PERILAKU MENGGANTUNG BAJU YANG DAPAT MENYEBABKAN TERJADINYA DEMAM BERDARAH PADA PENGHUNI PANTI...
-
Upload
dyane-vatricia -
Category
Documents
-
view
32 -
download
0
description
Transcript of PERILAKU MENGGANTUNG BAJU YANG DAPAT MENYEBABKAN TERJADINYA DEMAM BERDARAH PADA PENGHUNI PANTI...
BLOK KEDOKTERAN KOMUNITAS
PERILAKU MENGGANTUNG BAJU YANG DAPAT
MENYEBABKAN TERJADINYA DEMAM BERDARAH
PADA PENGHUNI PANTI ASUHAN RUMAH YATIM
DI RAWASARI PERIODE MEI-JUNI 2013
Pembimbing :
RifdaWulansari. SP. ,M.Kes
Kelompok :
A - 05
Ketua : Isnan Wahyudi (1102009145)
Sekretaris : Anisa Putri (1102010024)
Anggota : Kinetika M. (1102008131)
FathanilHaq (1102009107)
Aan Muthmainnah (1102010001)
Adib Wahyudi (1102010005)
Dyane Vatricia (1102010085)
Fally Usman Arif (1102010092)
Heru Tri Purwanto (1102010122)
Karina Surakusuma (1102010141)
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI
JAKARTA
2013
i
HALAMAN PENGESAHAN
LAPORAN KEGIATAN KUNJUNGAN KELOMPOK A5 FAKULTAS KEDOKTERAN YARSI
TENTANG PERILAKU MENGGANTUNG BAJU YANG DAPAT MENYEBABKAN
TERJADINYA DEMAM BERDARAH PADA PENGHUNI PANTI ASUHAN RUMAH
YATIM DI RAWASARI PERIODE MEI-JUNI 2013
PENYUSUN
Ketua : IsnanWahyudi (1102009145)
Sekretaris : AnisaPutri (1102010024)
Anggota : Kinetika M. (1102008131)
FathanilHaq (1102009107)
AanMuthmainnah (1102010001)
AdibWahyudi (1102010005)
Dyane Vatricia (1102010085)
FallyUsmanArif (1102010092)
Heru Tri Purwanto (1102010122)
Karina Surakusuma (1102010141)
Disahkan Oleh :
PembimbingKelompok A5
Fakultas Kedokteran YARSI
RifdaWulansari. SP. ,M.Kes
ii
KATA PENGANTAR
Assalamu ‘alaikum Wr. Wb.
Segala puji bagi Allah SWT yang memberikan rahmat dan karuniaNya, dan shalawat serta salam kita
sampaikan kepada Nabi Muhammad SAW dan para sahabatnya sehingga penyusunan laporan
Kunjungan Lapangan untuk tugas di Blok Kedokteran Komunitas ini dapat diselesaikan pada
waktunya.
Laporan ini dibuat atas terlaksananya tugas kunjungan lapangan di Blok Kedokteran Komunitas.
Laporan ini berisi hasil dari pengumpulan data di suatu komunitas yang telah kami pilih dan tentukan
area masalahnya.
Laporan ini dibuat sebaik mungkin dengan data yang seakurat mungkin yang telah kami kumpulkan.
Tapi mungkin masih membutuhkan evaluasi, sehingga ilmu yang kami kumpulkan mungkin dapat
diterapkan. Semoga laporan ini bermanfaat bagi kita semua. Amin.
Wassalamu ‘alaikum Wr. Wb.
Jakarta, 6 juni 2013
Kelompok A5
Fakultas Kedokteran YARSI
Tim Penyusun
iii
DAFTAR ISI
HALAMAN PENGESAHAN .............................................................................................. i
KATA PENGANTAR ......................................................................................................... ii
DAFTAR ISI ...................................................................................................................... iii
DAFTAR GAMBAR ........................................................................................................... v
DAFTAR TABEL ............................................................................................................... vi
BAB 1 PENDAHULUAN ................................................................................................... 1
1.1. Gambaran Komunitas danProfil ................................................................................. 1
1.1.1 Latar Belakang ....................................................................................................... 1
1.1.2 Visi & Misi Rumah Yatim ................................................................................... 3
1.1.3 Profil Komunitas.................................................................................................... 3
1.1.4 Penentuan Area Masalah ...................................................................................... 4
BAB II KEPUSTAKAAN ................................................................................................... 5
2.1 Perilaku .......................................................................................................................... 5
2.1.1 Pengertian perilaku ................................................................................................ 5
2.1.2 Pembentukan Perilaku .......................................................................................... 6
2.1.3 Teori perilaku ....................................................................................................... 11
2.1.4 Perilaku Kesehatan .............................................................................................. 14
2.1.5 Proses Perubahan Perilaku ................................................................................. 17
2.1.6 Faktor yang Mempengaruhi Perilaku ............................................................... 20
2.2 Pengetahuan Mengenai Demam Berdarah Dengue ............................................... 22
2.2.1 Definisi .................................................................................................................. 22
2.2.2 Epidemiologi ........................................................................................................ 22
2.2.3 Etiologi .................................................................................................................. 24
2.2.4 Klasifikasi ............................................................................................................. 25
2.2.5 Patogenesis ........................................................................................................... 26
2.2.6 Manifestasi Klinis ................................................................................................ 27
2.2.7 Diagnosis .............................................................................................................. 29
2.2.8 Penatalaksanaan ................................................................................................... 32
2.2.9 Komplikasi ........................................................................................................... 35
2.2.10 Prognosis .............................................................................................................. 35
2.2.11 Pencegahan ........................................................................................................... 36
iv
2.2.12 Beberapa Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian DBD ........................ 36
2.3 Perilaku menggantung baju sebagai penyebab terjadinya DBD .......................... 38
2.5 Kerangka Teori ........................................................................................................... 39
2.6 Kerangka Konsep ....................................................................................................... 40
BAB 3 SIMPULAN DAN SARAN ................................................................................... 41
3.1 Simpulan ...................................................................................................................... 41
3.2 Saran ............................................................................................................................. 41
DOKUMENTASI .............................................................................................................. 43
DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................................ 45
v
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2. 1 Gambar Interaksi Perilaku Kesehatan ........................................................... 13
Gambar 2. 2 Distribusi Vektor Demam Berdarah ............................................................. 22
Gambar 2. 3 Vektor Demam Berdarah, Aedes Aegypty ................................................... 24
Gambar 2. 4 Patogenesis Demam Berdarah Dengue ......................................................... 27
Gambar 2. 5 Alur Diagnosis Demam Dengue ................................................................... 31
Gambar 2. 6 Kerangka Teori ............................................................................................. 39
Gambar 2. 7 Kerangka Konsep .......................................................................................... 40
Gambar 3. 1 Gudang Penyimpanan ................................................................................... 43
Gambar 3. 2 Bagian Belakang Tempat Mencuci Baju .................................................. 43
Gambar 3. 3 Lemari Buku/Perpustakaan ........................................................................... 43
Gambar 3. 4 Ruangan Komputer ....................................................................................... 43
Gambar 3. 5 Kamar asrama Anak Laki-laki ...................................................................... 44
Gambar 3. 6 Lemar pakaian ............................................................................................... 44
Gambar 3. 7 Tempat Pengumpulan Sampah Rumah Tangga ............................................ 44
vi
DAFTAR TABEL
Tabel 1. 1 Tabel Anak Asuh ................................................................................................ 4
Tabel 2. 1 Klasifikasi Derajat Penyakit Demam Beradrah ................................................ 25
Tabel 2. 2 Gejala Menurut Spektrum Klinis ...................................................................... 28
1
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1. Gambaran Komunitas danProfil
Komunitas yang kami pilih adalah komunitas panti asuhan bernama Rumah Yatim,
yang terletak di Jalan Rawa Sari Selatan No. 28 Jakarta Pusat, terdiri dari beberapa staff, dan
11 orang anak asuh.
1.1.1 Latar Belakang
Rumah yatim diselenggarakan dengan maksud menjadi organisasi yang mandiri
dalam pengelolaan santunan untuk anak-anak yatim dan dhuafa. Tujuan keberadaan Rumah
Yatim adalah untuk lebih menjamin donasi-donasi yang diterima dapat dikelola secara benar
dan maksimal sesuai dengan harapan dan niat dari para donatur. Selain itu, pendidikan dan
kesejahteraan anak-anak yatim dan dhuafa dapat lebih intensif dan terpantau dari waktu ke
waktu sehingga potensi yang dimiliki oleh setiap anak-anak dapat teroptimalkan dan berdaya
guna. Lebih jauh dari itu kami melakukan berbagai cara agar potensi dan sumber daya anak-
anak yatim yang kami pelihara dan santuni bisa berkembang lebih baik dan lebih unggul,
baik aspek pendidikan, kesehatan, agama, ketrampilan dan aspek-aspek lainnya.
2
SUSUNAN KEPENGURUSAN RUMAH YATIM
DEWAN PEMBINA
Ir. Apep Rochdiat
Uus Fauzi, Amd
Ahmad Jaeni, SE
DIREKTUR UTAMA
Lili H. Abdurrohman
DIREKTUR UMUM
Hilda Fermizola
DIREKTUR AKUNTING & KEUANGAN
Irma Amalia
DIREKTUR MARKETING
Edi Nugroho
DIREKTUR OPERASIONAL
Dadan Rusmana
3
1.1.2 Visi & Misi Rumah Yatim
Dalam menjalankan Organisasinya,Rumah Yatim berangkat dari visi misi yang jelas
yakni :
VISI
Menjadi lembaga sosial terbaik tingkat Nasional dalam pengasuhan dan pengelolaan anak
yatim dan dhuafa
MISI
1. Memberikan pelayanan terbaik bagi anak-anak yatim dan dhuafa.
2. Menjadi fasilitator terpercaya antara kaum mampu dan tidak mampu
3. Menjadikan Rumah Yatim sebagai organisasi sosial yang profesional dan dinamis
1.1.3 Profil Komunitas
Di panti asuhan ini di tempati oleh beberapa anak asuh yang menjadi fokus komunitas
pada penelitian ini. Berikut ini adalah profil anak asuh panti asuhan Rumah Yatim :
1. Anak Asuh
No Nama Alamat Umur Sekolah Kelas
1 Dedi Sepdianto Bandung 08/10/
2002 10 Tahun
SDN 01 Cempaka Putih
Timur V
2 Ahmad Saeful Rizal Bandung
25/11/2000 12 Tahun
SDN 03 Cempaka Putih
Timur V
3 Alfi Resnawan Majalengka,
15/01/2000 12 Tahun
SDN 01 Pagi Cempaka
Putih Timur VI
4 Soleh Mahmud Medan,
03/08/2000 12 Tahun
Pesantren Modern
Gontor VI VII
No Nama Alamat Umur Sekolah Kelas
5 Ahmad Ribki
Sahroni
Bandung,
27/05/1998 14 Tahun SMP KSATRYA VIII
6 Rizki Akbar Mulia Majalengka,
02/09/1996 16 Tahun SMPN 47 Jakarta IX
7 Andri Sobirin Bandung,
11/11/1993 18 Tahun
SMK KSATRYA
Jakarta X
8 Andi Khoeruman Cianjur,
16/12/1996 16 Tahun SMKN 54 Jakarta X
9 Komarudin Tangerang,
23/10/1995 17 Tahun
SMK Taman Siswa
Jakarta XI
4
No Nama Alamat Umur Sekolah Kelas
10 Syahid habibillah Tangerang,
06/01/1996 16 Tahun SMAN 27 Jakarta XI
11 Asep Herdiansyah Bandung,
11/03/1994 17 Tahun SMKN 1 Jakarta XII
Tabel 1. 1 Tabel Anak Asuh
1.1.4 Penentuan Area Masalah
Area masalah yang ditemukan dalam komunitas:
Kebiasaan menggantung pakaian di ruangan (bukan di lemari).
