Laporan Penelitian

Asosiasi Penghuni Rumah yang Merokok Terhadap Kejadian ISPA

pada Anak Usia 2 Bulan sampai 5 Tahun

di Balai Pengobatan Anak Puskesmas Sepatan

Pembimbing:

Dr. dr. Shirley I. Moningkey, M.Kes

dr. Elni Handayani

Disusun Oleh:

Bob Hintama- 07120100033

Ivan Triangto- 07120110056

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PELITA HARAPAN

PUSKESMAS SEPATAN, TANGERANG

PERIODE 18 JANUARI 2016 – 12 MARET 2016

2    

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena atas

berkat dan anugerahNya kami dapat menyusun dan menyelesaikan laporan penilitian

“Asosiasi Penghuni Rumah yang Merokok Terhadap Kejadian ISPA pada Anak Usia

2 Bulan sampai 5 Tahun di Balai Pengobatan Anak Puskesmas Sepatan” dengan baik

dan tepat waktu, sebagai sebuah persyaratan dalam program Kepaniteraan Klinik

Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Pelita Harapan Periode 18 Januari- 12 Maret

2016. Penyusunan laporan penelitian ini tidak dapat diselesaikan dengan baik dan

tepat waktu tanpa bantuan dari berbagai pihak. Oleh karena itu, penulis

mengucapkan terima kasih atas segala bimbingan dan bantuan yang telah diberikan

selama proses pembuatan laporan penelitian ini kepada:

1. Dr. dr. Shirley Ivonne Moningkey, M. Kes, selaku dosen pembimbing

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Masyarakat, yang telah memberikan

bimbingan dalam penyusunan laporan penelitian ini.

2. Dr. Elni Handayani, selaku Kepala Puskesmas Sepatan, yang telah

meluangkan watu, memberikan arahan dan bimbingannya dalam penyusunan

laporan penelitian ini.

3. Kepada semua pihak yang telah memberikan kontribusi terselesainya laporan

penelitian ini.

Penulis menyadari bahwa penyusunan penelitian ini masih memiliki kekurangan

sehingga masukan berupa saran maupun kritik sangat diharapkan untuk dapat

meningkatkan kualitas penulis di masa mendatang.

Sepatan, Maret 2016

Penulis

3    

Daftar Isi  

BAB I- PENDAHULUAN .......................................................................................... 5 1.1. Latar Belakang .............................................................................................................. 5 1.2. Perumusan Masalah ...................................................................................................... 6

1.2.1. Pernyataan Masalah ............................................................................................... 6 1.2.2. Pertanyaan Masalah ............................................................................................... 6

1.3. Tujuan ........................................................................................................................... 7 1.3.1. Tujuan Umum ........................................................................................................ 7 1.3.2. Tujuan Khusus ....................................................................................................... 7

1.4. Manfaat ......................................................................................................................... 7 1.4.1. Manfaat Bagi Dokter Muda ................................................................................... 7 1.4.2. Manfaat Bagi Puskesmas Sepatan ......................................................................... 7

1.5. Ruang Lingkup ............................................................................................................. 7 BAB II- TINJAUAN PUSTAKA ................................................................................ 8

2.1. Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA) ..................................................................... 8 2.2. Rokok .......................................................................................................................... 11

BAB III- PROFIL PUSKESMAS .............................................................................. 13 3.1. Profil Puskesmas Sepatan ........................................................................................... 13

3.1.1. Data Demografi Puskesmas ................................................................................. 14 3.1.2. Sumber Daya Puskesmas ..................................................................................... 17

3.2. Jumlah Tenaga Kesehatan Puskesmas........................................................................18 3.3. Sarana Prasarana ......................................................................................................... 19

3.3.1.Pembiayaan Kesehatan ......................................................................................... 20 3.3.2.Denah Puskesmas Sepatan ................................................................................... 20

BAB IV- KERANGKA TEORI, KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL ........................................................................................................ 23

4.2. Kerangka Konsep ........................................................................................................ 24 4.3. Hipotesis ..................................................................................................................... 24 4.4. Definisi Operasional ................................................................................................... 24

BAB V- METODE PENELITIAN ............................................................................ 25 5.1. Desain Penelitian ........................................................................................................ 25 5.2. Waktu dan Tempat ...................................................................................................... 25 5.3. Populasi Penelitian ...................................................................................................... 25 5.4. Kriteria Inklusi dan Eksklusi ...................................................................................... 25 5.5. Besar Sampel .............................................................................................................. 26 5.6. Cara Pengambilan Sampel .......................................................................................... 26 5.7. Instrumen Penelitian ................................................................................................... 27 5.8. Alur Penelitian ............................................................................................................ 28 5.9. Cara Kerja Penelitian .................................................................................................. 29 5.10. Manajemen dan Analisis Data .................................................................................. 30 5.11. Etika .......................................................................................................................... 30

BAB VI- HASIL DAN PEMBAHASAN .................................................................. 31 BAB VII- KESIMPULAN DAN SARAN ................................................................ 34

7.1. Kesimpulan ................................................................................................................. 34 7.2. Saran ........................................................................................................................... 34 7.2.1. Untuk Pasien & Keluarga Pasien ............................................................................. 34

4    

7.2.2. Untuk Puskesmas ..................................................................................................... 34 DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................ 35

LAMPIRAN ............................................................................................................... 37

5    

BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Infeksi saluran pernapasan akut (ISPA) merupakan penyakit yang paling

sering ditemukan pada anak-anak, dimana kelompok balita diperkirakan 0,29

episode per anak/tahun pada negara berkembang dan 0,05 episode per anak/tahun

pada negara maju. Hal tersebut menunjukkan bahwa terdapat 156 juta episode

baru di dunia per tahun dimana 151 juta episode (96,7%) terjadi pada negara

berkembang, termasuk negara Indonesia yang terdapat 6 juta episode. Balita di

Indonesia diperkirakan sebanyak 2-3 kali per tahun. Penyakit ISPA merupakan

salah satu penyebab utama kunjungan pasien di Puskesmas (40-60%) dan rumah

sakit (15-30%).1

Indonesia merupakan peringkat ke-3 dengan jumlah perokok terbesar di

dunia dan berperingkat ke 5 dalam konsumen rokok terbesar.2 Namun, Indonesia

berperingkat pertama dalam persentase perokok pada penduduk negara ASEAN,

sebanyak 46,16%. Filipina dan Vietnam menempati peringkat kedua dan ketiga,

sebanyak 16,62% dan 14,11% masing-masing.3 Jumlah perokok yang tercatat

pada daerah Banten untuk usia 10 tahun keatas adalah sebanyak 36.3% penduduk.

