Penyakit THT Yang Termasuk Level Kompetensi Dokter

7/27/2019 Penyakit THT Yang Termasuk Level Kompetensi Dokter

1/14

Penyakit THT yang termasuk level kompetensi dokter

OMA

1. DefinisiIalah peradangan sebagian atau seluruh mukosa telinga tengah, tuba eustachius ,

antrum mastoid dan sel-sel mastoidsumber : Buku Ajar Telinga Hidung Tenggorok Kepala Leher edisi kelima editor

Dr.H.Efiaty Arsyad Soepardi, Sp.THT

2. etiologi penyebab dasar pada OMA : Obstruksi tuba eustachius sehingga hilanglah sawar

utama terhadap invasi bakteri dan spesies bakteri yang tidak biasanya patogenik ,

dapat berkolonisasi dalam telinga tengah , menyerang jaringan dan menimbulkaninfeksi

sebagian besar infeksi OMA disebabkan oleh bakteri piogenik

bakteri yang sering ditemukan antara lain Streptococcus pneumoniae(tersering

pada semua kelompok umur), Haemophilus influenza(patogen yang seringditemukan pada anak dibawah usia 5 tahun) dan streptococcus beta hemolitikus

Bakteri patogen pada anak dengan OMA

Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae (tipe tak dapat ditentukan)

Streptococcus grup A

Branhamella catarrhalis Staphyllococcus aureus Staphylococcus epidermidis

Bayi

Chlamydia trachomatis

Escherichia coli Spesies Klebsiella

sumber : BOIES Buku Ajar Penyakit THT edisi 6 Adams , Boies , Higler

3. stadiumperubahan mukosa telinga tengah sebagai akibat infeksi dapat dibagi atas 5 stadium :

a) stadium oklusi tuba eustachius

tanda adanya oklusi tuba eustachius ialah adanya gambaran retraksi membran

timpani akibat terjadinya tekanan negatif didalam telinga tengah , karena adanya

absorpsi udara.Kadang2 membran timpani tampak normal (tidak ada kelainan)

atau berwarna keruh pucat.Efusi mungkin telah terjadi, tetapi tidak dapatdideteksi.Stadium ini sukar dibedakan dengan otitis media serosa yang

disebabkan oleh virus atau alergib) stadium hiperemis

pada stadium hiperemis , tampak pembuluh darah yang melebar di membran

timpani atau seluruh membran timpani tampak hiperemis serta edem.Sekret

yang telah terbentuk mungkin masih bersifat eksudat yang serosa sehinggasukar terlihat


2/14

c) stadium supurasi

edem yang hebat pada mukosa telinga tengah dan hancurnya sel epitel

superfisial, serta terbentuknya eksudat yang purulen di kavum timpani ,menyebabkan membran timpani menonjol (bulging) ke arah liang telinga luar.

Pada keadaan ini pasien tampak sangat sakit , nadi dan suhu meningkat serta

rasa nyeri ditelinga bertambah hebatApabila tekanan nanah di kavum timpani tidak berkurang , maka terjadi iskemia

, akibat tekanan pada kapiler2 serta timbul tromboflebitis pada vena2 kecil dan

nekrosis mukosa dan submukosa.Nekrosis ini pada membran timpani terlihatsebagai daerah yang lebih lembek dan berwarna kekuningan.Ditempat ini akan

terjadi ruptur

Bila tidak dilakukan miringotomi pada stadium ini , maka kemungkinan besar

membran timpani akan ruptur dan nanah keluar ke liang telinga luarDengan melakukan miringotomi ,luka insisi akan menutup kembali sedangkan

apabila terjadi ruptur maka lubang tempat ruptur (perforasi) tidak mudah

menutup kembali

d) stadium perforasiKarena beberapa sebab seperti terlambatnya pemberian antibiotika atau

virulensi kuman yang tinggi , maka dapat terjadi ruptur membran timpani dannanah keluar mengalir dari telinga tengah ke liang telinga luar.Anak yang

tadinya gelisah sekarang menjadi tenang,Suhu badan turun dan anak dapat

tertidur nyenyak.Keadaan ini disebut dengan OMA stadium perforasie) stadium resolusi

