Perjalanan Karies

Perjalanan karies dimulai dengan terbentuknya plak pada permukaan gigi yang merupakan media yang baik untuk pertumbuhan bakteri. Bakteri ini memetabolisme sukrosa menjadi asam laktat. Suasana yang asam karena asam laktat menyebabkan dekalsifikasi enamel. Tahap ini adalah tahap pertama dari karies gigi yang disebut sebagai iritasi pulpa (karies superficialis). Jika proses ini masih berlanjut dan menembus lapisan dentin maka disebut sebagai hiperemi pulpa, pada tahap ini muncul karies media (karies yang mengenai tidak lebih dari dentin). Sebagai respon tubuh terhadap proses inflamsi tersebut, terjadi pelebaran pembuluh darah di pulpa dan infilrasi sel-sel inflamatori di dalam ruang pulpa. Proses ini disebut pulpitis. Pulpitis dapat menjadi kronis.Pulpitis akut ialah kondisi inflamasi yang disebabkan oleh suatu rangsangan. Sedangkan pulpitis kronis ialah kondisi inflamasi yang disebabkan oleh suatu rangsangan tapi pulpa mampu kembali pada keadaan tidak terinflamasi setelah rangsangan dihilangkan. Jika pulpitis terus meluas dan tidak diobati maka akan mengakibatkan kematian atau gangren pulpa yang lama kelamaan dapat pula mengakibatkan kematian akar gigi atau gangrene radiks. Kemudian tubuh akan mengkompensasi dengan membentuk suatu granuloma. Jika granuloma semakin besar kemudian terjadi likuidasi dan terbentuklah abses periapikal.1. Iritasi pulpa (karies superfisialis)a. Definisi : proses inflamasi yang terjadi terbatas pada lapisan enamel gigi akibat keadaan asam yang dihasilkan dari proses metabolisme sukrosa oleh bakteri.

b. Gejala Subjektif Tidak ada keluhan rasa sakit.c. Gejala Objektif Ditemukannya karies superficialis.d. Pemeriksaan Klinis Tes clore etil : - Sonde : - Palpasi : -e. Terapi : bergantung pada kondisi karies Jika menganggu estetika harus dilakukan penumpatan Jika tidak menganggu estetika Recountering Proses ulasan fluor Semua tindakan harus dilakukan dengan edukasi dan konsul diet pada pasienf. Diagnosa Banding : hipoplasia enamel

2. Hiperemi Pulpa (Karies Media)a. Definisi : proses inflamasi yang meluas sampai lapisan dentinb. Gejala Subjektif Rasa sakit yang timbul bila ada rangsangan, misalnya minuman panas atau dingin Rangsangan dingin lebih nyeri daripada rangsangan panasc. Gejala Objektif Tampak karies mediad. Pemeriksaan Klinis Tes clore etil : + Sonde : + Palpasi : +e. Pemeriksaan Penunjang Pada radiografi tidak ada radiolusensif. Terapi Jika menganggu estetika harus dilakukan penumpatan Penambalan tetap dengan menggunakan basis semen gelas ionomer Jika tidak menganggu estetika Recountering Poles ulasan fluor Semua tindakan terapi harus dilakukan dengan edukasi dan konsultasi diet pasien

3. Pulpitis Akut (Karies Profunda)a. Definisi : kondisi inflamasi pulpa yang persisten yang dapat disebabkan oleh suatu rangsanganb. Gejala Subjektif Rasa sakit dan berdenyut yang timbul secara spontan Rasa sakit akan bertambah bila ada sisa makanan masuk ke dalam karies gigi tersebut Ada kepekaan terhadap perubahan suhu panas-dingin, namun kadang-kadang ditemukan suhu dingin dapat meredakan rasa sakitc. Gejala Objektif Tampak karies profundad. Pemeriksaan Klinis Tes clore etil : - Sonde : - Palpasi : -e. Pemeriksaan Penunjang Pada radiografi tidak ada radiolusensi dan didapat penebalan membran periodontal Tes kavitas : +f. Terapi : perawatan saluran akar

4. Palpitis Kronika. Definisi : kondisi inflamasi pulpa ringan sampai sedang yang disebabkan oleh suatu rangsangan tetapi pulpa mampu kembali pada keadaan tidak terinflamasi setelah rangsangan ditiadakan.b. Gejala Subjektif Rasa sakit tajam sebentar akibat makanan/minuman dingin dan tidak bersifat spontanc. Gejala Objektif Tes clore etil : + Sonde : + Palpasi : +/- Tes kavitas : + Tes perkusi : - Radiografi : dapat ditemukan penebalan periodontald. Terapi : perawatan endodontik (perawatan saluran akar)

5. Gangren Pulpaa. Definisi : kematian jaringan pulpa yang telah mengalami invasi kuman, sehingga terjadi pembusukan yang menimbulkan gas yang berbau busuk (indol, skatol)b. Gejala Subjektif Biasa tidak ada keluhan rasa sakit, kecuali bila lubang tersebut tertimbun dengan sisa makanan atau karang gigi yang menyebabkan gas di dalamnya tidak dapat keluarc. Gejala Objektif Tampak adanya karies profunda terbukad. Pemeriksaan Klinis Tes clore etil : - Sonde : - Palpasi : +/-e. Terapi Perawatan endodontik dan dilakukan ekstrasi setelah gas yang dihasilkan dapat dikeluarkan dari gigi tersebut.