Kebiasaan menyikat kamar mandi.
Kebiasaan membuang sampah tidak pada tempatnya.
Kebiasaan tidak menutup tempat sampah.
Kebiasaan tidak menutup tempat penampungan air.
Kebiasaan membuang barang-barang bekas yang bisa menampung air.
Kebiasaan membersihkan halaman di sekitar rumah.
Kebiasaan merawat tanaman agar tidak menjadi sarang nyamuk .
Area masalah yang dipilih“perilaku menggantung pakaian di ruangan (bukan di
lemari)”
Alasan mengapa memilih masalah ini:
Karena di antara berbagai area masalah yang ditemukan dalam komunitas, perilaku
inilah yang memiliki persentase paling tinggi dalam hal kejadiannya (menggantung
baju di ruangan).
Gantungan baju merupakan salah satu sarana tempat berkumpulnya nyamuk Aedes
Aegypty yang dapat menyebabkan demam berdarah.
Karena area masalah ini merupakan area masalah yang paling sering menyebabkan
terjadinya kontak langsung antara nyamuk Aedes Aegypty dengan komunitas.
Area masalah ini cukup menarik untuk dibahas karena masyarakat Indonesia pada
umumnya sering melakukan hal ini dan mereka tidak mengetahui dampak yang
akan terjadi nantinya
5
BAB II
KEPUSTAKAAN
2.1 Perilaku
2.1.1 Pengertian perilaku
Ada beberapa definisi perilaku manusia yang disampaikan oleh beberapa ahli:
a. Skinner (1938) seorang ahli psikologi, merumuskan bahwa perilaku merupakan respon
atau reaksi seseorang terhadap stimulus (rangsangan dari luar). Oleh karena perilaku ini
terjadi melalui proses adanya stimulus terhadap organisme, dan kemudian organisme tersebut
merespons, maka teori skiner ini disebut teori “S-O-R” atau Stimulus Organisme Respons.
Skinner membedakan ada dua macam respon:
Respondent Respons atau reflexsive, yakni respon yang ditimbulkan oleh rangsangan-
rangsangan (stimulus) tertentu. Stimulus semacam ini disebut eliciting stimulation
karena menimbulkan respon-respon yang relatif tetap
Operant Respons atau instrumental respons, yakni respon yang timbul dan
berkembang kemudian diikuti oleh stimulus atau perangsang tertentu. Perangsang ini
disebut organisme reinforcing stimulation atau reinforcer, karena memperkuat respon.
b. Robert Kwik (1974) menyatakan bahwa perilaku adalah tindakan atau perbuatan suatu
organisme yang dapat diamati dan bahkan dapat dipelajari. Perilaku tidak sama dengan sikap.
Sikap adalah hanya suatu kecenderungan untuk mengadakan tindakan terhadap suatu obyek,
dengan suatu cara yang menyatakan adanya tanda-tanda untuk menyenangi atau tidak
menyenangi obyek tersebut. Sikap hanyalah sebagian dari perilaku manusia.
c. Menurut Sunaryo (2004), yang disebut perilaku manusia adalah aktivitas yang timbul
karena adanya stimulus dan respons serta dapat diamati secara langsung maupun tidak
langsung.
Berdasarkan beberapa definisi di atas, dapat dirumuskan bahwa perilaku manusia adalah
tindakan atau aktivitas dari manusia itu sendiri yang dapat diamati secara langsung maupun
yang tidak dapat diamati oleh pihak luar.
6
2.1.2 Pembentukan Perilaku
a. Proses pembentukan perilaku
Perilaku manusia terbentuk karena adanya kebutuhan. Menurut Abraham Harold
Maslow(1986), manusia memiliki 5 kebutuhan dasar, yaitu :
Kebutuhan fisiologis, biologis yang merupakan kebutuhan pokok utama
Kebutuhan rasa aman
Kebutuhan mencintai dan dicintai
Kebutuhan harga diri
Kebutuhan aktualisasi diri
b. Prosedur Pembentukan Perilaku
Prosedur pembentukan perilaku menurut Notoamodjo (1997) yang diambil dari
pendapat Skinner sebagai berikut :
Langkah pertama : melakukan pengenalan terhadap sesuatu yang merupakan
penguat berupa hadiah.
Langkah kedua : melakukan analisis, dipergunakan untuk untuk mengenal
bagian-bagian kecil pembentuk perilaku sesuai yang diinginkan. Selanjutnya
bagian-bagian tersebut disusun dalam urutan yang tepat untuk menuju pada
terbentuknya perilaku yang diinginkan.
Langkah ketiga : menggunakan bagian-bagian kecil perilaku, yaitu :Bagian-
bagian perilaku ini disusun secara urut dan dipakai untuk tujuan sementara,
mengenal penguat atau hadiah untuk masing-masing bagian tadi, membentuk
perilaku dengan bagian-bagian yang telah disusun tersebut, apabila bagian
perilaku pertama telah dilakukan hadiahnya akan diberikan, yang
mengakibatkan tindakan tersebut akan sering dialkukan, akhirnya akan
dibentuk perilaku kedua dan seterusnya sampai terbentuk perilaku yang
diharapkan.
c. Bentuk perilaku
Perilaku dapat diberi batasan sebagai suatu tanggapan individu
terhadaprangsangan yang berasal dari dalam maupun luar diri individu tersebut. Secara
garis besar bentuk perilaku ada dua macam, yaitu :
7
1) Perilaku pasif (respons internal) : Perilaku yang sifatnya masih tertutup, terjadi
dalam diri individu dan tidak dapat diamati secara langsung. Perilaku ini sebatas
sikap belum ada tindakan yang nyata. Contohnya : berpikir, berfantasi, berangan-
angan,dll.
2) Perilaku aktif (respon eksternal) : Perilaku yang sifatnya terbuka. Perilaku aktif
adalah perilaku yang dapat diamati langsung, berupa tindakan yang nyata.
Contohnya mengerjakan soal ulangan, membaca buku pelajaran, dll.
d. Domain Perilaku
Benyamin Bloom (1980), seorang ahli psikologi pendidikan membagi perilaku itu
ke dalam 3 domain (ranah/kawasan), meskipun kawasan-kawasan tersebut tidak
mempunyai batasan yang jelas dan tegas. Pembagian kawasan ini dilakukan untuk
kepentingan tujuan pendidikan. Bahwa dalam tujuan suatu pendidikan adalah
mengembangkan atau meningkatkan ketiga domain perilaku tersebut yang terdiri dari:
a) ranah kognitif (cognitive domain)
b) ranah afektif (affective domain)
c) ranah psikomotor (psychomotor domain).
Terbentuknya suatu perilaku baru, terutama pada orang dewasa dimulai pada
bermain kognitif, dalam arti subyek tahu terlebih dahulu yang berupa materi atau obyek
diluarnya sehingga menimbulkan pengetahuan baru terhadap subyek baru, dan
selanjutnya menimbulkan respon batin dalam bentuk sikap subjek terhadap objek yang
diketahui itu.
Akhirnya rangsangan yakni objek yang telah diketahui dan disadari sebelumnya
akan menimbulkan respon lebih jauh lagi yaitu berupa tindakan (action) terhadap atau
sehubungan dengan stimulus atau objek tadi. Namun demikian, dalam kenyataan
stimulus yang diterima oleh subyek dapat langsung menimbulkan tindakan. Artinya
seseorang dapat bertindak atau berperilaku baru tanpa mengetahui terlebih dahulu
terhadap makna yang diterimanya. Dengan kata lain tindakan (practice) seseorang tidak
harus didasari oleh sikap atau pengetahuan.
Menurut Ki Hajar Dewantara tokoh pendidikan nasional kita, ketiga kawasan
perilaku ini disebut : Cipta (kognisi), rasa (emosi), dan karsa (konasi). Tokoh
pendidikan kita ini mengajarkan bahwa tujuan pendidikan adalah membentuk dan atau
8
meningkatkan kemmpuan manusia yang mencakup cipta, rasa, dan karsa tersebut.
Ketiga kemampuan tersebut harus dikembangkan bersama-sama secara seimbang,
sehingga terbentuk manusia Indonesia yang seutuhnya (harmonis).
1. Pengetahuan (knowledge)
Pengetahuan adalah hasil tahu dan ini terjadi setelah orang melakukan
pengindraan terhadap suatu objek tertentu. Pengindraan terjadi melalui pancaindra
manusi, yakni : indra penglihatan, pendengaran, penciuman, rasa, dan raba. Sebagaian
besar pengetahuan manusia diperoleh melalui mata dan telinga. Pengetahuan atau
kognitif merupakan domain yang sangat penting terbentuknya tindakan seseorang. Dari
pengalaman dan penelitian ternyata perilaku yang didasarkan oleh pengetahuan aka lebih
langgeng daripada perilaku yang tidak didasari oleh pengetahuan. Penelitian Rogers
(1974) mengungkapkan bahwa sebelum orang mengadopsi perilaku baru dalam diri
orang tersebut terjadi proses yang berurutan yakni :
Awareness (kesadaran), dimana orang tersebut menyedari dalam arti mengetahui
terlebih dahulu terhadap stimulus.
Interest (tertarik), terhadap stimulus atau objek tersebut. Disni sikap subjek
sudah mulai timbul.
Evaluation (menimbang-nimbang), terhadap baik dan tidaknya stimulus
tersebut bagi dirinya. Hal ini berarti sikap responden sudahlebih baik lagi.
Trial, dimana subjek mulai mencoba melakukan suatu sesuai dengan apa
yang dikehendaki oleh stimulus.
Adoption, dimana subjek telah berperilaku baru sesuai denga pengetahuan,
kesadaran, dan sikapnya terhadap stimulus.
