Perilaku Nyeri Preoperasi CITO

8/17/2019 Perilaku Nyeri Preoperasi CITO

1/16

Penanda Inflamasi Biologi Memediasi Dampak dari Perilaku

terkait Nyeri Preoperatif pada Kebutuhan Analgetik

Postoperasi

Abstrak

Latar belakang: Nilai perkiraan dari perilaku seseorang terhadap situasi nyeri dan

kondisi sistem imunnya untuk kebutuhan analgesik postoperasi masih belum dipahami

dengan baik. Hal ini mungkin membantu dokter untuk mengantisipasi kebutuhan

seorang pasien.

Metode: Enam puluh pasien yang menjalani kolesistektomi laparoskopi dengan anastesi

umum standar masuk dalam inklusi. Kebutuhan anastesi lokal selama 48 jam pertama

merupakan titik akhir primer (dosis uniter, U!. "erilaku seseorang terhadap situasi

nyeri diukur dengan #kala Kondisi Nyeri (#"#!. Kondisi emosional diperiksa dengan

#kala Ke$emasan dan epresi %umah #akit (H&#! dan kondisi in'lamasi dengan rasio

neutro'il terhadap lim'osit (N%!.

Hasil: &nalisis uni)ariat mendapatkan sebuah hubungan bermakna antara U dan #"#,

H&#, dan N%. #ebuah hubungan negati' antara #"# dan N% (N% * +,8+-

+,8+#"#/% * +,00/ " 1 +,++0! dan hubungan positi' antara #"# dan H&# (H&#

* 04,8 2 0,3#"#/ % * +,056/ " * +,++! telah diamati. &nalisis regresi linear

multipel menunjukkan bah7a kontribusi dari N% terhada U tidak terlalu e'ekti'.

#uatu analisis mediasi menunjukkan mediasi lengkap dari e'ek dari N% terhadap U

(% * +,0+/ " * +,+0!, dengan N% (#"# pada N%/ % * +,00/ " 1 +,++0!, H&#

(#"# pada H&#/ % * +,056/ " * +,++!. ariasi pada U dijelaskan oleh #"# se$ara

tidak langsung dan sejumlah 439 melalui N% dan 49 melalui H&#.Kesimpulan: "ada penelitian ini, perilaku terkait nyeri preoperasi (#"#! berhubungan

dengan kebutuhan analgesik postoperasi (U! setelah dilakukan suatu kolesistektomi.

elapan puluh persen dari e'ek ini dimediasi oleh H&# dan N%.


2/16

Latar Belakang

enentukan dan memahami 'aktor predikti' dari penggunaan analgesik

postoperasi mungkin membantu mengurangi kebutuhan pasien dan pemberian analgesik

sesuai sasaran. ;eberapa peneliti mempelajari 'aktor predikti' dari keparahan nyeri post

operasi dan menjelaskan beberapa elemen seperti: usia muda, jenis kelamin perempuan,

jenis pembedahan, panjang insisi, pemeriksaan sensorik kuantitati', keparahan nyeri

postoperasi, penggunaan analgesik sebelum pembedahan, latar belakang psikologi, dan

karakteristik genetik.0- Hanya sedikit perhatian diarahkan pada pengaruh dari dua aspek

yang berkaitan dengan kebutuhan analgesik postoperasi, misalnya perilaku seseorang

terhadap kondisi nyeri dan kondisi sistem imun mereka. "ada penelitian ini, kami

menggunakan kuisioner baru, #kala Kondisi Nyeri (#"#! untuk mengukur perilaku

seseorang terhadap kondisi nyeri imaginer yang mungkin. Kuisioner ini dikalibrasi

dengan suatu model parameter logistik %as$h4 dan dibuat sesuai umur dan jenis

kelamin. Kami menduga bah7a kebutuhan analgesik postoperasi mungkin berhubungan

dengan perilaku mereka terhadap kondisi nyeri dan kondisi sistem imun yang berperan

penting dalam mediasi hubungan ini.

