PEMBAHASAN

KARIES GIGI

a. Karies gigiadalah sebuahpenyakit infeksiyang merusak strukturgigi.Penyakit ini menyebabkan gigi berlubang. Jika tidak ditangani, penyakit ini dapat menyebabkannyeri, penanggalan gigi, infeksi, berbagai kasus berbahaya, dan bahkan kematian. Penyakit ini telah dikenal sejak masa lalu, berbagai bukti telah menunjukkan bahwa penyakit ini telah dikenal sejakzaman perunggu,zaman besi, danzaman pertengahan.Peningkatan prevalensi karies banyak dipengaruhi perubahan dari pola makan.Kini, karies gigi telah menjadi penyakit yang tersebar di seluruh dunia.

Ada beberapa cara untuk mengelompokkan karies gigi.Walaupun apa yang terlihat dapat berbeda, faktor-faktor risiko dan perkembangan karies hampir serupa. Mula-mula, lokasi terjadinya karies dapat tampak seperti daerah berkapur namun berkembang menjad lubang coklat. Walaupun karies mungkin dapat saja dilihat dengan mata telanjang, kadang-kadang diperlukan bantuan radiografiuntuk mengamati daerah-daerah pada gigi dan menetapkan seberapa jauh penyakit itu merusak gigi.2Lubang gigi disebabkan oleh beberapa tipe daribakteripenghasilasamyang dapat merusak karena reaksifermentasikarbohidrat termasuksukrosa,fruktosa danglukosa.Asam yang diproduksi tersebut memengaruhimineralgigi sehingga menjadi sensitif padapHrendah. Sebuah gigi akan mengalamidemineralisasidanremineralisasi. Ketika pH turun menjadi di bawah 5,5, proses demineralisasi menjadi lebih cepat dari remineralisasi. Hal ini menyebabkan lebih banyakmineralgigi yang luluh dan membuat lubang pada gigi.

Bergantung pada seberapa besarnya tingkat kerusakan gigi, sebuah perawatan dapat dilakukan. Perawatan dapat berupa penyembuhan gigi untuk mengembalikan bentuk, fungsi, dan estetika. Walaupun demikian, belum diketahui cara untuk meregenerasi secara besar-besaran struktur gigi, sehingga organisasi kesehatan gigi terus menjalankan penyuluhan untuk mencegah kerusakan gigi, misalnya dengan menjaga kesehatan gigi dan makanan.

Gejala- gejala karies sebagai berikut: Gigi sangat sensitif terhadap panas, dingin, manis. Jika suatu kavitasi dekat atau telah mencapai pulpa maka nyeriakanbersifat menetapbahkan nyeriyang dirasakanbersifatspontan. Jika bakteri telah mencapai pulpa. Dan pulpa nekrosis makanyeri hilang timbul dangigi akan menjadi peka.Bentuk-bentuk karies dibagi berdasarkan:1. Berdasarkan cara meluasnya kariesa.a. Karies Penetriende. Karies yang meluas dari email kedentin dalambentuk kerucut perluasannya secara penetrasi merembes kedalam.

b. Karies Unterminirende. Karies yang meluas dari email ke dentindimana pada oklusal keciltetapi di dalam email atau dentin sudahmeluas

2. Berdasarkan dalamnya kariesa.a. Karies Superfisialis Karies yang baru mengenai lapisan email,tidak sampai dentin

b. Karies Media. Karies yang sudah mengenai dentin tetapi belummelebihi setengah dentin

c. Karies Profunda. Dimana karies sudah mengenai lebihsetengahnyadentin dan kadang kadang sudah mengenai pulpa

d. Profunda pulpa terbuka: Bila pulpa sudah terbuka/mengenai pulpa

e. Profunda pulpa tertutup: Bilakaries belum mengenai pulpa

3. Berdasarkan Lokasi Kariesa.a. Karies kelas I. Karies yang terdapat pada bagian oklusal (pits danfissure) darigigipremolar danmolar. Dapatjuga terdapatada anterior diforamen caecum.

