PERBEDAAN LAMA RAWAT INAP PADA PASIEN SINDROM …eprints.ums.ac.id/49353/2/HALAMAN DEPAN.pdfSKRIPSI...

PERBEDAAN LAMA RAWAT INAP PADA PASIEN SINDROM

KORONER AKUT DENGAN STRES HIPERGLIKEMIA DAN

TANPA STRES HIPERGLIKEMIA NON DIABETIK

DI RSUD DR. MOEWARDI

HALAMAN JUDUL

SKRIPSI

Untuk Memenuhi Sebagai Persyaratan

Mencapai Derajat Sarjana Kedokteran

Diajukan Oleh :

YUNIANA NUR REZKI

J500130074

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA

2017

ii

HALAMAN PENGESAHAN

SKRIPSI





Yang diajukan oleh :

Yuniana Nur Rezki

J500130074

Telah disetujui dan disahkan oleh Dewan Penguji dan Pembimbing Utama Skripsi

Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta.

Pada hari ................., ..................................2017

Ketua Penguji

Nama : Dr. Anika Candrasari, M.Kes. (…………………..)

NIK : 1237

Anggota Penguji

Nama : Dr. Nur Hidayat, Sp.PD. (…………………..)

NIP : 197012222010011001

Pembimbing Utama

Nama : Dr. Iin Novita Nurhidayati Mahmuda, M.Sc, Sp.PD. (…………………..)

NIK : 1013

Dekan

DR. Dr. E.M. Sutrisna, M.Kes.

NIK : 919

iii

PERNYATAAN

Dengan ini penulis menyatakan bahwa dalam skripsi ini tidak terdapat

karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu

Perguruan Tinggi manapun. Sepanjang pengetahuan penulis tidak terdapat karya

atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, yang tertulis

dalam naskah ini kecuali disebutkan dalam daftar pustaka.

Surakarta, Januari 2017

Yuniana Nur Rezki

iv

MOTTO

“Wahai orang-orang yang beriman! Mohonlah pertolongan dengan sabar dan

shalat; sesungguhnya Allah ada beserta orang-orang yang sabar”

(QS. Al-Baqarah [2] : 153)

“Sesungguhnya bersama kesulitan itu pasti ada kemudahan, maka apabila

engkau telah selesai (dari suatu urusan), tetaplah bekerja keras (untuk urusan

yang lain), dan hanya kepada Tuhanmulah engkau berharap”.

(QS. Al-Insyirah: 6-8)

“Sesungguhnya Allah tidak akan merubah nasib suatu kaum kecuali kaum itu

sendiri yang mengubah apa yang ada pada diri mereka”.

(QS. Ar-Ra’d: 11)

“ Sebaik-baiknya manusia adalah yang paling bermanfaat bagi orang lain”.

(HR. Tirmidzi)

v

KATA PENGANTAR

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Alhamdulillah segala puji syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT atas

limpahan rahmat, taufik dan hidayah-Nya, penulis dapat menyelesaikan skripsi

dengan judul “Perbedaan Lama Rawat Inap pada Pasien Sindrom Koroner Akut

(Ska) dengan Stres Hiperglikemia dan Tanpa Stres Hiperglikemia Non Diabetik di

RSUD Dr. Moewardi”. Skripsi ini dikerjakan untuk memenuhi persyaratan dalam

menyelesaikan pendidikan Strata Satu (S1) Fakultas Kedokteran, Program

Pendidikan Kedokteran Umum, Universitas Muhammadiyah Surakarta.

Terselesaikannya skripsi ini tak lepas dari dorongan dan bantuan berbagai

pihak. Pada kesempatan ini, penulis ingin menyampaikan dengan tulus rasa terima

kasih kepada :

1. DR. Dr. EM Sutrisna., M.Kes, selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas

Muhammadiyah Surakarta.

2. Dr. Erna Herawati., Sp.KJ, selaku Kepala Biro Skripsi dan Pembimbing

Akademik penulis yang telah memberikan dukungan dan waktu dalam

penyusunan skripsi.

3. Dr. Iin Novita Nurhidayati Mahmuda., M.Sc, Sp.PD, selaku Pembimbing

Utama Skripsi yang telah meluangkan waktunya untuk memberikan

bimbingan, pengarahan, masukan dan koreksi serta kesabarannya dalam

membantu penulis menyelesaikan skripsi.

4. Dr. Anika Candrasari., M.Kes, selaku Ketua Penguji Skripsi yang telah

meluangkan waktunya untuk dan banyak memberikan masukan serta koreksi

terhadap penulisan skripsi.

