK 2015

PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANGDINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS PERAKJALAN RAYA PERAK 109 KECAMATAN PERAK

Kabupaten Jombang Kode Pos : 61461 email pkmperak @ yahoo.ComTELP (0321) 868665

SURAT PERJANJIAN KERJA WAKTU TERTENTUNomor : 800/ /415.25.9/2015

Pada hari ini Selasa tanggal 01 ( satu ) bulan September tahun 2015 ( dua ribu lima belas ) yang bertanda tangan dibawah ini :------------------------------------------------------------------------------------------------

I. Nama : OISATIN, S.S.T ---------------------------------------------------------------NIP : 19661105 198812 2 002---------------------------------------------------Pangkat/Gol Ruang : Penata Tk.I / IIId ----------------------------------------------------------Jabatan : Kepala Puskesmas Perak --------------------------------------------------Alamat : Puskesmas Perak Kecamatan Perak Kabupaten Jombang --------

Bertindak untuk dan atas nama Puskesmas Perak untuk selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA ----

II. Nama : MAHMUD HENDRA KUSUMA -------------------------------------------Tempat/ Tgl.Lahir : Jombang, 26 Juni 1990 --------------------------------------------------- Pendidikan : S-1 Keperawatan --------------

Alamat : Ds. Bugasur Kedaleman Kecamatan Gudo Kabupaten Jombang. ---------

Bertindak untuk dan atas nama diri sendiri untuk selanjutnya disebut PIHAK KEDUA------------

Dengan memperhatikan potensi dan permohonan PIHAK KEDUA serta kebutuhan personil Puskesmas Perak Kecamatan Perak Kabupaten Jombang untuk melakukan pekerjaan tertentu, maka PIHAK KEDUA sepakat dengan PIHAK PERTAMA untuk melakukan ikatan sebagai Tenaga Perawat di Puskesmas Perak dalam Surat Perjanjian Kerja Waktu Tertentu dengan perjanjian sebagai berikut :------------------

Pasal 1UMUM

( 1 ) PIHAK PERTAMA menyetujui untuk menerima PIHAK KEDUA dengan status Tenaga Perawat Pelaksana di Puskesmas Perak Kecamatan Perak Kabupaten Jombang---------------------

( 2 ) PIHAK KEDUA menyatakan sanggup untuk diterima sebagai Tenaga Perawat Pelaksana di Puskesmas Perak Kecamatan Perak Kabupaten Jombang --------------------------------------------

Pasal 2TUGAS DAN KEWAJIBAN TENAGA LEPAS

( 1 ) PIHAK KEDUA menyatakan sanggup untuk melaksanakan tugas yang diberikan oleh Kepala Puskesmas Perak dan atau atasan langsungnya dalam menyelenggarakan tugas – tugas Dinas Kesehatan, serta mematuhi segala ketentuan yang berlaku di Pemerintah Kabupaten Jombang dengan rasa tanggung jawab -----------------------------------------------------------------------------

( 2 ) PIHAK KEDUA menyatakan sanggup untuk melaksanakan kewajiban maupun tidak melakukan perbuatan yang dilarang sebagai mana yang diatur dalam peraturan disiplin kepegawaian ---------

Pihak pertama …………………

Pihak kedua ………………….

Page 6: PERJANJIAN KONTRAK 2015

Pasal 3HAK TENAGA PERAWAT

( 1 ) PIHAK KEDUA bersedia menerima gaji/upah sebesar Rp. 250.000,- ( dua ratus lima puluh ribu rupiah ) setiap bulan dari PIHAK PERTAMA sesuai dengan kemampuan keuangan Puskesmas Perak.

( 2 ) Apabila memungkinkan dan sesuai dengan kemampuan Puskesmas Perak, PIHAK KEDUA dapat memperoleh kesejahteraan lain sesuai ketentuan yang berlaku.

Pasal 4

PEMBINAAN

( 1 ) PIHAK KEDUA sanggup dibina oleh atasannya maupun pihak pertama dengan memperhatikan ketentuan peraturan disiplin kepegawaian yang berlaku ------------------------------------------------------

( 2 ) PIHAK KEDUA sanggup menerima sangsi apabila melanggar ketentuan disiplin kepegawaian yang berlaku -----------------------------------------------------------------------------------------------------------

Pasal 5JADWAL WAKTU DAN MASA KERJA

( 1 ) Jadwal waktu pelaksanaan tugas bagi PIHAK KEDUA sesuai dengan ketentuan jam dinas yang berlaku dilingkungan Puskesmas Perak ------------------------------------------------------------------------( 2 ) PIHAK KEDUA telah melaksanakan tugas sebagai Tenaga Perawat Pelaksana di Puskesmas Perak

terhitung mulai tanggal 1 ( satu ) bulan September tahun 2015 ( dua ribu lima belas ).( 3 ) Masa kerja pelaksanaan tugas berlaku mulai------------------------------------------------------------------

A. Tanggal 01 ( satu ) September tahun 2015 ( dua ribu lima belas ) dan berakhir tanggal 31 ( tiga puluh satu ) bulan Agustus tahun 2016 ( dua ribu enam belas )-------------------------------------------------------

B. Perpanjangan masa kontrak berikutnya terhitung mulai tanggal 1 ( satu ) bulan September tahun 2016 ( dua ribu enam belas ). Pihak pertama dapat memutuskan / mengakhiri perjanjian kerja waktu tertentu secara sepihak apabila :-------------

a. Puskesmas Perak sudah tidak memerlukan tenaga PIHAK KEDUA-------------------b. PIHAK KEDUA setelah diadakan pemeriksaan terbukti melakukan tindak pidana, pelanggaran disiplin kepegawaian apapun pelanggaran yang dapat merusak norma – norma citra dan martabat Puskesmas Perak---------------------------------------------------------

Pasal 6KETENTUAN PERALIHAN DAN PENUTUP

( 1 ) Status tenaga PIHAK KEDUA tidak otomatis atas peralihan status kepegawaian dari tenaga kontrak puskesmas menjadi Pegawai Negeri Sipil Daerah ( PNSD )---------------

( 2 ) Perjanjian ini mengikat kedua belah pihak---------------------------------------------------------------------( 3 ) Surat perjanjian kerja waktu tertentu ini dibuat dan ditanda tangani diatas materai secukupnya

tanpa ada unsur paksaan pihak manapun ---------------------------------------------------

Jombang, 1 September 2015

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

MAHMUD HENDRA KUSUMA OISATIN, S.S.T

Penata Tk.INIP: 196611051988122002

Page 7: PERJANJIAN KONTRAK 2015

PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANGDINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS PERAKJALAN RAYA PERAK 109 KECAMATAN PERAK

Kabupaten Jombang Kode Pos : 61461 email pkmperak @ yahoo.ComTELP (0321) 868665

SURAT PERJANJIAN KERJA WAKTU TERTENTUNomor : 800/ /415.25.9/2015

Pada hari ini Selasa tanggal 01 ( satu ) bulan September tahun 2015 ( dua ribu lima belas ) yang bertanda tangan dibawah ini :------------------------------------------------------------------------------------------------

I. Nama : OISATIN, S.S.T ---------------------------------------------------------------NIP : 19661105 198812 2 002---------------------------------------------------Pangkat/Gol Ruang : Penata Tk.I / IIId ----------------------------------------------------------Jabatan : Kepala Puskesmas Perak --------------------------------------------------Alamat : Puskesmas Perak Kecamatan Perak Kabupaten Jombang --------

Bertindak untuk dan atas nama Puskesmas Perak untuk selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA ----

II. Nama : LINA MAYANGSARI -------------------------------------------Tempat/ Tgl.Lahir : Jombang, 17-02-1984 --------------------------------------------------- Pendidikan : D-III Keperawatan --------------

Alamat : Ds. Ngemplak Kecamatan Perak Kabupaten Jombang. ---------

Bertindak untuk dan atas nama diri sendiri untuk selanjutnya disebut PIHAK KEDUA------------