b. Karies kelas II. Karies yang terdapat pada bagian aproximal darigigi molarataupremolar yangumumnya meluassampai bagianoklusal.

c. Karies kelas III. Karies yang terdapat pada bagian aproximal darigigi anterior tetapi belum mencapai margo incisal (belum mencapai1/3 incisal gigi).

d. Karies kelas IV. Karies yang terdapat pada bagian aproximal darigigi anterior dansudah mencapai margo incisal (telah mencapai 1/3incisal gigi)

e. Karies kelas V. Karies yang terletak di cerviks gigi anteriormaupun posterior.b. Tanda dan gejala

Seseorang sering tidak menyadari bahwa ia menderita karies sampai penyakit berkembang lama.Tanda awal darilesikaries adalah sebuah daerah yang tampak berkapur di permukaan gigi yang menandakan adanya demineralisasi. Daerah ini dapat menjadi tampak coklat dan membentuk lubang. Proses tersebut dapat kembali ke asal atau reversibel, namun ketika lubang sudah terbentuk maka struktur yang rusak tidak dapat diregenerasi. Sebuah lesi tampak coklat dan mengkilat dapat menandakan karies. Daerah coklat pucat menandakan adanya karies yang aktif.

Bila enamel dan dentin sudah mulai rusak, lubang semakin tampak. Daerah yang terkena akan berubah warna dan menjadi lunak ketika disentuh. Karies kemudian menjalar kesarafgigi, terbuka, dan akan terasa nyeri. Nyeri dapat bertambah hebat dengan panas, suhu yang dindin, dan makanan atau minuman yang manis.Karies gigi dapat menyebabkan napas tak sedap dan pengecapan yang buruk.Dalam kasus yang lebih lanjut, infeksi dapat menyebar dari gigi ke jaringan lainnya sehingga menjadi berbahaya.3c. Diagnosis

Diagnosispertama memerlukaninspeksiatau pengamatan pada semua permukaan gigi dengan bantuan pencahayaan yang cukup,kaca gigi, dan eksplorer. Radiografi gigi dapat membantu diagnosis, terutama pada kasus karies interproksimal. Karies yang besar dapat langsung diamati dengan mata telanjang. Karies yang tidak ekstensif dibantu dulu dengan menemukan daerah lunak padagigidengan eksplorer.Beberapa peneliti gigi telah memperingatkan agar tidak menggunakan eksplorer untuk menemukan karies.Pada kasus dimana sebuah daerah kecil pada gigi telah mulai terjadi demineralisasi namun belum membentuk lubang, tekanan melalui eksplorer dapat merusak dan membuat lubang.

Teknik yang umum digunakan untuk mendiagnosis karies awal yang belum berlubang adalah dengan tiupan udara melalui permukaan yang disangka, untuk membuang embun, dan mengganti peralatan optik. Hal ini akan membentuk sebuah efek "halo" dengan mata biasa.Transiluminasiserat optik direkomendasikan untuk mendiagnosiskaries kecil.

d. Perawatan

Struktur gigi yang rusak tidak dapat sembuh sempurna, walaupun remineralisasi pada karies yang sangat kecil dapat timbul bila kebersihan dapat dipertahankan.Untuk lesi yang kecil, florida topikal dapat digunakan untuk merangsang remineralisasi. Untuk lesi yang besar dapat diberikan perawatan khusus. Perawatan ini bertujuan untuk menjaga struktur lainnya dan mencegah perusakan lebih lanjut.

Amalgam dapat digunakan sebagai media untuk penyembuhan karies.

Secara umum, pengobatan lebih awal akan lebih nyaman dan murah dibandingkan perawatan lanjut karena lubang yang lebih buruk. Anestesi lokal,oksida nitro, atau obat lainnya dapat meredam nyeri. Pembuangan bor dapat membuang struktur yang sudah berlubang. Sebuah alat seperti sendok dapat membersihkan lubang dengan baik.Ketika lubang sudah dibersihkan, maka diperlukan sebuah teknik penyembuhan untuk mengembalikan fungsi dan keadaan estetikanya.