Bila membran timpani tetap utuh , maka keadaan membran timpani perlahan-

lahan akan normal kembali.Bila sudah terjadi perforasi maka sekret akan

berkurang dan akhirnya kering.Bila daya tahan tubuh baik atau virulensi kumanrendah, maka resolusi dapat terjadi walaupun tanpa pengobatan.OMA berubah

menjadi OMSK bila perforasi menetap dengan sekret yang keluar terus menerus

atau hilang timbul.OMA dapat menimbulkan gejala sisa (sequele) berupa otitismedia serosa bila sekret menetap di kavum timpani tanpa terjadinya perforasi

sumber : Buku Ajar Telinga Hidung Tenggorok Kepala Leher edisi kelima editor


4. penegakan diagnosisanamnesis

gejala

nyeri

demam , demam dapat tinggi pada anak kecil namun dapat pula tidak ditemukan

pada 30% kasus malaise

kadang2 nyeri kepala disamping nyeri telinga khususnya pada anak dapat terjadi anoreksia dan kadang2 mual dan muntah

pemeriksaan fisik

seluruh atau sebagian membrana timpani secara khas menjadi merah dan

menonjol


3/14

pembuluh pembuluh darah di atas membrana timani dan tangkai maleus

berdilatasi dan menjadi menonjol.Secara ringkas dikatakan terdapat abses telinga

tengahsumber : BOIES Buku Ajar Penyakit THT edisi 6 Adams , Boies , Higler

5. penatalaksanaanpengobatan OMA tergantung pada stadium penyakitnya

stadium oklusi , pengobatan terutama bertujuan untuk membuka kembali tuba

eustachius sehingga tekanan negatif ditelinga tengagh hilang.Untuk ini diberikanobat tetes hidung.HCL efedrin 0,5% dalam larutan fisiologik (anak < 12 tahun)

atau HCl efedrin 1 % dalam larutan fisiologik untuk yang berumur di atas 12

tahun dan pada orang dewasa.Disamping itu sumber infeksi harus

diobati.Antibiotika diberikan apabila penyebab penyakit adalah kuman, bukanvirus atau alergi

Terapi pada stadium presupurasi ialah antibiotika, obat tetes hidung dan

analgetika.Bila membran timpani sudah terlihat hiperemis difus, sebaiknya

dilakukan miringotomi.Antibiotika yang dianjurkan ialah dari golongan penisillinatau ampisilin.Terapi awal diberikan penisilin i.m agar didapatkan konsentrasi

yang adekuat didalam darah, sehingga tidak terjadi mastoiditis yang terselubung ,gangguan pendengaran sebagai gejala sisa dan kekambuhan.Pemberian antibiotika

dianjurkan minimal selama 7 hari.Bila pasien alergi terhadap penisilin , maka

diberikan eritromisin.Pada anak ampisilin diberikan dengan dosis 50 100mg/BB perhari, dibagi dalam 4 dosis atau amoksisilin 40 mg/BB/hari dibagi

dalam 3 dosis atau eritromisin 40 mg/BB/hari

sumber : Buku Ajar Telinga Hidung Tenggorok Kepala Leher edisi kelima editor


6. komplikasi

a) komplikasi telinga tengah ketulian sensorineural

setiap kali ada infeksi dalam telinga tengah , terutama bila dibawah

tekanan , maka ada kemungkinan produk2 infeksi akan menyebar melaluimembrana fenestra rotundum ke telinga dalam, mengakibatkan ketulian

sensorineural.Infeksi biasanya terbatas pada lengkung basal koklea , yaitu

bagian yang tidak rutin diuji pada pemeriksaan pendengaran.Namun

dengan berjalannya waktu, ketulian dapat meluas sehingga akhirnyamenimbulkan masalah.Hal ini menekankan pentingnya terapi yang lebih

agresif guna mencegah kemungkinan ketulian sensorineural permanen

pada pasien2 OMA yang tidak menyembuh dalam 48 jam dengan terapiantibiotik yang sesuai

paralisis saraf fasialis

saraf fasialis dapat cedera pada otitis media akut ataupun kronik.Padakasus otitis akut, saraf terkena akibat kontak langsung dengan materi

purulen.Dengan adanya celah2 tulang alami yang menyebabkan hubungan

antara saraf dengan telinga tengah , maka produk2 infeksi toksik dapat

menimbulkan paralisis wajah


4/14

b) komplikasi telinga dalam fistula labirin dan labirintitis

suatu fistula pada labirin memungkinkan penyebaran infeksi ke telingadalam , menimbulkan labirintitis yang akan menyebabkan ketulian.pasien

dengan fistula biasanya mengalami vertigo disamping gejala2 lain

labirintitis supuratifDapat disebabkan perluasan ke dalam fistula, suatu infeksi yang