Dengan memperhatikan potensi dan permohonan PIHAK KEDUA serta kebutuhan personil Puskesmas Perak Kecamatan Perak Kabupaten Jombang untuk melakukan pekerjaan tertentu, maka PIHAK KEDUA sepakat dengan PIHAK PERTAMA untuk melakukan ikatan sebagai Tenaga Perawat di Puskesmas Perak dalam Surat Perjanjian Kerja Waktu Tertentu dengan perjanjian sebagai berikut :------------------

Pasal 1UMUM

( 1 ) PIHAK PERTAMA menyetujui untuk menerima PIHAK KEDUA dengan status Tenaga Perawat Pelaksana di Puskesmas Perak Kecamatan Perak Kabupaten Jombang---------------------

( 2 ) PIHAK KEDUA menyatakan sanggup untuk diterima sebagai Tenaga Perawat Pelaksana di Puskesmas Perak Kecamatan Perak Kabupaten Jombang --------------------------------------------

Pasal 2TUGAS DAN KEWAJIBAN TENAGA LEPAS

( 1 ) PIHAK KEDUA menyatakan sanggup untuk melaksanakan tugas yang diberikan oleh Kepala Puskesmas Perak dan atau atasan langsungnya dalam menyelenggarakan tugas – tugas Dinas Kesehatan, serta mematuhi segala ketentuan yang berlaku di Pemerintah Kabupaten Jombang dengan rasa tanggung jawab -----------------------------------------------------------------------------

( 2 ) PIHAK KEDUA menyatakan sanggup untuk melaksanakan kewajiban maupun tidak melakukan perbuatan yang dilarang sebagai mana yang diatur dalam peraturan disiplin kepegawaian ---------

Pihak pertama …………………

Pihak kedua ………………….

Page 8: PERJANJIAN KONTRAK 2015

Pasal 3HAK TENAGA PERAWAT

( 1 ) PIHAK KEDUA bersedia menerima gaji/upah sebesar Rp. 250.000,- ( dua ratus lima puluh ribu rupiah ) setiap bulan dari PIHAK PERTAMA sesuai dengan kemampuan keuangan Puskesmas Perak.

( 2 ) Apabila memungkinkan dan sesuai dengan kemampuan Puskesmas Perak, PIHAK KEDUA dapat memperoleh kesejahteraan lain sesuai ketentuan yang berlaku.

Pasal 4

PEMBINAAN

( 1 ) PIHAK KEDUA sanggup dibina oleh atasannya maupun pihak pertama dengan memperhatikan ketentuan peraturan disiplin kepegawaian yang berlaku ------------------------------------------------------

( 2 ) PIHAK KEDUA sanggup menerima sangsi apabila melanggar ketentuan disiplin kepegawaian yang berlaku -----------------------------------------------------------------------------------------------------------

Pasal 5JADWAL WAKTU DAN MASA KERJA

( 1 ) Jadwal waktu pelaksanaan tugas bagi PIHAK KEDUA sesuai dengan ketentuan jam dinas yang berlaku dilingkungan Puskesmas Perak ------------------------------------------------------------------------( 2 ) PIHAK KEDUA telah melaksanakan tugas sebagai Tenaga Perawat Pelaksana di Puskesmas Perak

terhitung mulai tanggal 1 ( satu ) bulan September tahun 2015 ( dua ribu lima belas ).( 3 ) Masa kerja pelaksanaan tugas berlaku mulai------------------------------------------------------------------

C. Tanggal 01 ( satu ) September tahun 2015 ( dua ribu lima belas ) dan berakhir tanggal 31 ( tiga puluh satu ) bulan Agustus tahun 2016 ( dua ribu enam belas )-------------------------------------------------------

D. Perpanjangan masa kontrak berikutnya terhitung mulai tanggal 1 ( satu ) bulan September tahun 2016 ( dua ribu enam belas ). Pihak pertama dapat memutuskan / mengakhiri perjanjian kerja waktu tertentu secara sepihak apabila :-------------

a. Puskesmas Perak sudah tidak memerlukan tenaga PIHAK KEDUA-------------------b. PIHAK KEDUA setelah diadakan pemeriksaan terbukti melakukan tindak pidana, pelanggaran disiplin kepegawaian apapun pelanggaran yang dapat merusak norma – norma citra dan martabat Puskesmas Perak---------------------------------------------------------

Pasal 6KETENTUAN PERALIHAN DAN PENUTUP

( 1 ) Status tenaga PIHAK KEDUA tidak otomatis atas peralihan status kepegawaian dari tenaga kontrak puskesmas menjadi Pegawai Negeri Sipil Daerah ( PNSD )---------------

( 2 ) Perjanjian ini mengikat kedua belah pihak---------------------------------------------------------------------( 3 ) Surat perjanjian kerja waktu tertentu ini dibuat dan ditanda tangani diatas materai secukupnya

tanpa ada unsur paksaan pihak manapun ---------------------------------------------------

Jombang, 1 September 2015

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

LINA MAYANGSARI OISATIN, S.S.T

Penata Tk.INIP: 196611051988122002

Page 9: PERJANJIAN KONTRAK 2015

PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANGDINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS PERAKJALAN RAYA PERAK 109 KECAMATAN PERAK

Kabupaten Jombang Kode Pos : 61461 email pkmperak @ yahoo.ComTELP (0321) 868665

SURAT PERJANJIAN KERJA WAKTU TERTENTUNomor : 800/ /415.25.9/2015

Pada hari ini Selasa tanggal 01 ( satu ) bulan September tahun 2015 ( dua ribu lima belas ) yang bertanda tangan dibawah ini :------------------------------------------------------------------------------------------------

I. Nama : OISATIN, S.S.T ---------------------------------------------------------------NIP : 19661105 198812 2 002---------------------------------------------------Pangkat/Gol Ruang : Penata Tk.I / IIId ----------------------------------------------------------Jabatan : Kepala Puskesmas Perak --------------------------------------------------Alamat : Puskesmas Perak Kecamatan Perak Kabupaten Jombang --------

Bertindak untuk dan atas nama Puskesmas Perak untuk selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA ----

II. Nama : TETTY DWI R. -------------------------------------------Tempat/ Tgl.Lahir : Jombang, 07-08-1986 --------------------------------------------------- Pendidikan : D-III Analis --------------

Alamat : Ds. Sumberagung Kecamatan Perak Kabupaten Jombang. ---------

Bertindak untuk dan atas nama diri sendiri untuk selanjutnya disebut PIHAK KEDUA------------

Dengan memperhatikan potensi dan permohonan PIHAK KEDUA serta kebutuhan personil Puskesmas Perak Kecamatan Perak Kabupaten Jombang untuk melakukan pekerjaan tertentu, maka PIHAK KEDUA sepakat dengan PIHAK PERTAMA untuk melakukan ikatan sebagai Tenaga Perawat di Puskesmas Perak dalam Surat Perjanjian Kerja Waktu Tertentu dengan perjanjian sebagai berikut :------------------

Pasal 1UMUM

( 1 ) PIHAK PERTAMA menyetujui untuk menerima PIHAK KEDUA dengan status Tenaga Perawat Pelaksana di Puskesmas Perak Kecamatan Perak Kabupaten Jombang---------------------

( 2 ) PIHAK KEDUA menyatakan sanggup untuk diterima sebagai Tenaga Perawat Pelaksana di Puskesmas Perak Kecamatan Perak Kabupaten Jombang --------------------------------------------

Pasal 2TUGAS DAN KEWAJIBAN TENAGA LEPAS

( 1 ) PIHAK KEDUA menyatakan sanggup untuk melaksanakan tugas yang diberikan oleh Kepala Puskesmas Perak dan atau atasan langsungnya dalam menyelenggarakan tugas – tugas Dinas Kesehatan, serta mematuhi segala ketentuan yang berlaku di Pemerintah Kabupaten Jombang dengan rasa tanggung jawab -----------------------------------------------------------------------------

( 2 ) PIHAK KEDUA menyatakan sanggup untuk melaksanakan kewajiban maupun tidak melakukan perbuatan yang dilarang sebagai mana yang diatur dalam peraturan disiplin kepegawaian ---------

Pihak pertama …………………

Pihak kedua ………………….