Material untuk penyembuhan meliputiamalgam,resinuntuk gigi,porselin, danemas.Resin dan porselin dapat digunakan untuk menyamakan warna dengan gigi asal dan lebih sering digunakan. Bila bahan di atas tidak dapat digunakan, maka diperlukan zatcrownyang terbutat dari emas, porselin atau porselin yang dicampur logam.

Pada kasus tertentu, diperlukanterapi kanal akarpada gigi.Terapikanal gigiatau terapi endodontik, direkomendasikan bila pulpa telah mati karena infeksi atau trauma. Saat terapi, pulpa, termasuk saraf dan pembuluh darahnya, dibuang. Bekas gigi akan diberikan material seperti karet yang disebutgutta percha.Pencabutan atauekstraksi gigijuga menjadi pilihan perawatan karies, bila gigi tersebut telah hancur karena proses pelubangan.

e. Pencegahan

1. Kebersihan mulut

Kebersihan perorangan terdiri dari pembersihan gigi yang baik. Kebersihan mulut yang baik diperluklan untuk meminimalisir agen penyebab penyakit mulut dan membuang plak gigi. Plak tersebut mengandungbakteri.Karies dapat dicegah dengan pembersihan dan pemeriksaan gigi teratur.

2. Pengaturan makanan

Untuk kesehatan gigi, pengaturan konsumsi gula penting diperhatikan.Gula yang tersisa pada mulut dapat memproduksi asam oleh bakteri. Pengonsumsianpermen karetdenganxilitoldapat melindungi gigi. Permen ini telah popler diFinlandia.Efek ini mungkin disebabkan ketidakmampuan bakteri memetabolisme xilitol.

Perlatan medis untuk memberi florida pada gigi.

f. Tindakan pencegahan lainnya

Terapi floridadapat menjadi pilihan untuk mencengah karies. Cara ini telah terbukti menurunkan kasus karies gigi.FLUOR

a. Definisi FluorFluor merupakan unsur yang penting dalam pembentukan gigi dan tulang. Kekerasan gigi dan tulang ditentukan oleh kadar senyawa-senyawa kalsium yang tinggi di dalam tulang. Fluor adalah mineral yang secara alamiah terdapat di semua sumber air termasuk laut. Fluor tidak pernah ditemukan dalam bentuk bebas di alam. Ia bergabung dengan unsur lain membentuk senyawa fluoride.b. Jenis Flour yang Ada dalam KehidupanFluor yang berbentuk senyawa ada 2 macam,topikaldansistemik. Yaitu sebagai berikut:1) Topikal fluorideadalah fluoride yang diaplikasikan langsung ke gigi, misalnya pasta gigi dan obat kumur.2) Fluoride sistemikadalah fluoride yang diperoleh tubuh melalui pencernaan dan ikut membentuk struktur gigi. Fluoride sistemik juga memberikan perlindungan topikal karena fluoride ada di dalam air liur yang terus membasahi gigi. Fluoride sistemik ini meliputi fluoridasi air minum dan melalui pemberian makanan tambahan fluoride yang berbentuk tablet tetes atau tablet isap. Pemberian fluor sistemik adalah salah satu upaya pencegahan cukup efektif dan efisien.Namun di sisi lain, para ahli sudah mengembangkan berbagai metode penggunaan fluor, yang kemudian dibedakan menjadi metode perorangan dan kolektif. Contoh penggunaan kolektif yaitu fluoridasi air minum (biasa kita peroleh dari air kemasan) dan fluoridasi garam dapur. Sedangkan penggunaan perorangan yaitu menggosok gigi dengan pasta gigi yang mengandung fluoride dan berkumur-kumur dengan larutan fluor.c. Efek Samping Jika Fluoride BerlebihanFluoride juga sama seperti unsur-unsur lain yang sangat penting dalam kesehatan misalnya garam, zat besi, vitamin A, dan mineral penting lainnya. Fluoride pun dapat berbahaya jika dikonsumsi secara berlebihan. Apabila pemakaian fluoride tidak terkontrol dan tidak disiplin, maka tidak akan mencapai sasaran dan dapat menyebabkan kerusakan gigi. Contohnya adalah fluorosis.d. Peranan fluor pada gigiFluor termasuk golongan mikromineral yang berperan dalam proses mineralisasi dan pengerasan email gigi. Pada saat gigi dibentuk, yang pertama kali terbentuk adalah hidroksiapatit yang terdiri dari kalsium dan fosfor. Tahap berikutnya adalahfluor akan menggantikan gugus hidroksi (OH) pada kristal tersebut dan membentuk fluoroapatit yang menjadikan gigi tahan terhadap kerusakan. Paparan fluor dalam dosis rendah yang terjadi terus-menerus akan mencegah terjadinya kerusakan atau karies gigi. Sumber utama dari fluor adalah air minum. Sementara angka kecukupan yang dianjurkan danaman adalah 1,5-4 mg/hari. Batasan optimum fluorida untuk airminum adalah 0,7 - 1,2 ppm, sehingga apabila air minum lokalsudah difluoridasi, maka tidak diperlukan lagitambahan asupanfluorida selain pasta gigi.