Terdapat prevalensi perokok pada laki-laki lebih tinggi sebanyak 16 kali (65.9%)

dibandingkan perempuan (4.2%). Selain itu, jumlah perokok lebih tinggi pada

penduduk yang tinggal di perdesaan, tingkat pendidikan rendah (tamat dan tidak

tamat SD), pekerjaan informal sebagai petani/nelayan/buruh dan status ekonomi

rendah. Jumlah rata-rata perokok yang menghisap 1-10 batang per hari berjumlah

52,3%, sekitar dua dari lima perokok menghisap 11-20 batang per hari, 21-30

batang per hari dan >30 batang per hari sebanyak 4,7% dan 2,1% masing-

masing.2

Perilaku merokok di dalam rumah dapat membahayakan diri sendiri dan juga

orang yang berhuni dalam rumah tersebut. Seseorang yang merokok dikenal

sebagai perokok aktif, sedangkan seseorang yang tidak merokok secara tidak

6    

sengaja menghirup asap rokok dikenal sebagai perokok pasif. Telah diketahui

bahwa perokok pasif memiliki risiko lebih tinggi dibanding perokok aktif. Hal

tersebut disebabkan oleh asap rokok yang dihembuskan oleh perokok atau

dikenal sebagai “mainstream smoke” terhirup oleh perokok pasif, termasuk asap

yang keluar dari ujung rokok yang dibakar, dikenal sebagai “sidestream smoke”.

Asap tersebut mengandung 2 kali lebih banyak niktotin, 3 kali lebih tar dan 5 kali

lebih banyak karbonmonoksida.4

Menurut riset yang telah dilakukan di Jakarta, bahwa terdapat hubungan

antara kejadian ISPA dan merokok.5,6 Sedangkan riset yang dilakukan di

Thailand menunjukkan bahwa anak memiliki risiko sebanyak 4 kali lipat lebih

banyak untuk menderita penyakit paru akut seperti bronkitis akut, pneumoni dan

asma bronkial dengan penghuni rumah yang merokok di dalam rumah.7 Data

yang didapat di Puskesmas Sepatan mengenai jumlah penderita ISPA pada tahun

2015, berperingkat satu dari 10 penyakit terbesar.

1.2. Perumusan Masalah

1.2.1. Pernyataan Masalah

1. ISPA merupakan penyakit yang terbanyak (peringkat pertama dari 10

penyakit terbesar) ditemukan di BP anak Puskemas Sepatan.

2. Perokok aktif yang ditemukan di daerah Banten terdapat sebanyak 36.3%

dari 11.7 juta jumlah penduduk. Oleh sebab itu, pajanan rokok terhadap

penghuni rumah, termasuk anak masih tinggi.

1.2.2. Pertanyaan Masalah

1. Apakah terdapat asosiasi penghuni rumah yang merokok terhadap

kejadian ISPA pada anak di Balai Pengobatan Anak Puskesmas Sepatan?

7    

1.3. Tujuan

1.3.1. Tujuan Umum

1. Mengetahui asosiasi penghuni rumah yang merokok terhadap kejadian

ISPA pada anak usia 2 bulan hingga 5 tahun di Balai Pengobatan Anak

Puskesmas Sepatan.

1.3.2. Tujuan Khusus

1. Membuktikan adanya asosiasi penghuni rumah yang merokok terhadap

kejadian ISPA pada anak usia 2 bulan hingga 5 tahun di Balai Pengobatan

Anak Puskesmas Sepatan.

1.4. Manfaat

1.4.1. Manfaat Bagi Dokter Muda

1. Menambah pengetahuan mengenai bidang kesehatan yang terkait.

2. Melatih dan mempersiapkan diri dalam menjalankan suatu penelitian

kesehatan

3. Mampu menerapkan ilmu kedokteran yang diperoleh untuk memberikan

saran dalam pencegahan terhadap penyakit ISPA.

1.4.2. Manfaat Bagi Puskesmas Sepatan

1. Mendapatkan masukan mengenai peningkatan kualitas terhadap program

peningkatan kesehatan dan kesejahteraan masyarakat di wilayah kerja

Puskesmas Ruang Lingkup Sepatan.

1.5. Ruang Lingkup

Penelitian akan dilakukan pada BP anak Puskesmas Sepatan untuk anak berusia 2

bulan sampai 5 tahun periode 1 Februari – 29 Februari 2016.

8    

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA)

Infeksi saluran pernapasan akut (ISPA) didefinisikan sebagai berikut oleh

WHO, yaitu penyakit saluran pernapasan atas atau bawah, biasanya menular,

menimbulkan berbagai spektrum penyakit berkisar dari penyakit tanpa gejala

atau infeksi ringan sampai penyakit yang parah dan mematikan, tergantung

patogen penyebabnya, faktor lingkungan, dan faktor pejamu.8 Transmisi agen

penyebab dari ISPA dapat menginfeksi melalui udara. Beberapa faktor risiko

yang dapat mempengaruhi kejadian ISPA adalah seperti gizi buruk, status sosio-

ekonomik, rokok, imunisasi, pemberian ASI, insiden HIV dan cuaca hujan &

dingin.9

Secara garis besar, ISPA terbagi menjadi dua kategori: Infeksi saluran

pernapasan atas dan bawah. Penyebab pada ISPA atas yang paling sering

ditemukan adalah rinovirus sebanyak 25 hingga 30%, respiratory synctial viruses

(RSV), virus parainfluenza dan influenza virus & adenovirus sebanyak 25-35%

dan virus korona sebanyak 10%. Penyakit yang ditemukan pada ISPA atas adalah

rinitis, sinusitis, infeksi telinga, faringitis, epiglotitis dan laringitis. Sedangkan