Page 10: PERJANJIAN KONTRAK 2015

Pasal 3HAK TENAGA PERAWAT

( 1 ) PIHAK KEDUA bersedia menerima gaji/upah sebesar Rp. 250.000,- ( dua ratus lima puluh ribu rupiah ) setiap bulan dari PIHAK PERTAMA sesuai dengan kemampuan keuangan Puskesmas Perak.

( 2 ) Apabila memungkinkan dan sesuai dengan kemampuan Puskesmas Perak, PIHAK KEDUA dapat memperoleh kesejahteraan lain sesuai ketentuan yang berlaku.

Pasal 4

PEMBINAAN

( 1 ) PIHAK KEDUA sanggup dibina oleh atasannya maupun pihak pertama dengan memperhatikan ketentuan peraturan disiplin kepegawaian yang berlaku ------------------------------------------------------

( 2 ) PIHAK KEDUA sanggup menerima sangsi apabila melanggar ketentuan disiplin kepegawaian yang berlaku -----------------------------------------------------------------------------------------------------------

Pasal 5JADWAL WAKTU DAN MASA KERJA

( 1 ) Jadwal waktu pelaksanaan tugas bagi PIHAK KEDUA sesuai dengan ketentuan jam dinas yang berlaku dilingkungan Puskesmas Perak ------------------------------------------------------------------------( 2 ) PIHAK KEDUA telah melaksanakan tugas sebagai Tenaga Perawat Pelaksana di Puskesmas Perak

terhitung mulai tanggal 1 ( satu ) bulan September tahun 2015 ( dua ribu lima belas ).( 3 ) Masa kerja pelaksanaan tugas berlaku mulai------------------------------------------------------------------

A. Tanggal 01 ( satu ) September tahun 2015 ( dua ribu lima belas ) dan berakhir tanggal 31 ( tiga puluh satu ) bulan Agustus tahun 2016 ( dua ribu enam belas )-------------------------------------------------------

B. Perpanjangan masa kontrak berikutnya terhitung mulai tanggal 1 ( satu ) bulan September tahun 2016 ( dua ribu enam belas ). Pihak pertama dapat memutuskan / mengakhiri perjanjian kerja waktu tertentu secara sepihak apabila :-------------

a. Puskesmas Perak sudah tidak memerlukan tenaga PIHAK KEDUA-------------------b. PIHAK KEDUA setelah diadakan pemeriksaan terbukti melakukan tindak pidana, pelanggaran disiplin kepegawaian apapun pelanggaran yang dapat merusak norma – norma citra dan martabat Puskesmas Perak---------------------------------------------------------

Pasal 6KETENTUAN PERALIHAN DAN PENUTUP

( 1 ) Status tenaga PIHAK KEDUA tidak otomatis atas peralihan status kepegawaian dari tenaga kontrak puskesmas menjadi Pegawai Negeri Sipil Daerah ( PNSD )---------------

( 2 ) Perjanjian ini mengikat kedua belah pihak---------------------------------------------------------------------( 3 ) Surat perjanjian kerja waktu tertentu ini dibuat dan ditanda tangani diatas materai secukupnya

tanpa ada unsur paksaan pihak manapun ---------------------------------------------------

Jombang, 1 September 2015

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

TETTY DWI R. OISATIN, S.S.T

Penata Tk.INIP: 196611051988122002

Page 11: PERJANJIAN KONTRAK 2015

PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANGDINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS PERAKJALAN RAYA PERAK 109 KECAMATAN PERAK

Kabupaten Jombang Kode Pos : 61461 email pkmperak @ yahoo.ComTELP (0321) 868665

SURAT PERJANJIAN KERJA WAKTU TERTENTUNomor : 800/ /415.25.9/2015

Pada hari ini Selasa tanggal 01 ( satu ) bulan September tahun 2015 ( dua ribu lima belas ) yang bertanda tangan dibawah ini :------------------------------------------------------------------------------------------------

I. Nama : OISATIN, S.S.T ---------------------------------------------------------------NIP : 19661105 198812 2 002---------------------------------------------------Pangkat/Gol Ruang : Penata Tk.I / IIId ----------------------------------------------------------Jabatan : Kepala Puskesmas Perak --------------------------------------------------Alamat : Puskesmas Perak Kecamatan Perak Kabupaten Jombang --------

Bertindak untuk dan atas nama Puskesmas Perak untuk selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA ----

II. Nama : RINI SETIANI -------------------------------------------Tempat/ Tgl.Lahir : Jombang, 17-07-1982 --------------------------------------------------- Pendidikan : SMA --------------

Alamat : Ds. Perak Kecamatan Perak Kabupaten Jombang. ---------

Bertindak untuk dan atas nama diri sendiri untuk selanjutnya disebut PIHAK KEDUA------------

Dengan memperhatikan potensi dan permohonan PIHAK KEDUA serta kebutuhan personil Puskesmas Perak Kecamatan Perak Kabupaten Jombang untuk melakukan pekerjaan tertentu, maka PIHAK KEDUA sepakat dengan PIHAK PERTAMA untuk melakukan ikatan sebagai Tenaga Perawat di Puskesmas Perak dalam Surat Perjanjian Kerja Waktu Tertentu dengan perjanjian sebagai berikut :------------------

Pasal 1UMUM

( 1 ) PIHAK PERTAMA menyetujui untuk menerima PIHAK KEDUA dengan status Tenaga Perawat Pelaksana di Puskesmas Perak Kecamatan Perak Kabupaten Jombang---------------------

( 2 ) PIHAK KEDUA menyatakan sanggup untuk diterima sebagai Tenaga Perawat Pelaksana di Puskesmas Perak Kecamatan Perak Kabupaten Jombang --------------------------------------------

Pasal 2TUGAS DAN KEWAJIBAN TENAGA LEPAS

( 1 ) PIHAK KEDUA menyatakan sanggup untuk melaksanakan tugas yang diberikan oleh Kepala Puskesmas Perak dan atau atasan langsungnya dalam menyelenggarakan tugas – tugas Dinas Kesehatan, serta mematuhi segala ketentuan yang berlaku di Pemerintah Kabupaten Jombang dengan rasa tanggung jawab -----------------------------------------------------------------------------

( 2 ) PIHAK KEDUA menyatakan sanggup untuk melaksanakan kewajiban maupun tidak melakukan perbuatan yang dilarang sebagai mana yang diatur dalam peraturan disiplin kepegawaian ---------

Pihak pertama …………………

Pihak kedua ………………….

Page 12: PERJANJIAN KONTRAK 2015

Pasal 3HAK TENAGA PERAWAT

( 1 ) PIHAK KEDUA bersedia menerima gaji/upah sebesar Rp. 250.000,- ( dua ratus lima puluh ribu rupiah ) setiap bulan dari PIHAK PERTAMA sesuai dengan kemampuan keuangan Puskesmas Perak.

( 2 ) Apabila memungkinkan dan sesuai dengan kemampuan Puskesmas Perak, PIHAK KEDUA dapat memperoleh kesejahteraan lain sesuai ketentuan yang berlaku.

