Perawatan Luka Post Op Skin Graft Dengan VAC Modifikasi

8/17/2019 Perawatan Luka Post Op Skin Graft Dengan VAC Modifikasi

1/19

BAB IPENDAHULUAN

A. Latar BelakangLuka adalah terputusnya kontinuitas suatu jaringan oleh

karena adanya cedera atau pembedahan (Agustina, 2010). Luka ini

bisa diklasifikasikan berdasarkan struktur anatomis, sifat, proses

penyembuhan dan lama penyembuhan. Adapun berdasarkan sifat

luka dibedakan atas abrasi, kontusio, insisi, laserasi, terbuka,

penetrasi, puncture, sepsis, dan lainlain. !lasifikasi berdasarkan

struktur lapisan kulit meliputi" superfisial, yang melibatkan lapisan

epidermis# partial thickness, yang melibatkan lapisan epidermis dan

dermis# dan full thickness yang melibatkan epidermis, dermis,

lapisan lemak, fascia dan bahkan sampai ke tulang (Agustina,

2010). Luka bakar merupakan klasifikasi luka berdasarkan struktur

lapisan kulit. Luka bakar disebabkan oleh perpindahan energi dari

sumber panas kepada tubuh ($melt%er & 'are, 2002). enyebab

luka bakar antara lain luka bakar karena api, air panas, bahan

kimia, listrik dan radiasi (oenadjat, 200*). enyebab luka bakar

yang paling sering disebabkan karena api. Luka bakar perlu

mendapatkan perhatian karena angka kejadiannya terus meningkat

dan memerlukan pera+atan di rumah sakit.enurut $yamsuhidayat dan ong dalam $eptiningsih,

(200-) prinsip penanganan luka bakar antara lain mencegah

infeksi dan memberi kesempatan sisa sel epitel untuk berpoliferasi


2/19

dan menutup permukaan kulit. eatalaksanaan luka bakar selama

ini disesuaikan dengan kedalaman luka bakar, apabila

kedalamannya melebihi drajat // dalam (Deep partial thickness

burn) akan dilakukan skin graft.$kin graft adalah salah satu prosedur pembedahan yang

rutin dilakukan dalam suatu rangkaian pengelolaan pasien luka

bakar. indakan ini memberi hasil yang sangat baik bila dilakukan

sedini mungkin pasca trauma, sehingga prosedur ini sering disebut

sebagai prosedur pembedahan dini pada luka bakar. /ndikasi skin

graft pada luka bakar adalah menutup luka yang tidak mampu

menutup sendiri secara primer. ada luka bakar yang mengalami

kontraktur skin graft dilakukan apabila didapat jaringan parut yang

lebar (eriady, 200).era+atan skin graft yang dilakukan di 3uang 'urn 4nit

3$4 $anglah 5enpasar selama ini menggunakan metode

kon6ensional, yaitu pera+atan dengan menggunakan tulle, kasa

betadin dan kasa kering yang akan dilakaukan pera+atan pada hari

ke lima atau bila kasa jenuh. asilnya banyak skin graft yang gagal

oleh karena adanya hematoum diantara donor dengan resipien,

sehingga skin graft tidak dapat hidup 1007. $aat ini sedang

berkembang metode modern menggunakan 6acuum bertekanan

negatif. etode ini dikenal dengan Vacum Assisted Clousere

(8A9).8A9 merupakan pengembangan teknologi canggih dari

prosedur pera+atan luka. enggunaan 6akum drainase membantu


3/19

untuk menghilangkan darah atau cairan dari bagia luka (uptadi,

201:).8A9 digunakan untuk manajemen luka dengan

menggunakan tekanan negatif atau tekanan subatmosfer di tempat

luka. 8A9 adalah terapi adju6ant nonin6asif yang menggunakan

kontrol tekanan negatif menggunakan 6akum untuk membantu

penyembuhan luka dengan menghilangkan cairan yang dihasilkan

dari luka terbuka melalui sealed dressing dan tube yang

disambungkan dengan kontainer penampung (ubtadi, 201:).8A9 atau penutupan luka dengan 6acuum menggunakan

spons pada luka ditutup dengan dressing ketat kedap udara,

kemudian 6akum dipasang. 8A9 memberikan tekanan sub

atmosfer secara intermiten atau terusmenerus dengan tekanan

sebesar 01;. 8A9 paling bagus dilakukan pada luka granulasi

yang buruk serta banyak terdapat eksudat. 5iantara berbagai cara

pengobatan tambahan yang tersedia untuk penanganan luka

kronis, terapi vacuum assited closure (8A9) menunjukan hasil

menjanjikan ($uryadi,2011).al ini didukung oleh beberapa hasil penelitian yaitu hasil

studi dilakukan di 3$ $arjito dimana tiga pasien dengan luka kronis

datang ke di6isi 'edah lastik 3umah $akit dr $arjito pada a+al

tahun 2010 dilakukan pera+atan dengan menggunakan simplest

modified vacuum assisted closure (8A9) didapatkan hasil semua

pasien mengalami proses penyembuhan luka dengan baik dan


4/19

dilaporkan puas terhadap hasil yang didapatkan (ahandaru,

2010).

