Penyakit Hipertensi Dan Stroke Terkait Kehamilan-1(2)

7/26/2019 Penyakit Hipertensi Dan Stroke Terkait Kehamilan-1(2)

1/9


2/9

menunjukkan peningkatan temporal jumlah rawat inap kehamilan dengan stroke antara

1$%"&&0 di 'merika Serikat3 $0 untuk rawat inap antenatal dan 8! untuk rawat

inap postpartum."5rekuensi preeklampsia juga telah meningkat sekitar "-, ! dengan

tingkat keparahan makin memburuk selama periode waktu.$ Pada studi ini, kami

mempelajari stroke pada kehamilan menggunakan Nationalwide Inpatient Sample

dengan 1 memperkirakan perubahan pada keseluruhan stroke pada kehamilan serta

stroke dengan dan tanpa hipertensi pada kehamilan dari 1$%1- hingga "&1&%"&116

" menunjukkan bagaimana 2aktor resiko stroke tradisional mempengaruhi hubungan

antara penyakit hipertensi pada kehamilan dan stroke6 dan ! menilai apakah stroke

dengan penyakit hipertensi pada kehamilan memiliki angka komplikasi terkait stroke

yang lebih tinggi daripada stroke tanpa hipertensi pada kehamilan.

MATERIAL DAN METODE

7ata untuk studi ini didapatkan dariNationwide Inpatient Sample, yang dikelola oleh

Agency for Healthcare Research and Qualitysebagai bagian dariHealthcare Cost and

Utilization ro!ect. Sebuah sampel darirumah sakit komunitas non2ederal dipilih

berdasarkan daerah geogra2is, status pendidikan, kepemilikan, lokasi di pedesaan atau

perkotaan, dan jumlah tempat tidur untuk mendapatkan sampel yang se/ara maksimal

merepresentasi seluruh rawat inap rumah sakit di 'merika Serikat. Untuk setiap rawat

inap rumah sakit, data demogra2is dan tujuan saat dipulangkan dan hingga 1- diagnosis

dan prosedur dikode menggunakanInternational Classification of "isease, +evisi ke%,

Cilinical #odification)97%%9( dan di/atat berdasarkan data $illing. Karena data

bersi2at publik dan diidenti2ikasi ulang, studi ini disetujui dari tinjauan badan peninjau

institusional untuk Centers for "isease Control and reventionserta untuk

#assachusetts %eneral Hospital. Kami mengidenti2ikasi rawat inap berkaitankehamilan dari 1$ hingga "&11 untuk wanita berusia 1-%$$ tahun ):abel 1. :ahap

kehamilan ditandai dengan digit kelima pada kode 97%%9(. +awat inap antenatal

dide2inisikan sebagai rawat inap selama kehamilan yang besi2at non%persalinan, dan

rawat inap postpartum dide2inisikan sebagai terpisah dari rawat inap persalinan hingga #

minggu postpartum dengan detail dideskripsikan di tempat lain.-,# Studi kami

menggunakan da2tar kode 97%%9( yang dibuat oleh &oint Commission untuk

mengidenti2ikasi rawat inap dengan stroke pada data$ase administrati2.0Kode 97%%


3/9

9( berikut di/atat pada posisi apapun untuk mengidenti2ikasi diagnosis stroke iskemik

)$!!.&1, $!!.1&, $!!."1, $!!.!1, $!!.81, $!!.1, $!$.&&, $!$.&1, $!$.11, $!$.1, dan

$!#, perdarahan subara/hnoid )$!&, perdarahan intraserebral )$!1, dan transient

ischemic attac' )$!-. Kode International Classification of "iseases( )th Revision(

Clinical #odificationuntuk stroke tidak spesi2ik pada kehamilan atau stroke iatrogenik

)#0$.& dan 0.&" dimasukkan dalam analisis kami untuk kelengkapan. 7iagnosis ini

kemudian dikombinasikan ke dalam tiga kelompok untuk analisis berbasis subtipe

stroke3 stroke hemoragik )perdarahan subara/hnoid dan perdarahan intraserebral,

stroke iskemik, dan lainnya )transient ischemic attac'dan stroke tidak spesi2ik. Kode

International Classification of "iseases( )th Revision( Clinical #odification untuk

trombosis nonpyogenik pada sinus venosus intrakranial )$!0.#, 2lebitis, dan

trombo2lebitis pada sinus venosus intrakranial )!"- dan 2lebitis dan trombosis

peripartum, trombosis vena serebral, dan trombosis pada sinus venosus intrakranial

)#01.- dieksklusi karena kondisi ini tidak se/ara langsung mengakibatkan stroke.