pada ISPA bawah, penyebab yang paling sering ditemukan adalah respiratory

synctial viruses (RSV). Penyakit yang ditemukan pada ISPA bawah adalah

pneumonia dan bronkiolitis.10

Berikut adalah gejala yang dapat ditemukan pada penyakit infeksi saluran

pernapasan atas:11

1. Rinitis akut (Common cold)

• Hidung tersumbat, bersin dan rinorea

• Demam, malaise dan nyeri otot pada infeksi yang lebih berat

• Sekret bersifat kental

9    

• Kadang terdapat batuk yang mengindikasikan inflamasi pada laring,

trakea atau bronki

2. Faringitis dan tonsilitis

• Nyeri tenggorokan

• Batuk

• Demam, malaise, hidung tersumbat

• Eritema pada faring dan kemerahan/pembengkakan tonsil dan eksudat

• Limfadenopati servikalis

3. Sinusitis Akut

• Sekret kental pada hidung

• Nyeri pada bagian waja

• Pembengkakan periorbital

• Nyeri kepala/nyeri gigi

• Demam

4. Epiglotitis

• Demam, lemas

• Perubahan suara

• Penurunan nafsu makan dan minum

• Produksi kelenjar liur meningkat

• Dapat ditemukan stridor

1. Bronkitis akut

• Batuk berdahak

• Ronki

• Demam

• Takipnea dengan atau tanpa crackles

2. Bronkiolitis akut

• Demam

• Batuk

• Wheezing

10    

• Penurunan nafsu makan

• Hinperinflasi pada dada dengan retraksi subkostal, fine crackles

dengan atau tanpa ronki

3. Pneumonia

• Demam

• Batuk

• Takipnea

• Gejala konstitusional

• Crackles

• Tanda-tanda konsolidasi

Gambar 2.1. 10 penyakit terbesar pada tahun 2015, dimana ISPA berperingkat 1 dari

10.

0  

2000  

4000  

6000  

8000  

10000  

12000  

10  Penyakit  Terbesar  Pada  Periode  Tahun  2015  

Jumlah  

11    

2.2. Rokok

Rokok terdiri dari banyak campuran bahan kimiawi yang bersifat adiksi dan

berbahaya terhadap organ-organ tubuh. Kadungan yang didapat pada setiap rokok

adalah nikotin, amonia, fenol, acetyldehide, N-nitrosamine, hidrokarbon polisiklik

aromatik, dan gas seperti karbon monoksida & hidrogen sianida. Bahan yang

berpengaruh secara signifikan terhadap sistem pernapasan adalah karbon monoksida,

nitrogen oksida, formaldehide, hidrogen sianida, sulfur dioxida, nitrosamin, nikotin,

lead, kadmium dan nikel.13

Indonesia merupakan negara dengan jumlah perokok yang tinggi dan

menempati peringkat ke-3 dengan jumlah perokok terbesar di dunia dan berperingkat

ke 5 dalam konsumen rokok terbesar.2 Dari segi negara ASEAN, Indonesia

berperingkat pertama dibanding negara lainnya dengan jumlah sebanyak 46,16%.

Pada daerah Banten khususnya, ditemukan sebanyak 36.3% jumlah penduduk diatas

10 tahun yang merokok. Selain itu, tingkat jumlah penduduk pria yang merokok

lebih tinggi 16 kali dibanding penduduk wanita yang merokok dengan nilai sebanyak

65,9% untuk penduduk pria dan 4,2% untuk penduduk wanita. Jumlah perokok lebih

tinggi pada penduduk yang tinggal di perdesaan, tingkat pendidikan rendah (tamat

dan tidak tamat SD), pekerjaan informal sebagai petani/nelayan/buruh dan status

ekonomi rendah. Jumlah rata-rata perokok yang menghisap 1-10 batang per hari

berjumlah 52,3%, sekitar dua dari lima perokok menghisap 11-20 batang per hari,

21-30 batang per hari dan >30 batang per hari sebanyak 4,7% dan 2,1% masing-

masing.2

Perokok dapat dibagi menjadi dua kategori; perokok aktif dan perokok pasif.

Perokok aktif merupakan seseorang yang merokok, sedangkan perokok aktif adalah

seseorang yang secara tidak sengaja menghisap atau menghirup asap rokok dari

perokok aktif. Selain itu, perokok aktif dapat lanjut dikategorikan sebagai perokok

ringan, sedang dan berat. Perokok ringan adalah perokok yang merokok sebanyak 1-

10 batang per hari, 11-20 batang per hari adalah perokok sedang dan diatas 20 batang

per hari adalah perokok berat.2

12    

Efek dari rokok dapat berdampak pada kedua pihak, yaitu pada pihak

perokok aktif maupun pasif. Namun, efek merokok tersebut akan lebih dampak pada

perokok pasif oleh karena asap yang dihisap atau dihirup merupakan “mainstream

smoke”, yaitu asap yang dihembuskan oleh perokok ditambah dengan “sidestream

smoke”, yang merupakan asap yang keluar dari ujung rokok yang dibakar. Perokok

pasif menghirup sebanyak 85% sidestream smoke dan 15% dari mainstream smoke.

Hal tersebut menunjukkan bahwa terdapat perbedaan pada efek samping rokok dari

perokok aktif dan pasif.

Karbon monoksida yang didapat pada rokok menurunkan transport dari

hemoglobin dan saturasi. Nikotin menyebabkan agregasi dari trombosit pada

pembuluh darah, sehingga menyebabkan penyempitan dari arteri. Selain itu, nikotin

juga dapat menyebrang plasenta secara bebas dan mempengaruhi perkembangan dari

organ pernapasan yang merusak sel epitel tipe I, meningkatkan proliferasi sel tipe II.

terganggunya jaringan elastin. Secara keseluruhan, kandungan-kandungan tersebut

menurunkan jumlah dan ukuran dari alveoli, sehingga terdapat perubahan dari fungsi

sistem pernapasan.

Efek dari asap rokok yang terhirup oleh anak dapat menimbulkan beberapa

gangguan pertumbuhan dan meningkatkan risiko penyakit pada sistem pernapasan,

seperti berat badan rendah, sudden infant death syndrome (SIDS), infeksi saluran

pernapasan akut atas dan bawah. Penurunan fungsi paru dan meningkatkan kejadian

episode asma. Selain itu, efek dari asap rokok juga dapat merusak mukosa nasofaring

dan mengubah cell-mediated immunity, serta fungsi epitel. Terpaparnya anak

terhadap asap rokok juga meningkatkan kejadian tuberkulosis pada anak, dibanding

dengan anak yang tidak terpapar dengan asap rokok.