Namun demikian, dari penelitian selanjutnya Roger menyimpulkan bahwa
perubahan perilaku tidak selalu melewati tahap-tahap tersebut. Apabila penerimaan
perilaku baru atau adopsi perilaku melalui proses seperti ini, dimana didasari oleh
pengetahuan, kesadaran, dan sikap yang positive maka perilaku tersebut akan bersifat
langgeng (long lasting). Sebaliknya apabila perilaku itu tidak didasari oleh pengetahuan
dan kesadaran akan tidak berlangsung lama. Pengetahuan yang dicakup dalam domain
kognitif mempunyai enam tingkat yakni :
9
Tahu (know), diartikan sebagai menginagat suatu materi yang telah dipelajari
sebelumnya. Termasuk kedalam pengetahuan tingkat ini adalah mengingat
kembali (recall) terhadap suatu yang spesifik dari seluruh bahan yang
dipelajari atau rangsangan yang diterima. Contoh seseorang dapat
menyebutkan tanda-tanda kekurangan kalori dan protein pada anak balita.
Memahami (Comprehension), adalah suatu kemampuan menjelaskan secara
benar tentang objek yang diketahui dan dapat menginterpretasi materi
tersebut dengan benar. Orang tersebut paham terhadap materi atau objek
tersebut. Misalnya dapat menjelaskan mengapa harus makan makanan yang
bergizi.
Aplikasi (apllication), adalah kemampuan untuk menggunakan materi yang
telah dipelajari pada situasi sebenarnya aplikasi diartikan sebagai penggunaan
hukum-hukum, rumus, metode, prinsip, dan sebagainya dalam konteks yang
lain.
Analisis ( Analysis), adalah suatu kemampuan menjabarkan materi atau suatu
objek kedalam komponen-komponen tetapi masih dalam suatu struktur
organisasi tersebut, dan saling berkaitan. Kemampuan analisis ini dapat
dilihat dari penggunaan kata kerja dapat: menggambarkan, membedakan,
memisahkan, mengelompokan dan sebagainya.
Sntesis (syntesis), menunjuk kepada suatu kemampuan untuk meletakkan atau
menghubungkan bagian-bagian dalam suatu bentuk keseluruhan yang baru.
Dengan kata lain sintesis itu suatu kemampuan untuk menyusun formulasi
baru dari formulasi yang ada. Misalnya: dapat menyusun, merencanakan,
meringkas, menyesuaikan dan sebagainya terhahadap suatu teori atau
rumusan yang telah ada.
Evaluasi (evaluation), berkaitan dengan kemampuan untuk melakukan
justifikasi atau penilaian terhadap suatu objek terhadap suatu materi atau
objek. Penilaian itu berdasarkan suatu kriteria yang ditentukan sendiri atau
menggunakan kriteria-kriteria yang telah ada.
2. Sikap (afektif)
10
Sikap merupakan reaksi atau respon yang masih tertutup dari seseorang terhadap
suatu stimulus atau objek. Allport (1954) menjelaskan bahwa sikap mempunyai tiga
komponen pokok :
Kepercayaan (keyakinan), ide, konsep terhadap suatu objek
Kehidupan emosional atau evaluasi terhadap suatu objek
Kecenderungan untuk bertindak (tend to behave)
Ketiga komponen ini secara bersama membentuk sikap yang utuh (total atittude).
Dalam penentuan sikap yang utuh ini pengetahuan berfikir, keyakinan dan emosi
memegang peranan penting. Seperti halnya pengetahuan, sikap ini terdiri dari berbagai
tingkatan:
Menerima (receiving), diartikan bahwa subjek mau dan memperhatikan
stimulus yang diberikan.
Merespon (responding), memberikan jawaban apabila ditanya, mengerjakan dan
menyelesaikan tugas yang diberikan adalah suatu indikasi dari sikap.
Menghargai (valuing), mengajak orang lain untuk mengerjakan atau
mendiskusikan dengan orang lain terhadap suatu masalah adalah suatu indikasi
sikap menghargai.
Bertanggung jawab (responsible), Bertanggungjawab atas segala sesuatu yang
telah dipilihnya dengan segala risiko merupakan sikap paling tinggi.
3. Praktik atau tindakan (Psikomotor)
Suatu sikap belum otomatis terwujud dalam suatu tindakan (overt behavior).
Untuk mewujudkan sikap menjadi suatu perbuatan yang nyata diperlukan faktor
pendukung atau suatu kondisi yang memungkinkan, antara lain adalah fasilitas dan
faktor dukungan (support) praktik ini mempunyai beberapa tingkatan :
Persepsi (perception), mengenal dan memilih berbagai objek sehubungan
dengan tindakan yang akan diambil merupakan praktik tingkap pertama.
Respon terpimpin (guide response), dapat melakukan sesuatu yang benar sesuai
dengan contoh adalah indikator praktik tingkat dua.
Mekanisme (mecanism), apabila seseorang telah melakukan sesuatu dengan
benar secara otomatis, atau sesuatu itu sudah merupakan kebiasaan maka ia
sudah mencapai praktik tingkat tiga.
11
Adaptasi (adaptation), adalah suatu praktik atau tindakan yang sudah
berkembang dengan baik artinya, tindakan itu sudah dimodifikasinya sendiri
tanpa mengurangi kebenaran tindakannya tersebut.
2.1.3 Teori perilaku
1. Teori PRECED-PROCEED (1991)
Teori ini dikembangkan oleh Lawrence Green yang dirintis sejak 1980. Lawrence
Green mencoba menganalisa perilaku manusia dari tingkat kesehatan. Kesehatan seseorang
atau masyarakat dipengaruhi oleh 2 faktor pokok, yakni faktor prilaku (behavior causes) dan
faktor diluar perilaku (non-behavior causes). Perilaku dipengaruhi oleh 3 faktor utama, yang
dirangkum dalam akronim PRECEDE : Predispocing, enabling, dan reinforcing Cause in
Educatinal and evaluation. Precede ini merupakan arahan dalam menganalisis atau diagnosis
dan evaluasi perilaku untuk intervensi pendidikan (promosi) kesehatan. Precede merupakan
fase diagnosis masalah sedangkan PROCEED : Policy, Regulatory, Organizational Construc
in Educational and Environmantal, Development, dan evaluasi pendidikan kesehatan. Apabila
Precede merupakan fase diagnosis masalah maka proceed merupakan pelaksanaan dan
evaluasi promosi kesehatan. Lebih lanjut Precede model ini dapat diuraikan bahwa perilaku
itu sendiri ditentukan atau terbentuk dari 3 faktor, yakni :
Faktor-faktor predisposisi (predisposing factors), yang terwujud dalam pengetahuan,
sikap, kepercayaan, keyakinan, nilai-nilai, dan sebagainya.
Faktor-fakor pemungkin (enabling factor), yang terwujud dalam lingkungan fisik,
tersedia atau tidaknya tersedianya fasilitas-fasilitas atau sarrana-sarana kesehatan,
misalnya puskesmas, obat-obatan, alat-alat kontrasepsi dan sebagainya.
Faktor-faktor pendorong atau penguat (renforcing factors) yang terwujud dalam sikap
dan perilaku petugas kesehatan atau petugas lain, yang merupakan kelompok referensi
dari perilaku masyarakat.
2. Teori Snehandu B. Kar (1983)
Kar mencoba menganalisis perilaku kesehatan bertitik tolak bahwa perilaku merupakan
fungsi dari :
12
Niat seseorang untuk bertindak sehubungan dengan kesehatan atau perawatan
kesehatannya (behavior itention).
Dukungan sosial dari masyarakat sekitarnya (social support).
Adanya atau tidak adanya informasi tentang kesehatan atau fasilitas kesehatan
(accesebility of information).
Otonomi pribadi orang yang bersangkutan dalam hal mengambil tindakan atau
keputusan (personal autonomy).
Situasi yang memungkinkan untuk bertindak (action situation).
3. Teori WHO (1984)
WHO menganalisis bahwa yang menyebabkan seseorang berperilaku tertentu adalah :
Pemikiran dan perasaan (thougts and feeling), yaitu dalam bentuk pengetahuan,
persepsi, sikap, kepercayaan dan penilaian seseorang terhadap objek (objek
kesehatan).
Tokoh penting sebagai Panutan. Apabila seseorang itu penting untuknya, maka apa
yang ia katakan atau perbuat cenderung untuk dicontoh.
Sumber-sumber daya (resources), mencakup fasilitas, uang, waktu, tenaga dan
sebagainya.
Perilaku normal, kebiasaan, nilai-nilai dan penggunaan sumber-sumber didalam suatu
masyarakat akan menghasilkan suatu pola hidup (way of life) yang pada umumnya
disebut kebudayaan. Kebudayaan ini terbentuk dalam waktu yang lama dan selalu
berubah, baik lambat ataupun cepat sesuai dengan peradapan umat manusia
(Notoatmodjo, 2011).
4. Teori menurut Robert Kwick (1974)
Perilaku adalah tindakan atau perbuatan suatu organisme yang dapat diamati dan
bahkan dapat dipelajari.perilaku tidak sama dengan sikap, sikap adalah hanya suatu
kecenderungan untuk mengadakan tindakan terhadap suatu objek, dengan suatu cara yang
menyatakan adanya tanda- tanda untuk menyenangi atau tidak menyenangi objek tersebut.
Sikap hanyalah sebagian dari perilaku manusia.
Dalam proses pembentukan dan atau perubahan, perilaku dipengaruhi oleh beberapa
faktor yang berasal dari dalam dan dari luar individu itu sendiri.
Faktor- faktor yang mempengaruhi terbentuknya perilaku dibedakan menjadi 2.
13
1) Faktor internal, mencakup pengetahuan, kecerdasan, persepsi, emosi, motivasi, dsb
yang berfungsi untuk mengolah rangsangan dari luar
2) Faktor eksternal, meliputi lingkungan sekitar, baik fisik maupun non fisik seperti
iklim, manusia, sosial ekonomi, kebudayaan, dsb.
Dari uraian diatas tampak jelas bahwa perilaku merupakan konsepsi yang tidak
sederhana, sesuatu yang kompleks, yakni suatu pengorganisasian proses- proses psikologis
oleh seseorang yang memberikan predisposisi untuk melakukan respon menurut cara tertentu
terhadap suatu objek.
5. Teori Menurut Saparinah Sadli (1980)
Setiap Individu sejak lahir terkait dengan suatu kelompok, terutama kelompok keluarga.
Dalam keterkaitannya dalam kelompok ini membuka kemungkinan untuk mempengaruhi dan
dipengaruhi anggota kelompok lain. Oleh karena pada setiap kelompok senantiasa berlaku
aturan aturan dan norma norma sosial tertentu, maka perilaku tiap individu anggota kelompok
berlangsung dalam suatu jaringan normatif. Demikian pula perilaku individu tersebut
terhadap masalah- masalah kesehatan.
