Penyakit Jantung Koroner (Arief Darmawan)

REFERATPENYAKIT JANTUNG KORONER

Oleh:Arief Darmawan

Preceptor:dr. V. Noegroho Isti Donodjati., Sp.PD

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA2010

arie

f dar

maw

an @

201

0

BAB IPENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG1. Pergeseran pola penyakit, penyakit infeksi dan parasit

semakin dapat diatasi,2. Pola hidup westernisasi dan meningkatnya arus

modernisasi,3. PJK paling sering dan pembunuh utama (ACC/AHA,

2007).

B. TUJUAN PENULISAN1. Mengetahui definisi, faktor resiko, diagnosis, dan

penanganan dari kasus PJK2. Syarat pendidikan kepaniteraan di FK-UMY, RS. Jogja

arie

f dar

maw

an @

201

0

BAB IITINJAUAN PUSTAKA

A. DEFINISI PENYAKIT JANTUNG KORONERPenyakit jantung koroner (PJK) adalah penyakit jantung yang timbul akibat penyempitan pada arteri koronaria. Penyempitan tersebut dapat disebabkan antara lain aterosklerosis, berbagai jenis arteritis, emboli koronaria, dan spasme. Penyebab terbanyak 99% adalah aterosklerosis (Madjid, 2007).

arie

f dar

maw

an @

201

0

Continue ... ... ...B. PATOGENESIS ATEROSKLEROSIS Response to Injure Hypothesis 1. Stage A: Endothelial Injure 2. Stage B: Fatty Streak Formation 3. Stage C: Fibrosis Plaque Formation 4. Stage D: Unstable Plaque Formation

arie

f dar

maw

an @

201

0

Continue ... ... ...

TIME LINE ATEROSKLEROSIS

arie

f dar

maw

an @

201

0


arie

f dar

maw

an @

201

0

Continue ... ... ...C. MANIFESTASI KLINIS PENYAKIT JANTUNG KORONER

1. Vunarable Plaque : ACS2. Stable Plaque : Angina Pectoris Stable

arie

f dar

maw

an @

201

0

10/00 medslides.com 2


D. FAKTOR RESIKO PENYAKIT JANTUNG KORONER Berikut faktor resiko menurut ATP III

1. Underlying a. Obesitas b. Sedentary c. Diet

2. Major/Traditionala. Modify (Dislipidemia, DM, hipertensi, merokok)b. Un-modify (Usia, Jenis Kelamin, Riwayat Keluarga)

3. Emerging (Homosistein, ABI/ankle brachial index

arie

f dar

maw

an @

201

0

Continue ... ... ...E. DIAGNOSIS PENYAKIT JANTUNG KORONER

1. Angina Pectoris Stable (Dekresendo Angina)a. Typical Angina, tiga kriteria berikut:

1) Substernal chest discomfort2) Onset meningkat dengan exercise dan emosi3) Berkurang dengan istirahat atau nitrogliserin

(dapat diprediksi)b. Atypical Angina: Jika terapat 2 dari 3 hal di atasc. Non-cardiac Chest pain: Hanya 1 dari 3 kriteria di

atasd. Treadmill test

arie

f dar

maw

an @

201

0


2. Angina Pectoris Unstable/UAP (Kresendo Angina)a. Peningkatan derajat dan durasi anginab. Muncul ketika istirahat atau aktifitas ringanc. Nyeri tidak berkurang dengan istirahat atau

nitrogliserin dan tidak dapat diprediksi.

3. Mikard Infark ( / )

a. Nyeri dada iskemikb. Perubahan EKGc. Peningkatan Enzim Jantung

arie

f dar

maw

an @

201

0


arie

f dar

maw

an @

201

0

arie

f dar

maw

an @

201

0

Continue ... ... ...F. GAMBARAN EKG PENYAKIT JANTUNG KORONER

Iskemia Injury Infark


EVOLUSI/POLA PERUBAHAN EKG PADA STEMI

arie

f dar

maw

an @

201

0

10


LOKASI INFARK BERDASARKAN LOKASI PERUBAHAN EKG

arie

f dar

maw

an @

201

0

Lokasi Lead / SandapanAnterior V1-V4Anteroseptal V1-V3Anterior Ekstensif V1-V6Posterior V1-V2Lateral I, avL, V5-V6Inferior II, III, avFVentrikel kanan V4R-V5R

Continue ... ... ...G. PENATALAKSANAAN PENYAKIT JANTUNG KORONER

arie

f dar

maw

an @

201

0

1. Penatalaksanaan Angina Pectoris StableBerikut 10 elemen penting untuk penatalaksanaan angina stabil:A Aspirin dan anti anginaB Beta bloker dan pengontrol tekanan darahC Cholesterol kontrol dan berhenti merokokD Diet dan atasi diabetesE Edukasi dan olah raga