Pasal 4

PEMBINAAN

( 1 ) PIHAK KEDUA sanggup dibina oleh atasannya maupun pihak pertama dengan memperhatikan ketentuan peraturan disiplin kepegawaian yang berlaku ------------------------------------------------------

( 2 ) PIHAK KEDUA sanggup menerima sangsi apabila melanggar ketentuan disiplin kepegawaian yang berlaku -----------------------------------------------------------------------------------------------------------

Pasal 5JADWAL WAKTU DAN MASA KERJA

( 1 ) Jadwal waktu pelaksanaan tugas bagi PIHAK KEDUA sesuai dengan ketentuan jam dinas yang berlaku dilingkungan Puskesmas Perak ------------------------------------------------------------------------( 2 ) PIHAK KEDUA telah melaksanakan tugas sebagai Tenaga Perawat Pelaksana di Puskesmas Perak

terhitung mulai tanggal 1 ( satu ) bulan September tahun 2015 ( dua ribu lima belas ).( 3 ) Masa kerja pelaksanaan tugas berlaku mulai------------------------------------------------------------------

A. Tanggal 01 ( satu ) September tahun 2015 ( dua ribu lima belas ) dan berakhir tanggal 31 ( tiga puluh satu ) bulan Agustus tahun 2016 ( dua ribu enam belas )-------------------------------------------------------

B. Perpanjangan masa kontrak berikutnya terhitung mulai tanggal 1 ( satu ) bulan September tahun 2016 ( dua ribu enam belas ). Pihak pertama dapat memutuskan / mengakhiri perjanjian kerja waktu tertentu secara sepihak apabila :-------------

a. Puskesmas Perak sudah tidak memerlukan tenaga PIHAK KEDUA-------------------b. PIHAK KEDUA setelah diadakan pemeriksaan terbukti melakukan tindak pidana, pelanggaran disiplin kepegawaian apapun pelanggaran yang dapat merusak norma – norma citra dan martabat Puskesmas Perak---------------------------------------------------------

Pasal 6KETENTUAN PERALIHAN DAN PENUTUP

( 1 ) Status tenaga PIHAK KEDUA tidak otomatis atas peralihan status kepegawaian dari tenaga kontrak puskesmas menjadi Pegawai Negeri Sipil Daerah ( PNSD )---------------

( 2 ) Perjanjian ini mengikat kedua belah pihak---------------------------------------------------------------------( 3 ) Surat perjanjian kerja waktu tertentu ini dibuat dan ditanda tangani diatas materai secukupnya

tanpa ada unsur paksaan pihak manapun ---------------------------------------------------

Jombang, 1 September 2015

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

RINI SETIANI OISATIN, S.S.T

Penata Tk.INIP: 196611051988122002

Page 13: PERJANJIAN KONTRAK 2015

PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANGDINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS PERAKJALAN RAYA PERAK 109 KECAMATAN PERAK

Kabupaten Jombang Kode Pos : 61461 email pkmperak @ yahoo.ComTELP (0321) 868665

SURAT PERJANJIAN KERJA WAKTU TERTENTUNomor : 800/ /415.25.9/2015

Pada hari ini Selasa tanggal 01 ( satu ) bulan September tahun 2015 ( dua ribu lima belas ) yang bertanda tangan dibawah ini :------------------------------------------------------------------------------------------------

I. Nama : OISATIN, S.S.T ---------------------------------------------------------------NIP : 19661105 198812 2 002---------------------------------------------------Pangkat/Gol Ruang : Penata Tk.I / IIId ----------------------------------------------------------Jabatan : Kepala Puskesmas Perak --------------------------------------------------Alamat : Puskesmas Perak Kecamatan Perak Kabupaten Jombang --------

Bertindak untuk dan atas nama Puskesmas Perak untuk selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA ----

II. Nama : FERI CHAMBALI -------------------------------------------Tempat/ Tgl.Lahir : Jombang, 07-01-1985 --------------------------------------------------- Pendidikan : D-III Keperawatan --------------

Alamat : Ds. Gading Mangu Kecamatan Perak Kabupaten Jombang. ---------

Bertindak untuk dan atas nama diri sendiri untuk selanjutnya disebut PIHAK KEDUA------------

Dengan memperhatikan potensi dan permohonan PIHAK KEDUA serta kebutuhan personil Puskesmas Perak Kecamatan Perak Kabupaten Jombang untuk melakukan pekerjaan tertentu, maka PIHAK KEDUA sepakat dengan PIHAK PERTAMA untuk melakukan ikatan sebagai Tenaga Perawat di Puskesmas Perak dalam Surat Perjanjian Kerja Waktu Tertentu dengan perjanjian sebagai berikut :------------------

Pasal 1UMUM

( 1 ) PIHAK PERTAMA menyetujui untuk menerima PIHAK KEDUA dengan status Tenaga Perawat Pelaksana di Puskesmas Perak Kecamatan Perak Kabupaten Jombang---------------------

( 2 ) PIHAK KEDUA menyatakan sanggup untuk diterima sebagai Tenaga Perawat Pelaksana di Puskesmas Perak Kecamatan Perak Kabupaten Jombang --------------------------------------------

Pasal 2TUGAS DAN KEWAJIBAN TENAGA LEPAS

( 1 ) PIHAK KEDUA menyatakan sanggup untuk melaksanakan tugas yang diberikan oleh Kepala Puskesmas Perak dan atau atasan langsungnya dalam menyelenggarakan tugas – tugas Dinas Kesehatan, serta mematuhi segala ketentuan yang berlaku di Pemerintah Kabupaten Jombang dengan rasa tanggung jawab -----------------------------------------------------------------------------

( 2 ) PIHAK KEDUA menyatakan sanggup untuk melaksanakan kewajiban maupun tidak melakukan perbuatan yang dilarang sebagai mana yang diatur dalam peraturan disiplin kepegawaian ---------

Pihak pertama …………………

Pihak kedua ………………….

Page 14: PERJANJIAN KONTRAK 2015

Pasal 3HAK TENAGA PERAWAT

( 1 ) PIHAK KEDUA bersedia menerima gaji/upah sebesar Rp. 250.000,- ( dua ratus lima puluh ribu rupiah ) setiap bulan dari PIHAK PERTAMA sesuai dengan kemampuan keuangan Puskesmas Perak.

( 2 ) Apabila memungkinkan dan sesuai dengan kemampuan Puskesmas Perak, PIHAK KEDUA dapat memperoleh kesejahteraan lain sesuai ketentuan yang berlaku.

Pasal 4

PEMBINAAN

( 1 ) PIHAK KEDUA sanggup dibina oleh atasannya maupun pihak pertama dengan memperhatikan ketentuan peraturan disiplin kepegawaian yang berlaku ------------------------------------------------------

( 2 ) PIHAK KEDUA sanggup menerima sangsi apabila melanggar ketentuan disiplin kepegawaian yang berlaku -----------------------------------------------------------------------------------------------------------

Pasal 5JADWAL WAKTU DAN MASA KERJA

( 1 ) Jadwal waktu pelaksanaan tugas bagi PIHAK KEDUA sesuai dengan ketentuan jam dinas yang berlaku dilingkungan Puskesmas Perak ------------------------------------------------------------------------( 2 ) PIHAK KEDUA telah melaksanakan tugas sebagai Tenaga Perawat Pelaksana di Puskesmas Perak

terhitung mulai tanggal 1 ( satu ) bulan September tahun 2015 ( dua ribu lima belas ).( 3 ) Masa kerja pelaksanaan tugas berlaku mulai------------------------------------------------------------------

A. Tanggal 01 ( satu ) September tahun 2015 ( dua ribu lima belas ) dan berakhir tanggal 31 ( tiga puluh satu ) bulan Agustus tahun 2016 ( dua ribu enam belas )-------------------------------------------------------

B. Perpanjangan masa kontrak berikutnya terhitung mulai tanggal 1 ( satu ) bulan September tahun 2016 ( dua ribu enam belas ). Pihak pertama dapat memutuskan / mengakhiri perjanjian kerja waktu tertentu secara sepihak apabila :-------------

a. Puskesmas Perak sudah tidak memerlukan tenaga PIHAK KEDUA-------------------b. PIHAK KEDUA setelah diadakan pemeriksaan terbukti melakukan tindak pidana, pelanggaran disiplin kepegawaian apapun pelanggaran yang dapat merusak norma – norma citra dan martabat Puskesmas Perak---------------------------------------------------------

Pasal 6KETENTUAN PERALIHAN DAN PENUTUP

( 1 ) Status tenaga PIHAK KEDUA tidak otomatis atas peralihan status kepegawaian dari tenaga kontrak puskesmas menjadi Pegawai Negeri Sipil Daerah ( PNSD )---------------

( 2 ) Perjanjian ini mengikat kedua belah pihak---------------------------------------------------------------------( 3 ) Surat perjanjian kerja waktu tertentu ini dibuat dan ditanda tangani diatas materai secukupnya

tanpa ada unsur paksaan pihak manapun ---------------------------------------------------

Jombang, 1 September 2015

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

FERI CHAMBALI OISATIN, S.S.T

Penata Tk.INIP: 196611051988122002

Page 15: PERJANJIAN KONTRAK 2015

PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANGDINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS PERAKJALAN RAYA PERAK 109 KECAMATAN PERAK