Gambar 2. 1 Gambar Interaksi Perilaku Kesehatan
Keterangan :
1. Perilaku kesehatan individu, sikap dan kebiasaan individu yang erat kaitannya dengan
lingkungan
2. Lingkungan keluarga : kebiasaan –kebiaaan tiap anggota keluarga mengenai kesehatan
14
3. Lingkungan terbatas ; tradisi, adat istiadat, dan kepercayaan masyarakat sehubungan
dengan kesehatan
4. Lingkungan umum ; Kebijakan- kebijakan pemerintah dibidang kesehatan, undang-
undang kesehatan, program kesehatan, dsb
6. Theory Health Believe Model (HBM), 1950
Teori kepercayaan kesehatan adalah salah satu teori yang paling sering digunakan
dalam aplikasi ilmu perilaku kesehatan yang dikembangkan pada tahun 1950 oleh
sekelompok psikolog untuk membantu menjelaskan mengapa orang akan menggunakan
pelayanan kesehatan. Sejak terbentuk teori HBM telah digunakan untuk menjelaskan
berbagai perilaku kesehatan. yang dihipotesis oleh teori HBM adalah tindakan-tindakan yang
berkaitan dengan kesehatan beberapa kejadian simulasi yang terdiri dari 3 faktor yaitu :
1. Cukup motivasi (masalah kesehatan) untuk membuat masalah yang ada menjadi
relevan.
2. keyakinan bahwa seseorang rentan atau serius mengalami masalah kesehatan dari
suatu penyakit atau kondisi. hal ini sering dianggap sebagai ancaman yang dirasakan.
3. Keyakinan bahwa mengikuti rekomendasi tertentu akan bermanfaat dalam
mengurangi ancaman yang dirasakan, pada biaya yang dikeluarkan. biaya mengacu
pada hambatan yang dirasakan harus diatasi dalam rangka untuk mengikuti
rekomendasi kesehatan, tetapi tidak terbatas pada pengeluaran keuangan (James F.
McKenzie,1997).
2.1.4 Perilaku Kesehatan
1. Pengertian dan Klasifikasi Perilaku Kesehatan
Skinner mendefinisikan perilaku kesehatan ( Health Behaviour ) adalah suatu respon
seseorang terhadap stimulus atau objek yang berkaitan dengan sakit dan penyakit, sistem
pelayanan kesehatan, makanan, dan minuman serta lingkungan. Dengan perkataan lain,
perilaku kesehatan adalah semua aktivitas atau kegiatan seseorang baik yang dapat diamati (
observable ) maupun yang tidak dapat diamati ( unobservable ) yang berkaitan dengan
pemeliharaan dan peningkatan kesehtan ( Notoatmodjo, 2011).
15
Dari batasan ini, perilaku kesehatan dapat diklasifikasikan menjadi 3 kelompok.
a. Perilaku Pemeliharaan Kesehatan ( Health Maintanance), adalah perilaku atau usaha-
usaha seseorang untuk memelihara atau menjaga kesehatan agar tidak sakit dan usaha
untuk menyembuhkan bila sakit. Oleh sebab itu, perilaku pemeliharaan kesehatan ini
terdiri dari 3 aspek yaitu :
Perilaku pencegahan penyakit, dan penyembuhan penyakit bila sakit, serta pemulihan
kesehatan bilamana telah sembuh dari penyakit.
Perilaku peningkatan kesehatan, apabila seseorang dalam keadaan sehat. Perlu
dijelaskan disini , bahwa kesehatan itu sangaty dinamis dan dan relative, maka dari itu
orang yang sehat pun perludiupayakan sepaya mencapai tingkat kesehatan yang
seoptimal mungkin.
Perilaku gizi ( makanan) dan minuman. Makanan dan minuman dapat memelihara
serta meningkatkan kesehatan seseorang tetapi sebaliknya makanan dan minuman
dapat menjadi penyebab menurunnya kesehatan seseorang, bahkan dapat
mendatangkan penyakit. Hal ini sangat tergantung pada perilaku orang terhadap
makanan dan minuman tersebut.
b. Perilaku Pencarian Pengobatan (Health Seeking Behaviour), perilaku ini menyangkut
upaya atau tindakan seseorang pad saat menderita penyakit dan ataui kecelakaan.
Tindakan atau perilaku ini dimulai dari mengobati sendiri (self treatment) sampai mencari
pengobatan keluar negeri.
c. Perilaku Kesehatan Lingkungan, bagaimana seseorang merespon lingkungan, baik
lingkungan fisik maupun lingkungan social budaya, dan sebagainya sehingga lingkungan
tersebut tidak mempengaruhi kesehatannya. Dengan perkataan lain, bagimana seseorang
mengelola lingkungannya sehingga tidak menggangu kesehatannya sendiri, keluarga, atau
,masyarakatnya. Misalnya bagaimana mengelola pembuangan tinja , air minum, tempat
pembuangan sampa, pembuangan limbah, dan lainnya.
Seorang ahli lain (Becker, 1979) membuat klasifikasi tentang perilaku kesehatan yang
berhubungan dengan kesehatan ( health related behavior ) adalah sebagai berikut:
16
a. Perilaku Hidup sehat, adalah perilaku yang berkaitan dengan upaya atau kegiatan
seseorang untuk mempertahankan dan meningkatkan kesehatannya. Perilaku ini mencakup
antara lain:
Respon seseorang terhadap makanan. Perilaku ini meliputi pengetahuan, persepsi,
sikap dan praktik kita terhadap makanan serta unsur-unsur yang terkandung
didalamnya ( zat gizi ), pengelolaan makanan, dan makanan dengan menu seimbang
(appropriate diet). Menu seimbang disini dalam arti kualitas (mengandung zat-zat
gizi yang diperlukan tubuh), dan kuantitas dalam arti jumlahnya cukup untuk
memenuhi kebutuhan tubuh. Secara kualitas mungkin di Indonesia dikenal dengan
ungkapan empat sehat lima sempurna.
Olah raga teratur, juga mencakup kualitas (gerakan) dan kuantitas dalam arti
frekuensi dan waktu yang digunakan untuk olahraga. Dengan sendirinya kedua
aspek ini akan tergantung dari usia, dan status kesehatan yang bersangkutan.
Tidak merokok, yang merupakan kebiasan jelek yang mengakibatkan berbagai
macam penyakit. Ironisnya kebiasaan merokok ini, khususnya di Indonesia seolah-
olah sudah membudaya. Hampir 50% penduduk Indonesia usia dewsa merokok.
Bahkan dari hasil studi penelitian , sekitar 15% remaja kita merokok. Inilah
tantangan pendidikan kesehatan kita.
Tidak minum-minuman keras dan narkoba. Kebiasan minum minuman keras dan
mengkonsumsi narkoba (narkotik dan bahan-bahan berbahay lainnya juga cenderung
meningkat. Sekitar 1% penduduk Indonesia dewasa diperkirakan sudah mempunyai
kebiasan minum miras ini.
Istirahat yang cukup. Dengan meningkatkannya kebutuhan hidup akibat tuntutan
untuk penyesuaian dengan lingkungan modern, mengharuskan orang untuk bekerja
keras dan berlebihan, sehingga waktu beristirahat berkurang. Hal ini juga
membahayakan kesehatan.
Mengendalikan stress. Stres akan terjadi pada siapa saja, dan akibatnya bermacam-
macam bagi kesehatan. Terlebih sebagai akibat .dari tuntutan hidup yang keras . stre
tidak dapat kita hindari, yang penting dijaga agar stress tidak menyebabkan
gangguan kesehatan, kita harus dapat mengendalikan atau mengelola stres dengan
kegiatan-kagiatan yang positif.
17
erilaku atau gaya hidup lain yang positif bagi kesehatan, misalnya: tidak berganti
ganti pasangan dalam berhubungan seks, penyesuaian diri kita dengan lignkungan
dan sebagainya.
b. Perilaku sakit (Illness Behaviour), perilaku sakit ini mencangkup respon seseorang
terhadap sakit dan penyakit, persepsinya terhadap sakit, pengetahuan tentang: penyebab
dan gejala penyakit, pengobatan penyakit dan sebagainya.
c. Perilaku peran sakit (The Sick Role Behavior), dari segi sosiologi orang sakit mempunyai
peran yang mencakup hak-hak orang (right) dan kewajiban sebagai orang sakit
(obligation) hak dan kewajiban ini harus diketahui oleh orang sakit itu sendiri maupun
orang lain (terutama keluarganya), yang selanjutnya disebut perilaku peran orang sakit
(the sick role) perilaku ini meliputi:Tindakan untuk memperoleh kesembuhan, mengenal
atau mengetahui fasilitas atau sarana pelayanan penyembuhan penyakit yang layak,
mengetahui hak misalnya : hak memperoleh perawatan, memperoleh pelayanan kesehatan,
dsb) dan kewajiban orang sakit (memberitahukan penyakitnya kepada orang lain terutama
kepada dokter/petugas kesehatan, tidak menularkan penyakit kepada orang lain, dan
sebagainya.
2.1.5 Proses Perubahan Perilaku
Hal yang penting dalam perilaku kesehatan adalah masalah pembentukan dan
perubahan perilaku. Perubahan perilaku merupakan tujuan pendidikan atau penyuluhan
kesehatan sebagai penunjang program- program kesehatan yang lainnya. Banyak teori
tentang perubahan perilaku ini, antara lain diuraikan sebagai berikut:
a. Teori Stimulus-Organisme-Respons (SOR), 1953
Teori ini mendasarkan asumsi bahwa penyebab terjadinya perubahan perilaku
tergantung kepada kualitas rangsang (stimulus) yang berkomunikasi dengan organisme.
Artinya kualitas dari sumber komunikasi (sources) misalnya kredibilitas, kepemimpinan,
gaya berbicara sangat menentukan keberhasilan perubahan perilaku seseorang, kelompok
atau masyarakat.Hosland, et al (1953) mengatakan bahwa proses perubahan perilaku pada
hakekatnya sama dengan proses belajar. Proses perubahan perilaku tersebut menggambarkan
proses belajar pada individu yang terdiri dari :
1) Stimulus (rangsang) yang diberikan pada organisme dapat diterima atau ditolak. Apabila
stimulus tersebut tidak diterima atau ditolak berarti stimulus itu tidak efektif mempengaruhi
18
perhatian individu dan berhenti disini. Tetapi bila stimulus diterima oleh organisme berarti
ada perhatian dari individu dan stimulus tersebut efektif.
2) Apabila stimulus telah mendapat perhatian dari organisme (diterima) maka ia mengerti
stimulus ini dan dilanjutkan kepada proses berikutnya.
3) Setelah itu organisme mengolah stimulus tersebut sehingga terjadi kesediaan untuk
bertindak demi stimulus yang telah diterimanya (bersikap).
4) Akhirnya dengan dukungan fasilitas serta dorongan dari lingkungan maka stimulus
tersebut mempunyai efek tindakan dari individu tersebut (perubahan perilaku).
Selanjutnya teori ini mengatakan bahwa perilaku dapat berubah hanya apabila
stimulus (rangsang) yang diberikan benar-benar melebihi dari stimulus semula. Stimulus
yang dapat melebihi stimulus semula ini berarti stimulus yang diberikan harus dapat
meyakinkan organisme. Dalam meyakinkan organisme ini, faktor reinforcement memegang
peranan penting.
b. Teori Festinger (Dissonance Theory), 1957
Teori ini sebenarnya sama dengan konsep imbalance (tidak seimbang). Hal ini berarti
bahwa keadaan cognitive dissonance merupakan keadaan ketidakseimbangan psikologis
yang diliputi oleh ketegangan diri yang berusaha untuk mencapai keseimbangan kembali.