Rokok yang dihisap oleh ibu yang sedang hamil juga mempengaruhi anaknya

yang masih dalam kandungan, dimana efek dari rokok tersebut akan mengganggu

fungsi dari sistem pernapasan. Anak yang didalam kandungan dan sudah terpapar

dengan efek rokok dari ibunya dapat menyebabkan penebalan pada dinding

pernapasan, menurunkan elastisitas dari penegmbangan paru dan meningkatkan

terjadinya perubahan inflamasi.13

13    

BAB III

PROFIL PUSKESMAS

3.1. Profil Puskesmas Sepatan

Puskesmas Sepatan memiliki visi “Menuju pelayanan kesehatan yang bermutu”.

Dalam perwujudan visi tersebut, Puskesmas Sepatan menetapkan tiga misi pelayanan

kesehatan yang bermutu:

• Meningkatkan kualitas dan kinerja Sumber Daya Manusia (SDM) dalam

mewujudkan mutu pelayanan yang baik dimasyarakat, termasuk

diantaranya proses kaderisasi SDM.

• Meningkatkan peran serta masyarakat dalam bidang kesehatan guna

membentuk masyarakat yang mandiri dalam mengatasi masalah kesehatan

di lingkungannya, agar kualitas hidup dapat meningkat secara optimal.

• Membangun semangat kebersamaan dan kekeluargaan agar petugas lintas

program dapat berkomunikasi secara efektif dalam melayani masyarakat.

Puskesmas Sepatan terletak di Jl. Raya Mauk Km 11, kelurahan Sepatan, sebelah

utara kabupaten Tangerang, dengan jarak 39 km dari dinas kesehatan kabupaten

Tangerang. Puskesmas Sepatan memiliki wilayah kerja 17.32 km2 dengan batas

wilayah kerja sbb.:

• Utara : Kecamatan Mauk dan Sukadiri

• Timur : Kecamatan Sepatan Timur dan Pakuhaji

• Selatan : Kecamatan Pasar Kemis dan Periuk

• Barat : Kecamatan Rajeg

Puskesmas Sepatan bertanggung jawab atas pembinaan upaya kesehatan dari 1

kelurahan dan 7 desa, yang terdiri atas 43 dusun, 42 RW dan 220 RT dengan 20612

KK.

14    

Gambar 4.1 Peta Wilayah Kerja Puskesmas Perawatan Sepatan

Jumlah desa/kelurahan di wilayah kerja Puskesmas Perawatan Sepatan

terbagi menjadi 1 kelurahan dan 7 desa :

1. Kelurahan Sepatan

2. Desa Pondok Jaya

3. Desa Karet

4. Desa Mekar Jaya

5. Desa Pisangan Jaya

6. Desa Kayu Bongkok

7. Desa Kayu Agung

8. Desa Sarakan

Puskesmas Sepatan memiliki jumlah dusun sebanyak 34 dusun, dengan

jumlah RW 42 dan RT 220.

3.1.1. Data Demografi Puskesmas

Data demografi meliputi luas wilayah, jumlah penduduk dan jenis

kelamin terlihatpada tabel 3.2.1.Jumlah penduduk diwilayah kerja Puskesmas

Perawatan Sepatan berjumlah 104.796 jiwa terdiri dari laki-laki 54.233 jiwa

dan perempuan 50.563 jiwa dengan jumlah kepala keluarga 26.617

KK(Sumber Kecamatan Sepatan).

15    

Tabel 3.1.Jumlah Rumah Tangga dan Kepadatan Penduduk Tahun 2015

No Desa/

kelurahan

Luas

Wilayah

(km2)

Jumlah

Penduduk

Jumlah

Rumah

Tangga

Kepadatan

Penduduk/km2

1. Sepatan 255,01 11,756 3.535 45

2. Pondok Jaya 211,06 9,733 3.652 45

3. Karet 225,66 30,201 5.262 119

4. Mekar Jaya 225,51 9,266 2.048 39

5. Pisangan Jaya 195,04 19,335 4.795 83

6. Kayu

Bongkok 250,26 6,334 1.638 25

7. Kayu Agung 274,58 11,772 2.995 42

8. Sarakan 180,46 11,361 2.692 58

Jumlah (puskesmas) 1.817,58 109.758 26.617 56

Sumber : Data Profil Kecamatan Sepatan (BPS) tahun 2015

16    

Tabel 3.2.Klasifikasi Penduduk Berdasarkan Kelompok Umur

NO

KELOMPOK

UMUR

(TAHUN)

JUMLAH PENDUDUK Laki-

laki+perempuan Laki-laki Perempuan

1 0-4 5.998 5.651 11.649

2 5-9 5.148 4.765 9.913

3 10-14 5.088 4.762 9.850

4 15-19 5.595 5.324 10.919

5 20-24 5.520 5.166 10.686

6 25-29 5.568 5.449 11.017

7 30-34 5.684 5.565 11.249

8 35-39 4.938 4.479 9.417

9 40-44 4.143 3.646 7.789

10 45-49 2.997 2.549 5.546

11 50-54 2.263 1.950 4.213

12 55-59 1.552 1.302 2.854

13 60-64 1.046 971 2.017

14 65-69 586 601 1.187

15 70-74 391 424 815

16 75 + 273 364 637

Jumlah 56.790 52.968 109.758

Sumber : Data Profil Kecamatan Sepatan (BPS) tahun 2015

Dari tabel diatas menunjukkan jumlah penduduk di Puskesmas

Perawatan Sepatan antara laki-laki dan perempuan hampir sama, laki-laki

54,23% dan perempuan 50,56%.

17    

Gambar 3.2 Piramida Penduduk Berdasarkan Golongan Umur di Kecamatan

Sepatan Tahun 2015

(Sumber : Data Profil Kecamatan Sepatan (BPS) tahun 2015)

3.1.2. Sumber Daya Puskesmas

Sumber Daya Kesehatan pada Puskemas Sepatan meliputi

Pembiayaan, ketenagaan dan Sumber Pembiayaan terlihat pada tabel 4.3.