Kabupaten Jombang Kode Pos : 61461 email pkmperak @ yahoo.ComTELP (0321) 868665

SURAT PERJANJIAN KERJA WAKTU TERTENTUNomor : 800/ /415.25.9/2015

Pada hari ini Selasa tanggal 01 ( satu ) bulan September tahun 2015 ( dua ribu lima belas ) yang bertanda tangan dibawah ini :------------------------------------------------------------------------------------------------

I. Nama : OISATIN, S.S.T ---------------------------------------------------------------NIP : 19661105 198812 2 002---------------------------------------------------Pangkat/Gol Ruang : Penata Tk.I / IIId ----------------------------------------------------------Jabatan : Kepala Puskesmas Perak --------------------------------------------------Alamat : Puskesmas Perak Kecamatan Perak Kabupaten Jombang --------

Bertindak untuk dan atas nama Puskesmas Perak untuk selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA ----

II. Nama : YUDI ARIYANTO -------------------------------------------Tempat/ Tgl.Lahir : Nganjuk, 23-01-1984 --------------------------------------------------- Pendidikan : D-III Keperawatan --------------

Alamat : Ds. Kutorejo Kecamatan Kertosono Kabupaten Nganjuk. ---------

Bertindak untuk dan atas nama diri sendiri untuk selanjutnya disebut PIHAK KEDUA------------

Dengan memperhatikan potensi dan permohonan PIHAK KEDUA serta kebutuhan personil Puskesmas Perak Kecamatan Perak Kabupaten Jombang untuk melakukan pekerjaan tertentu, maka PIHAK KEDUA sepakat dengan PIHAK PERTAMA untuk melakukan ikatan sebagai Tenaga Perawat di Puskesmas Perak dalam Surat Perjanjian Kerja Waktu Tertentu dengan perjanjian sebagai berikut :------------------

Pasal 1UMUM

( 1 ) PIHAK PERTAMA menyetujui untuk menerima PIHAK KEDUA dengan status Tenaga Perawat Pelaksana di Puskesmas Perak Kecamatan Perak Kabupaten Jombang---------------------

( 2 ) PIHAK KEDUA menyatakan sanggup untuk diterima sebagai Tenaga Perawat Pelaksana di Puskesmas Perak Kecamatan Perak Kabupaten Jombang --------------------------------------------

Pasal 2TUGAS DAN KEWAJIBAN TENAGA LEPAS

( 1 ) PIHAK KEDUA menyatakan sanggup untuk melaksanakan tugas yang diberikan oleh Kepala Puskesmas Perak dan atau atasan langsungnya dalam menyelenggarakan tugas – tugas Dinas Kesehatan, serta mematuhi segala ketentuan yang berlaku di Pemerintah Kabupaten Jombang dengan rasa tanggung jawab -----------------------------------------------------------------------------

( 2 ) PIHAK KEDUA menyatakan sanggup untuk melaksanakan kewajiban maupun tidak melakukan perbuatan yang dilarang sebagai mana yang diatur dalam peraturan disiplin kepegawaian ---------

Pihak pertama …………………

Pihak kedua ………………….

Page 16: PERJANJIAN KONTRAK 2015

Pasal 3HAK TENAGA PERAWAT

( 1 ) PIHAK KEDUA bersedia menerima gaji/upah sebesar Rp. 250.000,- ( dua ratus lima puluh ribu rupiah ) setiap bulan dari PIHAK PERTAMA sesuai dengan kemampuan keuangan Puskesmas Perak.

( 2 ) Apabila memungkinkan dan sesuai dengan kemampuan Puskesmas Perak, PIHAK KEDUA dapat memperoleh kesejahteraan lain sesuai ketentuan yang berlaku.

Pasal 4

PEMBINAAN

( 1 ) PIHAK KEDUA sanggup dibina oleh atasannya maupun pihak pertama dengan memperhatikan ketentuan peraturan disiplin kepegawaian yang berlaku ------------------------------------------------------

( 2 ) PIHAK KEDUA sanggup menerima sangsi apabila melanggar ketentuan disiplin kepegawaian yang berlaku -----------------------------------------------------------------------------------------------------------

Pasal 5JADWAL WAKTU DAN MASA KERJA

( 1 ) Jadwal waktu pelaksanaan tugas bagi PIHAK KEDUA sesuai dengan ketentuan jam dinas yang berlaku dilingkungan Puskesmas Perak ------------------------------------------------------------------------( 2 ) PIHAK KEDUA telah melaksanakan tugas sebagai Tenaga Perawat Pelaksana di Puskesmas Perak

terhitung mulai tanggal 1 ( satu ) bulan September tahun 2015 ( dua ribu lima belas ).( 3 ) Masa kerja pelaksanaan tugas berlaku mulai------------------------------------------------------------------

A. Tanggal 01 ( satu ) September tahun 2015 ( dua ribu lima belas ) dan berakhir tanggal 31 ( tiga puluh satu ) bulan Agustus tahun 2016 ( dua ribu enam belas )-------------------------------------------------------

B. Perpanjangan masa kontrak berikutnya terhitung mulai tanggal 1 ( satu ) bulan September tahun 2016 ( dua ribu enam belas ). Pihak pertama dapat memutuskan / mengakhiri perjanjian kerja waktu tertentu secara sepihak apabila :-------------

a. Puskesmas Perak sudah tidak memerlukan tenaga PIHAK KEDUA-------------------b. PIHAK KEDUA setelah diadakan pemeriksaan terbukti melakukan tindak pidana, pelanggaran disiplin kepegawaian apapun pelanggaran yang dapat merusak norma – norma citra dan martabat Puskesmas Perak---------------------------------------------------------

Pasal 6KETENTUAN PERALIHAN DAN PENUTUP

( 1 ) Status tenaga PIHAK KEDUA tidak otomatis atas peralihan status kepegawaian dari tenaga kontrak puskesmas menjadi Pegawai Negeri Sipil Daerah ( PNSD )---------------

( 2 ) Perjanjian ini mengikat kedua belah pihak---------------------------------------------------------------------( 3 ) Surat perjanjian kerja waktu tertentu ini dibuat dan ditanda tangani diatas materai secukupnya

tanpa ada unsur paksaan pihak manapun ---------------------------------------------------

Jombang, 1 September 2015

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

YUDI ARIYANTO OISATIN, S.S.T

Penata Tk.INIP: 196611051988122002

Page 17: PERJANJIAN KONTRAK 2015

PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANGDINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS PERAKJALAN RAYA PERAK 109 KECAMATAN PERAK

Kabupaten Jombang Kode Pos : 61461 email pkmperak @ yahoo.ComTELP (0321) 868665

SURAT PERJANJIAN KERJA WAKTU TERTENTUNomor : 800/ /415.25.9/2015

Pada hari ini Selasa tanggal 01 ( satu ) bulan September tahun 2015 ( dua ribu lima belas ) yang bertanda tangan dibawah ini :------------------------------------------------------------------------------------------------

I. Nama : OISATIN, S.S.T ---------------------------------------------------------------NIP : 19661105 198812 2 002---------------------------------------------------Pangkat/Gol Ruang : Penata Tk.I / IIId ----------------------------------------------------------Jabatan : Kepala Puskesmas Perak --------------------------------------------------Alamat : Puskesmas Perak Kecamatan Perak Kabupaten Jombang --------

Bertindak untuk dan atas nama Puskesmas Perak untuk selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA ----

II. Nama : ANIK SUWANDRIYAH -------------------------------------------Tempat/ Tgl.Lahir : Jombang, 05-09-1985 --------------------------------------------------- Pendidikan : D-III Keperawatan --------------

Alamat : Ds. Kepuhkajang Kecamatan Perak Kabupaten Jombang. ---------

Bertindak untuk dan atas nama diri sendiri untuk selanjutnya disebut PIHAK KEDUA------------