Apabila terjadi keseimbangan dalam diri individu maka berarti sudah tidak terjadi
ketegangan diri lagi dan keadaan ini disebut consonance (keseimbangan). Dissonance
(ketidakseimbangan) terjadi karena dalam diri individu terdapat 2 elemen kognisi yang
saling bertentangan. Yang dimaksud elemen kognisi adalah pengetahuan, pendapat, atau
keyakinan. Apabila individu menghadapi suatu stimulus atau objek dan stimulus tersebut
menimbulkan pendapat atau keyakinan yang berbeda / bertentangan didalam diri individu
sendiri maka terjadilah dissonance.
c. Teori Fungsi (1960)
Teori ini berdasarkan anggapan bahwa perubahan perilaku individu itu tergantung
kepada kebutuhan. Hal ini berarti bahwa stimulus yang dapat mengakibatkan perubahan
perilaku seseorang apabila stimulus tersebut dapat dimengerti dalam konteks kebutuhan
19
orang tersebut. Menurut Katz (1960) perilaku dilatarbelakangi oleh kebutuhan individu
yang bersangkutan. Katz berasumsi bahwa :
1) Perilaku itu memiliki fungsi instrumental, artinya dapat berfungsi dan memberikan
pelayanan terhadap kebutuhan. Seseorang dapat bertindak (berperilaku) positif terhadap
objek demi pemenuhan kebutuhannya. Sebaliknya bila objek tidak dapat memenuhi
memenuhi kebutuhannya maka ia akan berperilaku negatif. Misalnya orang mau membuat
jamban apabila jamban tersebut benar-benar menjadi kebutuhannya.
2) Perilaku dapat berfungsi sebagai defence mecanism atau sebagai pertahanan diri dalam
menghadapi lingkungannya. Artinya dengan perilakunya, dengan tindakan-tindakannya,
manusia dapat melindungi ancaman-ancaman yang datang dari luar. Misalnya orang dapat
menghindari penyakit demam berdarah karena penyakit tersebut merupakan ancaman bagi
dirinya.
3) Perilaku berfungsi sebagai penerima objek dan memberikan arti. Dalam peranannya
dengan tindakannya itu, seseorang senantiasa menyesuaikan diri dengan lingkungannya.
Dengan tindakan sehari-hari tersebut seseorang telah melakukan keputusan-keputusan
sehubungan dengan objek atau stimulus yang dihadapi. Pengambilan keputusan yang
mengakibatkan tindakan-tindakan tersebut dilakukan secara spontan dan dalam waktu yang
singkat. Misalnya bila seseorang merasa sakit kepala maka secara cepat tanpa berpikir lama
ia akan bertindak untuk mengatasi rasa sakit tersebut dengan membeli obat di warung dan
meminumnya, atau tindakan-tindakan lain.
4) Perilaku berfungsi sebagai nilai ekspresif dari diri seseorang dalam menjawab suatu
situasi. Nilai ekspresif ini berasal dari konsep diri seseorang dan merupakan pencerminan
dari hati sanubari. Oleh sebab itu perilaku itu dapat merupakan "layar" dimana segala
ungkapan diri orang dapat dilihat. Misalnya orang yang sedang marah, senang, gusar, dan
sebagainya dapat dilihat dari perilaku atau tindakannya.
d. Teori Kurt Lewin (1970)
Kurt Lewin (1970) berpendapat bahwa perilaku manusia adalah suatu keadaan yang
seimbang antara kekuatan-kekuatan pendorong (driving forces) dan kekuatan-kekuatan
penahan (restrining forces). Perilaku ini dapat berubah apabila terjadi ketidakseimbangan
20
antara kedua kekuatan tersebut didalam diri seseorang. Sehingga ada 3 kemungkinan
terjadinya perubahan perilaku pada diri seseorang itu, yakni :
Kekuatan-kekuatan pendorong meningkat
Kekuatan-kekuatan penahan menurun
Kekuatan pendorong meningkat, kekuatan penahan menurun
2.1.6 Faktor yang Mempengaruhi Perilaku
Menurut (Sunaryo.2004), perilaku dipengaruhi oleh faktor endogen dan faktor
eksternal, yaitu :
a. Faktor genetik atau faktor endogen
Jenis ras, setiap ras di dunia memiliki perilaku yang spesifik, saling berbeda satu
dengan lainnya.
Jenis kelamin, perbedaan perilaku pria dan wanita dapat dilihat dari cara berpakaian
dan melakukan pekerjaan sehari-hari. Perilaku pada pria disebut maskulin,
sedangkan perilaku wanita disebut feminin.
Sifat fisik, kalau diamati perilaku individu akan berbeda karena sifat fisiknya
misalkan perilaku pada individu yang pendek dan gemuk berbeda dengan individu
yang memiliki fisik tinggi kurus.
Sifat kepribadian, perilaku individu tidak ada yang sama karena adanya perbedaan
kepribadian yang dimiliki individu, yang dipengaruhi oleh aspek kehidupan seperti
pengalaman,usia watak, tabiat, sistem norma, nilai dan kepercayaan yang dianutnya.
Bakat pembawaan, bakat merupakan interaksi dari faktor genetik dan lingkungan
serta bergantung pada adanya kesempatan untuk pengembangan.
Inteligensi, Ebbinghaus mendefinisikan inteligensi adalah kemampuan untuk
membuat kombinasi. Dari batasan tersebut dapat dikatakan bahwa inteligensi sangat
berpengaruh terhadap perilaku individu. Oleh karena itu,kita kenal ada individu yang
intelegen, yaitu individu yang dalam mengambil keputusan dapat bertindak tepat,
cepat, dan mudah. Sebaliknya bagi individu yang memiliki intelegensi rendah dalam
mengambil keputusan akan bertindak lambat.
b. Faktor eksogen atau faktor dari luar individu
Faktor lingkungan. Lingkungan disini menyangkut segala sesuatu yang ada disekitar
individu, baik fisik, biologis maupun sosial. Ternyata lingkungan sangat
21
berpengaruh terhadap perilaku individu karena lingkungan merupakan lahan untuk
perkembangan perilaku.
Pendidikan. Proses dan kegiatan pendidikan pada dasarnya melibatkan masalah
perilaku individu maupun kelompok. Secara luas, pendidikan mencakup seluruh
proses kehidupan individu dengan lingkungannya , baik secara normal atau tidak
normal.
Agama. Agama sebagai suatu keyakinan hidup yang masuk ke dalam konstruksi
kepribadian seseorang sangat berpengaruh dalam cara berpikir, bersikap, beraksi,
dan berperilaku individu. Seseorang yang mengerti dan rajin melaksanakan ajaran
agama dalam kehidupan, akan berperilaku dan berbudi luhur sesuai denagn ajaran
agama.
Sosial ekonomi, telah disinggung sebelumnya bahwa salah satu lingkungan yang
berpengaruh terhadap perilaku seseorang adalah lingkungan sosial. Lingkungan
sosial dapat menyangkut sosial ekonomi dan sosial budaya.
Kebudayaan diartikan sebagai adat-istiadat, atau peradaban manusia. Ternyata hasil
kebudayaan manusia akan mempengaruhi perilaku manusia itu sendiri.
c. Faktor faktor lain
Susunan saraf pusat, memegang peranan penting karena merupakan sarana untuk
memindahkan energi yang berasal dari stimulus melalui neuron ke simpul saraf tepi
yang seterusnya akan berubah menjadi perilaku.
Persepsi, merupakan proses diterimanya rangsang melalui panca indera yang
didahului oleh perhatian sehingga individu sadar akan sesuatu yang ada di dalam
maupun luar dirinya. Melalui persepsi, dapat diketahui perubahan perilaku
seseorang.
Emosi, menurut Maramis (1999) menyebutkan bahwa emosi adalah “ Manifestasi
perasaan atau afek keluar disertai banyak komponen fisiologik, dan biasanya
berlangsung tidak lama “. Perilaku individu dapat dipengaruhi oleh emosi. Aspek
psikologis yang mempengaruhi emosi berhubungan erat dengan keadaan jasmani.
22
2.2 Pengetahuan Mengenai Demam Berdarah Dengue
2.2.1 Definisi
Demam dengue atau dengue fever (DF) dan demam berdarah dengue (DBD) atau
dengue haemorrhagic fever (DHF) adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh virus
dengue yang disebarkan oleh nyamuk aedes aegypti dengan manifestasi klinis berupa
demam, nyeri otot atau nyeri sendi yang disertai leucopenia, ruam, limfadenopati,
trombositopenia, dan diatesis hemoragik. Pada DBD terjadi perembesan plasma yang ditandai
oleh hemokonsentrasi (peningkatan Hematokrit) atau penumpukan cairan dirongga tubuh.
Sindrom Renjatan Dengue (Dengue Syok Sindrom) adalah demam berdarah dengue yang
ditandai dengan renjatan/syok.
2.2.2 Epidemiologi
Gambar 2. 2 Distribusi Vektor Demam Berdarah
Daerah subtropis dan tropis banyak terjangkit demam dengue, Asia menempati
urutan pertamakasus demam dengue terbanyak karena curah hujan sangat tinggi terutama di
Asia timur dan selatan serta sanitasi lingkungan yang tidak bagus. Lebih dari 40%
pendudukdunia hidup di daerah endemis demam dengue , termasuk Indonesia. Jutaan orang
mengalami Dengue dan sebagian besar didominasi oleh anak-anak.
Pada saat ini DBD sudah endemis di banyak kota besar, bahkan sejak tahun 1975
penyakit ini telah terjangkit di pedesaan. Pada tahun 2005, virus dengue dan nyamuk aedes
aegypti telah menyebar di daerah tropis dimana terdapat 2.5 miliar orang berisiko terkena
penyakit ini di daerah endemik. Secara umum, demam dengue menyebabkan angka kesakitan
dan kematian lebih besar disbanding dengan infeksi arbovirus yang lainnya pada manusia.
23
Setiap tahun diperkirakan terdapat 50-100 juta kejadian infeksi dengue yang mana ratusan
ribu kasus demam berdarah dengue terjadi, tergantung dari aktifitas epidemiknya (WHO,
2000).
Depkes RI melaporkan bahwa pada tahun 2010 di Indonesia tercatat 14.875 orang
terkena DBD dengan kematian 167 penderita. Daerah yang perlu diwaspadai adalah DKI
Jakarta, Bali,dan NTB.
24
2.2.3 Etiologi
Demam dengue dan DHF disebabkan oleh virus dengue, yang termasuk dalam genus
Flavivirus, keluarga Flaviviridae. Flavivirus merupakan virus dengan diameter 30 nm terdiri
dari asam ribonukleat rantai tunggal dengan berat molekul 4x106
(Suhendro, 2006).
Virus ini termasuk genus flavivirus dari family Flaviviridae. Virus dengue yang
mempunyai 4 serotipe yaitu den-1, den-2, den-3, dan den-4. Virus dengue serotipe den-3
merupakan serotipe yang dominan di Indonesia dan paling banyak berhubungan dengan
kasus berat.