+awat inap dengan hipertensi pada kehamilan diidenti2ikasi menggunakan kode

97%%9(3 #$".&;, #$".1;, #$".";, #$".!;, #$".$;, #$".-;, #$".#;, #$".0;, #$".;,

dan $&1.;%$&-.;;. Kode 97%9( 08&.! digunakan untuk indikasi kejang terkait

stroke dan kode #$".# untuk kejang eklampsia.

Seperti yang ditetapkan oleh Nationwide Inpatient Sample data user agreement

untuk melindungi identitas individu, sel data yang berisi observasi 1& atau kurang

dieliminasi.8Unit analisis adalah dalam bentuk rawat inap, bukan individual. Seluruh

analisis dilakukan untuk menyumbang metodologi survei kompleks dan untuk

menggeneralisasi perkiraan nasional. 'nalisis dilakukan dengan SAS*calla$le )+,

Sudaan --+

Untuk analisis trend, angka per 1&,&&& rawat inap kehamilan dan uji untuk trendlinear dikalkulasi untuk keseluruhan stroke terkait kehamilan dan hipertensi dan stroke

terkait kehamilan nonhipertensi ).&1 dengan adanya data kami

yang sangat luas. Seperti yang direkomendasikanAgency for Healthcare Research and

Quality, the Nationwide Inpatient Sample .rends Supplemental /iles )?S%:rends

untuk analisis trend digunakan untuk menghitung perubahan temporal pada sampel dan


4/9

strategi weighting.1&0dds ratio)*+s dan - confidence interval )9 didapatkan dari

analisis regresi logistik multivariabel untuk menilai perubahan pada prevalensi stroke

dari 1$%1- hingga "&1&%"&11. nterval studi lain )1#%10, 18%1, dan

seterusnya juga dimasukkan ke dalam model sebagai variabel kategorik. 'nalisis ini

disesuaikan untuk perubahan pada distribusi usia maternal, jaminan kesehatan )yang

membayarkan, ras%etnis, metode persalinan, kehamilan multipel, rawat inap dengan

hipertensi pada kehamilan, perdarahan selama kehamilan, dan kondisi komorbid

maternal yang diketahui terkait stroke )penyakit jantung kongenital, atrial 2ibrilasi,

trombositopenia primer, migrain, lupus eritematosus sistemik, anemia sel sabit, kelainan

katup jantung, de2ek koagulasi kongenital, dan diabetes. *+ dan - 9 dari rawat

inap dengan hipertensi pada kehamilan dianalisis dengan regresi logistik multivariabel

untuk menilai e2ek penyakit hipertensi pada kehamilan disertai kondisi komorbid,

disesuaikan berdasarkan usia, ras@etnis, metode persalinan, jaminan kesehatan, lokasi

rumah sakit, status rumah sakit pendidikan, dan interval studi. 'nalisis ini terbatas pada

rawat inap hipertensi pada kehamilan ):abel ". (etode yang sama dilakukan untuk

menginvestigasi e2ek hipertensi pada kehamilan terhadap komplikasi terkait stroke,

termasuk ventilasi mekanis, kejang, pneumonia, penambahan lama rawatan, dan

kematian selama rawat inap. Kami menggunakan persentil 0 )lama rawat inap - hari

atau lebih sebagai de2inisi penambahan lama rawatan kami sebagai variabel keluaran

kategorik. Setiap model untuk komplikasi terkait stroke juga disesuaikan untuk lama

rawatan sebagai variabel kontinyu prediktor, ke/uali untuk model penambahan lama

rawat inap. 'nalisis trakeostomi sementara )temporer dan gastrostomi perkutan dibatasi

padasurvivor ):abel !. Pemulangan nonrutin dide2inisikan sebagai kematian di rumah

sakit atau pemulangan ke tujuan lain selain ke rumah.

'nalisis tambahan dilakukan untuk mengevaluasi perbedaan 2aktor resiko dankomplikasi antara subtipe stroke perdarahan dan iskemik. Kedua analisis disesuaikan

dengan hal serupa pada analisis yang digambarkan pada :abel " dan !. *+ untuk

subtipe stroke yang distrati2ikasi ditampilkan pada 'pendiks 1 )tersedia online pada

http3Alinks.lww./omA'*


5/9

HASIL

Kami mengidenti2ikasi 81,8!,"1# rawat inap kehamilan terjadi antara tahun 1$ dan

"&11, diantaranya !1.#0! rawat inap karena stroke, dengan 2rekuensi !.8 stroke per

1&,&&& rawat inap terkait kehamilan. 7ari angka ini, ,8& )!1." terjadi pada pasien

dengan hipertensi pada kehamilan dan "1,08! )#8.8 pada pasien tanpa hipertensi

dalam kehamilan.

:abel 1 membandingkan data demogra2is dan kondisi klinis pada rawat inap

kehamilan dengan dan tanpa hipertensi pada kehamilan3 pasien dengan hipertensi lebih

/enderung berusia lebih tua )lebih dari !- tahun atau pada wanita ras '2rika 'merika.