B. Konsep Dasar Skin Graft1. Definisi

$kin graft yaitu tindakan memindahkan sebagian atau

seluruh tebalnya kulit dari satu tempat ke tempat lain supaya

hidup di tempat yang baru tersebut dan dibutuhkan suplai darah

baru (re6askularisasi) untuk menjamin kelangsungan hidup kulit

yang dipindahkan tersebut (Lubis, 200-). $kin graft merupakan

teknik untuk melepaskan potongan kulit dari suplay darahnya

sendiri dan kemudian memindahkannya sebagai jaringan bebas

ke lokasi yang dituju ($udarth dan 'runer, 2002).

2. T!an "ilakkan skin graft #Bisono$ 2%%&'.a. enutup luka yang tidak dapat ditutup secara primer (. enutup luka supaya penyembuhan luka tersebut lebih

cepat.). enutup luka secara permanen atau sementara (pada crush

trauma untuk penilaian 6italitas atau mengontrol

pertumbuhan bakteri).

*. In"ikasi skin graft #Bisono$ 2%%&'a. Luka yang luas(. Luka dengan 6askularisasi yang adekuat). Luka tanpa infeksi yang jelas (atau hitung kuman kurang dari

1 < 100.000 koloni kuman=gram jaringan).+. Klasifikasi Skin Graft

enurut (Lubis,200-) skin graft dapat diklasifikasikan

berdasarkan asal dan ketebalan.a. 'erdasarkan asal = spesies


5/19

1' Autograft " graft bersal dari indi6idu yang sama

(berasal dari tubuh yang sama)2' omograft " graft berasal dari indi6idu lain yang sama

spesiesnya (berasal dari tubuh lain).*' eterograft (>enograft) " graft berasal dari makhluk

lain yang berbeda spesiesnya.(. 'erdasarkan !etebalan

1' Split Thickness Skin Graft ($$?) " graft ini

mengandung epidermis dan sebagian dermis. ipe ini

dibagi : "a' Thin Split Thickness Skin Graft , ukuran -12=1000

inci.(' Intermediet (medium) Split Thickness Skin Graft ,

ukuran 1@20=1000 inci)' Thick Split Thickness Skin Graft , ukuran 22

2-=1000 inci."' ull Thickness Skin Graft " graft ini terdiri dari

epidermis dan seluruh ketebalan dermis.

,. -asklarisasi "an Kei"pan Graft$kin graft membutuhkan 6askularisasi yang cukup untuk

dapat hidup sebelum terjadi hubungan yang erat dengan

resipien. $etelah kulit dilepas dari donor akan berubah pucat

karena terputus dari suplai pembuluh darah. erjadi kontraksi

kapiler pada graft dan sel eritrosit terperas keluar. $etelah graft

ditempelkan ke resipien tampak perubahanperubahan sebagai

berikut (eriady, 200) "a. roses /mbibisi lasma (-12 jam pertama)

1' aitu keadaan graft secara pasif menyerap nutrisi melalui

lapisan fibrin (menyerap seperti spon).


6/19

2' ?raft tampak udem, berat graft naik lebih kurang @07

dari berat a+al.(. roses /noskulasi (22 jam B ;2 jam berikutnya)

1' roses terjadinya hubungan atau anastomosis langsung

antara graft dengan pembuluh darah resipien.2' ertumbuhan pembuluh darah resipien kedalam saluran

endothelial graft.*' enetrasi pembuluh darah resipien kedalam dermis

graft yang akan membentuk saluran endothelial baru.

+' !ulit lebih pink sampai merah cherri dan udem graft

berkurang.c. roses Angiogenesis= 3e6askularisasi dan aturasi (hari ke

@ sampai hari ke*).1) Cpitel graft telah bisa mitosis sendiri.2) !etebalan kulit mulai meningkat (sampai ;


7/19

e. obilisasi jalan bisa dilakukan pada minggu ke:@

. Sarat3sarat Skin Graft ang (aik4a. 8askularisasi resipien bed yang baik(. !ontak yang akurat antara skin graft dengan resipien). indari kontaminasi atau infeksi.