0%  

10%  

20%  

30%  

40%  

50%  

60%  

70%  

80%  

90%  

100%  

Laki-­‐Laki   Perempuan  

75  +  

70-­‐74  

65-­‐69  

60-­‐64  

55-­‐59  

50-­‐54  

45-­‐49  

40-­‐44  

35-­‐39  

30-­‐34  

25-­‐29  

20-­‐24  

No. Kategori Tenaga Kesehatan

Status

Jumlah

PNS PTT/TKK

1 Dokter Umum 2 2 4

2 Dokter gigi 2 0 2

3 SKM 3 0 3

D IV Kebidanan 0 0 0

18    

T

a

b

3

.

3

.

J

u

m

l

a

h

T

e

n

a

g

a

K

e

s

Sumber : Data Profil Kecamatan Sepatan (BPS) tahun 2015

3.2 Jumlah Tenaga Kehatan Puskesmas Sepatan

Tenaga kesehatan adalah faktor terpenting dalam meningkatkan

pelayanan kesehatan. Pemenuhan kebutuhan tenaga kesehatan harus

diperhatikan sesuai dengan rasio dan proporsinya.

4

5

DIII Kebidanan 8 8 16

6

DI Kebidanan 1 0 1

7 AKZI 1 0 1

8 AKPER 7 3 10

9 Sanitarian 0 0 0

10 Perawat 3 0 3

11 Perawat Gigi 1 0 1

12 Pekarya 0 0 0

13 Analis Kesehatan 1 0 1

14 SI Farmasi 1 0 1

JUMLAH 30 13 33

19    

3.3. Sarana Prasarana

Komponen yang sangat penting dalam sumber daya adalah sarana

yang cukup secara jumlah/kuantitas dan kualitas bangunan yang

menggambarkan unit sarana pelayanan kesehatan yang bermutu baik

bangunan utama, pendukung dan sanitasi kesehatan lingkungan.

Pembangunan sarana kesehatan harus dilengkapi dengan peralatan medis

yang memadai, peralatan non-medis, peralatan laboratorium beserta

reagensia, alat pengolah data kesehatan, peralatan komunikasi, kendaraan

roda empat dan roda dua.

Unit pelayanan kesehatan dibagi atas beberapa katagori yaitu Pusat

Kesehatan Masyarakat (Puskesmas), Pusat Kesehatan Masyarakat

Pembantu (Pustu) dan unit pelayanan teknis kesehatan lainnya. Setiap

pembangunan unit-unit pelayanan yang ada harus dapat memenuhi

keterjangkauan akses pengguna layanan, pembangunan unit pelayanan

kesehatan berdasarkan katagori harus dapat berpedoman terhadap

populasi penduduk yang akan dilayani sehingga fungsi unit pelayanan

kesehatan dapat berjalan sesuai dengan target yang diharapkan. Selain

fasilitas pelayanan kesehatan yang sudah ada juga harus dibangun dan

dikembangkan fasilitas pelayanan berbasis masyarakat antara lain

Pondok Bersalin Desa (Polindes), Pos Kesehatan Desa (Poskesdes) dan

Pos Pelayanan Terpadu (Posyandu).

Tabel 3.4. Jumlah Sarana Pelayanan KesehatanWilayah Kerja Puskesmas

Sepatan Tahun 2014

No. Jenis Jumlah

1. Puskesmas Perawatan 1

2. Puskesmas Pembantu 1

3. Tempat Tidur Perawatan 10

4. Kendaraan Roda Empat (Ambulance) 1

5. Kendaraan Roda Dua 4

Sumber : Data Profil Kecamatan Sepatan (BPS) tahun 2015

3.3.1.Pembiayaan Kesehatan

Pembiayaan terhadap pelayanan kesehatan merupakan salah satu

faktor utama dalam peningkatan pelayanan, baik untuk pengadaan barang

maupun transport petugas. Sumber pembiayaan operasional yang

diperoleh Puskesmas Sepatan untuk menunjang pelaksanaan kegiatan dan

peningkatan kinerja.

No. Sumber Biaya Jumlah Dana yang

Terserap

1. Operasional Puskesmas 458.216.683

2. Dana JKN Kapitasi 1.760.796.322

3. BOK 98.046.000

4. Dana JKN Non Kapitasi 102.967.500

JUMLAH 2.420.026.505

Tabel 3.5. Sumber Pembiayaan Operasional Puskesmas Sepatan Tahun 2015

Sumber: Bendahara Keuangan Puskesmas Sepatan Tahun 2015

3.3.2.Denah Puskesmas Sepatan

3.3.2.1. Gedung Puskesmas sepatan terdiri dari :

• Ruang Kepala Puskesmas : 1 Ruang

• Ruang TU : 1 Ruang

• Ruang Aula : 1 Ruang

• Ruang Musholla : 1 Ruang

• Ruang Imunisasi : 1 Ruang

• Ruang Gudang Gizi : 1 Ruang

• Ruang Kesling : 1 Ruang

• Ruang Lansia&Kespro : 1 Ruang

• Ruang KIA/KB : 1 Ruang

• Ruang Klinik Gizi : 1 Ruang

• Ruang Loket : 1 Ruang

• Ruang Kartu : 1 Ruang

• Ruang Apotik : 1 Ruang

  21  

• Ruang BP Umum : 1 Ruang

• Ruang BP Anak : 1 Ruang

• Ruang BP gigi : 1 Ruang

• Ruang Gudang Obat : 1 Ruang

• Ruang UGD : 1 Ruang

• Ruang Perawat UGD : 2 Ruang

• Ruang rawat inap + WC : 4 Ruang

• Ruang rawat Inap Gizi Buruk : 1 Ruang

• Ruang Laboratorium : 1 Ruang

• Ruang Klinik TB Paru : 1 Ruang

• Ruang Promkes : 1 Ruang

• Ruang dapur : 1 Ruang

• Ruang Bersalin : 1 Ruang

• Ruang Perawatan Bersalin : 1 Ruang

• Gudang : 1 Ruang

• Ruang SBH : 1 Ruang

• Ruang MTBS : 1 Ruang

• Ruang Nifas : 1 Ruang

• Ruang Genset : 1 Ruang

  22  

3.3.2.2. Denah Puskesmas Sepatan

Gambar 3.3 Denah Puskesmas Lantai I

Gambar 3.4 Denah Puskesmas Lantai II

 