Untuk mengetahui kondisi sistem imun pasien, kami menggunakan rasio

neutro'il terhadap lim'osit (N% yang telah terbukti sebagai penanda paling sensiti'

untuk mengetahui kondisi in'lamasi pasien.5-6


3/16

atau =nggris!, malnutrisi atau obesitas (apabila indeks massa tubuh kurang dari 08 atau

lebih dari + kg>m!

;erdasarkan pengamatan sebelumnya, kami melakukan pengamatan dengan

perbedaan unit 020 (#! pada skala #"# diantara kelompok-kelompok dengan

kebutuhan analgesik rendah atau tinggi. enggunakan perangkat lunak A"o7er .0

(diunduh dari situs jejaring 777.psy$ho.uni duesseldor'.de>abteilungen>aap>gpo7er>!

dengan parameter masukan (t-test satu ekor, kemungkinan kesalahan alpha * +,+5,

kekuatan +,6+ dan persamaan alokasi rasio!, kami menghitung sampel yang dibutuhkan

sebanyak 43 pasien.

P#"$D%#

"era7atan pre-, intra-, dan postoperasi distandarisasi. ata medis, penilaian

nyeri, kuisioner #"# dan H&# dikumpulkan. "rotokol anastesi distandarisasi sebagai

protokol analgesik post operasi meliputi titrasi mor'in = diikuti oleh para$etamol

(sampai dengan 4g>hari! dan tramadol 5+ mg (sampai dengan ++ mg>hari!. #emua

prosedur ini dijelaskan pada lampiran 0 http:>>stati$$ontent.springer.$om>esm>

art9&0+.00839@s08B0+05+03B-

6>ediaCbje$ts>08B0D+05D03BDCE#0DE#.do$.

PM#IK$AAN PA$IN

Autoe&aluasi nyeri pre dan postoperasi. &utoe)aluasi nyeri dijelaskan sebagai

e)aluasi nyeri paling )alid karena karekteristik subyekti' didalam nya.0+ #eperti tujuan

peneliti, kami menggunakan skala tingkat )erbal (%#!, sebuh e)aluasi sederhana dan

sensiti)e dari lima tingkat (tidak nyeri, ringan, sedang, sangat, dan berlebih!, pada saat

istirahat dan bergerak (berjalan!

!itik akhir primer: penggunaan analgesik . "enggunaan analgesik biasanya dengan

sejenis mor'in, kami memilih tidak menggunakan metode ini karena kesulitan untuk

menemukan gra'ik euianalgesik yang layak. ;ahkan, hampir semua meta analisis

dibuat dalam gra'ik euianalgesik yang )aliditasnya masih diragukan.00-0 #eperti

dijelaskan oleh Knorko)a et al., masalah gra'ik ini adalah lebih banyak metode dari

perhitungan eui)alensi dan elemen pengganggu dibandingkan dengan dosis analgesik

itu sendiri sebagai titik akhir.

0

#e$ara berurutan, pada penelitian ini, kami mengukur

http://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_6/http:%2F%2Fwww.psycho.uni%C2%ADduesseldorf.de%2Fabteilungen%2Faap%2Fgpower3%2Fhttp://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_6/http:%2F%2Fwww.psycho.uni%C2%ADduesseldorf.de%2Fabteilungen%2Faap%2Fgpower3%2F


4/16

penggunaan analgesik dengan menghitung jumlah analgesik yang diminta oleh pasien.

#etiap kali pasien meminta analgesik berdasarkan Fdosis uniter (U!G.


5/16

nilai #"# dapat dilihat pada rehas$ale.org pada situs internet (http:>>777.rehab -

s$ales.org>situational pain s$ale.html!.