Fluor dari abad lalu sampai sekarang diyakini dan digunakansecara luas untuk pencegahan karies gigi, baik di negara maju maupun negara berkembang. Secara sistemik fluor efektifapabila diberikanpadasaatpertumbuhan danperkembangangigi, mulai awal kehamilan (prenatal) maupun setelah kelahiran (postnatal). Senyawa fluorida telah lama digunakan dalam prevensi karies gigi. Dalam upaya peningkatan kesehatan gigi,senyawa fluorida telah diaplikasikan secara ekstensif sertatelahdiakui kemanjurannya. Penggunaan senyawa fluorida dapatdilakukan secara sistemik atau dengan cara aplikasi topikal.Fluor selain terdapat di air tanah juga terdapat pada sayur-sayuran, buah-buahan, minuman, ikan,daging dan lain-lainnya.Hampir semua makanan mengundang fluor, namun yang kadar fluor nya tertinggi adalah ikan teri, sawi, dan teh.

Fungsi fluor: menjaga gigi lebih tahan terhadap pengikisan asam

mengurangi kemampuan bakteri untuk membentuk asam

merangsang pembentukkan mineral kembaliKebutuhan fluoride kita berada di antara 0, 7 hingga 0, 9 ppm(partpermilion).Kelebihanfluor(fluorosis)dapatmenyebabkan sel gigi mati, sehingga gigi menjadi rapuh. Halini terjadi karena dalam kristal apatit, bukan hanya hidroksilyang tergantikanolehfluor,namunjumlahkalsiumjugaberkurang. Fluor dapat berfungsi membunuh bakteri, demikianpula yang terjadi pada sel tubuh jika tertelan.Jika penggunaan fluor secara berlebihan maka akanmengakibatkan fluorosis, fluorosis yaitu warna gigi menjaditidak putih sebagaimana gigi yang sehat, tapi pucat dan buram.Pada fluorosis yang lebih berat, selain warnanya lebih gelap,enamel gigi menjadi lunak dan rapuh. Gejala ini merupakanindikasi yang jelas dari kelebihan fluor pada masa kanak-kanakketika masa pertumbuhan gigiberlangsung.

FLUOROSISFluorosis merupakan efek endemik patologis karena asupan ion fluor yang lebih dari 1 ppm. Fluorosis email merupakan demineralisasi email gigi akibat asupan fluor yang berlebih pada masa kalsifikasi gigi. Fluorosis gigi adalah kelainan gigi yang pada awalnya ditandai dengan suatu garis putih yang berjalan menyilang pada permukaan email, dan pada tingkat yang berat dapat merubah bentuk gigi. Fluorosis gigi adalah hipoplasia atau hipomaturasi email gigi atau dentin karena penggunaan kronis fluor yang berlebih pada masa perkembangan dan pertumbuhan gigi tetap. Fluorosis gigi adalah defek kualitatif email dihasilkan oleh peningkatan konsentrasi fluor pada microenvironment sel ameloblas selama masa pembentukan dan perkembangan gigi. Pada fluorosis gigi jenis berat dapat terjadi defek kuantitatif email. Mikroabrasi yang terdiri dari abrasi udara dan mikroabrasi email, adalah metode pengurangan struktur gigi yang merupakan alternatif terbaik setelah penggunaan metode bor biasa. Teknik abrasi udara bekerja dengan mekanisme tekanan semburan partikel-partikel abrasif yang dapat menghilangkan karies pada gigi. Prinsip energi kinetik yang terjadi adalah partikel-partikel abrasif dengan tekanan dan kecepatan tinggi akan mengenai gigi sehingga akan menghilangkan karies pada gigi dan mengurangi struktur gigi.1