  23  

BAB IV

KERANGKA TEORI, KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL

4.1. Kerangka Teori

Faktor Individu:

- Usia

- Jenis kelamin

- Status gizi

- Status imunisasi

- Pemberian vitamin A

dan Zinc

Faktor Lingkungan:

- Ventilasi

- Asap rokok

- Pembuangan tempat

sampah

- Penggunaan obat

nyamuk bakar

Faktor-faktor lain:

Pengetahuan orang tua

Status ekonomi

Kebersihan

Lokasi rumah

 

Kejadian ISPA

 

  24  

4.2. Kerangka Konsep

Berikut adalah kerangka konsep yang menunjukkan hubungan aktivitas

merokok di dalam rumah terhadap kejadian ISPA, dimana aktivitas merokok di

dalam rumah merupakan variabel independen yang memiliki hubungan satu arah

terhadap kejadian ISPA yang merupakan variabel dependen.

4.3. Hipotesis

Terdapat hubungan antara merokok di dalam rumah terhadap kejadian ISPA

pada anak berusia 2 bulan hingga 5 tahun yang datang berobat di balai pengobatan

anak Puskesmas Sepatan.

4.4. Definisi Operasional

1. ISPA adalah penyakit saluran pernapasan akut yang disebabkan oleh agen

infeksius yang ditularkan dari manusia ke manusia.8

• Gejala yang sering ditemukan pada ISPA adalah demam, batuk, nyeri

tenggorokan, pilek (coryza), sesak napas, mengi atau kesulitan bernapas.8

• Skala: Nominal (ya atau tidak)

2. Merokok adalah aktivitas menghirup atau menghisap asap rokok dari batang

rokok yang terbakar.14

• Derajat merokok

o Perokok ringan: 1-10 batang rokok per hari

o Perokok sedang: 11-20 batang rokok per hari

o Perokok berat: Diatas 20 batang rokok per hari.4

• Skala: Ordinal

Merokok di dalam rumah Kejadian ISPA

Variabel Independen Variabel Dependen

  25  

BAB V

METODE PENELITIAN

5.1. Desain Penelitian

Jenis penelitian yang akan dilakukan adalah penelitian analitik dengan

rancangan penelitian studi cross-sectional.

5.2. Waktu dan Tempat

Penelitian dilakukan pada tanggal 1 Februari 2016 – 29 Februari 2016 pada

balai pengobatan anak Puskesmas Sepatan.

5.3. Populasi Penelitian

1. Populasi Target

• Pasien anak dengan usia 2 bulan hingga 5 tahun

2. Populasi Terjangkau

• Pasien anak dengan usia 2 bulan hingga 5 tahun yang datang ke balai

pengobatan anak Puskesmas Sepatan pada tanggal 1 Februari 2016 – 29

Februari 2016.

5.4. Kriteria Inklusi dan Eksklusi

1. Kriteria Inklusi

• Pasien anak yang berusia 2 bulan hingga 5 tahun yang menderita ISPA dan

berobat di balai pengibatan anak Puskesmas Sepatan.

2. Kriteri Eksklusi

• Tidak ada

  26  

5.5. Besar Sampel

Penghitungan besar sampel pada penelitian ini adalah menggunakan formula

untuk analitik komparatif kategorik tidak berpasangan yang dapat dilihat seperti

berikut.

! =  !" 2!" + !" !!!! + !!!!

!

!! − !! !

! =  1.64 2×0.4×0.6+ 0.84 0.574×0.426+ 0.226×0.774

!

0.574− 0.226 !

! =  1.136+ 0.419 !

0.121

! = 20  orang

Berikut adalah jumlah minimal pengambilan sampel untuk masing-masing

kelompok, kasus dan kontrol. Namun dalam penelitian kami, kami akan ambil 30

orang untuk masing-masing kelompok.

! =  jumlah sampel

!" = 1.64

!" = 0.84

! = 0.4

!! = 0.574

!! = 0.226

! = 0.6

!! = 0.426

!! = 0.774

5.6. Cara Pengambilan Sampel

Teknik sampel yang digunakan pada riset ini adalah teknik non-random

sampling dengan cara kebetulan/accidental sampling, dimana sampel yang diambil

adalah siapa saja yang kebetulan ditemui, namun memenuhi kriteria inklusi.

  27  

5.7. Instrumen Penelitian

Agar dapat mengumpulkan hasil dari sampel yang diteliti pada riset ini,

intrumen yang digunakan adalah dengan bantuan sebuah survey. Survey tersebut

ditujukan kepada orang tua dari sampel dalam bentuk anamnesis dan terdapat 9

pertanyaan yang terbagi dalam 3 bagian. Pertanyaan yang ditanyakan adalah seperti

berikut:

1. Bagian pertama menanyakan mengenai identitas dari pasien:

a. Nama inisial pasien.

b. Usia pasien.

2. Bagian kedua adalah mengdiagnosis penyakit ISPA:

a. Apakah pasien menderita batuk?

b. Apakah pasien menderita pilek?

c. Apakah pasien menderita demam?

d. Apakah pasien menderita nyeri tenggorokan?

e. Apakah pasien menderita sesak napas?

3. Bagian ketiga adalah untuk mengidentifikasi apabila terdapat penghuni

rumah yang merokok dan berapa banyak batang yang dihisap setiap harinya:

a. Apakah ada yang merokok di dalam rumah? Bila jawaban pada

pertanyaan adalah “Ya”, maka pertanyaan berikut ditanyakan.

b. Berapa jumlah batang rokok yang dihisap setiap harinya? Isian pada

pertanyaan ini terbagi menjadi tiga bagian: perokok ringan (1-10

batang per hari), sedang (11-20 batang/hari) dan berat (>20

batang/hari).

  28  

5.8. Alur Penelitian

  29  

5.9. Cara Kerja Penelitian

1. Persiapan penelitian

Dalam persiapan penelitian, tim peneliti ditentukan dan staf dari BP anak,

termasuk dokter muda dan perawat BP anak dijelaskan mengenai tujuan dari

penelitian, kriteria inklusi dan cara kerja penelitian.