Dengue adalah penyakit daerah tropis dan ditularkan oleh nyamuk Aedes aegypti.
Nyamuk ini adalah nyamuk rumah yang menggigit pada siang hari. Faktor risiko penting
pada DHF adalah serotipe virus, dan faktor penderita seperti umur, status imunitas, dan
predisposisi genetis. Vektor utama penyakit DBD adalah nyamuk Aedes aegypti (diderah
perkotaan) dan Aedes albopictus (didaerah pedesaan). Ciri-ciri nyamuk Aedes aegypti adalah:
Sayap dan badannya belang-belang atau bergaris-garis putih
Berkembang biak di air jernih yang tidak beralaskan tanah seperti bak mandi, WC,
tempayan, drum, dan barang-barang yang menampung air seperti kaleng, pot tanaman,
tempat minum burung, dan lain – lain.
Jarak terbang ± 100 meter
Nyamuk betina bersifat ‘ multiple biters’ (mengigit beberapa orang karena sebelum
nyamuk tersebut kenyang sudah berpindah tempat)
Tahan dalam suhu panas dan kelembapan tinggi
Gambar 2. 3 Vektor Demam Berdarah, Aedes Aegypty
25
2.2.4 Klasifikasi
Klasifikasi derajat penyakit Infeksi Virus Dengue, dapat dilihat pada table berikut:
DD/
DBD
Derajat Gejala Lab
DD Demam
disertasi 2 atau
lebih tanda : sakit
kepala, nyeri retro-
orbital, mialgia,
artralgia
Leukopenia
Trombositopenia,
tdk ada kebocoran
plasma
Serologi
dengue (+)
DBD I Gejala diatas,
ditambah dgn uji
bendung (+)
Trombositopenia
(<100.000), bukti
ada kebocoran
plasma
II Gejala diatas,
ditambah dgn
perdarahan
spontan
Trombositopenia
(<100.000), bukti
ada kebocoran
plasma
III Gejala diatas
ditambah dengan
kegagalan sirkulasi
(kulit dingin dan
lembab, serta
gelisah)
Trombositopenia
(<100.000), bukti
ada kebocoran
plasma
IV Syok berat
disertai dengan
tekanan darah dan
nadi tidak terukur
Trombositopenia
(<100.000), bukti
ada kebocoran
plasma
Tabel 2. 1 Klasifikasi Derajat Penyakit Demam Beradrah
26
Sementara untuk diagnosis Sindrom Syok Dengue (SSD) adalah ditemukannya semua
kriteria di atas untuk DBD disertai kegagalan sirkulasi dengan manifestasi nadi yang cepat
dan lemah, tekanan darah turun (≤20 mmHg), hipotensi dibandingkan standar sesuai umur,
kulit dingin dan lembab serta gelisah.
2.2.5 Patogenesis
Berdasarkan data yang ada, terdapat bukti yang kuat bahwa mekanisme
imunopatologis berperan dalam terjadinya demam berdarah dengue dan sindrom renjatan
dengue.
Virus dengue (Aedes aegypti), setelah memasuki tubuh akan melekat dan masuk ke
dalam monosit. Kemudian terbentuk mekanisme aferen (penempelan beberapa segmen dari
sehingga terbentuk reseptor Fc). Monosit yang mengandung virus menyebar ke hati, limpa,
usus, sumsum tulang, dan terjadi viremia (mekanisme eferen). Pada saat yang bersamaan sel
monosit yang telah terinfeksi akan mengadakan interaksi dengan berbagai system humoral,
seperti system komplemen, yang akan mengeluarkan substansi inflamasi, pengeluaran
sitokin, dan tromboplastin yang mempengaruhi permeabilitas kapiler dan mengaktifasi faktor
koagulasi. Mekanisme ini disebut mekanisme efektor.
Masuknya virus dengue akan membangkitkan respons imun melalui system
pertahanan alamiah (innate immune system), Aktifitas komplemen yang dapat melalui
monnosa-binding protein, maupun melaui antibody. Komponen berperan sebagai opsonin
yang meningkatkan fagositosis, dekstruksi dan lisis virus dengue.
Untuk menghambat laju intervensi virus dengue, interferon α dan interferon β
berusaha mencegah replikasi virus dengue di intraselular. Pada sisi lain limfosit B, sel plasma
akan merespons melalui pembentukan antibodi. Limfosit T mengalami ekpresi oleh indikator
berbagai molekul yang berperan sebagai regulator dan efektor.
Limfosit T yang teraktivasi mengakibatkan ekspresi protein permukaan yang disebut
ligan CD40, yang kemudian mengikat CD40 pada limfosit B, makrofag, sel dendritik, sel
endotel serta mengaktivasi berbagai tersebut. CD40L merupakan mediator penting terhadap
berbagai fungsi efektor sel T helper, termasuk menstimulasi sel B memproduksi antibodi dan
aktivasi makrofag untuk menghancurkan virus dengue.
Infeksi virus dengue menyebabkan aktivasi makrofag yang memfagositosis kompleks
virus-antibodi non netralisasi sehingga virus bereplikasi di makrofag. Terjadinya infeksi
makrofag oleh virus dengue menyebabkan aktivasi T helper dan T sitotoksik sehingga
diproduksi limfokin dan interferon gamma. Interferon gamma akn mengaktivasi monosit
27
sehingga disekresi berbagai mediator radang seperti TNF-, IL-1, PAF (platelet activating
factor), IL-6 dan histamin yang menyebabkan terjadinya disfungsi endotel dan terjadi
kebocoran plasma. Peningkatan C3a dan C5a terjadi melalui aktivasi kompleks virus-antibodi
yang dapat mengakibatkan terjadinya kebocoran plasma.
Gambar 2. 4 Patogenesis Demam Berdarah Dengue
2.2.6 Manifestasi Klinis
Manifestasi klinis nyeri perut, hepatomegali, dan perdarahan terutama perdarahan
GIT lebih dominan pada DBD. Perbedaan utama DBD dengan DD adalah pada DBD terjadi
peningkatan permeabilitas kapiler sehingga terjadi perembesan plasma yang mengakibatkan
haemokonsentrasi, hipovolemia dan syok. Uji torniquet positif : terdapat 10 - 20 atau lebih
petekiae dalam diameter 2,8 cm (1 inchi).
28
Spektrum Klinis Manifestasi Klinis
DD
• Demam akut selama 2-7 hari, disertai dua atau lebih
manifestasi berikut: nyeri kepala, nyeri retroorbita, mialgia,
manifestasi perdarahan, dan leukopenia.
• Dapat disertai trombositopenia.
• Hari ke-3-5 ==> fase pemulihan (saat suhu turun), klinis
membaik.
DBD
• Demam tinggi mendadak selama 2-7 hari disertai nyeri kepala,
nyeri retroorbita, mialgia dan nyeri perut.
• Uji torniquet positif.
• Ruam kulit : petekiae, ekimosis, purpura.
• Perdarahan mukosa/saluran cerna/saluran kemih : epistaksis,
perdarahan gusi, hematemesis, melena, hematuri.
• Hepatomegali.
• Perembesan plasma: efusi pleura, efusi perikard, atau perembesan
ke rongga peritoneal.
• Trombositopenia.
• Hemokonsentrasi.
• Hari ke 3-5 ==> fase kritis (saat suhu turun), perjalanan penyakit
dapat berkembang menjadi syok
SSD
• Manifestasi klinis seperti DBD, disertai kegagalan sirkulasi
(syok).
• Gejala syok :
Anak gelisah, hingga terjadi penurunan kesadaran, sianosis.
Nafas cepat, nadi teraba lembut hingga tidak teraba.
Tekanan darah turun, tekanan nadi < 10 mmHg.
Akral dingin, capillary refill turun.
Diuresis turun, hingga anuria.
Tabel 2. 2 Gejala Menurut Spektrum Klinis
29
Manifestasi klinis infeksi virus dengue dapat bersifat asimptomatik, atau dapat berupa
demam yang tidak khas, demam, demam berdarah dengue, atau syndrome syok dengue
(SSD).
2.2.7 Diagnosis
a. Pemeriksaan fisik
Kriteria klinis :
1. Demam tinggi mendadak, tanpa sebab yang jelas seperti anoreksia, lemah, nyeri
pada punggung, tulang, persendian , dan kepala, berlangsung terus menerus selama
2-7 hari.
2. Terdapat manifestasi perdarahan, termasuk uji tourniquet positif, petekie, ekimosis,
epistaksis, perdarahan gusi, hematemesis dan atau melena.
3. Hepatomegali
4. Syok, nadi kecil dan cepat dengan tekanan nadi ≤ 20 mmHg, atau hipotensi disertai
gelisah dan akral dingin.
5. Masa inkubasi dalam tubuh manusia sekitar 4-6 hari (rentang 3-14 hari), timbul
gejala prodormal yang tidak khas, seperti nyeri kepala, nyeri tulang belakang dan
perasaan lelah.
Kriteria laboratoris :
1. Trombositopenia (≤ 100.000/µl)
2. Hemokonsentrasi (kadar Ht ≥ 20% dari orang normal)
Dua gejala klinis pertama ditambah 2 gejala laboratoris dianggap cukup untuk
menegakkan diagnogsis kerja DBD.
a. Pemeriksaan penunjang
Uji laboratorium meliputi :
Isolasi virus
Dapat dilakukan dengan menanam spesimen pada :
Biakan jaringan nyamuk atau biakan jaringan mamalia.
Pertumbuhan virus ditunjukan dengan adanya antigen yang ditunjukkan dengan
immunoflouresen, atau adanya CPE (cytopathic effect) pada biakan jaringan manusia.
Inokulasi/ penyuntikan pada nyamuk
Pertumbuhan virus ditunjukan dengan adanya antigen dengue pada kepala
nyamuk yang dilihat dengan uji immunoflouresen.
30
Pemeriksaan Serologi
o Uji HI (Hemaglutination Inhibition Test)
o Uji Pengikatan komplemen (Complement Fixation Test)
o Uji Netralisasi (Neutralization Test)
o Uji Mac.Elisa (IgM capture enzyme-linked immunosorbent assay)
o Uji IgG Elisa indirek
Pemeriksaan radiologi
Pada pemeriksaan radiologi dan USG Kasus DBD, terdapat beberapa kerlainan yang
dapat dideteksi yaitu :
2.1 Dilatasi pembuluh darah paru
2.2 Efusi pleura
2.3 Kardiomegali dan efusi perikard
2.4 Hepatomegali, dilatasi V. heapatika dan kelainan parenkim hati
2.5 Caran dalam rongga peritoneum
2.6 Penebalan dinding vesika felea
31
Gambar 2. 5 Alur Diagnosis Demam Dengue
32
2.2.8 Penatalaksanaan
Protokol dibagi dalam 5 kategori :
1. Protokol 1: Penanganan Tersangka (Probable) DBD Dewasa tanpa Syok
Protokol ini digunakan sebagai petunjuk dalam pemberian pertolongan pertama pada
penderita DBD atau yang diduga DBD di Instalasi Gawat Darurat dan juga dipakai sebagai
petunjuk dalam memutuskan indikasi rawat.