Fluorosis dapat terjadi pada gigi dan tulang. Fluorosis gigi adalah salah satu gejala yang muncul apabila seseorang mendapat asupan fluor secara berlebih. Fluorosis gigi merupakan indikasi yang jelas dari kelebihan fluor pada masa kanak kanak ketika mineralisasi sedag berlangsung dan efek ini tidak tampak jika kelebihan fluor terjadi ketika gigi sudah tumbuh sepenuhnya.Fluorosis gigi dapat kita definisikan sebagai kerusakan enamel secara kualitatif yang merupakan hasil dari peningkatan konsentrasi fluor di sekitar ameloblast selama pembentukan enamel gigi. Fluorosis gigi dapat menyebabkan perubahan warna gigi menjadi tidak putih lagi sebagaimana gigi yang sehat, akan tetapi menjadi pucat dan buram. Pada fluorosis yang lebih berat, selain warnanya lebih gelap, enamel gigi menjadi rapuh. Fluorosis gigi disebut juga dengan mottled enamel.1Apalagi kita membandingkan enamel pada gigi anak yang sehat dengan enamel pada gigi anak yang mengalami fluorosis maka secara histologi pada enamel yang mengalami fluorosis akan didapati hal-hal sebagai berikut:

Berkurangnya jumlah sel-sel ameloblast (hipoplasia) yang mengganggu pembentukan dari matriks sehingga menyebabkan terjadinya lobang-lobang kecil,

Terjadi pengurangan deposit-deposit mineral (hipokalsifikasi) dan disertai dengan perkembangan (maturasi) gigi sehingga menyebabkan warna seperti kapur.

Etiologi FluorosisAda beberapa etiologi fluorosis gigi, yakni :

Fluorosis air minum

Laporan terbaru dari Australia, Amerika, dan beberapa negara berkembang lainnya menyatakan bahwa terjadi kecenderungan bertambahnya jumlah dan tingkatan fluorosis gigi pada daerah yang menggunakan fluoriadasi pada air minumnya. Di Amerika sistem fluoridasi telah diterima sejak tahun 1945 sebagai anak di Amerika Serikat yang tidak memiliki satu kavitas pun setelah dewasa, tetapi jumlah anak yang memiliki bintik-bintik putih sampai kecokelatan di permukaan giginya semakin meningkat.

Pemberian suplemen yang mengandung fluor

Ada penelitian yang menyatakan bahwa 25% dari kasus-kasus fluorosis disebabkan karena mengonsumsi suplemen-suplemen yang mengandung fluor selama 8 tahun pertama kehidupan dengan dosis yang tidak tepat. Efek pemberian suplemen ini dapat menyebabkan fluorosis dalam bentuk ringan. American Dental Association (ADA) menganjurkan untuk mengonsumsi suplemen yang mengandung fluor harus sesuai dengan resep dokter dan riwayat masukan fluor ke dalam tubuh karena mempunyai peranan yang sangat besar dalam menyebabkan fluorosis gigi. Suplemen yang mengandung fluor seharusnya hanya bisa diberikan kepada anak-anak yang tinggal di daerah dimana air minumnya tidak mengalami fluoridasi dan pemberiannya tidak dibenarkan apabila bersamaan dengan pemakaian obat kumur dan pasta gigi yang mengandung fluor.