5. Dr. Nur Hidayat., Sp.PD, selaku Anggota Penguji Skripsi yang telah

meluangkan waktunya untuk memberikan masukan, saran dan koreksi

terhadap penulisan skripsi.

6. Seluruh dosen serta staf Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah

Surakarta atas ilmu dan bantuan yang diberikan.

vi

7. Direktur RSUD Dr. Moewardi serta segenap staf. Bagian Diklat dan

Rekam Medik RSUD. Dr. Moewardi yang telah memberikan izin, fasilitas,

sarana dan prasarana dalam kelancaran penelitian ini.

8. Ayahanda Slamet Widodo dan Ibunda Nurul Hidayati yang selalu

mendampingi penulis disetiap keadaan dalam doa, kasih sayang, dukungan,

dan semangat dalam penyusunan skripsi ini.

9. Kakak-kakakku tercinta Martini Ayu Widiyati, Sari Basisfie Sumaryani, Titi

Wulan Utami dan Iqbal Wahyu Hidayat yang selalu memberikan doa

dukungan dan semangat untuk penulis sehingga dapat terselesaikannya

penyusunan skripsi ini. Kelima keponakan tersayang penulis Razqa, Rhea,

Abiyan, Aisyah, dan Naura yang menjadi tambahan semangat untuk penulis

10. Sahabat-sahabat penulis dirumah Riris, Rini, Elok, Anggun, Gyta, Arfan,

Teguh yang telah memberi semangat dalam penyusunan skripsi ini.

11. Ukhti-ukhti luar biasa Farah, Citra, Risya, Febry, Resti, Mba Utari, dan Nina

yang senantiasa memberikan bantuan, saran dan dukungan semangat dalam

penyusunan skripsi ini.

12. Teman-teman skill lab, tutorial delapan, tutorial lima Deby, Arum, Ellya,

Nurul, Manda, Wiku, Alim, Mas Willy, Iqbal.

13. Teman-teman satu bimbingan skripsi Citra, Wildan, Pinasty, Manda, Denny

dan Imam untuk bantuan dan saran dalam penyusunan skripsi ini.

14. Teman-teman DNA XIII yang luar biasa yang tidak bisa penulis sebutkan

satu persatu.

15. Semua pihak yang telah membantu penulis namun tidak bisa disebutkan satu

persatu.

Penulis menyadari masih terdapat kekurangan dalam penulisan skripsi ini,

sehingga penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun agar lebih baik

di masa yang akan datang. Harapan penulis, semoga skripsi ini dapat memberikan

manfaat untuk semuanya.

Surakarta, Januari 2017

Yuniana Nur Rezki

vii

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ................................................................................................ i

HALAMAN PENGESAHAN ................................................................................. ii

PERNYATAAN ..................................................................................................... iii

MOTTO.................................................................................................................. iv

KATA PENGANTAR ............................................................................................ v

DAFTAR ISI ......................................................................................................... vii

DAFTAR TABEL ................................................................................................... x

DAFTAR GAMBAR ............................................................................................. xi

DAFTAR LAMPIRAN ......................................................................................... xii

DAFTAR SINGKATAN ..................................................................................... xiii

ABSTRAK ........................................................................................................... xiv

ABSTRACT .......................................................................................................... xv

BAB I PENDAHULUAN ....................................................................................... 1

A. Latar Belakang ............................................................................................. 1

B. Rumusan Masalah ........................................................................................ 2

C. Tujuan Penelitian ......................................................................................... 2

D. Manfaat Penelitian ....................................................................................... 3

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ............................................................................. 4

A. Sindrom Koroner Akut ................................................................................. 4

1. Definisi ..................................................................................................... 4

2. Patofisiologi .............................................................................................. 4

3. Faktor Risiko ............................................................................................ 5

4. Klasifikasi Sindrom Koroner Akut ........................................................... 7

5. Penegakkan Diagnosis .............................................................................. 8

B. Unstable Angina Pectoris (UAP) ................................................................. 8

1. Definisi ..................................................................................................... 8

2. Patogenesis Penyakit ................................................................................ 9

3. Gambaran Klinis ....................................................................................... 9

4. Penegakkan Diagnosis ............................................................................ 10

viii

5. Penatalaksanaan ...................................................................................... 10

C. Infark Miokard Dengan Elevasi ST (STEMI) ............................................ 10

1. Definisi ................................................................................................... 10

2. Patofisiologi STEMI ............................................................................... 11


D. Infark Miokard Akut Tanpa Elevasi ST (NSTEMI) .................................. 12

1. Patofisiologi ............................................................................................ 12


E. Lama Rawat Inap ....................................................................................... 13

1. Definisi ................................................................................................... 13

2. Faktor Yang Mempengaruhi Lama Rawat Inap ..................................... 13

F. Hiperglikemia ............................................................................................. 14

1. Definisi ................................................................................................... 14

2. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi ....................................................... 15