Penilaian 'emas dan depresi( Kondisi $emas dan depresi preoperasi die)aluasi satu

hari sebelum pembedahan dengan #kala ?emas dan Nyeri %umah #akit (H&#!. #kala

ini merupakan kuisioner berisi B poin terkait $emas dan B poin terkait depresi. 03 Nilai

lebih dari 0+ untuk setiap dimensi dianggap sebagai kondisi patologis. ersi "ran$is

telah di)alidasi.0B

Iari saya terjepit pintu mobil

Iempol saya terjepit kursi

Kepala saya terbentuk ujung perabotan

Ujung siku saya terbentur

#aya menggigit lidah saya

idah saya terbakar setelah men$i$ipi makanan pedas

#aya terbakar matahari dan seseorang menyentuhnya

#aya berjalan diatas pasir panas

engan saya disuntik

#aya terpotong bersama dengan selembar kertas

#aya terbakar matahari pada bagian 7ajah

#alah satu kulit jari saya terkelupas

#aya nyeri tenggorokan

Iari saya terjepit resleting

#eseorang menarik rambut saya

ata saya kemasukan debu

ata saya terkena sampo

;ibir saya tergigit

http://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_6/http:%2F%2Fwww.rehab%C2%ADscales.org%2Fsituational%C2%ADpain%C2%ADscale.htmlhttp://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_6/http:%2F%2Fwww.rehab%C2%ADscales.org%2Fsituational%C2%ADpain%C2%ADscale.htmlhttp://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_6/http:%2F%2Fwww.rehab%C2%ADscales.org%2Fsituational%C2%ADpain%C2%ADscale.htmlhttp://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_6/http:%2F%2Fwww.rehab%C2%ADscales.org%2Fsituational%C2%ADpain%C2%ADscale.html


6/16

Aambar 0.


7/16

nyeri didapatkan dengan mengubah total nilai biasa pada 08 poin menjadi pengukuran

linear. Untuk lebih lanjut, lihat tulisan utama dan lampiran .

Penilaian kondisi NL# dan inflamasi( N% telah digunakan oleh ahli jantung dan

dalam periode perioperasi untuk operasi kanker sebagai salah satu dari penanda biologi

yang paling sensiti'>spesi'ik untuk mengetahui kondisi in'lamasi pasien.5,3,6 N%

berhubungan se$ara positi' dengan kondisi in'lamasi dan akibatnya.B i rumah sakit

kami, hitung leukosit dilakukan se$ara rutin dalam e)aluasi perioperasi dan ter$atat

se$ara prospekti' pada data pokok komputer. "ada penelitian ini, sampel darah diambil

dari 0 bulan atau kurang sebelum pembedahan, dalam kondisi stabil (misalnya, setelah

resolusi dari kondisi sepsis!. #emua sampel darah )ena diproses menggunakan mesin

analisis darah (#ysmeJ TOA Medical Electronics, Kobe, IepangL! untuk menentukan

hitung darah lengkap dan hitung jenis leukosit. Kami men$atat hitung neutro'il dan

lim'osit absolut, dan menghitung N%.

ANALI$I$ $!A!I$!IK

ariabel yang termasuk dalam regresi multi)ariabel dan analisis statistik adalah

yang ditemukan berbeda pada kelompok penggunaan rendah sampai tinggi atau yang

menunjukkan hubungan kuat dengan intensitas nyeri berat. #ebagai tambahan, analisis

regresi uni)ariat digunakan pada seleksi akhir untuk model regresi multipel. Untuk

mengontrol pengaruh dari multikolinearlitas, kami menghitung )ariasi 'aktor in'lasi

(=@! untuk setiap )ariabel bebas. %erata =@ adalah 0,+0 rentang 0,06+-0,44+L

berada diba7ah dari nilai batas untuk menyebabkan gangguan pada analisis.08,06

Untuk analisis mediasi, suatu perbedaan antara berbagai e'ek langsung dan tidak

langsung dan berat mereka masing-masing dapat dilihat pada Aambar . Untuk mengalihkan masalah yang dihadapi dengan menggunakan metode untuk pemeriksaan

mediasi, "rea$her dan Hayes menggunakan metode boostrapping .+ E'ek total dari nilai

#"# pada pengunaan analgesik postoperasi (U! (berat $! meliputi e'ek langsung dari

perilaku pre-pembedahan pada penggunaan analgesik postoperasi (berat $M!, dan juga

e'ek tidak langsung melalui mediator seperti N% (berat a0Jb0! dan H&# (berat aJb!.