Pemberian makanan dan minuman yang mengandung fluor

Fluorosis gigi juga dapat disebabkan oleh makanan dan minuman yang dikonsumsi oleh bayi adan anak-anak dimana makanan tersebut mengandung fluor dalam jumlah yang tinggi dan minuman tersebut dihasilkan di daerah yang air minumnya telah mengalami fluoridasi. Makanan yang mengandung fluor yang tinggi adalah ikan terutama ikan yang tulangnya dapat dimakan, misalnya ikan teri dan minuman yang mengandung fluor yang tinggi adalah teh, juice anggur, minuman botol seperti cola serta minuman ringan lainnya. Penelitian terbaru menyatakan bahwa juice anggur dan teh mengandung fluor yang lebih banyak dibandingkan dengan air minum yang telah mengalami fluoridasi dimana juice anggur mengandung 1,7 ppm dan teh mengandung 2,5 10 ppm. Jadi, apabila anak-anak yang masih dalam pertumbuhan (sebelum berusia enam tahun) banyak mengonsumsi ikan, teh, juice anggur dan minuman ringan lainnya maka anak tersebut memiliki kemungkinan yang besar untuk menderita fluorosis gigi, walaupun tinggi di daerah yang air minumnya tidak mengalami fluoridasi.

Pemakaian pasta gigi yang mengandung fluor

Pada pasta yang banyak dipasarkan saat ini adalah pasta gigi yang mengandung fluor yang tinggi, bahkan pada pasta gigi anak. Padahal, anak-anak yang berusia di bawah empat tahun seharusnya menggunakan pasta gigi yang sama sekali tidak mengandung fluor. Di Indonesia tidak ada pasta gigi anak yang tidak mengandung fluor, sehingga anak-anak yang masih berusia sangat dini (umur dua tahun)sudah menyikat giginya dengan menggunakan pasta gigi anak yang mengandung fluor. Menurut LKJ, pasta gigi anak yang beredar di pasaran Indonesia tidak mengikuti ketentuan yang berlaku. Pasta gigi anak yang beredar mengandung fluor yang hampir sama jumlahnya dengan pasta gigi orang dewasa, sehingga dapat mengakibatkan resiko terjadinya fluorosis gigi yang tinggi pada anak, apalagi fluorosis hanya dapat terjadi pada anak-anak atau pada masa pertumbuhan dan perkembangan gigi geligi. Dari penelitian-penelitian juga dinyatakan bahwa fluorosis gigi yang terjadi akibat penggunaan pasta gigi yang mengandung fluor pada anak adalah fluorosis gigi dalam bentuk ringan.

Faktor-faktor lain

Faktor pendukung lainnya yang bisa menyebabkan fluorosis adalah aplikasi topikal fluor selama masa pembentukan enamel dimana hal tersebut bisa terjadi jika si anak menelan fluor yang sedang dioleskan ke giginya. Terapi yang menggunakan fluor juga bisa menjadi salah satu faktor pendukung, atau bisa juga karena menghirup udara yang mengandung fluor yang dilepaskan dari pembakaran batu bara ataupun proses produksi pupuk fosfat.

Peningkatan-peningkatan asupan yang di atas mungkin cukup untuk menyebabkan fluorosis yang secara kosmetik dapat terlihat dengan jelas bahkan di daerah tanpa penambahan fluor pada air minumnya. Kasus fluorosis lebih banyak terjadi di daerah yang telah mengalami fluoridasi, sedangkan kasus fluorosis yang terjadi di daerah yang tidak mengalami fluoridasi sebagian besar disebabkan oleh pemakaian pasta gigi yang mengandung fluor pada anak.

Gejala Klinis Fluorosis GigiPenggunaan fluor dalam waktu yang lama selama pembentukan enamel mengakibatkan perubahan-perubahan klinik yang dimana dari timbulnya garis putih yang kecil pada enamel sampai dengan yang parah yaitu enamel menjadi putih seperti kapur dan opak dan mungkin sebagian patah, segera sesudah gigi erupsi. Keparahannya tergantung pada banyaknya pemakaian fluor selama periode pembentukan gigi.