3. Patofisiologi Hiperglikemia Pada Keadaan Kritis .................................. 16

G. Pengaruh Hiperglikemia pada pasien Sindrom Koroner Akut ................... 18

H. Kerangka Konsep ....................................................................................... 20

I. Kerangka Teori........................................................................................... 21

J. Hipotesis ..................................................................................................... 22

BAB III METODE PENELITIAN........................................................................ 23

A. Desain Penelitian ........................................................................................ 23

B. Tempat dan Waktu Penelitian ................................................................... 23

C. Populasi Penelitian ..................................................................................... 23

D. Sampel dan Teknik Sampling .................................................................... 23

E. Besar Sampel .............................................................................................. 24

F. Kriteria Restriksi ........................................................................................ 25

G. Variabel Penelitian ..................................................................................... 25

H. Definisi Operasional ................................................................................... 25

I. Instrumen Penelitian................................................................................... 26

J. Analisis Data .............................................................................................. 26

K. Alur Penelitian ............................................................................................ 27

ix

L. Jadwal Penelitian ........................................................................................ 28

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN .............................................................. 29

A. Hasil ........................................................................................................... 29

1. Analisis Deksriptif .................................................................................. 29

2. Analisis Statistik ..................................................................................... 32

B. Pembahasan ................................................................................................ 33

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ................................................................ 38

A. Kesimpulan ................................................................................................ 38

B. Saran ........................................................................................................... 38

DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................... 39

LAMPIRAN .......................................................................................................... 43

x

DAFTAR TABEL

Tabel 1. Jadwal Penelitian .................................................................................... 28

Tabel 2. Distribusi Subjek Penelitian ................................................................... 29

Tabel 3. Perbedaan lama rawat inap pasien SKA dengan stres hiperglikemia dan

tanpa stres hiperglikemia non diabetik. .................................................. 31

Tabel 4. Rerata usia dengan lama rawat inap pasien SKA dengan stress

hiperglikemia dan tanpa stress hiperglikemia. ........................................ 31

Tabel 5. Uji Normalitas Data................................................................................ 32

Tabel 6. Uji Mann-Whitney ................................................................................. 32

xi

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Alogaritma Evaluasi dan Tatalaksana SKA (PERKI, 2015) ............... 8

Gambar 2. Kerangka Konsep............................................................................... 20

Gambar 3. Kerangka Teori .................................................................................. 21

Gambar 4. Alur Penelitian ................................................................................... 27

xii

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Ethical Clearance ............................................................................ 43

Lampiran 2. Surat Pengantar Penelitian .............................................................. 44

Lampiran 3. Surat Keterangan Selesai Penelitian ............................................... 45

Lampiran 4. Tabel Distribusi Sampel Penelitian Sindrom Koroner Akut (SKA)

Non Diabetik dengan Stres Hiperglikemia .................................... 46


Non Diabetik dengan Stres Hiperglikemia Berdasarkan Variabel

Lain yang diukur ............................................................................ 48


Non Diabetik Tanpa Stres Hiperglikemia ..................................... 50


Non Diabetik dengan Stres Hiperglikemia Berdasarkan Variabel

Lain yang diukur ............................................................................ 52

Lampiran 8. Tabel Distribusi Subjek Penelitian ................................................. 54

Lampiran 9. Tabel Perbedaan lama rawat inap pasien SKA dengan stres

hiperglikemia dan tanpa stres hiperglikemia non diabetik. ......... 58

Lampiran 10. Tabel Rerata usia dengan lama rawat inap pasien SKA denga stress

hiperglikemia dan tanpa stress hiperglikemia. ............................ 59

Lampiran 11. Uji Normalitas Data dan Uji Mann-Whitney ................................ 60