6. Gangren Radiksa. Definisi : kematian jaringan pulpa yang telah mengalami invasi kuman, sehingga terjadi pembusukan yang menimbulkan gas yang berbau busuk. Mahkota gigi habis total dan kerusakan mencapai akar gigi.b. Gejala Subjektif Biasa tidak ada keluhan rasa sakit, kecuali bila lubang tersebut tertimbun dengan sisa makanan atau karang gigi yang menyebabkan gas di dalamnya tidak dapat keluarc. Gejala Objektif Tampak adanya karies profunda terbuka yang hanya akarnya saja yang terlibatd. Pemeriksaan Klinis Tes clore etil : - Sonde : - Palpasi : +/-e. Terapi : dilakukan ekstrasi setelah gas endostatol dikeluarkan dari gigi tersebut

7. Nekrosis Pulpaa. Gejala Klinis Rasa sakit ringan-sedang yang hilang timbul, namun dapat juga dijumpai sakit terus menerus Kepekaan terhadap suhu : -b. Pemeriksaan Penunjang Tes perkusi : +/- Pada radiografi tidak ada radiolusesi dan terkadang dapat ditemukan penebalan membran periodontal Tes kavitas : -c. Terapi : perawatan saluran akarEtiologi KariesFaktor-faktor yang memungkinkan terjadinya karies, yaitu :1. Bakteria. Sifat kariogenik ini berkaitan dengan kemampuan untuk : Asam dari substrat (bantuan enzim asidogenik) Menghasilkan kondisi dengan pH rendah (kurang dari pH 5) Bertahan hidup dan memproduksi asam terus menerus pada kondisi dengan pH rendah (bantuan enzim acidurik) Melekat pada permukaan licin gigib. Tiga jenis bakteri yang sering menyebabkan karies : Lactobacillus Streptokok Actinomyces2. Karbohidrat makananKarbohidrat sederhana merupakan substrat bagi bakteri untuk mensintesa asam dengan bantuan enzim acidurik dan acidogenik. Namun, bakteri tidak dapat melakukan metabolisme dengan cepat pada karbohidrat kompleks karena tidak dicerna dengan sempurna sehingga jarang menimbulkan karies.3. Kerentanan permukaan gigia. Morfologi gigi Pada pit dan fissure Pada permukaan halus proksimal labial atau bukal Tepi leher gigi sedikit di atas tepi gingival Tepi tumpatan atau tambalan terutama yang kurangb. Lingkungan gigi Saliva meremineralisasi karies dini karena mengandung ion kalsium dan fosfat Perubahan jumlah dan susunan saliva menyebabkan kemungkinan karien meningkatc. Posisi gigiPosisi keluar, rotasi, atau situasi tak normal lain menyebabkan kesulitan pembersihan dan cenderung membuat sisa makanan terakumulasi.Klasifikasi Karies1. Menurut kedalamannyaa. Karies superficialis : yaitu karies yang hanya mengenai emailb. Karies media : karies yang mengenai email dan dentin, tapi belum melewati ketebalan dentinc. Karies profunda : karies yang sudah mengenai lebih dari ketebalan dentin. Ada 2 jenis : Karies profunda tertutup jika belum menembus ruang pulpa Karies profunda terbuka jika sudah menembus ruang pulpa2. Menurut kecepatan penjalarannyaa. Karies akut : karies yang penjalarannya cepat sehingga tak ada kesempatan pembentukan sekunder dentin dan menimbulkan rasa sakitb. Karies kronis : karies yang penjalarannya lambat sehingga ada kesempatan pembentukan sekunder dentin dan tidak menimbulkan rasa sakitc. Rampant dentis : karies yang penjalarannya sangat cepat dan meluas bahkan sampai ke semua gigi. Biasanya terjadi pada anak-anak yang minum susu dalam botol sampati tertidur (milk bottle caries)d. Arrested caries : karies yang penjalarannya sangat lambat atau terhenti penjalarannya, diikuti pembentukan sekunder dentin. Secara klinis terlihat dentin berwarna coklat dan mengalami pengerasan.3. Menurut waktu terjadinyaa. Karies primer : karies yang pertama kali menyerang permukaan gigib. Karies sekunder : karies yang menyerang permukaan gigi yang sama untuk kedua kalinya pada tempat yang sama4. Menuru lokasinyaa. Pit dan fissure cariesb. Smooth surface caries : karies pada permukaan proksimal, labial atau bukal.1