&. Se(a(3se(a( kegagalan Tin"akan Skin Graft4a. ematom diba+ah skin graft.(. ergeseran skin graft). 3esipien bed tidak baik

T5END DAN ISUPera0atan lka skin graft "engan -a)6 Assiste" )losre #-A7'

1. DefinisiVacum assisted closure (8A9) merupakan pengembangan

yang canggih dari prosedur pera+atan luka. enggunaan 6akum

drainase membantu untuk menghilangkan darah atau cairan serosa

(nanah) dari bagian luka. 8A9 digunakan untuk manajemen luka

dengan menggunakan tekanan negatif atau tekanan subatmosfer

di tempat luka (uptadi, 201:)2. Ko6ponen Vacum Assisted Closure #-A7' 6enrt 8pta"i

2%1* ait4a. Vaccum pump

Vaccum pump berfungsi untuk 6akum drainase

membantu untuk menghilangkan darah atau cairan serosa

(nanah) dari bagian luka menggunakan tekanan negatif atau

tekanan subatmosfer di tempat luka.


8/19

(. Disposable CanistersDisposable Canisters berfungsi menampung darah atau

cairan serosa (nanah)). Drainage tubing

Drainage tubing berfungsi untuk mengalirkan tekanan negatif

dari 6accum pump ke daerah luka dan mengalirkan darah

atau cairan serosa (nanah) ke 5isposable 9anisters". !on"adherent #ound contact la$er or foam

erupakan lapisan semipermeabel yang mampu ditembus

darah atau cairan lain pada luka.e. Antimicrobial gause

5igunakan sebagai antibioticf. %ound or flat #ound drain

enghubungkan drainage tubing dengan lukag. Transparent occlusive dressing

5igunakan untuk menutup luka. &arrier skin prep #ipes

erekat transparant dressingi. $teril $alin

4ntuk irigasi sebelum memasang nonadherent +ound

contact layer. !. $urgical tape

*. 7ara Ker!a -A7 6enrt #8pta"i 2%1*'ada dasarnya teknik ini sangat sederhana. $epotong busa

dengan struktur pori pori terbuka dimasukkan ke dalam luka dan

menguras luka dengan perforasi lateral diletakkan di atasnya.

$eluruh area kemudian ditutup dengan perekat membran

transparan, yang tegas dijamin ke kulit sehat di sekitar tepi luka .

Drainage tubbing dihubungkan ke sumber 6akum, cairan diambil

dari luka melalui busa ke dalam reser6oir untuk pembuangan.


9/19

embran plastik mencegah masuknya udara dan cairan dari luar.

astikan seluruh permukaan luka terkena efek tekanan negatif.a. Aplikasi 8eto"e -a) Dala6 Pera0atan Skin Graft Pa"a

Pasien Lka Bakar $istem 8A9 adalah suatu alat membantu menutup luka,

pertama kali dipublikasikan oleh Argenta dan oryk+as pada

tahun 1**;. ekanan subatmosferik (tekanan negati6e)

diaplikasikan pada suatu luka sulit sembuh dengan tujuan

mempercepat pembentukan jaringan granulasi. $istem 8A9

dapat dipakai sebagai terapi adju6ant sebelum atau setelah

operasi atau sebagai alternati6e bagi pasien yang kondisinya

tidak memungkinkan untuk pembedahan. $istem 8A9 sudah

terbukti efetktif untuk menangani luka akut maupun kronis,

misalya ulkus kronis, kaki diabetic, ulkus diabetikus, mediastinis,

juga dilaporkan untuk meningkatkan keberhasilan prosedur skin

graft pada lokasi yang sulit dan permukaan yang tidak

beraturan.$istem ini merupakan salah satu cara mempercepat

penyembuhan luka melalui mekanisme mengurangi edema

jaringan, memacu pertumbuhan kapilerkapiler sehingga

meningkatkan aliran nutrisi yang dibutuhkan untuk metabolisme.

Argenta dan ory+as mempostulasikan beberapa faktor

mendasari kesuksesan teknik 8A9 yaitu " pembuangan cairan

interstiil berlebih, peningkatan 6askularisasi dan penurunan


10/19

kolonisasi bakteri dan respons jaringan sekitar luka terhadap

gaya mekanik yang diberikan.etode ini menggunakan open cell foam steril dari bahan

polyurethane atau poly6inyl alcohol di dalam defek, permukaan

superficial disiolasi dengan pembungkus adhesi6e kemudian

diberi tekanan subatmofer melalui suction tube pada luka

tersebut. ekanan atmosfer ini member gaya kontrol secara

merata ke seluruh permukaan jaringan di bagian luka.ekanisme kerja 8A9 dalam mempercepat penyembuhan

luka telah mulai dikembangkan, dan salah satu yang paling

terkenal adalah teori model micro mechanical force. $a


11/19

perbedaan perbandingan elastisitas luka dan penopang busa

menghasilkan gelombang pada permukaan luka dan tegangan

secara mikroskopis. Aplikasi 8A9 setelah tujuh hari

menunjukkan peningkatan undulasi dan 6askularisasi pada area

luka yang sama, berbeda dengan permukaan luka yang tidak

diberi sistem 8A9.5isimpulkan oleh 3ini (200) dengan efek dari terjadinya

proses micromechanical force diantaranya adalah mampu

menstimulai proliferasi sel, mempercepat penyembuhan luka.

ampu meningkatkan ketegangan jaringan hingga 207,

tergantung dari stadium penyembuhan luka yang konsisten

dengan tingkat peregangan sel merangsang proliferasi sel.