menyerang fenestra rotundum atau meningitis akibat otitis

media.Labirintitis generalisata dapat menyerang seluruh bagian ronggatelinga dalam, menimbulkan vertigo berat dan akhirnya ketulian

lengkap.Jika terlokalisir dapat menimbulkan gejala2 dan disfungsi koklear

atau vestibular saja.Labirintitis diakibatkan perluasan infeksi ke dalam

ruang perilimfa.Terdapat dua labirintitis : serosa, dimana toksin kimiamenimbulkan disfungsi, dan supuratif , dimana pus menginvasi dan

menyebabkan destruksi telinga dalam

c) komplikasi ekstradural

petrositishampir 1/3 tulang temporal memiliki sel2 udara dalam apeks petrosa.Sel2

ini menjadi terinfeksi melalui perluasan langsung dari infeksi telingatengah dan mastoid.

tromboflebitis sinus lateralis

Invasi infeksi pada sinus sigmoideus dalam perjalanannya melaluimastoid, menimbulkan tromboflebitis sinus lateralis.fragmen2 kecil

trombus akan pecah, menciptakan semburan emboli yang infeksius.Tanda

invasi pertama adalah demam.Demam cenderung berfluktuasi dan setelah

penyakit berkembang penuh, terbentuk pola septik atau tiang pancangmenyerupai paku.

abses ekstradural

adalah kumpulan pus di antara dura dan tulang yang menutupi ronggamastoid atau telinga tengah.Gejala2 antara lain nyeri telinga dan kepala

yang berat

abses subduraldapat timbul akibat perluasan langsung abses ekstradural atau perluasan

suatu tromboflebitis lewat saluran2 vena.

d) komplikasi sistem saraf pusat meningitis

disebabkan otitis media kronik atau akut, dan terbatas atau

generalisata.gambaran klinis : kaku kuduk , suhu meningkat , mual dan

muntah (terkadang proyektil) dan nyeri kepala.Pada kasus2 lanjut , timbulkoma dan delirium.Ada tahanan terhadap fleksi leher dan tanda kernig

positif pada pemeriksaan klinis.Kadar gula cairan spinal biasanya rendah ,

sedangkan kadar protein meningkat abses otak

dapat timbul pada serebelum di fossa kranii posterior atau pada lobus

temporal di fossa kranii media.Abses otak biasanya terbentuk sbg akibat

perluasan langsung infeksi telinga atau tromboflebitis.Gejala abses


5/14

serebelum : ataksia , disdiadokokinesis, intention tremor, dan past

pointing.Gejala2 fokal termasuk toksisitas, nyeri kepala, demam, muntah

dan keadaan letargi yang memberi kesan keterlibatan serebrum. hidrosefalus otitik

berupa peningkatan tekanan intrakranial dengan temuan cairan

serebrospinal yang normal.Gejala2nya adalah nyeri kepala hebat yangmenetap , diplopia, pandangan kabur, mual dan muntah


SINUSITIS

1. DefinisiAdalah suatu peradangan pada sinus yang terjadi karena alergi atau infeksi virus,

bakteri dan jamurSinusitis bisa terjadi pada salah satu dari keempat sinus yang ada (maksilaris,

etmoidalis,frontalis, atau sfenoidalis)

2. etiologi

Sinusitis bisa bersifat akut (berlangsung selama 3 minggu atau kurang) maupu kronis(berlangsung selama 3 8 minggu tetapi dapat berlanjut sampai berbulan bulan

bahkan bertahun tahun)Penyebab sinusitis akut :

infeksi akut

sinusitis akut bisa terjadi setelah suatu infeksi virus pada saluran pernafasanbagian atas (misalnya pilek)

bakteri

didalam tubuh manusia terdapat beberapa jenis bakteri yang dalam keadaan

normal tidak menmbulkan penyakit( misalnya Strepococcus pneumoniae ,Haemophillus influenzae).Jika sistem pertahanan tubuh menurun atau drainase

dari sinus tersumbat akibat pilek atau infeksi virus lainnya, maka bakteri yang

sebelumnya tidak berbahaya akan berkembang biak dan menyusup ke dalamsinus, sehingga terjadi infeksi sinus akut

infeksi jamur

kadang infeksi jamur bisa menyebabkan sinusitis akutAspergillus merupakan jamur yang bisa menyebabkan sinusitis pada penderita