E'ek dari #"# pada N% di7akilkan dengan berat a 0, sedangkan berat b0 adalah e'ek

dari N% pada penggunaan analgesik postoperasi. Kemudian, e'ek dari #"# pada


8/16

H&# di7akilkan oleh berat a, sedangkan berat b adalah e'ek dari H&# pada

penggunaan analgesik postoperasi. "erkiraan nilai dan bias 659 dikoreksi dan

per$epatan boostrapped kesalahan standar dihitung dengan 5+++ sampel ulang

bootstrap. &nalisis mediasi statistik dilakukan dengan menggunakan plus0 ( 3.0!

mm!

n (N%!

urasi "embedahan (menit!

or'in = (mg!

"asien menerima opiad saat di


9/16

Kotak atas: iagram alur me7akilkan model regresi 7hit $ sebagai e'ek langsung dari#"# pada U. Kotak ba7ah: diagram alur me7akilkan dua mediator dimana a0 dan b0

adalah koe'isien dari e'ek tidak langsung pada N%, a dan b adalah koe'isien tidak

langsung dari H&# dan $ adalah e'ek residual dari #"# pada U tanpa mediasi.

HA$IL


10/16

#emua 3+ pasien menyelesaikan penelitian dan tidak ada nilai hilang pada data yang

dikumpulkan.

Karakteristik populasi

Karakteristik populasi (usia, jenis kelamin, #"#, N%, H&#, %#, durasi

pembedahan! sebagai kebutuhan analgesik telah dilaporkan. alaupun kelompok pria

rata-rata lebih tua (3,8 tahun! dibandingkan 7anita (54,B tahun!, rerata perbedaan 8,

tahun tidak men$apai kemaknaan statistik (@ * ,884/ " * +,+65!. Nilai rerata (2#!

dari $emas dan depresi pada pemeriksaan H&# adalah 4,62,6 dan 6,024, se$ara

berurutan.


11/16

&nalisis ulti)ariat dari "enggunaan &nalgesik (


12/16

terdapat bukti jelas untuk mediator lengkap sejak e'ek langsung tidak bermakna ("

+,5! tetapi a0b0 bermakna (" * +,++5! 7alaupun ab (" * +,030! tidak bermakna.


13/16

"erkiraan dari dua e'ek mediasi adalah sebanding untuk a0Jb0 * +,4 untuk

mediasi dengan N% dan a b * +,033 untuk mediasi dengan H&#.


14/16

enambahkan )ariabel psikologika pada analisis regresi multi)ariate tidak

meningkatkan se$ara bermakna kekuatan predikti' dari model. Hal ini menga$u pada

dugaan bah7a terdapat multikolinearitas antara )ariabel psikologikal dan sensorik. "ada

penelitian ini, kami mengkon'irmasi dan menilai multikolinearitas antara )ariabel

psikologika dan komponen respon in'lamasi. Namun, titik akhir primer kami tidak

bersi'at original, kebutuhan analgesik (U! dalam perbandingan dengan nilai nyeri

dan>atau risiko keparahan nyeri postoperasi, seperti dijelaskan dalam penelitian

sebelumnya. &nalisis kami ber'okus pada nilai nyeri yang menunjukkan bah7a korelasi

sama tidak dapat dieksklusi, hal ini jelas lebih lemah dibandingkan dengan U. Cleh

karena itu, kami mengidentidikasi )ariabel kemungkinan tingkah laku yang baru,

berhubungan dengan nyeri postoperasi, tetapi lebih sensiti)e untuk analisis dari

multikolinearitas antara )ariabel psikologikal, respon in'lamasi dan perilaku nyeri.