Adapun enamel yang normal adalah suatu bahan yang padat, mengandung banyak pori-pori yang sangat kecil, terdiri dari kristal-kristal hidroksil apatit yang tersusun dengan pola yang teratur dan membentuk enamel rods (prisma enamel). Pada enamel yang normal, kristal-kristal tersebut terikat satu sama lain dengan sangat erat dan celah-celah diantara kristal-kristalnya sangatlah kecil, sehingga enamel tampak translusen. Permukaan enamel normal biasanya halus dan mengkilat, berwarna putih atau krem muda dan sifat ini tetap bertahan, walaupun permukaannya dikeringkan dalam waktu yang lama.

Menurut Dean, fluorosis pada gigi menggambarkan rangkaian kesatuan dari perubahan-perubahan enamel gigi, maka ciri-ciri klinis fluorosis gigi berdasarkan tingkat keparahan dapat dibedakan menjadi empat tingkatan, yaitu :

Very mild (sangat ringan)

Tanda-tanda paling awal dari fluorosis gigi adalah adanya suatu garis putih yang berjalan menyilang di permukaan gigi atau di enamel permukaan,tetapi tidak mencakup lebih dari 25% permukaan gigi. Garis ini paling mudah terlihat pada bagian insisal yang tidak ada dentinnya atau hanya selapis tipis di bawah enamel. Pada beberapa kasus bisa juga terjadi fenomena snow cap dimana puncak cusp, insisal edge dan marginal Bridge terlihat berwarna opak putih dan tidak lebih dari 1-2 mm, yang sering dimasukkan dalam kelompok ini adalah gigi premolar atau molar kedua yang menunjukkan adanya opasitas pada puncak cusp.

Mild (ringan)

Pada gigi yang terserang fluorosis gigi sedikit lebih parah dari sebelumnya (bentuk ringan), nampak garis putih yang lebih luas dan lebih menonjol tetapi tidak sana-sini, sehingga menimbulkan gambaran bercak-bercak kecil, tidak teratur dan permukaan gigi nampak suram seperti berkabut.

Moderate (sedang)

Keparahan fluorosis pada tingkat ini ditandai dengan daerah opak yang tidak teratur berfusi sampai ke seluruh permukaan gigi sehingga gigi nampak putih seperti kapur (chalky white). Setelah gigi erupsi ke dalam mulut, gigi ini menunjukkan kerusakan pada permukaannya sehingga apabila daerah yang putih dan porus tersebut di probe dengan kuat, maka sebagian dari enamel itu akan terlepas.

Severe (berat)

Pada tingkat keparahan fluorosis gigi yang berat atau parah, seluruh permukaan gigi nampak opak dan menunjukkan hipoplasia yang sangat jelas atau lepasnya permukaan enamel terluar yang mengakibatkan terbentuknya pit-pit atau bercak-bercak pada permukaan. Daerah yang sering terjadi adalah di tengah insisal atau oklusal gigi. Gigi yang mengalami fluorosis yang parah juga bisa menunjukkan hilangnya hampir seluruh enamel permukaan sehingga bentuk gigi sangat berubah. Bagian dari gigi dimana permukaan enamelnya telah hilang, sering berwarna cokelat tua sebagai akibat dari stain yang terserap. Pewarnaan cokelat ini menyebar dan pada gigi sering terjadi kerusakan seperti karatan.

PENCEGAHAN KERACUNAN SENYAWA FLUORIDAPada umumnya, penggunaan fluorida (terutama pada pasta gigi) dalam dosis yang dianjurkan oleh International Dental Association adalah aman. Manusia memiliki kemampuan untuk memetabolisme fluorida yang masuk ke tubuh dalam dosis rendah. Keracunan fluorida hanya terjadi jika dosis yang digunakan melebihi batas aman, baik itu secara sengaja maupun tidak sengaja.

Perlu diperhatikan kemungkinan terjadinya keracunan fluorida pada anak akibat pasta gigi anak yang mengandung fluorida. Pada umumnya pasta gigi untuk anak mempunyai warna yang menarik dan beraroma enak sehingga perlu diwaspadai anak menelan pasta gigi yang digunakannya. Para dokter gigi sebaiknya juga dapat memperkirakan potensi toksik produk yang mengandung fluorida dalam kasus keracunan fluorida secara tidak sengaja beserta penatalaksanaan keracunan yang memadai.