gangguan sistem kekebalan

Pada orang2 tertentu, sinusitis jamur merupakan sejenis reaksi alergi terhadap

jamur : peradangan menahun pada saluran hidung

pada penderita rinitis alergika bisa terjadi sinusitis akut.Demikian pula halnya

pada penderita rinitis vasomotor penyakit tertentu

sinusitis akut lebih sering terjadi pada penderita gangguan sistem kekebalan

dan penderita kelainan sekresi lendir (misalnya fibrosis kistik)penyebab sinusitis kronis:

o asma

o penyakit alergi (misalnya rinitis alergika)

o gangguan sistem kekebalan atau kelainan sekresi maupun pembuangan lendir


6/14

o

3. gejala

gejala khas kelainan pada sinus adalah sakit kepala yang dirasakan ketika penderitabangun pada pagi hari

sinusitis akut dan kronis memiliki gejala yang sama , yaitu nyeri tekan dan

pembengkakan pada sinus yang terkena , tetapi ada gejala tertentu yang timbulberdasarkan sinus yang terkena :

Sinusitis maksilaris menyebabkan nyeri pipi tepat dibawah mata , sakit gigi dan

sakit kepala Sinusitis frontalis meneyebabkan sakit kepala di dahi

Sinusitis etmoidalis menyebabkan nyeri di belakang dan diantara mata serta sakit

kepala di dahi.Peradangan sinus etmoidalis juga bisa menyebabkan nyeri bila

pinggiran hidung ditekan , berkurangnya indera penciuman dan hidung tersumbat Sinusitis sfenoidalis menyebabkan nyeri yang lokasinya tidak dapat dipastikan

dan bisa dirasakan di puncak kepala bagian depan ataupun belakang , atau kadang

menyebabkan sakit telinga dan sakit leher

Gejala lainnya adalah : Tidak enak badan Demam Letih , lesu

Batuk , yang mungkin semakin memburuk pada malam hari

Hidung meler atau hidung tersumbatDemam dan menggigil menunjukan bahwa infeksi telah menyebar ke luar sinus

Selaput lendir hidung tampak merah dan membengkak , dari hidung mungkin keluar

nanah berwarna kuning atau hijau

4. DiagnosisDiagnosis ditegakkan berdasarkan gejala2, foto rontgen sinus dan hasil pemeriksaan

fisikUntuk menentukan luas dan beratnya sinusitis , bisa dilakukan pemeriksaan CT-scan

Pada sinusitis maksilaris, dilakukan pemeriksaan rontgen gigi untuk mengetahui

adanya abses gigi

5. PengobatanSinusitis akut, diberikan :

1. dekongestan untuk mengurangi penyumbatan2. antibiotika untuk mengendalikan infeksi bakteri

3. obat pereda nyeri untuk mnegurangi rasa nyeri

dekongestan dalm bentuk tetes hidung atau obat semprot hidung hanya boleh dipakaiselama waktu yang terbatas (karena pemakaian jangka panjang bisa menyebabkan

penyumbatan dan pembengkakan pada saluran hidung)

untuk mengurangi penyumbatan , pembengkakan dan peradangan bisa diberikan obatsemprot hidung yang mengandung steroid

sinusitis kronis

diberikan antibiotik dan dekongestan


7/14

untuk mengurangi peradangan biasanya diberikan obat semprot hidung yang

mengandung steroid.Jika penyakitnya berat, bisa diberikan steroid per-oral (melalui

mulut).Hal2 berikut bisa dilakukan untuk mengurangi rasa tidak nyaman : menghirup uap dari sebuah vaporizer atau semangkuk air panas

obat semprot hidung yang mengandung larutan garam

kompres hangat didaerah sinus yang terkenajika tidak dapat diatasi dengan pengobatan tsb, maka satu2nya jalan untuk mengobati

sinusitis kronis adalah pembedahan

pada anak2 , keadaanya seringkali membaik setelah dilakukan pengangkatan yangmenyumbat saluran sinus ke hidung

pada penderita dewasa yang juga memiliki penyakit alergi kadang ditemukan polip

hidungnya.Polip sebaiknya diangkat sehingga saluran udara terbuka dan gejala

sinusitis berkurangteknik pembedahan yang sekarang ini banyak dilakukan adalah pembedahan sinus

endoscopik fungsional

POLIP HIDUNG1. definisiPolip nasi ialah kelainan mukosa hidung berupa massa lunak yang bertangkai ,berbentuk bulat atau lonjong, berwarna putih keabu-abuan , dengan permukaan licin

dan agak bening karena mengandung banyak cairan .Polip nasi bukan merupakan

penyakit tersendiri tetapi adalah manifestasi klinik dari berbagai macam penyakit dansering dihubungkan dengan sinusitis , rhinitis alergi, asma, dll.