Gro#th factor atau matriks protein ekstraseluler meskipun

esensial tetapi tidak cukup menstimulasi proliferasi sel. Agar

kedua unsur kimia ini dapat direspons, sel membutuhkan

konteks fisik yang sesuai. ada luka, struktur secara fisik sudah

tidak beraturan=terputus B putus, sehingga proses peregangan

sel dan tegangan isometric pada permukaan sel tidak

berlangsung.odifikasi 8A9 yang pernah dilakukan di Degara lain,

diantaranya epang pada tahun 200: menggunakan drainage

punch pada jaringan sekitar yang diundermind akibat tidak

berfungsinya sponge akibat tersumbat oleh jaringan nekrotik

yang banyak. /talia pada tahun 2001, sebuah botol drainage


12/19

suction yang diberi tekanan a+al :00 mmg, kemudian pasien

bisa pulang. ekanan akan turun dalam 1 minggu menjadi 10

mmg. asien datang lagi untuk menambah tekanan negatifnya

menjadi :00 mmg. 5i /nggris pada tahun 2001 sebuah

drainage suction tertutup kon6ensional dipasang mele+ati tepi

luka abdomen, dengan trochart menembus kulit ditutup dengan

tegaderm=opsite. 4jung kateter : mm suction drainage

dihubungan dengan @0 ml compressed bello# reservoir untuk

aplikasi tekanan negatif kemudian difiksasi dengan abdominal

binder.


13/19

DA9TA5 PUSTAKA

Agustina, .3. (2010). era#atan *uka odern. (online),

(http"==+++.fkep.unpad.ac.id), diakses " :0 desember 201.

'isono ( 200- ). $kin ?rafting " petunjuk penting. akarta " C?9

!o+alak, Eelsh & ayer. (2011). &uku A+ar athofisiologi, akarta" C?9

Lubis, 3amona 5umasari. (200-). Skin Graft . (online),

(http"==+++.respiratory.usu.ac.id) diakses " 2- desember 201.

oenadjat, efta. (200*). *uka &akar asalah dan Tatalaksana, akarta "'alai enerbit F!4/

$eptiningsih . (200-). Cfek penyembuhan luka bakar ekstrak etanol ;07daun papaya (carica papaya ) dalam sediaan gel pada kulit punggungkelinci ne+ Gealand.

$melt%er dan 'are. (2001). -epera#atan edical &edah edisi . volume / .akarta" C?9

$yamsu idayat dan ong. (1**;). &uku a+ar ilmu bedah. akarta " C?9

http://www.fkep.unpad.ac.id/http://www.respiratory.usu.ac.id/http://www.respiratory.usu.ac.id/http://www.fkep.unpad.ac.id/


14/19


15/19


16/19

Lampiran 11

?ambar 1.Luka bakar sebelum di lakukan skin graft


17/19

?ambar 2. Luka bakar setelah di skin graft dan dira+at dengan metode 8A9

modifikasi

?ambar :. ake graft pada hari ke


18/19

1

TRAND ISU PERAWATAN PADA GANGGUAN SISTEM

INTEGUMEN

“PEARATAN LIKA BAKAR DENGAN VAC”

HLC !CLHH! @"

!HAD? H?/ 9AAD/ (1.:22.21;)

A5C H!3/AD/ (1.:22.21-)


19/19

L4 44 A3/C$ $C/AEA/ (1.:22.21*)

A5C C?4 E/3A ADAA (1.:22.21I0)

D/ !HAD? A4 4ALA3A$ $AD/ (1.:22.21I1)

D/ !HAD? 3/AD/ (1.:22.21I2)

D/ L4 !HAD? 3 E/5ADA3/ (1.:22.21I:)

D/ L4 44 A35/D/ (1.:22.21I@)

P5:G5A8 STUDI IL8U KEPE5A;ATAN

STIKES ;I5A 8EDIKA PPNI BALI

2%1,32%1/

Perawatan Luka Post Op Skin Graft Dengan VAC Modifikasi

Documents

Transcript of Perawatan Luka Post Op Skin Graft Dengan VAC Modifikasi