'ntara 1$%1- dan "&1&%"&11, keseluruhan angka stroke terkait kehamilan

meningkat sebesar #1.- )dari !.& menjadi $.8 per 1&,&&& rawat inap kehamilan

)


6/9

(ayoritas stroke terkait kehamilan terjadi di luar periode persalinan )##3 !"

antenatal dan !$ postpartum. Pada kelompok hipertensi, 1- stroke terjadi antenatal

dan $" postpartum. Pada kelompok nonhipertensi, $& stroke terjadi antenatal dan

!& postpartum )'pendiks !, tersedia pada http3AAlinks.lww./omA'*


7/9

telah diketahui sebelumnya seperti penyakit jantung, kelainan hipertensi, kondisi

komorbid maternal, dan usia ibu yang lebih tua juga terlibat.1,1" Penyesuaian untuk

perubahan pada 2aktor ini pada analisis kami sebagian dijelaskan dengan peningkatan

substansial yang diamati pada kelaianan hipertensi pada prevalensi stroke terkait

kehamilan. :emuan tambahan kami bahwa 2aktor resiko stroke kardiak dan nonkardiak

tradisional memberikan resiko stroke independen pada wanita dengan hipertensi pada

kehamilan se/ara biologis dan juga masuk akal se/ara klinis. Preeklampsia melibatkan

dis2ungsi endotel sistemik dan peningkatan koagulasi di atas kehamilan normal. 1!,1$

Hipertensi merupakan 2aktor resiko untuk kedua stroke iskemik dan hemoragik.1-Stroke

iskemik dapat diakibatkan oleh aterosklerosis arteri besar, oklusi pembuluh ke/il, atau

kardioemboli, seluruhnya dapat meningkat pada hipertensi dalam kehamilan.1#'pakah

predisposisi stroke pada pasien hamil dengan hipertensi bersi2at genetik atau didapat

atau keduanya masih belum dimengerti sepenuhnya. 'da bukti bahwa wanita ini

beresiko mengalami stroke peripartum dan nanti setelahnya10 dan ada peningkatan

kewaspadaan butuhnya menstandardisasi dan meningkatan rawatan mereka.18 Untuk

mem2asilitasi temuan, diagnosis, dan manajemen penyakit, American College of

0$stetricians and %ynecologists .as' /orce on Hypertension telah merevisi de2inisi

preeklampsia sehingga proteinuria bukanlah kriteria absolut penegakkan diagnosis.1

anita dengan riwayat preeklampsia onset dini dan kelahiran prematur atau

preeklampsia pada lebih dari satu kehamilan sebelumnya diinstruksikan untuk

mendapatkan aspirin dosis rendah untuk menurunkan resiko preeklampsia. Hasil kami

mengkon2irmasi bahwa baik pada periode antenatal maupun postpartum, sama%sama

rentan untuk stroke dan terapi preventi2, uji diagnostik, dan terapi sebaiknya ditargetkan

berdasarkan hal tersebut. :erapi hipertensi berat )tekanan darah sistolik 1#& mmHg atau

lebih atau tekanan darah diastolik 11& mmHg atau lebih, periksa tekanan darah dua kaliseminggu, dan monitoring tekanan darah selama minimal 0" jam postpartum dan 0%1&

hari postpartum pada pasien dengan hipertensi dianjurkan.1 Karena pengobatan

antiin2lamasi nonsteroid dapat mengeksaserbasi hipertensi, pengobatan ini sebaiknya

digunakan dengan hati%hati pada pasien hipertensi.1

.he American Heart Association menetapkan terapi hipertensi sedang pada

kehamilan )tekanan darah sistolik antara 1-& dan 1- mmHg atau tekanan darah

diastolik antara 1 dan 1& mmHg dan hipertensi berat, walaupun mereka mengakui


8/9

bahwa rasio man2aat%resiko%terhadap janin masih belum dipahami sempurna.10

nvestigasi lebih lanjut pada level populasi dibutuhkan untuk menentukan apakah

intervensi ini akan menurunkan penyakit hipertensi pada stroke terkait kehamilan.

Karena stroke pada populasi muda sering disalahkan sebagai kejadian yang lebih

jinak seperti migrain atau kejang,"& pasien ini dapat kehilangan kesempatan untuk

mendapatkan man2aat terapi deficit*sparing. 'ktivator plasminogen jaringan telah

diklasi2ikasikan sebagai obat kategori 9 kehamilan, dengan penelitian )tanpa wanita

hamil menunjukkan e2ektivitasnya untuk trombolisis stroke iskemik."1?amun, laporan

kasus yang baru%baru ini dilaporkan dan pendapat ahli mendukung penggunaan

trombolisis intravena dan intraarteri pada pasien hamil dan postpartum dengan stroke

iskemik."1%"!