2. etiologietiologi yang pasti belum diketahui, tetapi ada 3 faktor penting yang pada terjadinya

polip yaitu :a) adanya peradangan kronik dan berulang pada mukosa hidung dan sinus

b) adanya gangguan keseimbangan vasomotor

c) adanya peningkatan tekanan cairan interstisial dan edema mukosa hidungFenomena Bernoulli menyatakan bahwa udara yang mengalir melalui tempat yang

sempit akan mengakibatkan tekanan negative pada daerah sekitarnya.Jaringan yang

lemah akan terisap oleh tekanan negative ini sehingga mengakibatkan edema mukosadan pembentukan polip

3. patogenesisPada awalnya ditemukan edema mukosa yang kebanyakan terjadi di daerah meatus

medius.Kemudian stroma akan terisi oleh cairan interseluler sehingga mukosa yangsembab menjadi polipoid.Bila proses terus berlanjut , mukosa yang sembab makin

membesar dan kemudian turun ke dalam rongga hidung sambil membentuk tangkai,

sehingga terjadilah polip.Polip dapat timbul pada hidung yang tidak terinfeksikemudian menyebabkan sumbatan yang mengakibatkan sinusitis, tetapi polip dapat

juga timbul akibat iritasi kronis yang disebabkan oleh infeksi hidung dan sinus

4. diagnosisa) anamnesis

keluhan utama : hidung tersumbat

gejala :


8/14

sumbatan hidung menetap, tidak hilang timbul dan semakin lama

semakin berat terasa ada massa di dalam hidung dan sukar membuang ingus gangguan penciuman 9anosmia atau hiposmia0

kelainan sekunder : adanya post nasal drip, sakit kepala , nyeri muka ,

suara nasal , telinga terasa penuh, mendengkur, gangguan tidur danpenurunan kualitas hidup

b) pemeriksaan fisik

dengan pemeriksaan rinoskopi anterior : polip sudah terlihat.Polip yangmassif sering sudah menyebabkan deformitas hidung luar

c) pemeriksaan penunjang

foto rontgen polos atau CT scan untuk mendeteksi adanya sinusitis

pemeriksaan biopsy diindikasikan jika ada massa unilateral pada pasien usialanjut , jika penampakan makroskopis menyerupai keganasan atau bila pada

foto rontgen ada gambaran erosi tulang

5. terapi

medikamentosatujuan : untuk polip yang masih kecil (belum memenuhi rongga hidung)

yaitu pemberian kortikosteroid sistemik yang diberikan dengan dosis tinggi

dalam jangka waktu singkat

pemberian kortikosteroid intranasal atau kombinasi keduanya bila ada tanda infeksi perlu diberikan antibiotic

operasi

polipektomi dapat dilakukan dengan anestesi local , untuk polip yang besar tetapibelum memadati rongga hidung.Operasi pengangkatan polip dan operasi sinus

pada polip hidung bisanya diindikasikan pasa polip yang sudah sangat besar atau

kasus polip berulang atau bila jelas ada kelainan di KOM(kompleksosteomeatal).Jenis operasonya etmoidektomi atau bedah sinus endoskopi

fungsional(BSEF).Antibiotika diberikan bila ada tanda infeksi dan sbg profilaksis

pasca operasi.sumber : Buku Ajar Telinga Hidung Tenggorok Kepala Leher edisi kelima editor


EPISTAKSIS

1. DefinisiYaitu perdarahan hidung yang bukan merupakan suatu penyakit , melainkan sebagai

gejala dari suatu kelainan2. Etiologi

Seringkali epistaksis timbul spontan tanpa dapat ditelusuri penyebabnya.Kadang2

jelas disebabkan oleh traumaEpistaksis dapat ditimbulkan oleh sebab lokal misalnya :

Trauma


9/14

Epistaksis dapat terjadi setelah trauma ringan , misalnya waktu mengeluarkan

ingus dengan kuat , bersin, mengorek hidung atau sbg akibat trauma yang hebat

seperti terpukul , jatuh , kecelakaan lalu lintasSelain itu juga dapat disebabkan oleh iritasi gas yang merangsang , benda asing di

hidung dan trauma pada pembedahan

InfeksiInfeksi hidung dan sinus paranasal, seperti rinitis atau sinusitis serta granuloma

spesifik seperti lupus, sifilis dan lepra dapat menimbulkan epistaksis

NeoplasmaHemangioma, karsinoma serta angiofibroma dapat menyebabkan epistaksis berat

Kelainan kongenital

Yang sering menyebabkan epistaksis ialah teleangiektasis hemoragik herediter Penyakit kardiovaskuler

Hipertensi dan kelainan pembuluh darah, seperti yang dijumpai pada

arteriosklerosis, nefritis kronik, sirosis hepatis, sifilis dan diabetes melitus dapat

menyebabkan epistaksis.