Untuk mencegah terjadinya keracunan akibat fluorida, maka perlu dilakukan hal-hal sebagai berikut:

Hindarkan mengkonsumsi suplemen fluorida tanpa berkonsultasi dengan tenaga kesehatan.

Hindarkan penggunaan pasta gigi yang mengandung fluorida pada anak usia di bawah 2 tahun.

Gunakan pasta gigi berfluorida hanya seukuran biji kacang polong untuk anak usia 2 tahun ke atas.

Hindarkan penggunaan obat kumur yang mengandung fluorida pada anak di bawah usia 6 tahun.

Hindarkan menelan pasta gigi.

KESIMPULAN Penggunaan fluor dalam waktu yang lama selama pembentukan enamel mengakibatkan perubahan-perubahan klinik yang dimana dari timbulnya garis putih yang kecil pada enamel sampai dengan yang parah yaitu enamel menjadi putih seperti kapur dan opak dan mungkin sebagian patah, segera sesudah gigi erupsi. Keparahannya tergantung pada banyaknya pemakaian fluor selama periode pembentukan gigi.Fluorosis gigi adalah hipoplasia atau hipomaturasi email gigi atau dentin karena penggunaan kronis fluor yang berlebih pada masa perkembangan dan pertumbuhan gigi tetap.. Penyebab fluorosis gigi adalahin-take fluoryang berlebihan pada gigi saat masa pembentukannya, yang didapat melalui fluoridasi air minum, pasta gigi, fluor yang dioleskan ke gigi, obat kumur yang mengandung fluor, atau fluor yang tertelan.Pada dasarnya, fluor diperlukan untuk mencegah gigi berlubang, dengan catatan kandungannya harus optimal. Jika kandungan fluor yang diterima oleh gigi kita berlebihan, maka bukan manfaat yang diperoleh, namun kerugian yang akan didapat.

American Dental Association (ADA) mendukung penggunaan suplemen fluorida (seperti tetes atau tablet) oleh anak-anak berusia 16 tahun atau lebih muda. Digambarkan 20 laporan uji coba. ADA melakukan penelitian dengan pengelompokkan umur. Yaitu 6 bulan kurang dari 3 tahun, 3 sampai 6 tahun,dan 6 sampai 16 tahun. Dengan perbedaan dosis pada masing masing kelompok umur. Ditemukan bahwa kualitas penelitian yang dilakukan untuk mengevaluasi hubungan antara penggunaan suplemen fluorida dan karies gigi masih rendah. Selama tiga tahun pertama, hanya ada bukti terbatas tentang efektivitas suplemen fluorida dalam mencegah karies. Para peneliti yang melakukan uji klinis, yang dilakukan pada 1990-an, menyimpulkan bahwa suplemen fluorida memiliki manfaat dalam lingkungan di mana kejadian karies menurun saat fluoride pasta gigi digunakan secara teratur di rumah. Suplemen Fluorida telah direkomendasikan untuk mencegah karies selama lebih dari tiga dekade. Dalam review sistematis jurnal ini, ditemukan bahwa terdapat bukti yang mendukung efektivitas suplemen pada pencegahan karies pada gigi sulung. Penggunaan suplemen selama enam tahun pertama, terutama selama tiga tahun pertama, berkaitan dengan peningkatan yang signifikan dalam fluorosis.DAFTAR PUSTAKA

1. http://dentistrymolar.com/2012/02/08/fluorosis-gigi/ diakses pada tanggal 3 Juni 20132. http://els.fkik.umy.ac.id/mod/forum/discuss.php?d=10690 diakses pada tanggal 3 Juni 2013

3. http://medicastore.com/penyakit/140/Karies_Gigi_Kavitasi.html diakses pada tanggal 3 Juni 2013

4. http://medicatherapy.com/index.php/content/printversion/335 diakses pada tanggal 3 Juni 2013

18