Tindakan lain adalah terapi reperfusi miokardium dengan cara intervensi koroner dengan balon dan pemakaian stent sampai operasi CABG (bypass).

arie

f dar

maw

an @

201

0



arie

f dar

maw

an @

201

0

STEMI

ASA, beta blockers, antithrombin therapy

<12 hrs >12 hrs

Eligible forLytic therapy

Lytic C/I Not a candidateFor reperfusion

Persistentsymptoms

Thrombolysis Primary PCI no yes

Other medical therapy Consider reperfusion(ACEI, nitrates, beta blockers, antiplatelets, antithrombin,statins)


arie

f dar

maw

an @

201

0

Unstable angina/ NSTEMI

Aspirin, antithrombin, nitrates, GP IIb-IIIa antagonistBetablockers(calcium channel blockers)

Assess clinical status

High risk/ unstable Stable

(Recurrent ischemia, LV dysfunctionWidespread EKG changes, positive

enzyme markers)

Cardiac catheterization Severe ischemia

Revascularization (PCI/ CABG) Medical therapy

Stress test

yes

no

Up to Date: Terapi InisialSTEMI/NSTEMI/UAP

arie

f dar

maw

an @

201

0

Kalim, Harmani. (2009). Penanganan Mutakhir Penyakit Jantung Koroner [Versi elektronik]. Diakses 13 Desember 2010 dari eprints.ui.ac.id/2723/1/dd10695a72adf536ba1b4f3bdabef9b7cdcc5b59.pdf


arie

f dar

maw

an @

201

0

Continue ... ... ...H. KOMPLIKASI PENYAKIT JANTUNG KORONER

Komplikasi tertinggi akut infark adalah aritmia, aritmia yang sering memberikan komplikasi adalah ventrikel vibrilasi. Ventrikel vibrilasi 95% meninggal sebelum sampai rumah sakit. Komplikasi lain meliputi disfungsi ventrikel kiri/gagal jantung dan hipotensi/syok kardiogenik.

arie

f dar

maw

an @

201

0

Continue ... ... ...H. PROGNOSIS PENYAKIT JANTUNG KORONERPrognosis pada penyakit jantung koroner tergantung dari

beberapa hal yaitu:1. Wilayah yang terkena oklusi2. Sirkulasi kolateral3. Durasi atau waktu oklusi4. Oklusi total atau parsial5. Kebutuhan oksigen miokard

Berikut prognosis pada penyakit jantung koroner:1. 25% meninggal sebelum sampai ke rumah sakit2. Total mortalitas 15-30%3. Mortalitas pada usia < 50 tahun 10-20%4. Mortalitas usia > 50 tahun sekitar 20%

STEMI : Killip Score NSTEMI/UAP : TIMI Risk Score

arie

f dar

maw

an @

201

0

BAB IIIKESIMPULAN

1. Aterosklerosis merupakan penyebab terbanyak (99%) PJK.2. PJK memberikan dua manifestasi klinis penting yaitu akut

koroner sindrom dan angina pektoris stabil. Akut Koroner Sindrom dapat sebagai STEMI maupun NSTEMI/UAP.

3. Tatalaksana STEMI meliputi MONACO + Reperfusi, pada NSTEMI/UAP dapat diberikan MONACO + Heparin sedangkan terapi pada angina pektoris stabil pengobatan terdiri dari farmakologis dan non-farmakologis untuk mengontrol angina dan memperbaiki kualitas hidup.

arie

f dar

maw

an @

201

0

BAB IVDAFTAR PUSTAKA

ACC/AHA 2007 Guidelines for the Management of Patients With Unstable Angina/ Non–ST-Elevation Myocardial Infarction-Executive Summary. J Am Coll Cardiol, 2007; 50:652-726

Alim, Ahmad. (2008). Pocket ECG How to Learn ECG from Zero. Pengantar DR. H. Budi Yuli Setianto., Sp.PD (K), Sp.JP (K), FIHA. Penerbit Intan Cendikia

Alwi, Idrus. (2006). Tatalaksana Infark Miokard Akut dengan Elevasi ST. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Edisi IV Jilid III. Jakarta: Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. World Health Organization. (2006). Deaths from coronary heart disease. Diakses 13 Desember 2010 dari www.who.int/cardiovascular_diseases/cvd_14_deathHD.pdf

arie

f dar

maw

an @

201

0

arie

f dar

maw

an @

201

0

TERIMA KASIH ... ...

Penyakit Jantung Koroner (Arief Darmawan)

Documents

Transcript of Penyakit Jantung Koroner (Arief Darmawan)