Kelainan darahPenyebab epistaksis misalnya trombositopenia, hemofilia, danleukimia Infeksi sitemik

Yang paling sering menyebabkan epistaksis ialah demam berdarah.Demam tifoid,

influensa dan morbili juga disertai dengan epistaksis

Perubahan tekanan atmosferContoh dalam hal ini ialah Caisson disease (pada penyelam)

Gangguan endokrin

Wanita hamil, menarki dan menopause sering juga dapat mengalami epistaksis

3. klasifikasiBerdasarkan seuber perdarahan dapat berasal dari :

a. epistaksis anterior

dapat berasal dari pleksus kiesselbach atau dari a.etmoid anterior.Pleksus

Kiesslebach menjadi sumber perdarahan yang paling sering pada epistaksis,

terutama pada anak2 dan biasanya dapat berhenti sendiri (secara spontan) danmudah diatasi

b. epistaksis posterior

dapat berasal dari a.sfenopalatina dan a.etmoid posterior.Perdarahannya

biasanya hebat dan jarang berhenti dengan sendirinya.Sering ditemukan padapasien dengan hipertensi, arteriosklerosis atau pasien dengan penyakit

kardiovaskuler.Perdarahan ini disebabkan oleh pecahnya a.sfenopalatina

sumber : Buku Ajar Telinga Hidung Tenggorok Kepala Leher edisi kelima editorDr.H.Efiaty Arsyad Soepardi, Sp.THT

4. penegakan diagnosisa) anamnesis

Hal2 penting adalah sebagai berikut :

Riwayat perdarahan sebelumnya Lokasi perdarahan


10/14

Apakah darah terutama menglir ke dalam tenggorok (ke posterior) ataukah

keluar dari hidung depan (anterior) bila pasien duduk tegak? Lama perdarahan dan frekuensinya Kecenderungan perdarahan

Riwayat gangguan perdarahan dalam keluarga

Hipertensi Diabetes melitus

Penyakit hati

Penggunaan antikoagulan Trauma hidung yang belum lama

Obat-obatan , misal: aspirin , fenilbutazon (butazolidin)


b) pemeriksaan fisikalat-alat yang diperlukan untuk pemeriksaan adalah lampu kepala, spekulum

hidung dan alat pengisap

periksa Keadaan umum pasien, tensi , nadic) pemeriksaan penunjang pemeriksaan darah lengkap fungsi hemostasis

5. penatalaksanaanTiga prinsip utama dalam menanggulangi epistaksis yaitu menghentikan perdarahan,mencegah komplikasi dan mencegah berulangnya epistaksis.Kalau ada syok, perbaiki

dulu keadaan umum pasien

a) menghentikan perdarahan

pasien diperiksa dalam keadaan duduk, kalau sudah terlalu lemah, dibaringkandengan meletakkan bantal dibelakang punggungnya, kecuali bila sudah dalam

keadaan syok

sumber perdarahan dicari :o dengan bantuan alat pengisap untuk membersihkan hidung dari bekuan

darah

o kemudian tampon kapas yang telah dibasahi dengan adrenalin 1/10.000dan lidocain atau pentocain 2% dimasukkan ke dalam rongga hidung,

untuk menghentikan perdarahan dan mengurangi rasa nyeri pada waktu

tindakan2 selanjutnya.

o Tampon dibiarkan selama 3-5 menitDengan cara ini ditentukan apakah sumber perdarahan letaknya di bagian

anterior atau di bagian posterior

perdarahan anterior

Bila sumbernya terlihat, tempat asal perdarahan dikaustik dengan larutan

nitras argenti 20-30%, atau dengan asam triklorasetat 10% atau dapat jugadengan elektrokauter