2. Identifikasi Subjek

Selama pelayanan, apabila tim peneliti menemukan pasien yang dapat memasuki

kriteria berpotensi, maka tim peneliti akan lanjut ke tahap berikutnya yaitu

pemberian informed consent.

3. Bersedia atau tidak

Tim peneliti menanyakan kepada subjek peneliti dan orang tua dari subjek

peneliti apabila bersedia untuk mengikuti dalam riset yang akan dilakukan. Bila

subjek peneliti dan orangtua dari subjek peneliti bersedia, maka lanjut ke

langkah berikut, yaitu penjelasan mengenai informed consent. Bila subjek

peneliti dan orangtua dari subjek peneliti tidak bersedia, maka subjek peneliti

akan lanjut pengobatan seperti biasa.

4. Informed Consent

Pada informed consent, subjek peneliti dan orang tua dari subjek peneliti

dijelaskan mengenai riset yang akan dilakukan, yaitu untuk mengetahui

hubungan kejadian ISPA pada anak usia 2 bulan hingga 5 tahun terhadap

penghuni yang merokok di dalam rumah. Subjek dan orangtua subjek peneliti

juga dijelaskan bahwa identitas dari subjek peneliti dijamin dirahasiakan.

5. Anamnesis

Pada anamnesis, subjek yang memenuhi kriteria inklusi akan ditanyakan

beberapa pertanyaan sesuai dengan survey yang telah disiapkan untuk penelitian.

Pertanyaan yang ditanyakan adalah apabila subjek memiliki keluhan salah satu

dari berikut, yakni batuk, pilek, demam, nyeri tenggorokan atau sesak napas.

  30  

Bila terdapat dari salah satu berikut, dilanjut dengan menanyakan kepada orang

tua subjek apabila ada penghuni rumah yang merokok di dalam rumah. Lalu

ditanyakan sebanyak berapa batang rokok yang dihisap dan jawaban dari

pertanyaan tersebut dimasukkan dalam kategori derajat rokok.

5.10. Manajemen dan Analisis Data

Data penelitian diperoleh melalui hasil anamnesis dengan orangtua subjek

peneliti yang berobat ke BP anak Puskesmas Sepatan. Setelah data dikumpulkan,

data tersebut diinput menggunakan http://vassarstats.net/odds2x2.html,

kemudian dilakukan analisis Kai-kuadrat atau Chi square dan odds ratio (OR).

Hasil tersebut akan signifikan bila nilai akhir menunjukkan p < 0,05.

5.11. Etika

Sebelum dilakukan sebuah penelitian dilakukan terhadap pasien, diberikan

terlebih dahulu informed consent dan penjelasan kepada orang tua pasien,

apabila orang tua pasien bersedia dan menyetujui untuk mengikuti penelitian

yang akan dilakukan.

  31  

BAB VI

HASIL DAN PEMBAHASAN

No. Variabel n Mean ± SD Minimal Maksimal 1 Usia

2 bulan 3

4 2 2 9

3 bulan 4

4 bulan 2

5 bulan 4

6 bulan 2

7 bulan 3

8 bulan 3

9 bulan 3

10 bulan 5

11 bulan 4

1 tahun 3

2 tahun 8

3 tahun 9

4 tahun 4

5 tahun 3

Tabel 5.1. Karakteristik demografik subjek (n=60).

No. Variabel n % 1 Ada Batuk

Ya 27 45 Tidak 33 55 2 Ada Pilek

Ya 25 42 Tidak 35 58 3 Ada Demam

Ya 22 37 Tidak 38 63 4 Ada Nyeri Tenggorokan

Ya 5 8 Tidak 55 92 5 Ada Sesak Napas

Ya 0 0 Tidak 60 100

Tabel 5.2. Jumlah keluhan berdasarkan anamnesis.

  32  

No. Variabel n % 1 Tidak Merokok 24 40 2 Merokok

Ringan (1-10 batang) 15 25

Sedang (11-20 batang) 18 30

Berat (>20 batang) 3 5 Tabel 5.3. Jumlah penghuni rumah yang merokok dan tidak merokok.

Berdasarkan tabel 5.1. menunjukkan usia pasien yang berobat ke BP anak

Puskesmas Sepatan antara tanggal 1 Februari sampai 29 Februari 2016 dan usia anak

yang paling banyak dikunjungi berusia 3 tahun, sebanyak 9 pasien. Pada tabel 5.2.

menjelaskan bahwa keluhan yang sering dikeluhkan pada pasien anak dengan ISPA

adalah batuk (45%), lalu diikuti dengan keluhan pilek (25%) dan demam (22%).

Sedangkan tabel 5.3. menunjukan bahwa terdapat 60% anak yang datang berobat ke

BP anak selama periode penelitian memiliki penghuni rumah yang merokok.

Penghuni Rumah yang Merokok

ISPA

Kasus Kontrol

n % n %

Tidak Merokok 6 20 18 60 Perokok Ringan 8 26.7 7 23.3 Perokok Sedang 13 43.3 5 16.7 Perokok Berat 3 10 0 0

Total 30 100 30 100 Tabel 5.4. Distribusi penghuni rumah yang merokok.

Tabel 5.4. menunjukkan distribusi penghuni rumah yang merokok, dimana

hasil yang didapat adalah sebanyak 80% kasus anak yang menderita ISPA memiliki

penghuni rumah yang merokok.

  33  

Penghuni

Rumah yang

Merokok

ISPA

Kasus Kontrol p- Value Odds Ratio

(OR) n % n % Tidak Merokok 6 20 18 60

0.0016 6 Perokok Ringan 8 26.7 7 23.3 Perokok Sedang 13 43.3 5 16.7 Perokok Berat 3 10 0 0

Total 30 100 30 100 Tabel 5.5. Tabulasi silang penghuni rumah yang merokok dengan penyakit ISPA di

BP anak puskesmas Sepatan.