xiii

DAFTAR SINGKATAN

ACC : American College of Cardiology

AHA : American Heart Association

AGE : Advance Glycation End Product

APTS : Angina Pektoris Tidak Stabil

CKMB : Creatine Kinase MB

DM : Diabetes Mellitus

EKG : Elektrokardiogram

GDP : Gula Darah Puasa

GDS : Gula Darah Sewaktu

HPA : Hypothalamus-Pituitary-Adrenal

HDL : High-Density Lipoprotein

IL-6 : Interleukin-6

IMA : Infark Miokard Akut

LDL : Low-Density Lipoprotein

NADPH : Nicotineamid Adenosine Dinucleotide Phosphate

NSTEMI : Non ST-segment Elevation Myocardial Infarction / Infark

Miokard tanpa Elevasi segmen ST

PERKI : Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia

PJK : Penyakit Jantung Koroner

ROS : Reactive Oxygen Specimen

RISKESDAS : Riset Kesehatan Dasar

SKA : Sindrom Koroner Akut

STEMI : ST-segment Elevation Myocardial Infarction / Infark Miokard

dengan Elevasi segmen ST

TNF-α : Tumor Necrosis Faktors-α

UAP : Unstable Angina Pectoris

ULN : Upper Limits of Normal

VWF : Von Willebrand

WHO : World Health Organization

xiv

ABSTRAK





Yuniana Nur Rezki, Iin Novita Nurhidayati Mahmuda

Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta

Latar Belakang: Sindrom Koroner Akut (SKA) dalam beberapa studi terakhir

dihubungkan dengan hiperglikemia pada saat masuk rumah sakit dengan angka

mortalitas yang semakin tinggi. Hiperglikemia pada pasien SKA menggambarkan

respon akut dari keadaan hiperadrenergik dengan peningkatan risiko thrombosis.

Sehingga dapat memperburuk kondisi pasien SKA selama masa perawatan di

rumah sakit.

Tujuan: Untuk mengetahui perbedaan lama rawat inap pada pasien SKA dengan

stres hiperglikemia dan tanpa stres hiperglikemia non diabetik.

Metode: Dengan desain penelitian observasional analitik dan pendekatan secara

cross sectional.Subjek penelitian adalah penderita SKA non diabetik di RSUD Dr.

Moewardi. Data diperoleh dari rekam medis dengan teknik purposive

sampling,dengan jumlah sampel sebanyak 68 pasien, 34 pasien SKA dengan

hiperglikemia dan 34 pasien SKA tanpa hiperglikemia. Data dianalisis dengan

menggunakan uji Mann-Whitney.

Hasil: Didapatkan hasil bahwa terdapat perbedaan lama rawat inap pasien SKA

dengan stres hiperglikemia dan tanpa stres hiperglikemia non diabetik. Dengan

nilai median untuk kelompok SKA dengan hiperglikemia adalah 6 hari sedangkan

kelompok SKA tanpa hiperglikemia adalah 4 hari. Dengan nilai signifikansi

p=0.002.

Kesimpulan: Terdapat perbedaan lama rawat inap pasien SKA dengan stres

hiperglikemia dan tanpa stres hiperglikemia non diabetik di RSUD Dr. Moewardi.

Kata kunci: Lama Rawat Inap, Sindrom Koroner Akut (SKA), Stres

Hiperglikemia, Non Diabetik.

xv

ABSTRACT

THE DIFFERENCES BETWEEN LENGHT OF STAY IN ACUTE

CORONARY SYNDROME IN PATIENTS WITH AND WITHOUT

NON-DIABETIC STRESS HYPERGLYCEMIA

IN RSUD DR. MOEWARDI

Yuniana Nur Rezki, Iin Novita Nurhidayati Mahmuda

Medical Faculty of Muhammadiyah University of Surakarta

Background: Acute Coronary Syndrome (ACS) in several recent studies related

to hyperglycemia on admission to the higher mortality rates. Hyperglycemia in

patients with ACS describes the acute response of hyperadrenergic state with an

increasing risk of thrombosis. So it can worsen the condition of patients with ACS

during hospitalization.

Purpose: To determine differences between length of stay in ACS in patients with

and without non-diabetic stress hyperglycemia.

Methodology: In an observational study design and analytic approach cross

sectional. Subject study were patients of ACS non diabetic RSUD Dr. Moewardi.

Data obtained from medical records by using purposive sampling, with a total

sample of 68 patients, 34 patients with hyperglycemia and 34 patients without

hyperglycemia ACS. Data were analyzed using the Mann-Whitney test.

Result: The result shows that there are differences in length of stay of ACS

patients with and without the stress of non-diabetic hyperglycemia. With a median

value for the group ACS with hyperglycemia is 6 days, while group ACS without

hyperglycemia is 4 days. With the significant value of p = 0.002.

Conclusion: There are differences in length of stay in ACS in patients with and

without non-diabeti stress hyperglycemia in RSUD Dr. Moewardi.

Keyword: Lenght of stay, Acute Coronary Syndrome (ACS), Stress

hyperglycemia, Non-diabetic.

PERBEDAAN LAMA RAWAT INAP PADA PASIEN SINDROM …eprints.ums.ac.id/49353/2/HALAMAN DEPAN.pdfSKRIPSI...

Documents

Transcript of PERBEDAAN LAMA RAWAT INAP PADA PASIEN SINDROM …eprints.ums.ac.id/49353/2/HALAMAN DEPAN.pdfSKRIPSI...