Bila dengan cara ini perdarahan masih terus berlangsung , maka

diperlukan pemasangan tampon anterior, dengan kapas atau kain kasa

yang diberi vaselin atau salep antibiotika.Pemakaian vaselin atau salep


11/14

pada tampon berguna agar tampon tidak melekat , untuk menghindari

berulangnya perdarahan ketika tampon dicabut.Tampon dimasukkan

melalui nares anterior dan harus dapat menekan tempat asalperdarahan.Tampon ini dapat dipertahankan selama 1-2 hari

perdarahan posterior

Untuk menanggulangi perdarahan posterior dilakukan pemasangantampon posterior yang disebut tampon Bellocq.Tampon ini harus tepat

menutup koana (nares posterior).Untuk memasang tampon posterior ini

yaitu :1. kateter karet dimasukkan melalui kedua nares anterior sampai

tampak orofaring,

2. Tarik ke luar melalui mulut.

3. Kedua ujung kateter kemudian diikatkan masing2 pada 2 buahbenang pada tampon bellocq,

4. kemudian kateter itu ditarik kembali melalui hidung.

5. Kedua ujung benang yang sudah keluar melalui nares anterior

kemudian ditarik dan dengan bantuan bantuan jari telunjuk ,tampon ini didarong ke nasofaring

6. Bila masih tampak perdarahan keluar dari rongga hidung , makadapat pula dimasukkan tampon anterior keluar dari nares anterior

ke dalam kavum nasi

7. Kedua ujung benang yang keluar dari nares anterior kemudiandiikat pada sebuah gulungan kain kasa di depan lubang hidung,

supaya tampon yang terletak di nasofaring tidak bergerak

8. Benang yang ada di rongga mulut terikat pada sisi lain dari

tampon bellocq, diletakkan pada pipi pasien.Gunanya untukmenarik tampon ke luar melalui mulut setelah 2-3 hari

Obat hemostatik diberikan juga disamping tindakan penghentian

perdarahanPada epistaksis berat dan berulang yang tidak dapat diatasi dengan

pemasangan tampon anterior maupun posterior, dilakukan ligasi

arteri.Ligasi a.etmoid anterior dan posterior dapat dilakukan denganmembuat sayatan di dekat kantus medialis dan kemudian mencari kedua

pembuluh darah tersebut di dinding media orbita.Ligasi a.maksila interna

yang terletak di fossa pterigomaksila dapat dilakukan melalui operasi

Caldwell-Luc dan kemudian mengangkat dinding posterior sinus maksila

b) mencegah komplikasi

Sebagai akibat perdarahan yang hebat dapat terjadi syok dan anemia.Turunnyatekanan darah mendadak dapat menimbulkan iskemia serebri, insufisiensi

koroner dan infark miokard, sehingga dapat menyebabkan kematian.dalam hal

ini pemberian infus atau transfusi darah harus dilakukan secepatnyaPemasangan tampon dapat menyebabkan sinusitis, otitits media dan bahkan

septikemia.Oleh karena itu antibiotika haruslah selalu diberikan pada setiap

pemasangan tampon hidung dan setelah 2-3 hari tampon harus dicabut ,

meskipun akan dipasang tampon baru, bila masih ada peradangan


12/14

Selain itu dapat juga terjadi hemotimpanum, sebagai akibat mengalirnya darah

melalui tuba eustachius dan air mata yang berdarah (bloody tears) , sebagai

akibat mengalirnya darah secara retrograd melalui duktus nasolakrimalisLaserasi palatum mole dan sudut bibir terjadi pada pemasangan tampon

posterior, disebabkan oleh benang yang keluar melalui mulut terlalu ketat

diletakkan di pipisumber : Buku Ajar Telinga Hidung Tenggorok Kepala Leher edisi kelima editor


RINITIS

RINITIS ALERGIKA

1. definisi

adalah penyakit inflamasi yang disebabkan oleh reaksi alergi pada pasien atopi yangsebelumnya sudah tersensitisasi dengan alergen yang sama serta dilepaskannya suatu

mediator kimia ketika terjadi paparan ulangan dengan alergen spesifik tersebut

Definisi menurut WHO ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma) tahun

2001 adalah kelainan pada hidung dengan gejala bersin-bersin, rinore, rasa gatal dantersumbat setelah mukosa hidung terpapar alergen yang siperantarai oleh IgE

2. etiologiReaksi alergi pada dasarnya dianggap diperantarai oleh imunoglobulin , misalnya

rinitis, asma, anafilaksis dan urtikaria atau diperantarai sel,seperti dermatitis kontak

3. patofisiologi

4. klasifikasi

5. Penegakan diagnosis

a) Anamnesis

Dimulai dengan menanyakan riwayat alergi dalam keluarga

Tanyakan gangguan alergi selain yang menyerang hidung, seperti

asama, ekzema, urtikaria atau sensitivitas obat Apakah ruang tempat tinggal di daerah yang lembab atau berdebu?