ultikolinearitas tidak seperti perilaku terkait nyeri yang berhubungan dengan

hitung lim'osit dan neutro'il dalam inter)ensi psikologika pada gejala depresi pasien

kanker. ;ahkan, menggunakan analisis mediasi, seperti penelitian sekarang,


15/16

"eningkatan kondisi in'lamasi preoperasi yang kami ukur sesuai dengan

hubungan yang terlihat antara pro'il redistribusi tinggi setelah kejadian in'lamasi

(misalnya, hitung neutro'il tinggi dan penurunan hitung lim'osit se$ara $epat setelah

pembedahan! dan pemulihan yang lebih baik dan kondisi 'ungsional.3 kami menduga

bah7a pasien dengan nilai #"# preoperasi rendah mungkin memiliki pro'il respon

imum adapti' lebih tinggi, tetapi masih berupa dugaan dan harus diteliti lebih lanjut.

Ialur eksplorasi yang digunakan adalah keterbatasan utama dari penelitian ini.

"enggunaan #"# masih merupakan alat baru untuk menilai perilaku terhadap kondisi

nyeri, dengan titik akhir bertujuan untuk menilai kebutuhan analgesik (total U selama

periode post operasi! (untuk lebih jelas selama prosedur dan kalibrasi #"#, lihat

lampiran, lembar lampiran 0, (http:>>stati$ $ontent. springer. $om>esm>art9

&0+.00839@s08B0+05+03B6>ediaCbje$ts>08B0D+05D03BDCE#0DE#.do$

and http:>>stati$$ontent.springer.$om>esm>art9&0+.00839@s08B0+05+03B

6>ediaCbje$ts>08B0D+05D03BDCE#DE#.do$!. Namun, korelasi antara #"#

dan U memunkinkan untuk penjelasan hubungan logis dalam ketiadaan dari alat

alternati' yang baik (untuk penilaian jenis dari kondisi dan perilaku!. #ebagai tambahan,

berdasarkan perbedaan antara U dan kebutuhan analgesik, seseorang dapat berbeda-

beda bah7a kebutuhan analgesik adalah multi'aktorial dan sejumlah kebutuhan

analgesik bergantung dengan jenisnya se$ara primer, 'armakokinetik dan

'armakodinamik dari analgesik tersebut!. alam penelitian ini tidak dipertimbangkan

se$ara primer, berdasarkan Fpermintaan pasienG untuk penggunaan analgesik sebagai

titik akhir primer. Kami menganggap kekuatan dari penggunaan N% sebagai marker

sensiti)e dari kondisi in'lamsi, penggunaan luas dari H&# untuk menilai kondisi

emosional, hasil yang jelas didapatkan melalui analisis mediasi. &khirnya, kami

menyadari bah7a penyesuaian perbandingan berat pasien, sedangkan malnutrisi danobesitas merupakan kriteria eksklusi, pantas sebagai perbandingan tambahan.

K$IMP%LAN

Kami telah menunjukkan, dalam rangkaian pasien yang menjalani laparoskopi

kolesistektomi, bah7a kondisi in'lamasi preoperasi (dinilai dengan N%! dan kondisi

emosional preoperasi (dinilai dengan H&#! memediasi se$ara bersamaan nilai

predikti' dari perilaku terhadap kondisi nyeri (dinilai dengan #"#! pada kebutuhan


16/16

analgesik postoperasi. Hasil ini menegaskan letak penanda imun dan terkait nilai

in'lamasi, seperti N%, dalam penelitian nyeri perioperasi.

Perilaku Nyeri Preoperasi CITO

Documents

Transcript of Perilaku Nyeri Preoperasi CITO