Seseorang yang tersangka menderita DBD Unit Gawat Darurat dilakukan
pemeriksaan hemonglonin (Hb), hematokrin (Ht), dan trombosit, bila :
Hb, Ht dan trombosit normal atau trombosit antara 100.000-150.000, pasien dapat
dipulangkan dengan anjuran kontrol atau berobat jalan ke Poliklinik dalam waktu 24
jam berikutnya (dilakukan pemriksaan Hb, Ht, leukosit dan trombosit tiap 24 jam) atau
bila keadaan penderita memburuk segera kembali ke Unit Gawat Darurat.
Hb, Ht normal tetapi trombosit , 100.000 dianjurkan untuk dirawat
Hb, Ht meningkat dan tombosit normal atau turun juga dianjurka untuk dirawat
2. Protokol 2. Pemberian Cairan pada Tersangka DBD Dewasa di Ruanag Rawat
Pasien yang tersangka DBD tanpa perdarahan spontan dan masih dan tanpa syok maka
di ruang rawat diberikan cairan infus kristaloid dengan jumlah seperti rumus berikut ini :
Volume cairan kristaloid / hari yang diperkukan, sesuai rumus berikut :
1500+ (20 x (BB dalam kg – 20 )
Setelah pemberian cairan dilakukan dilakukan pemberian Hb, Ht tiap 24 jam:
Bila Hb, Ht meningkan 10-20% dan tombosit < 100.000 jumlah pemberian cairan
tetap seperti rumus diatas tetapi pemantauan Hb, Ht, trombo dilakukan tiap 12 jam.
Bila Hb, Ht meningkat > 20% dan trombosit <100.000 maka pemberian cairan
sesuai dengan protocol penatalaksanaan DBD dengan peningkatan Ht >20%.
3. Protokol 3. Penatalaksaan DBD dengan Peningkatan Ht > 20%
Meningkatnya Ht > 20% menunjukkan bahwa tubuh mengalami defisit cairan
sebanyak 5%. Pada keadaan ini terapi awal pemberian cairan adalah dengan memberikan
infus cairan kristaloid sebanyak 6-7 ml/kg/jam. Pasien kemudian dipantau setelah 3-4 jam
pemberian cairan. Bila terjadi perbaikkan perbaikan yang ditandai dengan tanda-tanda
hematokrin turun, frekuensi nadi turun tekanan darah stabil, produksi urin meningkat maka
jumlah cairan infuse dikurangimenjadi 5 ml/KgBB/jam. Dua jam kemudian dilakukan
33
pemantauan kembali dan bila keadaan tetap menunjukkan perbaikkan maka jumlah cairan
infuse dikurangi 3ml/KgBB/jam. Bila dalam pemantauan keadaan tetap membaik cairan
dapat dihentikan24-48 jam kemudian.
Apabila setelah pemberian terapi cairan awal 6-7 ml/KgBB/jam dalam tapi keadaan
tetap tidak membaik, yang ditndai dengan Ht dan nadi meningkat, tekanan nadi menurun <
20 mmHg, produksi urin menurun, maka kita harus menaikkan jumlah cairan infuse menjadi
10 ml/kgBB/jam. Dua jam kemudian dilakukan pemantauan kembali dan bila keadaan
menunjukkan perbaikkan maka jumlah cairan dikuarangi menjadi 5 ml/KgBB/jam tetapi bila
keadaan tidak menunjukkan perbaikkan maka jumlaah cairan infuse dinaikkan
15ml/KgBB/jam dan bila dalam perkembangannya kondisi menjadi memburuk dan didapatkn
tanda-tanda syok maka pasien ditananganisesuai protocol tatalaksana sindrom syok dengue
pada dewasa. Bila syok telah teratasi maka pemberian cairan dimulai lagi seperti terapi
pemberian cairan
4. Protokol 4. Penatalaksaan Perdarahan Spontan pada DBD Dewasa
Perdarahan spontan dan masif pada penderita DBD dewasa adalah : perdarahan
hidung/epistaksis yang tidak terkendali walaupun telah diberikan tampon hidung, perdarahan
saluran cerna (hematemesis dan melena atau hematoskesia), perdarahan saluran kencing (
hematuria, perdarahan otak atau perdarahan sembunyi dengan jumlah perdarahan sebanyak 4-
5 ml/KgBB/jam. Pada keadaan seperti ini jumlah dan kecepatan pemberian cairan tetap
seperti keadaan DBD tanpa syok. Pemeriksaan TD, nadi, pernapasan, dan jumlah urin
dilakukan sesering mungkin dengan kewaspadaan Hb, Ht, dan trombosit sebaiknya diulang
setiap 4-6 jam.
Pemberian heparin diberikan apabila secara klinis dan laboratoris didapatkan tanda-
tanda koagulasi intravaskuler diseminata (KID). Taranfusi komponen darah diberikan sesuai
indikasi. FFP diberikan bila didapatkan defisiensi factor-faktor pembekuan darah (PT dan
aPTT) yang memanjang), PRC diberikan bila nilai Hb kurang dari 10 g/dl. Transfusi
trombosit hanya diberikan pada pasien DBD yang perdarahan spontan dan massif dengan
jumlah tromboit <100.000/mm3 disertai atau tanpa KID
5. Protokol 5. Tatalaksanaan Sindrom Syok Dengue pada Dewasa
Bila berhadapan dengan SSD maka hal pertama yang harus diingat adalah renjatan
harus segera diatasi dan oleh karena itu penggantian cairan dilakukan intravaskuler yang
hilang harus segera dilakukan. Angka kematian SSD 10 kali lipat dibandingakan dengan
34
penderita DBD tanpa renjatan. Dan renjatan dapat terjadi karena kerelambatan penderita
DBD mendapat pertolongan.
Pada kasus SSD cairan kritaloid adalah pilihan utama yang diberikan. Penderita juga
diberikan O2 2-4 liter/menit. Pemeriksaan yang harus dilakukan adalah pemeriksaan darah
perifer lengkap (DPL), hemostalisi, analisis gas darah, kadar natrium, kalium dan klorida,
serta ureum dan kreatinin.
Pada fase awal, cairan kristaloid diguyur sebanyak 10-20ml/kgBB dan evaluasi 15-30
menit. Bila renjatan telah teratasi ( ditandai dengan TD sistolik 100mmHg dan tekanan nadi >
20mmHg, frekuensi nadi <100 x/menit dengan volume yang cukup, akral teraba hangat, dan
kulit tidak pucat srta dieresis 0,5-1 ml/kgBB/jam) jumlah cairan dikurangi 7 ml/kgBB/jam.
Biala dalam waktu 60-120 menit keadaan tetap stabil pemberian cairan menjadi
5ml/kgBB/jam. Bila dam waktu 60-120 menit keadaan tetap stabil pemberian cairan
dikurangi 3 ml/kgBB/jam. Bila 23-48 jam setelag renjatan teratasi tanda-tanda vital,
hematokrin tetap stabil srta dieresis cukup maka pemberian cairan perinfus dihentikan.
Pengawan dini tetap dilakukan tertama dalam 24 jam pertama sejak terjadi renjatan.
Oleh karena itu untuk mengetahui apakah renjatan telah teratasi dengan baik, diperlukan
pemantauan tanda vital, pembesaran hati, nyeri tekan didaerah hipokondrium kana dan
epigastrium serta jumlah dieresis (diusahakan 2ml/kgBB/jam). Pemantauan DPL
dipergunakan untuk pemantauan perjalanan penyakit.
Bila fase awal pemberian ternyata renjatan belum teratasi, maka pemberan cairan
kristaloid dapat ditingkatkan menjadi 20-30ml/kgBB, dan kemudian dievaluasi setelah 20-30
menit.
Bila keadaan tetap belum teratasi, maka perhatikan nilai Ht.
Bila Ht meningkat berarti perembesan plasma masih berlangsung maka pemberian
cairan koloid merupakan pilihan.
- Pemberian koloid mula-mula diberikan 10-20ml.kgBB dan dievaluasi setelah
10-30 menit. Bila keadaan tetap belum teratasi maka pemantaun cairan
dilakukan pemasangan kateter vena sentral, dan pmberian dapat ditambah
hingga jumlah maksimum 30ml/kgBB ( maksimal 1-1,5µ/hari) dengan sasaran
tekanan vena sentral 15-18cmH2O
- Bila keadaan belum teratasi harus diperhatikan dan dilakukan koreksi terhadap
gangguan asam basa, elektrolit, hipoglikemia, anemia, KID, infeksi sekunder.
- Bila tekanan vena sentral penderita sudah sesuai dengan target tetapu renjatan
tetap belum teratasi maka dapat diberikan obat inotropik / vasopresor.
35
Bila Ht menurun, berarti terjadi perdarahan (internal bleeding) maka pada
penderita diberikan transfuse darah segar 10ml/kgBB dan dapat diulang sesuai
kebutuhan.
2.2.9 Komplikasi
Ensefalopati DBD
Diduga akibat disfungsi hati, udemotak,
Perdarahan kapiler serebral
Atau kelainan metabolik
Ditandai dengan kesadaran menurun dengan atau tanpa kejang, baik pada
DBD dengan atau tanpa syok
Ketepatan diagnosis
Bilaadasyok, harusdiatasidulu
Pungsilumbalsetelahsyokteratasi, hati-hatitrombosit< 50000/ul
Transaminase, PT/PTT, guladarah, analisa gas darah, elektrolit, amoniakdarah
2.2.10 Prognosis
Pada anak-anak, Infeksi dengue umumnya memiliki prognosis baik,namun kematian
dijumpai bila terdapat perdarahn berat, syok yang tidak teratasi, efusi pleura dan asites yang
berat serta kejang. Sespsi dapat pula terjadi akibat tindakan dan lingkungan bangsal rumah
sakit yang kurang bersih. Pada kasus berat seperti muncul komplikasi pada sistem syarah,
kardiovaskuler, pernapasan , darah dan organ lainnya.
Kematian dapat terjadi akibat:
1. Terlambat didiagnosis
2. Terlambat didiagnosis shock
3. Keterlambatan penanganan shock
4. Shock yang tidak teratasi
5. Kelebihan cairan
6. Kebocoran hebat dan oerdarahan yang banyak
7. Kegagalan banyak organ
36
2.2.11 Pencegahan
- Perlindungan perseorangan untuk mencegah dari gigitan nyamuk Aedes aegypti,
yaitu dengan memasang kawat kasa di lubang-lubang angin diatas jendela pintu,
tidur dengan kelambu, penyomprotan dinding dengan insektisida dan
menggunakan Rapellent pada saat berkebun.
- Mengubur benda- banda bekas, seperti : kaleng, ban mobil.
- Mengganti air atau membersihkan tempat-tempat air secara teratur tiap seminggu
sekali, membersihkan pot bunga dan bak mandi.