Apakah gejala timbul saat beraktivitas di luar rumah

Riwayat pengobatan sebelumnya, terutama bila digunakan teknikhiposensitisasi.

Obat obatan apa yang telah diberikan sebelumnya?

Obat mana yang membantu meringankan gejala tanpa menimbulkan

efek samping? Hubungannya dengan waktu-waktu makan

b) Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan hidung : Mukosa hidung pada orang alergi biasanya basah, pucat dan

berwarna merah jambu keabuan Konka tampak membengkak Jika terdapat infeksi penyerta , sekret dapat bervariasi mulai dari

encer dan mukoid hingga kental dan purulen ; pada saat yang sama

mukosa menjadi merah dan meradang, terbendung atau bahkan

kering sama sekali


13/14

Polip dapat timbul pada antrum maksilaris dan regio etmoidalis ,

kemudian meluas ke dalam meatus superior dan media Dapat terjadi perubahan degeneratif polipod pada seluruh mukosa

hidung atau menutup dinding hidung lateral, namun tampilan klasik

mukosa hidung ini tidak selalu ditemukan

c) Pemeriksaan penunjangRadiogram sinus paranasalis tidak spesifik , namun dapat terlihat penebalan

lapisan mukosa dan terkadang pengumpulan sekret

Bila ostia alami menjadi tersumbat akibat pembengkakan hebat, maka suatugambaran air fluid levelatau bahkan bayangan opak total, dapat nyata dalam

rongga sinus

6. Penatalaksanaan

a) Eliminasi alergen

Pengobatan alergi hidung tergantung pada beberapa faktor :

Bila mungkin, agen alergenik harus disingkirkan Dalam hal alergi serbuk bunga, pasien harus mengadakan perubahan

lingkungan yang sesuai seperti, paparan yang tak perlu terhadapserbuk rumpu-rumputan Ppasien yang peka terhadap debu harus hidup dalam lingkungan

sebersih mungkin , setiap ruangan sunggu2 dijaga bebas dari benda2

pengumpul debu seperti karpet dan gorden

Pasien yang peka terhadap kapang harus menghindari tidur di tempatyang lembab, seperti kamar tidur di lantai bawah tanah

Jendela harus tertutup pada malam hari, karena udara malam sering

kali mengandung kapang Pasien peka terhadap asap harus menghindari ruangan penuh asap,

serta hubungan dengan perokok dalam ruang tertutup , seperti mobil

Pasien yang diketahui peka terhadap makanan tertentu harus

berusaha menyingkirkan makanan tersebut dari diet merekab) Penatalaksananan medis

Terapi hidung lokal bertujuan mengurangi pembengkakan dan pembentukan

sekret, serta melonggarkan jalan napas.Kesembuhan sementara diperolehdengan aplikasi lokal efedrin sulfa 0,5%

c) Terapi bedah

Polip mukoid jinak pada hidung seringkali dirasakan sangat mengganggu

karena menyumbat jalan napas.Setelah lesi penyumbat diidentifikasi sebagaipolip jinak, maka lesi tsb dapat diangkat.Pasien harus diperingatkan , bahwa

polip dapat kembali kambuh bilamana ada alergi, sehingga polip perlu berkali-

kali diangkat selama hidup.Sebelum polipektomi hidung dilakukan , perlu diberikan premedikasi dan

anestesi topikal memadai.Kawat pengait kemudian dilingkarkan pada tangkai

polip tanpa perlu diikatkan erat2, kemudian polip dengan tangkai dan dasarpedikel seluruhnya ditarik bersamaan.Infeksi sinus akibat tangkai polip yang

menyumbat ostium ,biasanya mereda lebih cepat setelah polipektomi.Jika

polip kembali kambuh dan disertai sinusitis rekurens , mungkin terdapat

indikasi koreksi bedah terhadap penyakit sinus


14/14

Konka yang hipertrofi mungkin memerlukan kauteterisasi , bedah beku atau

reseksi parsial guna menciptakan jalan napas yang memadai.Pembedahan

demikian harus secara konservatif guna mencegah rinitis atrofikd) Terapi sistemik

Penyakit THT Yang Termasuk Level Kompetensi Dokter

Documents

Transcript of Penyakit THT Yang Termasuk Level Kompetensi Dokter