Dengan memperhatikan potensi dan permohonan PIHAK KEDUA serta kebutuhan personil Puskesmas Perak Kecamatan Perak Kabupaten Jombang untuk melakukan pekerjaan tertentu, maka PIHAK KEDUA sepakat dengan PIHAK PERTAMA untuk melakukan ikatan sebagai Tenaga Perawat di Puskesmas Perak dalam Surat Perjanjian Kerja Waktu Tertentu dengan perjanjian sebagai berikut :------------------

Pasal 1UMUM

( 1 ) PIHAK PERTAMA menyetujui untuk menerima PIHAK KEDUA dengan status Tenaga Perawat Pelaksana di Puskesmas Perak Kecamatan Perak Kabupaten Jombang---------------------

( 2 ) PIHAK KEDUA menyatakan sanggup untuk diterima sebagai Tenaga Perawat Pelaksana di Puskesmas Perak Kecamatan Perak Kabupaten Jombang --------------------------------------------

Pasal 2TUGAS DAN KEWAJIBAN TENAGA LEPAS

( 1 ) PIHAK KEDUA menyatakan sanggup untuk melaksanakan tugas yang diberikan oleh Kepala Puskesmas Perak dan atau atasan langsungnya dalam menyelenggarakan tugas – tugas Dinas Kesehatan, serta mematuhi segala ketentuan yang berlaku di Pemerintah Kabupaten Jombang dengan rasa tanggung jawab -----------------------------------------------------------------------------

( 2 ) PIHAK KEDUA menyatakan sanggup untuk melaksanakan kewajiban maupun tidak melakukan perbuatan yang dilarang sebagai mana yang diatur dalam peraturan disiplin kepegawaian ---------

Pihak pertama …………………

Pihak kedua ………………….

Page 18: PERJANJIAN KONTRAK 2015

Pasal 3HAK TENAGA PERAWAT

( 1 ) PIHAK KEDUA bersedia menerima gaji/upah sebesar Rp. 250.000,- ( dua ratus lima puluh ribu rupiah ) setiap bulan dari PIHAK PERTAMA sesuai dengan kemampuan keuangan Puskesmas Perak.

( 2 ) Apabila memungkinkan dan sesuai dengan kemampuan Puskesmas Perak, PIHAK KEDUA dapat memperoleh kesejahteraan lain sesuai ketentuan yang berlaku.

Pasal 4

PEMBINAAN

( 1 ) PIHAK KEDUA sanggup dibina oleh atasannya maupun pihak pertama dengan memperhatikan ketentuan peraturan disiplin kepegawaian yang berlaku ------------------------------------------------------

( 2 ) PIHAK KEDUA sanggup menerima sangsi apabila melanggar ketentuan disiplin kepegawaian yang berlaku -----------------------------------------------------------------------------------------------------------

Pasal 5JADWAL WAKTU DAN MASA KERJA

( 1 ) Jadwal waktu pelaksanaan tugas bagi PIHAK KEDUA sesuai dengan ketentuan jam dinas yang berlaku dilingkungan Puskesmas Perak ------------------------------------------------------------------------( 2 ) PIHAK KEDUA telah melaksanakan tugas sebagai Tenaga Perawat Pelaksana di Puskesmas Perak

terhitung mulai tanggal 1 ( satu ) bulan September tahun 2015 ( dua ribu lima belas ).( 3 ) Masa kerja pelaksanaan tugas berlaku mulai------------------------------------------------------------------

A. Tanggal 01 ( satu ) September tahun 2015 ( dua ribu lima belas ) dan berakhir tanggal 31 ( tiga puluh satu ) bulan Agustus tahun 2016 ( dua ribu enam belas )-------------------------------------------------------

B. Perpanjangan masa kontrak berikutnya terhitung mulai tanggal 1 ( satu ) bulan September tahun 2016 ( dua ribu enam belas ). Pihak pertama dapat memutuskan / mengakhiri perjanjian kerja waktu tertentu secara sepihak apabila :-------------

a. Puskesmas Perak sudah tidak memerlukan tenaga PIHAK KEDUA-------------------b. PIHAK KEDUA setelah diadakan pemeriksaan terbukti melakukan tindak pidana, pelanggaran disiplin kepegawaian apapun pelanggaran yang dapat merusak norma – norma citra dan martabat Puskesmas Perak---------------------------------------------------------

Pasal 6KETENTUAN PERALIHAN DAN PENUTUP

( 1 ) Status tenaga PIHAK KEDUA tidak otomatis atas peralihan status kepegawaian dari tenaga kontrak puskesmas menjadi Pegawai Negeri Sipil Daerah ( PNSD )---------------

( 2 ) Perjanjian ini mengikat kedua belah pihak---------------------------------------------------------------------( 3 ) Surat perjanjian kerja waktu tertentu ini dibuat dan ditanda tangani diatas materai secukupnya

tanpa ada unsur paksaan pihak manapun ---------------------------------------------------

Jombang, 1 September 2015

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

ANIK SUWANDRIYAH OISATIN, S.S.T

Penata Tk.INIP: 196611051988122002

Page 19: PERJANJIAN KONTRAK 2015

PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANGDINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS PERAKJALAN RAYA PERAK 109 KECAMATAN PERAK

Kabupaten Jombang Kode Pos : 61461 email pkmperak @ yahoo.ComTELP (0321) 868665

SURAT PERJANJIAN KERJA WAKTU TERTENTUNomor : 800/ /415.25.9/2015

Pada hari ini Selasa tanggal 01 ( satu ) bulan September tahun 2015 ( dua ribu lima belas ) yang bertanda tangan dibawah ini :------------------------------------------------------------------------------------------------

I. Nama : OISATIN, S.S.T ---------------------------------------------------------------NIP : 19661105 198812 2 002---------------------------------------------------Pangkat/Gol Ruang : Penata Tk.I / IIId ----------------------------------------------------------Jabatan : Kepala Puskesmas Perak --------------------------------------------------Alamat : Puskesmas Perak Kecamatan Perak Kabupaten Jombang --------

Bertindak untuk dan atas nama Puskesmas Perak untuk selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA ----

II. Nama : BAGUS SETIYANTO -------------------------------------------Tempat/ Tgl.Lahir : Balikpapan, 16-03-1990 --------------------------------------------------- Pendidikan : D-III Keperawatan --------------

Alamat : Ds. Tunggul 2 Kecamatan Tunggorono Kabupaten Jombang. ---------

Bertindak untuk dan atas nama diri sendiri untuk selanjutnya disebut PIHAK KEDUA------------

Dengan memperhatikan potensi dan permohonan PIHAK KEDUA serta kebutuhan personil Puskesmas Perak Kecamatan Perak Kabupaten Jombang untuk melakukan pekerjaan tertentu, maka PIHAK KEDUA sepakat dengan PIHAK PERTAMA untuk melakukan ikatan sebagai Tenaga Perawat di Puskesmas Perak dalam Surat Perjanjian Kerja Waktu Tertentu dengan perjanjian sebagai berikut :------------------

Pasal 1UMUM

( 1 ) PIHAK PERTAMA menyetujui untuk menerima PIHAK KEDUA dengan status Tenaga Perawat Pelaksana di Puskesmas Perak Kecamatan Perak Kabupaten Jombang---------------------

( 2 ) PIHAK KEDUA menyatakan sanggup untuk diterima sebagai Tenaga Perawat Pelaksana di Puskesmas Perak Kecamatan Perak Kabupaten Jombang --------------------------------------------

Pasal 2TUGAS DAN KEWAJIBAN TENAGA LEPAS

( 1 ) PIHAK KEDUA menyatakan sanggup untuk melaksanakan tugas yang diberikan oleh Kepala Puskesmas Perak dan atau atasan langsungnya dalam menyelenggarakan tugas – tugas Dinas Kesehatan, serta mematuhi segala ketentuan yang berlaku di Pemerintah Kabupaten Jombang dengan rasa tanggung jawab -----------------------------------------------------------------------------

( 2 ) PIHAK KEDUA menyatakan sanggup untuk melaksanakan kewajiban maupun tidak melakukan perbuatan yang dilarang sebagai mana yang diatur dalam peraturan disiplin kepegawaian ---------

Pihak pertama …………………

Pihak kedua ………………….