2.2.12 Beberapa Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian DBD
Menurut Sari (2005) menyatakan bahwa faktor- faktor yang terkait dalam
penularan DBD pada manusia adalah :
1. Kepadatan penduduk, lebih padat lebih mudah untuk terjadi penularan DBD, oleh
karena jarak terbang nyamuk diperkirakan 50 meter.
2. Mobilitas penduduk, memudakan penularan dari suatu tempat ke tempat lain.
3. Kualitas perumahan, jarak antar rumah, pencahayaan, bentuk rumah, bahan
bangunan akan mempengaruhi penularan. Bila di suatu rumah ada nyamuk
penularnya maka akan menularkan penyakit di orang yang tinggal di rumah
tersebut, di rumah sekitarnya yang berada dalam jarak terbang nyamuk dan
orang-orang yang berkunjung kerumah itu.
4. Pendidikan, akan mempengaruhi cara berpikir dalam penerimaan penyuluhan dan
5. Penghasilan, akan mempengaruhi kunjungan untuk berobat ke puskesmas atau
rumah sakit.
6. Mata pencaharian, mempengaruhi penghasilan
7. Sikap hidup, kalau rajin dan senang akan kebersihan dan cepat tanggap
dalammasalah akan mengurangi resiko ketularan penyakit.
8. Perkumpulan yang ada, bisa digunakan untuk sarana PKM
9. Golongan umur, akan memperngaruhi penularan penyakit. Lebih banyak
golongan umur kurang dari 15 tahun berarti peluang untuk sakit DBD lebih besar.
10. Suku bangsa, tiap suku bangsa mempunyai kebiasaannya masing-masing, hal ini
juga mempengaruhi penularan DBD.
37
11. Kerentanan terhadap penyakit, tiap individu mempunyai kerentanan tertentu
terhadap penyakit, kekuatan dalam tubuhnya tidak sama dalam menghadapi suatu
penyakit, ada yang mudah kena penyakit, ada yang tahan terhadap penyakit.
Sedangkan faktor yang dianggap dapat memicu kejadian DBD adalah :
1. Lingkungan. Perubahan suhu, kelembaban nisbi, dan curah hujan mengakibatkan
nyamuk lebih sering bertelur sehingga vektor penular penyakit bertambah dan
virus dengue berkembang lebih ganas. Siklus perkawinan dan pertumbuhan
nyamuk dari telur menjadi larva dan nyamuk dewasa akan dipersingkat sehingga
jumlah populasi akan cepat sekali naik. Keberadaan penampungan air artifisial/
kontainer seperti bak mandi, vas bunga, drum, kaleng bekas, dan lain-lain akan
memperbanyak tempat bertelur nyamuk. Penelitian oleh Ririh dan Anny (2005)
tentang “Hubungan Kondisi Lingkungan, Kontainer, dan Perilaku Masyarakat
dengan Keberadaan Jentik Nyamuk Aedes Aegypti di Daerah Endemis Surabaya”
menunjukkan bahwa ada hubungan antara kelembaban, tipe kontainer, dan
tingkat pengetahuan masyarakat terhadap keberadaan jentik nyamuk Aedes
Aegypti.
2. Perilaku. Kurangnya perhatian sebagian masyarakat terhadap kebersihan
lingkungan tempat tinggal, sehingga terjadi genangan air yang menyebabkan
berkembangnya nyamuk. Kurang baik perilaku masyarakat terhadap PSN
(mengubur, menutup penampungan air), urbanisasi yang cepat, transportasi yang
makin baik, mobilitas manusia antar daerah, kurangnya kesadaran masyarakat
akan kebersiha lingkungan, dan kebiasaan berada di dalam rumah pada waktu
siang hari.
Hubungan vektor dengan kondisi tempat tinggal
Menurut Widjana (2003), bahwa terdapat 4 tipe permukaan yang disukai sebagai
tempat beristirahat nyamuk di dalam rumah yakni permukaan semen, kayu, pakaian, dan
logam. Nyamuk jantan lebih banyak dijumpai beristirahat pada permukaan logam, sementara
nyamuk betina lebih banyak dijumpai pada permukaan kayu dan pakaian. Kualitas
perumahan, jarak antar rumah, pencahayaan, bentuk rumah, bahan bangunan akan
mempengaruhi penularan. Bila di suatu rumah ada nyamuk penularnya maka akan
menularkan penyakit di orang yang tinggal di rumah tersebut, di rumah sekitarnya yang
berada dalam jarak terbang nyamuk dan orang-orang yang berkunjung ke rumah itu (Sari,
2005).
38
2.3 Perilaku menggantung baju sebagai penyebab terjadinya DBD
Morbiditas dan mortalitas infeksi virus dengue dipengaruhi berbagai faktor antara lain
faktor host yaitu kerentanan dan respon imun, faktor lingkungan yaitu kondisi geografis dan
kondisi demografi, ,faktor virus itu sendiri serta jenis dan kepadatan nyamuk sebagai vektor
penular penyakit.
Daerah berbukit-bukit dan banyak tumbuhan rimbun serta perumahan yang padat
penduduknya, kondisi demikian ini dapat berfungsi sebagai tempat perindukan (breeding
place) dan habitat beristirahat (resting place) yang terdapat di lingkungan rumah, sehingga
mendukung perkembangbiakan nyamuk Aedes aegypti yang dapat meningkatkan kejadian
DBD.
Kebiasaan menggantung baju merupakan salah satu faktor penyebab terjadinya DBD.
Nyamuk sangat suka bau manusia, jadi saat kita menggantung baju, kita memberi kesempatan
pada nyamuk untuk member habitat beristirahat (resting place).
39
2.5 Kerangka Teori
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Gambar 2. 6 Kerangka Teori
Faktor Predisposisi
- Pengetahuan - sikap - Perilaku kesehatan - Kepercayaan - Ide - keyakinan - nilai-nilai
Faktor pemungkin
- Lingkungan
- Sarana dan prasarana
- Peraturan
- hukuman
Faktor penguat
- Doronganatau contoh dari petugas kesehatan, keluarga, kader
perilaku
40
2.6 Kerangka Konsep
Gambar 2. 7 Kerangka Konsep
Faktor Predisposisi
- Pengetahuan - sikap
Faktor pemungkin
- Sarana dan prasarana
- Lingkungan
- peraturan
Faktor penguat
- Dorongandari pengurus panti
Perilaku menggantung pakaian diruangan (bukan di lemari)
41
BAB 3
SIMPULAN DAN SARAN
3.1 Simpulan
perilaku merupakan konsepsi yang tidak sederhana yang memberikan predisposisi
untuk melakukan respon menurut cara tertentu terhadap suatu objek.pengetahuan dan
sikap merupakan respons seseorang terhadap stimulus atau rangsangan yang masih
bersifat terselubung dan disebut covert behaviour. Sedangkan tindakan nyata
seseorang sebagai respons seseorang terhadap stimulus (practice) adalah merupakan
overt behaviour.Perilaku Terbuka dapat berupa Menggunakan obat nyamuk sebelum
tidur serta bagaimana Aktivitas diluar rumah, sekolah dan lingkungan. Perilaku
tertutup disini adalah Perilaku menggantung pakaian.
Kurangnya perhatian sebagian masyarakat terhadap kebersihan lingkungan tempat
tinggal sehingga berkembangnya nyamuk. faktor-faktor yang berhubungan dengan
perilaku menggantung baju sebagai penyebab terjadinya DBD akibat kurangnya
pengetahuan tentang penyebab penyakit DBD Yang sebenarnya hal kecil yang sering
luput dari perhatian.
Perilaku merupakan faktor terbesar kedua setelah faktor lingkungan yang
mempengaruhi kesehatan individu, kelompok, atau masyarakat. Dari penelitian-
penelitian yang ada terungkap, meskipun kesadaran dan pengetahuan masyarakat
sudah tinggi tentang kesehatan, namun praktek (practice) tentang kesehatan atau
perilaku hidup sehat masyarakat masih rendah.
3.2 Saran
Masyarakat hendaknya lebih menambah informasi mengenai segala hal yang
berhubungan dengan Demam Berdarah Dengue (penyebab, bahaya, dan cara
pencegahan) agar pengetahuannya bertambah dan dapat mengetahui informasi terbaru
mengenai penyakit demam berdarah, sehingga dapat mengubah perilaku menjadi
lebih baik.
Diperlukan penelitian lebih lanjut mengenai keterkaitan antar penyebab-penyebab
pemicu berkembangnbiaknya vektor demam berdarah sesuai dengan teori yang
dipaparkan
42
Untuk mencegah terjadinya penyakit Demam Berdarah DengueDiharapkan Area
masalah yang telah ditentukan ini dapat digunakan sebagai bahan masukan bagi
pengelola Panti asuhan Anak Yatim sebgai pertimbangan dalam penentuan strategi
pencegahan dan pemberantasan Demam Berdarah Dengue agar tidak menjadi wabah.
43
Gambar 3. 1 Gudang Penyimpanan
DOKUMENTASI
Gambar 3. 2 Bagian Belakang
Tempat Mencuci Baju
Gambar 3. 4 Ruangan Komputer Gambar 3. 3 Lemari
Buku/Perpustakaan
44
44
Gambar 3. 5 Kamar asrama Anak Laki-laki
Gambar 3. 6 Lemar pakaian
Gambar 3. 7 Tempat Pengumpulan
Sampah Rumah Tangga
45
DAFTAR PUSTAKA
Dengue Haemorrhagic Fever: Diagnosis, treatment, prevention and control,second
edition. WHO: 1997
Depkes RI, Ditjen PPM&PLP. 1999. Demam Berdarah dapat Dicegah
DenganPemberantasan Jentik Nyamuknya. Jakarta: Depkes RI.
Depkes RI, Ditjen PPM&PLP. 2005. Pencegahan dan Pemberantasan
DemamBerdarah Dengue. Jakarta: Depkes RI.
Notoatmodjo, Soekidjo. 2011. Kesehatan Masyarakat Ilmu dan Seni. Jakarta : Rineka
Cipta.
Notoatmodjo, Soekidjo. 2002. Metodelogi Penelitian Kesehatan. Jakarta: PT.Rineka
Cipta.
Notoatmodjo, Soekidjo. 2003. Metodelogi Penelitian Kesehatan. Jakarta: PT.Rineka
Cipta
Notoatmodjo, Soekidjo. 2007. Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku. Jakarta : Rineka
Cipta.
Notoatmodjo, Soekidjo. 2010. Ilmu Perilaku Kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta.
Suhendro, dkk. 2006. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam: Demam Berdarah Dengue.
Jakarta: Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia.
Sunaryo. 2004. Psikologi untuk Keperawatan. Jakarta : EGC.
T., Azizah Gama, dan R., Faizah Betty. 2010. Analisi Faktor Risiko Kejadian Demam
Berdarah Dengue Di Desa Mojosongo Kabupaten Boyolali.
Winarto, Joko. 2011. Teori B.F Skinner, (online), diakses 25 November 2011.
(http://edukasi.kompasiana.com/2011/02/13/teori-bf-skinner).