Kami memiliki hipotesis bahwa pasien dengan penyakit hipertensi dalam

kehamilan akan memiliki komplikasi terkait stroke yang lebih berat daripada pasien

stroke terkait kehamilan tanpa hipertensi sebagai hasil dari proporsi lebih tinggi stroke

hemoragik dan keluarannya yang sering lebih buruk."$%"# ?amun, peningkatan

ke/enderungan komplikasi stroke berat yang ditemukan pada kohort kami tidak

bergantung pada subtipe stroke. (ungkin bahwa pasine dengan stroke hemoragik lebih

/enderung meninggal, dan yang selamat lebih sama dengansurvivor stroke iskemik.

Studi kami memiliki beberapa batasan. alaupun National Inpatient Sample

memperbolehkan investigasi jumlah besar data untuk stroke, kejadian jarang, data dari

kode 97%%9( ini dikumpulkan untuk tujuan $illing. Studi validasi menunjukkan

bahwa kode untuk stroke dan hipertensi dalam kehamilan se/ara umum memiliki

spesi2isitas tinggi namun sensitivitas lebih terbatas.!,"0%"7engan tingginya spesi2isitas

diagnosis pajanan dan keluarannya, perkiraan resiko relati2 kami pada analisis 2aktor

resiko dan hubungan dengan keluaran buruk harusnya relati2 tidak bias. 'ngka rawatinap untuk stroke postpartum mungkin telah disepelekan, karena kejadian dalam #

minggu postpartum ini sering disalahartikan dengan rawat inap nonkehamilan."

International Classification of "iseases( )th Revision( Clinical #odification didesain

untuk tidak mengidenti2ikasi hemolisis, peningkatan enEim hati, dan rendahnya

trombosit )HFGGP, yang sebelumnya dikode dengan preeklampsia berat. 7engan

trombositopenia bermakna, pasien HFGGP dapat memiliki resiko stroke berbeda dengan

pasien preeklampsia berat dan jumlah trombosit normal.


9/9

Karena unit pengukuran kami adalah dalam bentuk rawat inap, bukan individual,

kami tidak dapat menghitung rawatan multipel atau mengumpulkan data klinis seperti

indeks massa tubuh, keparahan hipertensi, atau penggunaan terapi antihipertensi.

5aktor%2aktor ini dapat berkontribusi terhadap trend sekuler yang diamati. Proporsi ras

@etnis yang tidak terklasi2ikasi /ukup tinggi )"&%"-, karena beberapa negara bagian

tidak melaporkan ras@etnis kepadaHealthcare Cost and Utilization ro!ect+alaupun

kami melakukan penyesuaian untuk data yang kurang pada model dengan membuat

kelompok missingI, perkiraan kami mungkin tidak men/akup seluruh e2ek peran/u dari

ras. Selain itu, kode 97%%9( #0$.&; Jkelainan serebrovaskular pada ni2as sering

digunakan tunggal pada rekam medis pemulangan rumah sakit sehingga subtipe stroke

spesi2ik ini mungkin tidak tersedia pada beberapa kasus.

Stroke pada dewasa muda telah memiliki riwayat underdiagnosed.!&Pengenalan

magnetic resonance imagingpada tahun "&&&!1 sangat berpengaruh dalam peningkatan

deteksi stroke iskemik minor serta perbaikan kriteria diagnostik stroke.!"alaupun ini

dapat berkontribusi terhadap peningkatan angka deteksi dan laporan insiden stroke dari

1$%1- hingga "&&&%"&&1, pada studi kami angka yang ditemukan se/ara perlahan

tapi pasti meningkat di atas tahun "&&&.

Kesimpulannya, stroke pada pasien dengan kelainan hipertensi dalam kehamilan

memiliki dua karakteristik berbeda3 peningkatan pada 2rekuensi sejak pertengahan 1&,

sehingga yaitu peningkatan kelainan hipertensi pada kehamilan dan komorbid maternal

dan se/ara signi2ikan peningkatan angka komplikasi terkait stroke. Luga, 2aktor resiko

kardiak dan nonkardiak tradisional untuk stroke menjadi resiko independen tambahan

pada wanita yang rentan ini. Hasil ini menggarisbawahi perlunya pemberi rawatan

untuk waspada terkait 2aktor resiko hipertensi dalam kehamilan dan stroke,

tampilannya, dan diagnosis. Fdukasi berkelanjutan mengenai manajemen preeklampsiadan kelainan hipertensi terkait kehamilan lainnya, dan pen/egahan dan terapi kejadian

postakut untuk stroke terkait kehamilan merupakan yang paling penting.

Penyakit Hipertensi Dan Stroke Terkait Kehamilan-1(2)

Documents

Transcript of Penyakit Hipertensi Dan Stroke Terkait Kehamilan-1(2)