Page 20: PERJANJIAN KONTRAK 2015

Pasal 3HAK TENAGA PERAWAT

( 1 ) PIHAK KEDUA bersedia menerima gaji/upah sebesar Rp. 250.000,- ( dua ratus lima puluh ribu rupiah ) setiap bulan dari PIHAK PERTAMA sesuai dengan kemampuan keuangan Puskesmas Perak.

( 2 ) Apabila memungkinkan dan sesuai dengan kemampuan Puskesmas Perak, PIHAK KEDUA dapat memperoleh kesejahteraan lain sesuai ketentuan yang berlaku.

Pasal 4

PEMBINAAN

( 1 ) PIHAK KEDUA sanggup dibina oleh atasannya maupun pihak pertama dengan memperhatikan ketentuan peraturan disiplin kepegawaian yang berlaku ------------------------------------------------------

( 2 ) PIHAK KEDUA sanggup menerima sangsi apabila melanggar ketentuan disiplin kepegawaian yang berlaku -----------------------------------------------------------------------------------------------------------

Pasal 5JADWAL WAKTU DAN MASA KERJA

( 1 ) Jadwal waktu pelaksanaan tugas bagi PIHAK KEDUA sesuai dengan ketentuan jam dinas yang berlaku dilingkungan Puskesmas Perak ------------------------------------------------------------------------( 2 ) PIHAK KEDUA telah melaksanakan tugas sebagai Tenaga Perawat Pelaksana di Puskesmas Perak

terhitung mulai tanggal 1 ( satu ) bulan September tahun 2015 ( dua ribu lima belas ).( 3 ) Masa kerja pelaksanaan tugas berlaku mulai------------------------------------------------------------------

A. Tanggal 01 ( satu ) September tahun 2015 ( dua ribu lima belas ) dan berakhir tanggal 31 ( tiga puluh satu ) bulan Agustus tahun 2016 ( dua ribu enam belas )-------------------------------------------------------

B. Perpanjangan masa kontrak berikutnya terhitung mulai tanggal 1 ( satu ) bulan September tahun 2016 ( dua ribu enam belas ). Pihak pertama dapat memutuskan / mengakhiri perjanjian kerja waktu tertentu secara sepihak apabila :-------------

a. Puskesmas Perak sudah tidak memerlukan tenaga PIHAK KEDUA-------------------b. PIHAK KEDUA setelah diadakan pemeriksaan terbukti melakukan tindak pidana, pelanggaran disiplin kepegawaian apapun pelanggaran yang dapat merusak norma – norma citra dan martabat Puskesmas Perak---------------------------------------------------------

Pasal 6KETENTUAN PERALIHAN DAN PENUTUP

( 1 ) Status tenga PIHAK KEDUA tidak otomatis atas peralihan status kepegawaian dari tenaga kontrak puskesmas menjadi Pegawai Negeri Sipil Daerah ( PNSD )---------------

( 2 ) Perjanjian ini mengikat kedua belah pihak---------------------------------------------------------------------( 3 ) Surat perjanjian kerja waktu tertentu ini dibuat dan ditanda tangani diatas materai secukupnya

tanpa ada unsur paksaan pihak manapun ---------------------------------------------------

Jombang, 1 September 2015

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

BAGUS SETIYANTO OISATIN, S.S.T

Penata Tk.INIP: 196611051988122002

Page 21: PERJANJIAN KONTRAK 2015

PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANGDINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS PERAKJALAN RAYA PERAK 109 KECAMATAN PERAK

Kabupaten Jombang Kode Pos : 61461 email pkmperak @ yahoo.ComTELP (0321) 868665

SURAT PERJANJIAN KERJA WAKTU TERTENTUNomor : 800/ /415.25.9/2015

Pada hari ini Selasa tanggal 01 ( satu ) bulan September tahun 2015 ( dua ribu lima belas ) yang bertanda tangan dibawah ini :------------------------------------------------------------------------------------------------

I. Nama : OISATIN, S.S.T ---------------------------------------------------------------NIP : 19661105 198812 2 002---------------------------------------------------Pangkat/Gol Ruang : Penata Tk.I / IIId ----------------------------------------------------------Jabatan : Kepala Puskesmas Perak --------------------------------------------------Alamat : Puskesmas Perak Kecamatan Perak Kabupaten Jombang --------

Bertindak untuk dan atas nama Puskesmas Perak untuk selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA ----

II. Nama : NINA MEGAWATI -------------------------------------------Tempat/ Tgl.Lahir : Kediri, 16-10-1979 --------------------------------------------------- Pendidikan : D-III Keperawatan --------------

Alamat : Ds. Sumberjo Kecamatan Purwoasri Kabupaten Kediri. ---------

Bertindak untuk dan atas nama diri sendiri untuk selanjutnya disebut PIHAK KEDUA------------

Dengan memperhatikan potensi dan permohonan PIHAK KEDUA serta kebutuhan personil Puskesmas Perak Kecamatan Perak Kabupaten Jombang untuk melakukan pekerjaan tertentu, maka PIHAK KEDUA sepakat dengan PIHAK PERTAMA untuk melakukan ikatan sebagai Tenaga Perawat di Puskesmas Perak dalam Surat Perjanjian Kerja Waktu Tertentu dengan perjanjian sebagai berikut :------------------

Pasal 1UMUM

( 1 ) PIHAK PERTAMA menyetujui untuk menerima PIHAK KEDUA dengan status Tenaga Perawat Pelaksana di Puskesmas Perak Kecamatan Perak Kabupaten Jombang---------------------

( 2 ) PIHAK KEDUA menyatakan sanggup untuk diterima sebagai Tenaga Perawat Pelaksana di Puskesmas Perak Kecamatan Perak Kabupaten Jombang --------------------------------------------

Pasal 2TUGAS DAN KEWAJIBAN TENAGA LEPAS

( 1 ) PIHAK KEDUA menyatakan sanggup untuk melaksanakan tugas yang diberikan oleh Kepala Puskesmas Perak dan atau atasan langsungnya dalam menyelenggarakan tugas – tugas Dinas Kesehatan, serta mematuhi segala ketentuan yang berlaku di Pemerintah Kabupaten Jombang dengan rasa tanggung jawab -----------------------------------------------------------------------------

( 2 ) PIHAK KEDUA menyatakan sanggup untuk melaksanakan kewajiban maupun tidak melakukan perbuatan yang dilarang sebagai mana yang diatur dalam peraturan disiplin kepegawaian ---------

Pihak pertama …………………

Pihak kedua ………………….

Page 22: PERJANJIAN KONTRAK 2015

Pasal 3HAK TENAGA PERAWAT

( 1 ) PIHAK KEDUA bersedia menerima gaji/upah sebesar Rp. 250.000,- ( dua ratus lima puluh ribu rupiah ) setiap bulan dari PIHAK PERTAMA sesuai dengan kemampuan keuangan Puskesmas Perak.

( 2 ) Apabila memungkinkan dan sesuai dengan kemampuan Puskesmas Perak, PIHAK KEDUA dapat memperoleh kesejahteraan lain sesuai ketentuan yang berlaku.