Dari data yang diperoleh pada tabel 5.5. menggunakan program

http://vassarstats.net/odds2x2.html dengan metode kai kuadrat dan odds ratio,

ditemukan bahwa terdapat hubungan antara penghuni rumah yang merokok dengan

ISPA. Antara tidak merokok dan merokok, ditemukan nilai p=0.0016 yang

menunjukkan ada hubungan signifikan antara penghuni rumah yang merokok

terhadap penyakit ISPA. Sedangkan OR yang didapat adalah 6. Dari hasil ini, dapat

disimpulkan bahwa terdapat asosiasi antara penghuni rumah yang merokok dengan

kejadian penyakit ISPA pada anak berusia 2 bulan hingga 5 tahun dan penghuni

rumah yang merokok merupakan faktor risiko terhadap kejadian ISPA pada anak.

  34  

BAB VII

KESIMPULAN DAN SARAN

7.1. Kesimpulan

Kesimpulan pada riset yang telah dilakukan adalah bahwa terdapat hubungan

yang signifikan antara penghuni rumah yang merokok dengan penyakit ISPA

terhadap anak berusia 2 bulan hingga usia 5 tahun di BP anak Puskesmas Sepatan.

Dari hasil yang telah diperoleh, ditemukan bahwa penghuni rumah yang merokok

merupakan faktor risiko terhadap kejadian ISPA pada anak.

7.2. Saran

7.2.1. Untuk Pasien & Keluarga Pasien

Bagi penghuni rumah yang merokok, dapat diberikan edukasi mengenai efek

samping dari merokok terhadap anak, sehingga kebiasaan merokok tersebut dapat

dikurangi atau dihentikan. Anggota keluarga lainnya, serta lingkungan sekitarnya

juga disarankan untuk menghentikan kebiasaan merokok di dalam rumah.

7.2.2. Untuk Puskesmas

Bagi petugas puskesmas, dapat mamberikan edukasi terhadap keluarga pasien

mengenai efek samping dari merokok, baik perokok aktif dan pasif. Kegiatan

penyuluhan mengenai efek samping merokok secara umum dan khususnya terhadap

anak dapat dilakukan lebih intensif, agar masyarakat dapat menjadi lebih waspada

terhadap penggunaan rokok. Selain itu, puskesmas dapat menyediakan media

penyuluhan mengenai bahaya rokok yang lebih banyak, seperti poster, leaflet, dan

lain-lain.

  35  

DAFTAR PUSTAKA

1. Aditama TY. Pedoman Pengendalian Infeksi Saluran Pernapasan Akut.

Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik RI; 2012 [disitasi 2 Februari 2016].

Available from:

http://pppl.depkes.go.id/_asset/_download/FINAL%20DESIGN%20PEDOM

AN%20PENGENDALIAN%20ISPA.pdf

2. Riskesdas. Masalah Merokok di Indonesia. Jakarta; 2010 [disitasi 2 Februari

2016]. Available from:

http://www.promkes.depkes.go.id/dl/factsheet1cov.pdf

3. Pusat Data dan Informasi Kementerian Kesehatan RI. Perilaku Merokok

Masyarakat Indonesia. 2013 [disitasi 4 Februari 2016]. Available from:

http://www.depkes.go.id/download.php%3Ffile%3Ddownload/pusdatin/infod

atin/infodatin-hari-tanpa-tembakau-

sedunia.pdf+&cd=1&hl=en&ct=clnk&gl=id

4. Sentra Informasi Keracunan Nasional Pusat Infromasi Obat dan Makanan.

Remaja, Tembakau dan Rokok. Jakarta; Badan POM; 2014 [disitasi 4

Februari 2016]. Available from: http://ik.pom.go.id/v2014/artikel/REMAJA-

ROKOK-Infopom.pdf

5. Nasution K, Sjahrullah MAR, Brohet KE, Wibisana KA, Yassien MR, Ishak

LM et al. Infeksi Saluran Napas Akut pada Balita di Daerah Urban Jakarta.

2009 Des;11(4):223-227

6. Blizzard L, Ponsonby AL, Dwyer T, Venn A, Cochrane JA. Parental

Smoking and Infant Respiratory Infection: How Important is Not Smoking in

the Same Room With the Baby?. Am J of Public Health. 2003

March;93(3):482-488

7. Charoenca N, Kungskulniti N, Tipayamongkholgul M, Sujirarat D,

Lohchindarat S, Mock J et al. Determining the burden of secondhand smoke

exposure on the respiratory health of Thai children. BioMed Central

2013;11(7):1-5

8. World Health Organization. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Saluran

Pernapasan Akut (ISPA) yang Cenderung Menjadi Epidemi dan Pandemi di

  36  

Fasilitas Pelayanan Kesehatan. Jenewa: World Health Organization; 2007

[disitasi 10 Februari 2016] Available from:

http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/69707/14/WHO_CDS_EPR_2007.6_

ind.pdf

9. Daroham NEP, Mutiatikum. Penyakit ISPA Hasil Riskesdas Indonesia.

Puslitbang Biomedia dan Farmasi Jakarta. 2007. 50-55.

10. Ernawati, Farich A. Hubungan Faktor Lingkungan Rumah dan Faktor Anak

dengan Kejadian ISPA pada Anak Balita di Desa Way Huwi Puskesmas

Karang Anyar Kecamatan Jati Agung Kabupaten Lampung Selatan Tahun

2012. 2012:1-5

11. Simoes EAF, Cherian T, Chow J,Salles SS, Laxminarayan R, John TJ. Acute

Respiratory infetion in Children. Disease Control Priorities in Developing

Countries. [disitasi 17 Februari 2016]. Available from http://www.dcp-

3.org/sites/default/files/dcp2/DCP25.pdf

12. Goh DYT, Shek LPC, Wah LB. Acute Respiratory Tract Infections in

Children: Outpatient Management. Bulletin 10; 1999 [disitasi 10 Februari

2016] Available from:

https://www.nuh.com.sg/wbn/slot/u3609/Education/Healthcare%20Professio

nals/Education%20&%20Training%20Opportunities/Bulletin/bulletin_10.pdf

13. Opoku PB. Effects of Passive Smoking on Respiratory Health of Children.

Finland: Turku University of Applied Sciences; 2011 [disitasi 9 Februari

2016] Available from:

https://www.theseus.fi/bitstream/handle/10024/33924/Final%20thesis.pdf?se

quence=1

14. Kamus Besar Bahasa Indonesia. Merokok. [disitasi 17 Februari 2016]

Available from: http://kbbi.web.id/rokok

  37  

LAMPIRAN

Dokumentasi wawancara