Pasal 4

PEMBINAAN

( 1 ) PIHAK KEDUA sanggup dibina oleh atasannya maupun pihak pertama dengan memperhatikan ketentuan peraturan disiplin kepegawaian yang berlaku ------------------------------------------------------

( 2 ) PIHAK KEDUA sanggup menerima sangsi apabila melanggar ketentuan disiplin kepegawaian yang berlaku -----------------------------------------------------------------------------------------------------------

Pasal 5JADWAL WAKTU DAN MASA KERJA

( 1 ) Jadwal waktu pelaksanaan tugas bagi PIHAK KEDUA sesuai dengan ketentuan jam dinas yang berlaku dilingkungan Puskesmas Perak ------------------------------------------------------------------------( 2 ) PIHAK KEDUA telah melaksanakan tugas sebagai Tenaga Perawat Pelaksana di Puskesmas Perak

terhitung mulai tanggal 1 ( satu ) bulan September tahun 2015 ( dua ribu lima belas ).( 3 ) Masa kerja pelaksanaan tugas berlaku mulai------------------------------------------------------------------

A. Tanggal 01 ( satu ) September tahun 2015 ( dua ribu lima belas ) dan berakhir tanggal 31 ( tiga puluh satu ) bulan Agustus tahun 2016 ( dua ribu enam belas )-------------------------------------------------------

B. Perpanjangan masa kontrak berikutnya terhitung mulai tanggal 1 ( satu ) bulan September tahun 2016 ( dua ribu enam belas ). Pihak pertama dapat memutuskan / mengakhiri perjanjian kerja waktu tertentu secara sepihak apabila :-------------

a. Puskesmas Perak sudah tidak memerlukan tenaga PIHAK KEDUA-------------------b. PIHAK KEDUA setelah diadakan pemeriksaan terbukti melakukan tindak pidana, pelanggaran disiplin kepegawaian apapun pelanggaran yang dapat merusak norma – norma citra dan martabat Puskesmas Perak---------------------------------------------------------

Pasal 6KETENTUAN PERALIHAN DAN PENUTUP

( 1 ) Status tenga PIHAK KEDUA tidak otomatis atas peralihan status kepegawaian dari tenaga kontrak puskesmas menjadi Pegawai Negeri Sipil Daerah ( PNSD )---------------

( 2 ) Perjanjian ini mengikat kedua belah pihak---------------------------------------------------------------------( 3 ) Surat perjanjian kerja waktu tertentu ini dibuat dan ditanda tangani diatas materai secukupnya

tanpa ada unsur paksaan pihak manapun ---------------------------------------------------

Jombang, 1 September 2015

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

NINA MEGAWATI OISATIN, S.S.T

Penata Tk.INIP: 196611051988122002

Page 23: PERJANJIAN KONTRAK 2015

PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANGDINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS PERAKJALAN RAYA PERAK 109 KECAMATAN PERAK

Kabupaten Jombang Kode Pos : 61461 email pkmperak @ yahoo.ComTELP (0321) 868665

SURAT PERJANJIAN KERJA WAKTU TERTENTUNomor : 800/ /415.25.9/2015

Pada hari ini Selasa tanggal 01 ( satu ) bulan September tahun 2015 ( dua ribu lima belas ) yang bertanda tangan dibawah ini :------------------------------------------------------------------------------------------------

I. Nama : OISATIN, S.S.T ---------------------------------------------------------------NIP : 19661105 198812 2 002---------------------------------------------------Pangkat/Gol Ruang : Penata Tk.I / IIId ----------------------------------------------------------Jabatan : Kepala Puskesmas Perak --------------------------------------------------Alamat : Puskesmas Perak Kecamatan Perak Kabupaten Jombang --------

Bertindak untuk dan atas nama Puskesmas Perak untuk selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA ----

II. Nama : SHOKIBUL ANAM -------------------------------------------Tempat/ Tgl.Lahir : Jombang, 07-07-1983 --------------------------------------------------- Pendidikan : D-III Keperawatan --------------

Alamat : Ds. Kepuhdoko Kecamatan Tembelang Kabupaten Jombang. ---------

Bertindak untuk dan atas nama diri sendiri untuk selanjutnya disebut PIHAK KEDUA------------

Dengan memperhatikan potensi dan permohonan PIHAK KEDUA serta kebutuhan personil Puskesmas Perak Kecamatan Perak Kabupaten Jombang untuk melakukan pekerjaan tertentu, maka PIHAK KEDUA sepakat dengan PIHAK PERTAMA untuk melakukan ikatan sebagai Tenaga Perawat di Puskesmas Perak dalam Surat Perjanjian Kerja Waktu Tertentu dengan perjanjian sebagai berikut :------------------

Pasal 1UMUM

( 1 ) PIHAK PERTAMA menyetujui untuk menerima PIHAK KEDUA dengan status Tenaga Perawat Pelaksana di Puskesmas Perak Kecamatan Perak Kabupaten Jombang---------------------

( 2 ) PIHAK KEDUA menyatakan sanggup untuk diterima sebagai Tenaga Perawat Pelaksana di Puskesmas Perak Kecamatan Perak Kabupaten Jombang --------------------------------------------

Pasal 2TUGAS DAN KEWAJIBAN TENAGA LEPAS

( 1 ) PIHAK KEDUA menyatakan sanggup untuk melaksanakan tugas yang diberikan oleh Kepala Puskesmas Perak dan atau atasan langsungnya dalam menyelenggarakan tugas – tugas Dinas Kesehatan, serta mematuhi segala ketentuan yang berlaku di Pemerintah Kabupaten Jombang dengan rasa tanggung jawab -----------------------------------------------------------------------------

( 2 ) PIHAK KEDUA menyatakan sanggup untuk melaksanakan kewajiban maupun tidak melakukan perbuatan yang dilarang sebagai mana yang diatur dalam peraturan disiplin kepegawaian ---------

Pihak pertama …………………

Pihak kedua ………………….

Page 24: PERJANJIAN KONTRAK 2015

Pasal 3HAK TENAGA PERAWAT

( 1 ) PIHAK KEDUA bersedia menerima gaji/upah sebesar Rp. 250.000,- ( dua ratus lima puluh ribu rupiah ) setiap bulan dari PIHAK PERTAMA sesuai dengan kemampuan keuangan Puskesmas Perak.

( 2 ) Apabila memungkinkan dan sesuai dengan kemampuan Puskesmas Perak, PIHAK KEDUA dapat memperoleh kesejahteraan lain sesuai ketentuan yang berlaku.

Pasal 4

PEMBINAAN

( 1 ) PIHAK KEDUA sanggup dibina oleh atasannya maupun pihak pertama dengan memperhatikan ketentuan peraturan disiplin kepegawaian yang berlaku ------------------------------------------------------

( 2 ) PIHAK KEDUA sanggup menerima sangsi apabila melanggar ketentuan disiplin kepegawaian yang berlaku -----------------------------------------------------------------------------------------------------------

Pasal 5JADWAL WAKTU DAN MASA KERJA

( 1 ) Jadwal waktu pelaksanaan tugas bagi PIHAK KEDUA sesuai dengan ketentuan jam dinas yang berlaku dilingkungan Puskesmas Perak ------------------------------------------------------------------------( 2 ) PIHAK KEDUA telah melaksanakan tugas sebagai Tenaga Perawat Pelaksana di Puskesmas Perak

terhitung mulai tanggal 1 ( satu ) bulan September tahun 2015 ( dua ribu lima belas ).( 3 ) Masa kerja pelaksanaan tugas berlaku mulai------------------------------------------------------------------

A. Tanggal 01 ( satu ) September tahun 2015 ( dua ribu lima belas ) dan berakhir tanggal 31 ( tiga puluh satu ) bulan Agustus tahun 2016 ( dua ribu enam belas )-------------------------------------------------------

B. Perpanjangan masa kontrak berikutnya terhitung mulai tanggal 1 ( satu ) bulan September tahun 2016 ( dua ribu enam belas ). Pihak pertama dapat memutuskan / mengakhiri perjanjian kerja waktu tertentu secara sepihak apabila :-------------

a. Puskesmas Perak sudah tidak memerlukan tenaga PIHAK KEDUA-------------------b. PIHAK KEDUA setelah diadakan pemeriksaan terbukti melakukan tindak pidana, pelanggaran disiplin kepegawaian apapun pelanggaran yang dapat merusak norma – norma citra dan martabat Puskesmas Perak---------------------------------------------------------

Pasal 6KETENTUAN PERALIHAN DAN PENUTUP

( 1 ) Status tenaga PIHAK KEDUA tidak otomatis atas peralihan status kepegawaian dari tenaga kontrak puskesmas menjadi Pegawai Negeri Sipil Daerah ( PNSD )---------------

( 2 ) Perjanjian ini mengikat kedua belah pihak---------------------------------------------------------------------( 3 ) Surat perjanjian kerja waktu tertentu ini dibuat dan ditanda tangani diatas materai secukupnya

tanpa ada unsur paksaan pihak manapun ---------------------------------------------------

Jombang, 1 September 2015

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

SHOKIBUL ANAM OISATIN, S.S.T

Penata Tk.INIP: 196611051988122002